Желтухи новорожденного классификация по механизму заболевания
Содержание статьи
:WJ¡739ôdôµ¤>D½æá»=vhúÍ>GW¥Lch¼Ï4¢ó$
ù®{gð·§AæYUÿÓðóúI÷LÁRi´k×áæ-ãV6Øâ#þ8f`ÐLÊfïA¥Á3á;¥R?2?ºkñ¡³ uðNë½
Îø)lür¥M1E$í=fØ’hùIY2ÅZÚ¬_6¯GKC´´ê7ÎíÉ>±ÙÔ©Ãem²d_³71çáZTßG9ÁÄ
S$R@¶RÒà6¢ Ưraîè&â¹Ïµl4Eï»{9ézZVbvÎ);*ÆTÔ)Cñçq&lÜìxZáÇòd¿fK9ën3kk³[ee¤3é ËdBxÒ,k6èÅÚâ à(¯;NÑUÄ
gÞÊY1>]âGÊheÚBE*é^âwûÖË@çÂV&t¡&ÚMYpOX#v²ìøTÛ¬ä)³kÌ×hcªN-J
+°FÊðhaQNôSra(®xS)ae*SI~Z¨ÞE2ö ý.É»¥s¢¿W¸~²phô`¬Eòlåò,ðvóAµhæm§Vª[á²Rþ¡À(ÆGê^HÔ7@¹£cm.O]ðÖ$Hñçñü[V¾~%àð¢w¢ð
tîo*=AN XK®õD«´jÛUáv[È9Ð}T¦Q[·ÅÀ?/a©¨6bx)ô·>Åîú¬ÔvRSº@ÐEжÊR.A×¹ù
Ôhf¶¥:CíÆ:£¾IëÄ$ÄD}øZøÁmñã£,
Ó¸B::ãnKé÷Y³-lĤgÆ=JK&ùIDÆ=¬78È@{¤C`!#g´sNÔÇÔi¦iEIgGjeKþZHÉÌÝqäø(¢ñõIwÝ©åYwzón±ÔS:Nëÿz8_^³fRj¹»Þä_,¢âêG,¦»,¾´ÝïÊãw-4’°~PÎ1] «û©Ô çQj×£®Zû:W Z*ÌXÀÉÍëV.DÂ÷a]*:KG±5 ¾À¯ÐæÚAëïÌÔh§û².¤³öíny¯¤4/VLuê÷ÈDÓBÎæôÁßõØJÊ£!¦vÞÀËÚ¸AÔSEò`ë°Ò0ç ©çL¦È½%9]økßÒÌáú.ôJ,i{vàt¢1q¯:)!¢:Z&`QôÐû~S&fÍGµ*Í´ìÔJE/yMj P«ë
µLêÉ¥{Åz+
¦kÈjÄHÓû
x]w=¡fëe@®ðYõvÚöWnVDZs#øí³rMjÝ7¨G*Æ!$¨i~¤
ÆvÌéÏÓõÝ,ÐÆ/;Et
òÛ`R¦|!`Qh0ÍodRÒ{&§ªÒ«öÀÔ0ìJv¢OÒÍ!_ðnà×t’âþÔ-ólé+,Óßíú5wv;ó¿é(ÔÙÿt¦óyÕ½Góf:¥®uü¸nËê°Üø~~eå_Ȳµ
endstream
endobj
16 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 17 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
17 0 obj
>
stream
x½ZKo$¹
¾ðèã,kõ~FÝm;@Îsä 9íÿ¿®¤DJUÕåE,fmW$¾ùÔýçëËï_ꢬöòó?¯/ê»óêPùQZ}ùùÇë¼ü·üï¯/¿Þ¥6«Í?Ü#ÿûÊÿ>ËÏ«É|ÈÿôõM¿×GÿºüüçëËg>è^Ó)göô°_?þþÛ¼ÒZW5_yYVÚ3C1Xز¾²åÃõò3ígýýÞòÏÛ5×
>Óó,)ÍÄ1§ÉÌçáîǫ幹>®øºÐ¤Ça~>è÷/·Á¦Él:÷Wd¥N-×ÓoJGW¤f
Ä]|º~Tµ*¹;HÎÖ·¾üúuU°õ¶Ñ$³±AÏ}h*ÿ^ zG!q}îÈnÒó#¤üª+ÏZÊÁr±`øê®øB>·Lù¢ñ&ùvÓmæW¨Ìt
cfÐtÁ[CCq
äw
ÛîJoêóÛɪ岻ã+»_rH®ÁxsûKä±Õ’´^ÍÆÕÜêÌùK)¸¦EùÔÉ¿£Á_»Õ)¨ÅÍ8.ïa¦IüVõáÐòÁׯ¨|
d
l, ÒFøhÝVZú,²Fë0ÉóÇß~Û½õ-ÆÒoOQÏZ+
Ú*vñhÔ+4à~Ûò»Øa(Â/¢Ð¦êö÷çQ~&Zo
0®~aYõ˦R4j¶ÑþÄmXÆiEÜqe{`]©’÷{v|÷¶)¢»«ìföù;»øã¶â×Ð{V/r»Úâá§Ç ºô)
EÎ ]º/È©a5¦»;í`VÁðAI8
>q! hâÐãê(Æ&(ǶÄT¨ôú
SÃ{áο¨P!Lj¹H!OÿþõCÌ!Ç ?-«+Ωí1þH¶æ³ÇaKÐ=^0Øá>ïÆL3ÚqÕ¸Xué0¼¢$DHÕÌÈĸٯ¡Ðn¦ÝÕ ºëµrÎ%Âå9G{×M¢î9xàGIJK´`(ûN
Ù¡5Ók[ý:
>!ÝzN«çÛuÜJà¥Ú ð´(u_¬8 45ÖÎð³ÃtßIï»9ôk§
!H ÈVÁ[Â+ÙÆGéÂË
¦KøóõͰõ»}LP¸¥oÎHó=ª]e¥¢÷[§
9rÜWÿfMÏ7O[0ÄfçtÊúYâ¾Tü¥Ã¬
z³«¬û3êCÛÝúdÕNEyvÔ¬S ¤ærI%jtÀÀ;C·}±ÝDòPsï1áÐ>ò¡¹ýº¬²·J×+0S’îV^èÄèü^»1Ö:V¿÷Y+7ëÛKÚ gf¡ÕܬCÇvìæq £zOc¹~ÍÉÜ3U¯
Yå£ ÚË1¹
]øÄk¨ó»{··Ú
ÄòØÊµe¡ö&÷xo¬ãoëuiߺÁÜ7}`ih60 ¥óõÞ~âydBùÏ52·`tSúÕå®·Ø´jÍÄü
)g Ñà`ÿå´wÏÕ,ýÿ5«í¹µ-wà81|¶UÛcè¥Vç Îâr²lKfÍ©å@=7Õ#åfñÖkE7Vá4D½ò¾ÒÆõܪÏ]²pFÀø^»Ð1ÁÎäèÈ37ïìLêÏà¿ÏP°ÖRHµD#b«yÕ¤£Á,¢3ÞùHö
íâRç6æ»°nûl»)ÊÈ~IeX`ýÂ2©ÉÕ ¿¿¯z:yã«Þj]úºËí7*=t@ÒÙÞüf¹£°7Á|ºÞGØçkoAéM²$ÚÏ=súh3T.Jf·â^§Ê8}³Ó+;Z¤hÔ|ÊVðsëp²þêYÜc#x EKÉ{#}
Ã*rÙ¹ÛVQØ·’ÛçÙÒÂYMÍrHîüKv»æ%rß#»ôä
y
öPÏ0-ô7iTÎÎFÝMÛÕÀÏ^¡ÐFËËÓëý¾.úÕÉÙJ¯¶ÛÆC¤)GO}[®iì^½¿µþü¾*Þ7&ü¹O½[þ º£§
endstream
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
[ 20 0 R]
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xµZËnì6ÝÈ?̲wÕzKÀ
y$ºÎíªÿ¿-EI©ñCNo$ãØ¢,Ííóõå×yFLæòù×ë¼Lð#/Á
·¼WB«Ëç?¯/Óåïôç·×ß’en³wßëüÓõcV.}ùM*|8¿Yú jø´×iôü¦&òÐKxð¿7¸çç·|}¤Ë$q~3í»áez
*(¦’|Ì>}y=Þpje*Ja$Ýç_.ßzI»£!£
7ERoozEÞ¬ÈËiA1ù¤×{Þ2h¹¼¯ëÓFÖ#µO÷´~é>C«N.Ý3ñ´Î©X7-ÝÜ,ÁÀhétßÉjýÑâó¿Ù¥ærwhÓ!
Ë÷q°gÓ>o.*Ì忯ø¼ {G¬+?á-{b_ ÇØ-öhc64%±¦åc/¬Ï?ü»¶^íͤP`TsF8Ç4ÐQ{×âúïéU R¤T~©0j=WËàz£Q÷ë
µfRyEj»¦á~ºFÄk k>Êî`¯c®®AïoGÂU~³èhcwѱï’t$[ÔwÔòÚ[Ô@#ECè*VYAnÐî°ã6ºá#åL²)Ò»‘ o¹B ÆazJÇ$*ìì*¨KøÂl’T#i`ÕYtD]
°ÜdoCº,½ºÒßoqTjʱ2bæÊ/³×Õhaqg®²Æã+d[wý1; ê;®ìnéMµg=7½¢vxÏÛZ)çêSWU¼1BÚª®IBJ$sP¤ÅkKO´¹e
üÑϺ§uäê/nkÔ /±I7O)º0j6=c(f*8D?$ùÜ>±_bR%&Å’)LjÞ¨O:ºÍæ[÷b?û4Ô¡I»îE*~o±¸Ù¤KWÑN¦3LËÊ!ýêÍ[Ë[?XW¹)b1îDVQç@ç.°ä¥÷|%/ 8ér=m7@
â uÒQËJ°cµ¤Áá7H3¤léó{+r0zÔ]’5.ÀO
ð}®&Û%mÚ× ±mÑgó¥Ð¼úQpåKåV §»hËûX|VË6{äaÆAÞè÷=ýz®Â&©fö
)X
cÝ8c½ãe®{Yº¿Aº ïÙ{;}*&ù=äZÖ@¢ÎF.ÚÞçu¯-»¨
¯D)
ÜÊGÐQÄ8:6§%ÛeMÊåÀ©J&ÈøêÙcÎK>joÑaÒÚlFtéÒâ8¨²Z¢w+~û);[9|K§eA²Y Ksl
úÖ_Ò^5*àÀêÍI6cè5òükÖ*jÎâ=oÖ²»hJ¨«a¦3Ø*£n
EKab·×
Ëà1-eeÆïTªÜE·T£R!GåaSúÑ·ÉRR¨¥Ð×D¢ÏPGhÖZ’ëïmÅÕÎܸC^ÐJLGV²¦YôÈJtìV ®«p³pOvR£Å»dçL°dÀ©ÛëdùKߨj=¦Åwçë½1ÓOµÂÌùY!#NXVâä®Þz+;îtlo»u{TûÉVjt³ußo
¨L->áo¯¤#4ºnÚwýÍJálÿæÕ¼ïÞ,¼õ¬¾½ ðú¿qKá°pK%ÿ[lª7¹¦ 7rilì·°±[ô1·0©3ÜB·Ø±bfj]zÐ,¹XÒ/b¼vùWé>Ù]¬Xá}ps$ÿ¬ùÅÊÉÙ*1YZ»Jïá94p¡càBÇêÍl!ØØýÊ jàwü¸(w8éGiË!µ¡È5Æ+MòÑÊÀ%Q6·Ò
°çÚÖcÚ®èT×´/NâÊ?, î¬B5,/}ÎT_?ϧûýD%^r½*Á$û
¼ó¸h[éðZZe
PÖbãõ©bI]©ibiç~µwÀK2ìA-e)mÔþ|iÅlõtö§»ím÷dô$
^v3¾Å]]¥ÌÖ’ëýëeÚµ÷Gþ¤l+ÙèSÊ SîS6{@ÙlìÖdql6v´jB)&è÷y¬´®+ /«´’Á8/Ë©oÆS’éå@ªQ!
ù*øÊ§]’mv㳫WçnMOwØ5/kkãM/ô#ºÓ²}A(h]²ÁH5xØ«±9@Þpgí®Ø«ßÿàßz`§¾ð@%¿ç!ÜZe-þüY§^Êh¡âWvV8yáI¤½=µîìs7»FÇ¥#9dH_Æ9n0êFu*öÆt A5qøu«Ø¾bö= R:*%»
g©¹éøÑn7àÊæxæqûÞò,uðS’lÅ|/
öÝ2IÂ@²5?°pðV»~Æ¿~=᪱KØ´î¿Â*K
endstream
endobj
27 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 28 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
28 0 obj
>
stream
x[Én$9½ð?ä±z «´+ ä:À}+ôi0=§¹ôÿZ)L¥{Ðp§+RÅåñ
¿Þß~ÞÝAY!íáë÷7ué?uXPéQZ}øúßû’ËÃ0þçÝnL)'»ñSjsÚ;©Ý5}.é’ÿ[NßùËñÃäO´RJsüÐN¥î~îG÷æXÆa,Ìq²K¿8N¿Ô}ú ª|ÖomÌ+áyýò¯Sù Ë¥>ÀnKVÈS½ê2d1ågÑör²ï¤
´rÞë:vªN#Â$mÀY·MÞåÍ^ÂÚ®°©ýZ
K’0U!£·üWExMwXùÇ(vB{Åofw2Ê&L:´Â{63ÉF0áúШîzE=Åjf^§)ejo
ß9pWh7XÊ3FS±IC«8a÷7+ÛëëiíÔ¡Ëúd)/R*5uzkON?øOànc%ZNmºÞ?é [#»«:rçeBûBbôNTàÄÕU*éIØRD¡-¾kä¹c>AVÃùq*Gpº&
»¾ØÿEHÊhþ|H«ÿO®
åF?
Äáòñ³ÖÕ]׺ÎE§MNàOýÓÆCsJÇ¢îgæºdFNé*GMÊÏzwNØF¯etm÷S1_OèÖ£s«ç kXdhnîwAóç+òòe ¿3LÉ;##A(QH&[íúýFnh2Í31¬7f&njiúÉ
Döh÷tW&ìQJ®G°Tÿæ4ína/Ýá;ÑÓ:{~«d
¦ØiNª
õl¤’tº£¡lÙÚsüöÔ½* QS7*&ç|v°’JpÁ
åP ê{J d%YÐeg§²G÷ýSy-×-®vGƤΠÛKÌ]+*ç~+²)Àoò!Ò3O©ÈiÚÆz¡Wî!¸ÇcÞõ~½ç¬.nTc»©å÷À[m·LÅ]~éàÁ§é|¨Ì.K×Ügò9ÔqlvÙÂÁÚ/SGYLNcü,ò¢ØÜ ñ¤tá³GÝУ¡xC?ohYÏ]+x 0zqRøN7¢WÒ^¨_’÷.çâ
]³O¤ñ£®ä9
¥ÐÎb,¹TBÉ!þüÏûÛÿxärv±_¾Ê³i=V
¼gsÂÕZQÀ²D?&V`¤·ÒÑäCø`8-ÐCzo©ÌFغ¯Y®ÿ5çÌ¢bX1QÊE`KFãOU6Íe¸Bn[Ý3IÕù03ظGÀ©±?Q®^37QQ¡w i)$KMQ5²Rã¢P×’VJô{
Õ9z-Hï¸V ,QíÐ¥6NT¹çLrCÏÄé¶KwÑç¦X¬¦ËذÚpnó^7®$±1 JN IĤXÑ%ghú(tµ¬¥Óä î¤bÊíï,[×í¸Eª4òîM¶
=Ø1NX¸ÏRN§½Ì6?>vRK´4ð¡/¦õæÚ¢bi¬ 4$¿G«LBþq±G¥°ÆÊ¥v7@f:F[0ÔÉ{«=*X-8òÕ0$^ivqæÝïDrO&ÁÛbV¥M*9²êÙH2»ôîÉs!²s©ôY©ËccΦ(Ù¢ro
2[¤3ÄÕ
)jªM8¡C0Y Dã Ϭ+öVï7{óh`7Q5óOD
¢dfîV[aV«°SÒ:+òTû´5ÚÜÞÍ.àÿkû¡:^»OJ¡A@µÀÚ¶wᦹ½ìÙÐ
î°ËRØzݨi²i¥Râvì Ñ*Ó4ñ»
ñ÷V/x©¦PÆòñDçw9v¨B±Õ%]ÓàÕªHO)@Æè 9Ü=¦w¹¬wjÍÓgBÈ,AXµ»J]ïÌÚ
ò]c.¤íU
èO9íDjßKª¢Æm)µYrR^FX)âÅîõ]ÑHFVõEhz9Ih£d+ªã!k+%¶÷Éö+2¤Ø{`³w:N|LÕôZ£Ä¸EİÑ(ÙírC£N|½QBf!{èV]TÓ*Ò((e?6rã5Rj«’ÀSMogËx¢ðL²Ý2þÁÆÈn=ê»Daìls1ÙȳI6ôí(=¾ÐcùÜ»©¯ >¦ù[Où»¶UYVð¤6´¼ x·:å}¸. )K»,Í
a?z/Ö$Ú%§ýõ®?GH¥DìÞº-ëx¦ûp«þøÜ½ýÙ¸×ZϺÚz1ùzmÊ3ÙØ½u£Ñ±)ÔBEÃa¾YnøL>{÷çöe÷àÌ´ëUSWøDüHn¢Ó’/x:,³7xCágÅ×»êàQØ@MÙ÷Fp)UcÔ$¸û 3$²qá4Vd âUôqïsí°ü>ÅÒï*§îäQ/è´«¡j¡JÎí®EÁ¬ùv¯@7ÝÓ
®+v.9åªäÅJu¬&RBtã¥GuÚDVJzÓ¶iM
¤Ûñ1us©ì1U{¹6Büô±Í¬Ïk°Ps;’w]V+âB·Ê7ç9hSNÄ&OרÛrÊ®·õ¾½ 10`¸±Ê·TÊÀ¥Û,¶dÞà+`4ª
bÑØNÇ΢´*ö$33@/=ÒVoÒ®øÐ= Ä#
ÂßcCJ¦Í!5´¯JÑMDAI
6¬jÛzÃË »d¬ÃÝÓPT ¦ä×Hð»f½k·µ§®RHrjÂ÷óð]ùº%7ÁÚa#ª¬õäÙ>qNÈ0éÆÅ|C7¨n¨Ý[àZüµÐFlkÞ§Scì^IíO®@Ï ¾z
Ò=ú±¹É²åúfo43
cã!Ýî½ì¼Ï/úZEJ_Õ7
yjP·tð$dK/a8ûl*0ÞϒϺÂÊIqD:ôò@ÕâN»p×cìÊg½ük
Ïù>v öyt,HôøÓ¡/1t2±C?
¬mäß«8^¾ü¤lKKHÖ^ôØ zµV²_×®Õ^¨8G{äåzo¯4p~mvÿ·í[õö[5USÞë0_°~¿Ö]w/ÝT~ÉqXì|¬µg¡=ÝbWï·/-,±¨åêþýÜçWxPí`Wr¯Y©O_§Ò¯8I´RL »dbr/+ò±ÏPA:¡í$,б³ókntæßáØ×©ï
*ZNÁ#Ý:DÏS)íW
¤h25±¼AĵIº¬ÆbÕì+o|çêÇo±É}Öǵ¼IûH¤øÊi}_Ū§zXPsm Èö&ÄÐÃ4¦þ¢o°qÞ-aã7{%èwJÍ¿Ej¦ÝvjÉìÞп Zà¶
endstream
endobj
29 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 30 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
30 0 obj
>
stream
xµ[Koc»
Þ0ÿ!˨uõÖQÀvâ]g7èª@»êÿßVEÔyXI§¸ÈõØx(>?òíóç?îEY!íËç¿~þP/2ý§^’Tú(-~ùüÏÏòåßùûùã×ëËþñòù÷?>ÒþÛçv5″زëå»
^§wÿüõjÄÁÆèÓ¾Qãþx¨nÂÑݿޤ¶~½Øôêµ¼ÜW¥ò«ÚÝÓßUê á}Rª÷u|Ô`Òjá{ÖvwgvË¥V¼]zë>7.½5«Rõ¢åÙpk]nó{oËVÿ¾*^ÃþLþ
v»B*é
ß¼6¬LÂ=ÖߪúöZ7éU7ø´0~»òæ~¤¿÷|´¬ßÛvBû&®öhG¦J·Y2IzÁ³äãºS¶¥|¬öaÃ@;lRYé¤i«D0#1lRÒS!×»ÿDüZXÖúù¦ï+õ§,Ü(#?÷¤
Edl½$ï÷Ù’ò1&yŰ÷Ŧ[ªêj¢aÜRT4sN+Ð%¯>OV.Bqö´X4¨9áX7g’|¦ukØØc ¶(×£o»övsqFo ú¬ô»èà’w+a®D層ÓÂLvo¶ôÑÞk¸ª.cC¦ª×¨>ªÏfË*Yáqµ²qñ¾l±5wT¯÷¡ã½=ï-QåRCôµ:C|Ý]1î¥-£þFW¾tôh5âÞ0¥cç
ÆS¿$K^ºìª2
ÃnEJiDa§FY'»§ýzê»,|íu)/ǧ@-²sÒSÙMÖ0+Ô¿
VgshåɹãûÅ©æh=bn$+ Á©)¨É85döÂõÇJ5
¾ì2¤é&jnþ(ëý
X óÁ(9s½O*b&R3ù@fjnó)¶)±øÎ`Xx³S,¿±|ÜüÔ8 QñOI¥Í¥X9pä¶ú®cAa¶©LTÝTá~4_q»Øb¼sm8%T× 0å&Þáùºb s6©½-tíæñS
Fø¨Fh2ÂÓ=²(¶ªÇv
ÕØP¹ÑR´7B Âý¥º¯ÆÜç»6 ÔkPUÙ3S®HÀ93P)Ê_»Ê5 :&,PDw+vÖ ª#O
$»b&7E3·Ú|§ãIIÖ©û²Áá° )¶®×K ¯æ%n©Á* æ®É6T¯®àÑÌîíÝdˬ$É^ Ï·®¢nöZÐ ¢T×R6ËÖÖíÐ7VV7¡±ÞÛ³Îú&J6
ó5:²9ìi8/¤t`r.
[§3Ú£òLË6è*ɳ Üáéä&P.èæ¤ÔÐC¯+f¸Ïá¤sÂm Å«G41WYi+Eìy³½¸áô«aq®ü+EÜ74:
¥NôTÝ^iÌ·² ã¤uÃÂÖVØ`¼l¤¹àµÆê·ESïUyu`r)÷’4éxàÜÀ¹[vB´ ØÔs`,vÅ©¡hg,ñ’ì=å «WKùµêÎÙE¸HÛlöWs*[%ÅBÌB$שÐòÀá øå%¶½zÞHnzñXh°b¤FELÔ0zÛºätÔ`Ф©y!Ùúà±ççÄ{ïÝñÃqMU|NÞk`9
-BowE5Ñ®òÊnéVAmºXC[t?àÒZx?ë?æÅ&SÕÜÉä®Â7ít®÷ÉÆrË?%xUÏ÷²2ôÑJ¤_¹Zæí°áWk®÷o(IO.Ýd3M0Rx Í`z~¥6U| éýéTRHpOóSúàrZj2)O!²ô >àK¿=ÖW6À&ý-z4X|à§ÛÒc·$.;ÅæyÓoú¶¹»í3³¹CÛ
²lûÍ»°ý6d½SíÕ´¡ÚÍ2e%h{)7;}f|tí¼iÍvf3Zävr)Û}»Ñ½Âfµ^¤z½±3N!{íi×Læ;;Ç»µ1¨ã#}$^¨±÷>w7ÿƾ§ýöå7÷=yÈý?74¿~o§¾ùB§jàß)oÊÏefüô»±ùÎÿÕïù¦ß]0Y#ýø8Юe6¦ZÂ0áI3ßæûå˳çéå½÷qÎíÀº ÙO«¹è±õg—øÕð1{ªùÞ%ÿÉl»ävRë4muþ)'[;÷KUò¹?{»8aι ê
`l
Î(¶l xë(ôþ®ª¡R;°ýî/^õîÝSWKXÞ9ìÉT¨Î¹>Y9çøüõ}ÅíÙoS8Àá
Pì´çxu¼Hǧ~t2ô
6nãÎ~Çï«´¥
Èγ«ääu OíÞ~;ïÆñ_À9m
endstream
endobj
31 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 32 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
32 0 obj
>
stream
x¥XÉn#7½Ð?ôÑ «·â
H$· r0r9Mäÿ)wv·Õvf`·Õ»Uõ^m¼ÜO7fO÷?1qü/&Là+k%Srº;øô5üúéxx}:}÷ûtÿåxxÁý{³Ë3ëº]¯OÓ°öÓM¯’8g¢Ûø#ÆÏ:Ó~qæðÇØ^_Òë$ÆÅ¸:|p!¹´èOHóéí
÷»j9Òá-·¼¾ Ú.¹B§ûçÑkèi³uPfõ[B@¢ái¢ÈbiYQý
p}ôÉaÍ@1[OKrÈQÁ*úð}®ßÂyVp{FÐNÂÎ!)P^¥f¸ÉñèÎ+lÙt:#ÄêÿÃ8[:uB1©Z/BrDCf6c¨·k÷:¸ng ÐBåaä7!2N&¬´CØyÃâb¬dBhWÍ2u¾Ä¹náºßß`$Sæxfæn-2;¡TÿϵÆxö£Ï®»tQ>>WóKXÙ6ïµ ¤eδzL’©Jéþùõé}ÖdrÃLÂÃþ&×Kèä,/1YÅV%ÏßjNÒ^M,ÜNZRqæD{ük¢%é$²£M¹3%Mäö!Ja»^âÛÄKa²xÂIlíòN1Ñ%ZâpV/FÍ>*zÍìÔÛIEøªÛ( ËÊÇõÂ8ÇëÏÙ!¹l:$
ïK³·âüfÂ0P*¯kË×Ý’Ñ Jõv0ÆS°-dB-ÍÑ
øÖ®ÞÝ)rAé~çj(f÷Z^_¥pÜ%jâLÍO¬¬cN7M·;
Ǭ~.uù²Çô{.¹µjã§´’çh5¥ ¬jnľ÷3âp>¼Tú?_b~)DOI :7+½kf·T!÷8o3G&ôÐ5J
7jFryé ÷ö-õ{l^±ÁTÇÔNÄâlTç¦KPÒF$ºnµCÅG
MrÈ@ä,ÿ¾áØäÁ
Ì]µ£õ#ävý6B6-©N?’þ%Õ^R3-[IAÛ5É’ÃC¨ÇÑ©ÈPiÓË@רB@¿-9ÄG8qÝø-ã~0}©eÐ-CE-èwDkæÛ=J)îBCÓ*µU$Nú#ú+lù¼ôï~÷ ¬1úp·J3÷2üjH7ìÃwòr.H¬c×k$·f±2%9Å¢syøl}ÒCæYt9ÇéW¶ëz%aR+vðå-Ä5WÍ´Þ6hAçÖi»Ó¤ÖÖ´9«Ñ$!ÑP3:A/%·¦ub» ó¦Yð±¿-Q©tª>˺m¤úÛSMäyl¯m~¾Ù)ãZ£1~@éþ]½ñ«3´^¾U(áìËÒ
hòkýñ¨[°LkUXgÞí+p¤yggw
ÛB
ÑAÔê9ÍAÁáÀÉ,Ìmgl2«Á¾tÅpëá|DYS(«ª`8ú©êQíµ´¥½²d¼Wm±6í×5ÞQ ÐC¢ÖßPõÁ¨ÃRÇé¼=K`°6WþsúÊ¢ Ø%:L¯î+Ñ-G¿¿}?ýuÆ*jA>´ÌÊé3Êÿôó·?¾~Áaìú÷ôëñðrjÕ
endstream
endobj
33 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF ÿá ZExif II* J Q Q Q ± ÿÛ C
‘ .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÛ C&&O5-5OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOÿÀ
Источник
елтухи новорожденных и их дифференциация
Желтухи новорожденных и их дифференциация
Желтухи — различные состояния новорожденных детей, сопровождающиеся гипербилирубинемией. Визуально желтушная окраска кожи у доношенных новорожденных определяется при уровне билирубина более 85 мкмоль/л, у недоношенных — более 120 мкмоль/л (Н. П. Шабалов.). Выделяют так называемую физиологическую желтуху новорожденных — т. е. транзйторное состояние, пограничное между нормой и патологией и связанное с временной незрелостью ферментных систем печени, и патологическую желтуху (проявление различных заболеваний).
Физиологическая желтуха появляется на 3-5 день жизни, длится не более 7-10 дней у доношенных и не более 10-14 дней у недоношенных новорожденных, не сопровождается нарушением общего состояния ребенка. Уровень неконъюгированного (непрямого) билирубина при этой форме желтухи не превышает 200-222 мкмоль/л. Патологчческие желтухи могут отмечаться при различных заболеваниях новорожденных и иметь различные механизмы происхождения.
Классификация неонатальных желтух может основываться на их патогенезе, но более удобной для практики является классификация по клинико-лабораторным признакам, прежде всего по виду билирубина.
Н.И. Михайловская приводит следующую патогенетическую классификацию:
1. Желтуха новорожденных вследствие повышенной продукции билирубина
а) приобретенные причины:
— ГБН
— Кровоизлияния
— Синдром заглоченной крови
— Полицитемии
— Лекарственный гемолиз
— Повышенная энтеропатогенная циркуляция
— билирубина
— Витамин Е-дефицитная анемия
б) наследственные причины:
— Эритроцитарные мембранонатии
— Эритроцитарные энзимодефициты
— Гемоглобинпатии
2. Желтуха новорожденных вследствие пониженного клиренса билирубина
а) приобретенные причины:
— Дефициты гормонов
— Инфекционные гепатиты
— Токсические гепатиты
— Недоношенность
— ППП
б) наследственные причины:
— Дефект захвата билирубина
— Дефект конъюгации билирубина
— Дефект экскреции билирубина
— Симптоматические
3. Обструктивные (младенческая холангиопатия) причины желтухи новорожденных
а) приобретенные причины:
— Атрезия или гипоплазия внепеченочных желчных путей из-за перинатального гепатита
— Внутрипеченочные атрезии или гипоплазии желчевыводящих путей при перинатальном гепатите разной этиологии
— Стеноз общего желчного протока или его киста
— Холелитиаз
— Сдавление опухолями и др. обр.
— Синдром сгущения желчи
б) наследственные причины:
— Атрезия или гипоплазия внепеченочных желчевыводящих путей фетального типа — синдромальные аномалии желчных путей в сочетании с др. пороками развития
— Семейные несиндромные холестазы
— Симптоматические холестазы при наследственных болезнях
— Холестазы с расширением внутрипеченочных желчных путей
4. Желтухи новорожденных смешанного генеза (с доминированием одного из компонентов)
а) приобретенные причины:
— Сепсис
— Внутриутробные инфекции
б) наследственные причины:
— Транзисторная желтуха новорожденных
— Неонатальная желтуха новорожденных
Н.И. Михайловская приводит следующую клинико-лабароторную классификацию желтух новорожденных:
1. Непрямая гипербилирубинемия
— Гемолитические анемии
— Полицитемия
— Гематомы
— Дети от матерей с СЭУ’.рным диабетом
— Наследственные
— Пониженное удаление билирубина из кишечника и повышенная кишечно-печеночная циркуляция билирубина
2. Прямая гипербилирубинемия
а) Стул обычного цвета:
— Гепатиты
— Наследственные аномалии обмена веществ
б) Обесцвеченный стул
— Полная внутрипеченочная атрезия желчных путей
— Полная атрезия внепеченочных желчных путей
— Гипоплазия внепеченочных желчных путей
— Гепатит без аномалий желчевыводящих путей.
— Синдром сгущения мочи
— Киста желчного протока
— Муковисцидоз и дефицит альфа-1-антитрипсина
Для дифференциальной диагностики многочисленных нозологических форм болезней, сопровождающихся желтухами, необходим тщательный анализ клинико-анамнестических и лабораторных данных, из которых важнейшими являются:
— в семейном анамнезе указания на перенесенную желтуху или анемию у родственников, старших детей;
— в материнском анамнезе указания на острые заболевания во время беременности, на контакты с инфекционными больными, на сахарный диабет, на прием некоторых медикаментов во время беременности (в частности, сульфаниламидов, нитрофурантов, противомалярийных препаратов, в родах — окситоцина), отсроченная перевязка пуповины;
— при осмотре ребенка наличие признаков задержки внутриутробного развития, различных внешних аномалий (стигмы дисэмбриогенеза), кефалогематом, бледности и петехий, изменений области пупка, гепатоспленомегалии;
— из лабораторных показателей — групповая и резус-принадлежность крови матери и ребенка, сведения об обследовании матери на внутриутробные инфекции (сифилис, СПИД, цитомегалию, герпес, хламидии, носительство антигенов гепатита В и С), сведения об обследовании матери на Rh-и групповые антитела (р. Кумбса), у ребенка — уровень фракций билирубина в динамике, показатели гемоглобина, ретикулоцитоза, морфологические особенности эритроцитов, СОЭ, другие особенности клинического анализа крови (к-во лейкоцитов и лейкоцитарная формула, количество тромбоцитов), прямая реакция Кумбса, уровень иммуноглобулинов М (общий и специфические); изменения в анализах мочи, уровень трансаминаз, протеинограмма, уровень глюкозы в крови, наличие внутричерепных кровоизлияний по данным УЗИ, наличие рвоты или задержки стула, окраска стула.
— Также рекомендуем «Желтухи новорожденных при повышенной продукции билирубина. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)»
Оглавление темы «Диагностика заболеваний печени у детей»:
- Стандарты лечения больных с заболеваниями печени. Лекарства необходимые в гепатологии
- Лекарства для лечения вирусных гепатитов В и С. Интерферон (ИФН) в лечении гепатита у детей
- Реаферон в лечении вирусного гепатита у детей
- Рибавирин и ламивудин в лечении вирусного гепатита у детей
- Ликопид, эссенциале в лечении вирусного гепатита у детей
- Гепабене, гептрал, урсофальк в лечении вирусного гепатита у детей
- Желтухи новорожденных и их дифференциация
- Желтухи новорожденных при повышенной продукции билирубина. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)
- Лечение гемолитической болезни новорожденных. Показания к фототерапии при высоком билирубине
- Врожденные гемолитические анемии. Нарушения захвата билирубина у новорожденного
Источник
Желтуха новорожденных
Содержание
- Желтуха новорожденных
- Классификация и причины желтухи новорожденных
- Симптомы желтухи новорожденных
- Физиологическая желтуха новорожденных
- Наследственные желтухи
- Желтуха при эндокринной патологии
- Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
- Прегнановая желтуха
- Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
- Диагностика желтухи новорожденных
- Лечение желтухи новорожденных
- Прогноз желтухи новорожденных
Желтуха новорожденных – физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях – билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных – неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60–70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.
Классификация и причины желтухи новорожденных
Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.
К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:
- Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
- Желтуху недоношенных новорожденных
- Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
- Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
- Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
- Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
- Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.
Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:
- Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
- Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
- Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
- Полицитемию
Механические (обтурационные) желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.
Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).
Симптомы желтухи новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных
Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.
Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.
При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.
У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.
Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1–2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.
Наследственные желтухи
Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.
Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.
Желтуха при эндокринной патологии
Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы конъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохраняется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.
Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.
Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.
Прегнановая желтуха
Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% новорожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.
Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.
На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.
Диагностика желтухи новорожденных
Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.
Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.
- I степень – желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
- II степень – желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
- III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
- IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
- V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)
Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.
В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.
Лечение желтухи новорожденных
Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8–12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.
Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.
При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.
Прогноз желтухи новорожденных
Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.
Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.
Источник