Желтухи диф диагноз таблица

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Желтухой принято считать окрашивание кожного покрова, слизистых и белочной оболочки глаза в оттенки желтого или зеленоватого цвета. Она не относится к самостоятельным заболеваниям, а является синдромом, который развивается при разных видах патологии в организме. Дифференциальная диагностика желтух – это процесс сравнения отличительных клинических, лабораторных и иных признаков того или иного вида болезни.

Для чего нужна дифференциальная диагностика

Желтизну коже придает пигмент билирубин, который синтезируется из отработанного гемоглобина путем разнообразных превращений. Процесс образования билирубина очень сложный, в нем участвует печень с желчным пузырем, селезенка, лимфатическая система, кишечник.

Признаки желтухиСледственно и желтухи бывают нескольких видов, а точнее трех. У каждого вида свои причины, механизм развития, особенности клинического течения.Определить вид патологии для выбора правильной тактики лечения помогает дифференциальная диагностика желтух, которая является очень важной частью обследования. С ее помощью удается поставить верный диагноз.

Виды желтух

В гепатологии существуют три вида желтух: надпеченочная (гемолитическая), печеночная (паренхиматозная) и подпеченочная (механическая или обтурационная).

Надпеченочная (гемолитическая)

Само название говорит о том, что проблема находится не в печени, а выше нее. При избыточном разрушении красных кровяных клеток образуется чрезмерное количество желчного пигмента, который и обуславливает окрашивание покровов тела. Факторы, способствующие гемолизу:

  • пограничная (физиологическая) желтушка новорожденного ребенка;
  • резус-конфликт между плодом и матерью (болезнь новорожденного гемолитическая) – случается при наследовании малышом отрицательного резуса, когда у матери положительный;
  • гемотрансфузия крови и ее компонентов, несовместимых по АВО системе или резус-фактору;
  • воздействие гемолитических агентов, которые провоцируют нарушение целостности кровяных телец и диффузию гемоглобина в плазму (ртуть, свинец, хлороформ и многие другие).

Для клиники характерна триада симптомов:

  1. признаки гемолитической анемии – бледность кожных и слизистых покровов с землистым оттенком, головокружение, головные боли;
  2. желтушность (лимонно-желтый оттенок) без зуда кожи;
  3. спленомегалия (увеличенная селезенка) развивается по причине того, что она является «кладбищем эритроцитов».

Определение уровня билирубина у новорожденных
Пигмент билирубин в чрезмерном количестве транспортируется из организма почками и кишечником, поэтому моча и каловые массы становятся темными. Печень при надпеченочной желтухе имеет физиологические размеры.

Печеночная (паренхиматозная желтуха)

Формируется при сбоях в функционировании печени, когда страдает сама структурная единица органа — гепатоцит. Билирубин, который приходит для дальнейшей обработки в паренхиматозный орган, через разрушенные междольковые капилляры печени попадает в общий кровоток  и начинается желтуха. Факторы, приводящие к разрушению гепатоцитов:

  • все разновидности вирусных гепатитов – А, B, C, D, E, F, G;
  • гепатиты невирусной этиологии — алкогольные, алиментарные, лекарственные, токсические;
  • цирроз и рак печени (первичный и метастатический);
  • острая печеночная недостаточность, вследствие воздействия гепатотропных ядов (соединения мышьяка и фосфора, яд бледной поганки, суррогаты алкоголя и многие другие);
  • аутоиммунные процессы;
  • диффузно-токсический зоб – заболевание, при котором избыточное количество гормонов щитовидной железы оказывают негативное воздействие на паренхиму печени;
  • мононуклеоз и лептоспироз (болезнь Вейля-Васильева) – острые инфекционные заболевания, при которых страдает печень.

Особенности клинических проявлений паренхиматозной желтухи отличаются от симптоматики гемолитической формы, что важно для дифдиагностики:

  • в первую очередь присутствуют симптомы основного заболевания (гепатита, цирроза, лептоспироза, тиреотоксикоза);
  • желтуха может сопровождаться небольшим зудом;
  • Проведение пальпации печенипри проведении пальпации наблюдается увеличение объемов и плотности печени (гепатомегалия);
  • иногда определяется увеличение селезенки;
  • характерны боли в области правого подреберья, связанные с приемом пищи или алкоголя;
  • моча имеет темно-коричневый цвет, а каловые массы наоборот обесцвечены (весь пигмент проходит в кровь, а не в тонкий кишечник);
  • геморрагический синдром в виде спонтанных кровотечений из носа, расширенных вен пищевода.

Подпеченочная (обтурационная) желтуха

Появляется по причине частичного или полного перекрытия просвета желчных путей, когда нарушается продвижение желчи из пузыря в двенадцатиперстную тонкую кишку. Этиологические факторы:

  • застрявший в желчевыводящем протоке конкремент вследствие хледохолитиаза;
  • забивание просвета паразитами (к примеру, аскаридами);
  • обтурация протока опухолью, растущей непосредственно в его просвет или чаще рака головки поджелудочной железы, распложенной рядом;
  • сужение устья протока в месте его впадения в тонкую кишку.
  • сдавление увеличенными лимфоузлами, расположенными около общего желчного протока
Читайте также:  Лечение травами при желтухе

Очень важны симптомы того заболевания, которое спровоцировало синдром. К примеру, яркий приступ желчной колики или острого панкреатита, через несколько часов после которого кожные покровы пожелтели. Желтушка при опухоли протоков или головки поджелудочной железы развивается медленно, месяцами, вместе с ней присутствуют и признаки онкологии. Основные клинические проявления:

  1. Желтизна выраженная, оливкового цвета с сильнейшим зудом до расчесов кожи.
  2. Гепато- и спленомегалия не наблюдается.
  3. Через брюшную стенку пальпируется напряженный и переполненный желчный пузырь.
  4. Моча имеет темный окрас, а каловые массы ахоличны (обесцвечены).

Таблица дифференциальной диагностики желтух

Отличительный признакРазновидности желтух
ГемолитическаяПаренхиматознаяМеханическая
Механизм развитияПовышенный гемолиз эритроцитовНарушена функция печениОбразовалось препятствие для оттока желчи в кишечник
Скорость нарастания желтушностиБыстроУмеренноПри опухоли – медленно, а при обтурации камнем быстро
Возраст пациентовЧаще новорожденный ребенокВ основном, взрослые, злоупотребляющие алкоголемВзрослые
Болевой синдром —В правой подреберной областиПриступообразная, невыносимая (приступ печеночной колики)
Температура телаЧаще в пределах нормальных показателейПовышенаВысокая
Зуд—УмеренныйНестерпимый
Окраска кожиСветло-желтыйЖелто-зеленоватыйОливковый
Окраска мочиЧаще темная, но может быть нормальная (соломенно-желтая)ТемнаяТемная
Окраска каловых массТемный (иногда нормальный)Бледный или обесцвеченный (ахоличный) с обильными жировыми выделениямиАхоличный
Размеры печениНормаУвеличена, при циррозе уменьшенаНорма
Размеры селезенкиУвеличенаЧаще незначительно увеличенаНорма
Общий анализ кровиСнижение эритроцитов и гемоглобинаУвеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренная реакция оседания эритроцитов (РОЭ)Завышение нейтрофильных палочек, рост РОЭ. При опухоли – незначительное уменьшение эритроцитов.
Клиническая биохимия крови (показатель билирубин)Умеренно превышена норма непрямогоУвеличен прямой и непрямойУвеличен прямой
Клиническая биохимия крови (показатель щелочная фосфатаза) — —Значительно повышена
Клиническая биохимия крови (показатели АСТ и АЛТ)Значительно завышеныНормаЗначительно увеличены при холелитиазе

Алгоритм проведения обследования

Исследование пациентов с желтухой должно быть своевременным и проводиться по общепринятому протоколу, позволяющему оценить все критерии заболевания. Прием у врачаЭто необходимый этап, благодаря которому далее разрабатывается оптимальная тактика лечения.

  1. Опрос пациента. Выясняют жалобы, анамнез жизни и имеющиеся заболевания, проводя их дифференциальную диагностику.
  2. Осмотр больного преследует цель выявить визуальные признаки желтухи.
  3. Пальпация живота – важный момент, поскольку она помогает выяснить наличие болезненности, а также гепато- и спленомегалии, уплотнений в органе.
  4. Перкуссия проводится для изучения топографии печени и селезенки, определения их границ.
  5. Лабораторная диагностика желтух – неотъемлемая часть обследования. Назначается общеклинический и биохимический анализ мочи и крови. Без перечисленных лабораторных методик очень трудно провести дифдиагностику разных видов патологии.

Дополнительные инструментальные методы диагностики широко применяют при наличии обтурационного типа желтухи. С их помощью уточняют локализацию камня или опухоли, определяют патологию в печени и селезенке.

  1. ультразвуковое исследование печени и желчного пузыря;
  2. холангиография;
  3. компьютерная томография;
  4. магниторезонансная томография.

Важно знать! Дифференциальная диагностика желтухи играет особую роль у новорожденных, поскольку очень важно в первые дни жизни младенца поставить верный диагноз для быстрого начала терапии.

Желтушность кожи и слизистых – это важный сигнал организма, говорящий о серьезном нарушении здоровья. Не следует игнорировать данный симптом, иначе состояние больного может значительно усугубится. Своевременное проведение обследования и грамотной дифференциальной диагностики дает предпосылку к успешному излечению.

Источник

Про дифференциальную диагностику желтух

Проведение анализа

Желтуха не является самостоятельным заболеванием. Это синдром, при котором происходит окрашивание кожи и склер в желтый цвет за счет избыточного количества билирубина в крови и его накопления в тканях.

Увидеть её не составляет труда, так как ее симптомы ярко выражены. Но для выбора терапии следует провести дифференциальную диагностику, что сделать намного трудней.

Дело в том, что желтуха является симптомом многих патологий в организме. А указанный диагностика желтух применяется для определения причины, вызвавшей накопление билирубина в тканях.

Читайте также:  Инкубационный период желтухи у подростков

Такой способ позволяет оценитьусугубляющие заражение факторы, интенсивность окраса кожных покровов, размер печени, зуд, цвет мочи и кала, а также другие показатели, помогающие в определении типа терапии. То есть дифференциальная диагностика представляет собой целый комплекс исследований. Более подробно разберемся в нашей статье.

Вступление

При желтухе наблюдается нарушение равновесия между образованием и выведением билирубина. Такое состояние возникает по трем причинам: повышенный синтез билирубина, нарушение процесса его транспортировки в клетки печени, замедление процесса связывания свободного билирубина.

Накопление билирубина очень опасно, так как нарушается процесс снабжения тканей кислородом. В результате длительного токсического воздействия билирубина развивается анемия, снижается иммунитет, появляются некротические очаги в печени, нарушается работа центральной нервной системы.

Первым шагом в диагностике является определение, к какому виду относится желтуха. Затем приступают к выявлению заболевания, явившегося первопричиной. По механизму возникновения желтухи подразделяются на:

надпеченочные (гемолитические);

печеночные (паренхиматозные);

подеченочные (механические).

differdiagzh_vidizh.png

Надпеченочные возникают вследствие гемолиза (повышенного разрушения эритроцитов). Происходит накопление избыточного количества билирубина, который печень не успевает перерабатывать. Надпеченочные желтухи имеют неинфекционную природу, являются симптомом анемии, аутоиммунных заболеваний, инфаркта.

Печеночная желтуха является следствием повреждения гепатоцитов. Этому способствуют инфекционные поражения печени (гепатит, сальмонеллез, сифилис, псевдотуберкулез). Также паренхиматозные желтухи появляются при циррозе печени, раке, длительном воздействии отравляющих веществ, в том числе, алкоголя. Печеночная желтуха представляет наибольшую трудность в смысле дифференциальной диагностики, так как заболеваний, провоцирующих паренхиматозную желтуху, очень много.

Подпеченочная желтуха появляется в результате частичной или полной непроходимости желчевыводящих путей. Причинами непроходимости становятся: холецистит, камни в желчном пузыре, глистная инвазия, рак желчного пузыря, поджелудочной железы.

В особую группу можно выделить конституциональные желтухи. Они проявляются вследствие наследственного повреждения ферментов печени. К ним относятся: синдром Жильбера, Криглера-Найара, Ротора. Этот вид желтухи не сопровождается поражением печени, не влияет на самочувствие пациента. Обычно такие желтухи проявляются в детском и молодом возрасте. Часто возникают однократно и кратковременно, после проходят и больше не беспокоят пациента.

Для дифференциальной диагностики желтух проводят оценку следующих показателей:

  1. Факторов, способствующие заражению: контакт с больными, прием лекарственных средств, операции на брюшной полости.
  2. Интенсивности окраса кожных покровов.
  3. Размера печени, болезненность при пальпации.
  4. Цвета мочи и кала.
  5. Зуда кожных покровов.

Больному назначается ряд обследований, на основании которых врач устанавливает диагноз:

  • Общий анализ мочи, крови, кала.
  • Биохимия крови.
  • УЗИ печени и желчного пузыря.
  • Эндоскопическое исследование желудка.

Таблица дифференциальной диагностики

Нижеприведенная таблица содержит информацию об основных симптомах, лабораторных показателях, на основании которых врач может отличить один вид желтухи от другого:

Виды желтухи

Надпеченочная

Печеночная

Подпеченочная

Провоцирующие факторы

Наличие этого вида у родственников, появление в детском возрасте, возникновение после нахождения на холоде

Контакты с больным желтухой, употребление алкоголя, длительный контакт с химическими веществами

Проведенные ранее операции на брюшной полости, воспаление желчного пузыря, панкреатит

Цвет кожи

Бледно-желтый

Теплый желтовато-оранжевый

Желто-зеленый, желто-серый

Кожный зуд

Отсутствует

Периодически возникает

Постоянный

Тяжесть и боль в правом подреберье

Отсутствует

Периодически возникает

Присутствует в случае камней или опухоли

Размер печени

Немного увеличен

Может быть увеличен или уменьшен

Увеличен, орган прощупывается при пальпации

Размер селезенки

Увеличен

Увеличен

Нормальный

Цвет мочи

Может быть нормальным или чуть темнее

Темный

Темный

Цвет кала

Нормальный или темный, повышен стеркобилин

Бледный, с содержанием жира, снижен стеркобилин

Светлый, с содержанием жира, сильно снижен стеркобилин

Данные биохимии печени

Повышен неконъюгированный билирубин, фосфатаза щелочная, активность нормальная, осадочная реакция отрицательная

Повышен конъюгированный билирубин, желтый пигмент, фосфатаза щелочная, осадочная реакция положительная

Повышен конъюгированный билирубин, повышен холестерин, осадочная реакция отрицательная

Дифференциальную диагностику желтух начинают с определения в крови уровня билирубина, щелочной фосфатазы. Затем измеряют количество эритроцитов и ретикулоцитов. Признаком гемолиза является повышение количества ретикулоцитов, изменение формы эритроцитов (макроцитоз, серповидные эритроциты). Если гемолиз не подтвердился, то следует учитывать вероятность врожденных желтух (Синдром Жильбера).

Читайте также:  Как узнать что у ребенка желтуха

При диагностике печеночных желтух имеет значение наличие признаков интоксикации (повышение температуры). Также важно собрать сведения о контакте больного с отравляющими веществами, длительном приеме алкоголя или лекарственных препаратов.

Вирусные гепатиты подтверждаются исследованиями крови на антитела к антигену гепатита А, серологические маркеры гепатитов В и С. Основными признаками желтухи, вызванной циррозом печени, являются: асцит, варикоз, потеря веса, нарушение пищеварения.

Для диагностики подпеченочных желтух применяют инструментальные методы (УЗИ, рентген, МРТ). При подозрении на опухоль требуется проведение биопсии.

Как избежать появления желтухи?

Профилактика зависит от причины возникновения. Какой-то специфической профилактики надпеченочной желтухи не существует, так как она обычно имеет наследственную природу.

Печеночные желтухи делятся на инфекционные и неинфекционные. Единственный совет для профилактики заражения инфекционным видом — избегать контакта с больными.

Предупреждение появления неинфекционных желтух заключается в следующем:

  • отказ от алкоголя.
  • избегание контакта с вредными химическими веществами.
  • пием лекарственных препаратов только по назначению врача.

Причиной подпеченочной желтухи является механичекское препятствие нормальному оттоку желчи в виде камней или опухолей. Для того, чтобы избежать подобных заболеваний, следует правильно питаться, вести активный образ жизни и регулярно проходить профилактические осмотры.

В профилактике болезней печени поможет переход на правильное питание. Данная картинка вам может помочь заменить вредные продукты на полезные:

Заключение

  1. Дифференциальная диагностика желтух представляет собой комплекс исследований для определения вида желтухи и причины ее появления.
  2. От правильной диагностики зависит выбор терапии.
  3. Во многих случаях пожелтение кожных покровов является симптомом опасного заболевания, напрямую угрожающего жизни пациента. Поэтому при первых признаках необходимо обратиться в медицинское учреждение для проведения дифференциальной диагностики.

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы

Комментарии для сайта Cackle

Источник

œ:WJ¡7ƒ3Š9ôdôŸµ¤>ŸD½æƒá»=ŽvhúÍ>GWŸ¥Lch¼Ï4¢ó$
ù®„Œ‹{gð·§A‚æŠYU›ÿÓðóúI÷LÁRi˜´k×áæ-ãV6Øâ#þ8f`ÐLÊfïA¥Á3á;¥R?2?ºkñ¡³ uŽðN‘‡ë½…Îø)lür¥M1E$í=fØ’h™„ùIY2ÅZÚ¬_6¯GKC´´êŽŸ7ÎíÉ>±ÙÔ©Ãem²d_³71çáZTßG9Á‰Ä
S–$R@¶RÒà6¢ ƒÆ¯r‘aîè&⁹ϓµlœ’4Eﻀ{9ézZVbvÎ);*ÆTÔ)Cñç–q&lÜìxZáÇòdš¿fK9ën3kk³•[ee¤3é ËdBxҙ,kŽƒ6èŽÅÚ⠝’à(¯;NÑUžÄ
‚gÞÊY1>–]âGÊh–eڍBE*é^âwûÖË@çÂV&t¡”&ÚMYpOX#v²ìøT۔¬ä)³k“Ì×hcªN-J
+°FÊð™žha‘™QNôSraŒ(®šxS)ae*SI~Z¨Þ•Eƒ•2‚ö ý.É»•¥s¢‘¿W¸”~²†ph“ô`¬‰Eòlåò,ðvóAµhæm§Vª[á²Rþ¡À(ÆGê^HÔ7@¹£cm‰.O]ðÖ$ŒHŽñçñ‚ü[V¾~%àð¢w¢ð…tîo*=AN XK®õD«œ´jÛUáv[È9‘Ð}T¦˜Q[·ÅÀ–?€/a©¨6bx)ô·˜>Åîú¬ÔvRSº‘@ИEжÊR.A×¹ù
Ôhf¶¥:CíÆ:£¾IëÄ$ÄD}øZøÁmñ‘Ÿã£,…Ó¸B::€ã€n˜Ké÷™Y³-†lĤgÆ=JK&ùIDÆ=¬78È@‘{¤C`!œ#g´sNÔÇÔi¦i‡EI€gGjeKþ˜ZHÉÌÝqäø(¢ñˆõIwÝ©åYwzŒž˜ó”n±Ô›S:”’Nëÿz8_^³fRj¹»Þä_,„‚¢âêG,¦»,¾´ÝïÊãw-4’°~PÎ1] «û©Ô çQ’Œœjח£“®Zû:W Z*ÌXÀÉÍëƒV.DÂ÷a]*:KG±5 ¾À¯ÐæÚAëïÌÔh§û².¤³öíny¯¤™4/VLuê÷ÈDÓBŒÎæôÁߏõؑJÊ£!¦vÞÀËÚ¸AÔSE†ò`ë°Ò0ç ©çL‡¦È½%9]økßÒÌáú.ôJˆ,i{và€t¢1q¯:)!¢:Z&`žQƒôÐû~S&˜f›ÍGµ*Í´ìÔJE/yMjœ ˜P‹«ë… ŸµLêÉ¥{Åz+
¦kÈjĀHÓû
šx]w=¡fëe@®ðYõvÚö­WnVDZ­s#øí³rMjÝ7¨G*Æ!$¨i~¤
Æv̜éϗ†ÓõÝ,ÐÆ/;Eœt
òÛ`R¦|!`Qh0ÍodRÒ{&§ªÒ«öÀÔ0ìJ„v¢O‡ÒÍ!_ðnà›×t’âþ–Ô-ólé˜+,Óßíú5wŠv;ó¿Ÿé(ÔÙÿt¦óyÕ½Góf:¥®uü¸nËê°Üø~~eå_Ȳµ
endstream
endobj
16 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 17 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
17 0 obj
>
stream
xœ½ZKo$¹
¾ðèã,kõ~FÝm;@Îsä 9íÿ¿®¤DJUÕåE,fmW•$¾ù‘ÔýçëËï_ꢬöòó?¯/ê»óêPùQZ}ùùÇ닼ü·üï¯/¿Þ¥6«Í?Ü#ÿûÊÿ>Ëϫɏ|ÈÿôõM¿×GÿºüüçëËg>è^Ӈ)g„öô°_?þþۼҔZW5_yYVÚ­3C†1Xز¾²åÃõ­ò3ígýýžÞòÏÛ5•×
>ӕó,)ÍÄ1ž§“ÉÌçáî›Ç«’å¹¹>®øºÐ¤Ça~>è÷/·Á¦Él:÷Wd¥N-×ӛoJGWž¤f …Đ]|º~Tµˆ*¹;HÎÖ·¾üúuU°õ¶Ñ$³±„AÏ}h*ÿ^ zŒG!q}îÈn˜“Òó#¤üª‹+ÏZÊÁr±`­øê®øB>·Lù¢ñ&ùvƒÓmæ„W”¨“Ìt
cfÐt›Á[CCq™…ˆäw
ÛîJoê”óÛɪ岻ã+»_rH®ÁxsûK‘ä±Õ’´^ÍÆÕÜêÌùKŒ)¸¦EùÔÉ¿£Á_»Õ)¨ÅÍ8“.ïa¦IüVõáЛò‘Áׯ†¨|
d
l, ÒF—øhÝVZú,ž²Fë­0‘ÉóÇß~ۖ½õ-ÆÒoOŸ˜QÏZ+ž…Ú*vñhÔ+4à~žÛ‚ò»Øa(Â/¢Ð¦êö÷çˆQ~&Zˆo
0®~aYõ˦R4j‡¶ÑþÄmXÆi‡EÜq˜e{`]©’÷{v|÷¶)Ÿ“¢»«ìföù;»ø›ã¶â×Ð{V/rž»Úâá§ÇŒ ‡ºô)
EК]º/È©a5¦»;‹í`VÁðAI8
>’q!” h⃚“Ðãêž(•Æ&ˆ(ǶėT¨ôú
€šSÃ{†“áο“„¨œŠP!Lj¹H!O—ŸÿþõCÌ!Ç ?-«+Ωí1›þH¶æ³ÇaKÐ=^0Øá>‘ïÆL3–ÚqÕ¸Xué0¼ƒ¢$DHÕÌȞđ¸Ù‰¯¡Ð•n¦Ý‰Õ ™ºëµrÎ%šÂå­9G{×M¢î9xàŠGIJK´`(ûN…Ù”¡5Ók[ý:…>!ÝzN«šçÛuÜJà¥Ú€ ð´•(u_¬8„ 45ÖÎðˆ³ÃtßIï»9ôk§

!H‰ ÈVÁ[Â+­ÙÆGéÂË
¦Køóõ͝°õ»}–LP¸™¥oΞHó˜=ª]eŸ¥¢“÷[§
9“rÜWÿ‹fMÏ7O[0ÄfçtÊúYâ¾Tü¥Ã¬…z³«¬û3êCÛÝúdŒ™ÕNEyvÔ¬S ¤“ærI%jŒtÀÀ;—C„”·“}±ÝDòPsï1áÐ>ò¡¹ýº¬²·J×+0S’îV^èÄèü^»1֐:V¿÷Y+7ëÛKÚ gf¡ÕܬCœÇvìæšq £zOc¹~ÍÉÜ3UŸ¯„…Yå£ ÚË1¹
]øđk¨ó»{··Ú……ÄŒòØʵe¡™ö™&÷xo¬‡ãoëuƒiߺÁÜ7}`ih60 ¥óõ’Þ~âydBùÏ52‡·`tSú՟定·šØ´jÍÄü
)g Ñ‰à’`ÿ傴wÏÕ,ýÿ5«í¹µ-wà81|¶UÛc蜥ŸVç Îâr²lKfÍ©å™@=7՟‰™#åfñÖkE7˜Vá4DŒ½ò¾ÒÆõܪÏ]²pF‰Àˆø^»Ð1”ÁÎäèÈ37ï̬LêÏà¿ÏP°ÖRHµDš#b«yÕ¤£Á,›¢3ÞùHžöŠ™…íâRçž6æ»°nûl»)—ÊȂ~IeX`ýÂ2©ÉՁ ¿¿‚¯z:yã«Þj]úºËí7*=t@ÒÙÞüf¹£‡°7Á|º”ސžG˜ØŽœçkoAéM²$‚ÚÏ=ˆ“súh3T„.­Jf·Šâ”•”^•§Ê8}³Ó—+;Z”¤hÔ|ÊVðsëp²þêY‡Üc#x EKÉ{’#}ž…Ã*„rفž¹ÛVQ•Ø·’ÛçٟÒÂY‡MÍrHîüK—v»æ%rß#„»—ôä
Ÿy
öPÏ‘0-ô7iTÎÎFÝ›‘›MÛÕÀÏ^¡ÐF—ËËÓëý¾.­úÕÉÙJ¯‰¶ÛÆC¤)—GO}[®iì^½ž¿µþü¾*žÞ7&ü¹O½[›þ •º£§
endstream
endobj
18 0 obj
>
endobj
19 0 obj
[ 20 0 R]
endobj
20 0 obj
>
endobj
21 0 obj
>
endobj
22 0 obj
>
endobj
23 0 obj
>
endobj
24 0 obj
>
endobj
25 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 26 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
26 0 obj
>
stream
xœµZËnì6ÝÈ?̲wÕzKÀ…y$ºÎíªÿ¿-EI©ñCNo$ãØ¢,‘‡‡Ííóõå×y‘FLæòù×닼Lð#/Á
·¼WB«Ëç?¯/Óåïôç·×—ß’en³w‡ßëüÓõcV.}šùM*|8¿Yú jø´×išôü¦&òÐKxð¿7¸ç緐ž|‰}¤Ë$Ÿq~3푻áez
*˜(¦’“|Ì>}y‡=ÞpŸjeŸ*Ja$Ýç_.ßzI»£!£…7ERŠoozEÞ¬ÈËiA1ù¤×{Þ2h¹¼¯ëÓF֖#µ†O÷´~é>C«N.Ý3ñ´Î©X7-݂Ü,ÁÀhétßÉjýÑâó¿Ùˆ¥ærwhÓ!
Ë÷q°gӏ>o.*ŸÌåæ‚Æø¼ {G¬+?á-{b_ ÇØ-öhc64%˜±¦åc/“˜¬‹—Ï?ü»¶^‘íͤP`TsF8ǘ4ЙQ{×âúïéU— —R¤T­~Œ©0j=WËàz£Q÷녵fRyEj»¦á~ºFƙšk k>Êî`—•¯c®®•Aïo­G‡ŠÂU~³èhcwѱï’t’$[ÔwÔò˜Ú[Ô@#ˆECè*‹VYAnÐî°ã„6ºá#åL²)Ò»‘ ‘o¹B Æaƒz‘JÇ$*ìì*¨KøÂl’T#i`ÕYtD]
°”ÜdoCº,“½ºÒßoqTjʱ™’2bæ‚Ê•/³×Õhaqg®²ÆãŠ+d[wý1; ê;®ì’néMµg=7½¢vxϐÛZ)œçêSWU¼1BÚª®IBJ$sP¤ÅkKO´¹e
üÑϺ§uäê/ƒnkÔ /±I7O–)º0j6‰=c’(”f*8D?$‹ùÜ>“’±_bR%&Å’)Ljޛ¨‚O:ºÍæ[÷b?û4Ô¡I»îE*~o±¸Ù¤KWÑN¦3LËÊ!ýŸêÍ[Ë[?XžW¹)b1îDVQç@ç.°’ä¥÷|%/ 8ér=—m7@
â uÒQËJ‡°cµ„¤ˆÁá”7H3¤léó{+r0zÔ]’5.ÀO
ð}®&Û%mÚ× ±mÑgó¥Ð¼úQpåKåV‰ š §»hËûX|‰VË6{äaÆAˆ­Þè÷=ŒŒýz®Â&©fö
)X
cÝ8c½ãe®{Yº¿Aº ïÙ{;}‰*&ù=“äZÖ@¢ŽÎF.ÚÞçu¯-Š»¨
¯D)…–ÜÊGˆÐQÄ8ˆ:6§%ÛeMÊå˜À©ŽJ&ÈøêٙcÎK>joƒÑa҆ÚlFtéÒâ8¨²Z¢w+~û‘);[‡9|K§eA²Y ŒKsl
úÖ_Ò^5*àÀê–ÍI6cè5òük֓’*jÎâ=o•Ö€Â²Œ»hJ¨«a¦3Ø*£n…ŒEK‰ab·×
Ëà1-eeÆï’Tª†Ü’E·T£R!GåaSúÑ·ÉRR¨¥Ð×D¢ÏPGh“ÖZ’ëŒïmÅÕÎܸC^ÐJL›GV²¦YôÈJtìV ®«–p³p†’OvR£Å»dçL°dÀ©ÛëdùKߨj=‡¦Å•ž­–wçë½1ÓOµÂÌùY!—#NXVšâä®Þz‹+;î—tlo»u{TûÉV–jt³uߑo…¨L->á†o¯¤#4ºnÚwýÍJálÿæ’Õ¼ïÞ,¼’õ¬¾½ ðú¿qKᕰpK%ÿ[lª7¹Ž¦ ­7rilì·°±™[ô1·0©3ÜB·Ø—±bfj]zÐ,¹XÒ/b—¼vùWé>Ù]¬X•–á}ps$ÿ¬ùÅÊÉÙ*1YŸZ†»Jïá94ƒp¡càBÇêÍl!ØØýÊ jàwü¸(w8éGiË!µ™¡È5Æ+MòÑÊÀ%Q–6·Ò
°çÚÖcÚ®è€T×´/N Ê?, î¬BŠ5,/}Ε’ŠT_?ϧûýD%­•^r½*Á$û
¼ó¸h[éðZZe…PÖbãõ©bI]©i­biç~µwÀK2ìA-e)mˆÔþ|iÅl„õtö§»ím÷dô$…^Žv—3¾Å]]¥ÌÖ’ë­ýë­eÚµ÷‘Gþ¤l+’Ùè‘SÊ ‰SîS6{@Ùlìցdql6v´jŒB)&™è÷šy¬´®+ —/«´’šÁ8/Ë©oƑS’’é™å@ªœQ!
ù‚*œøʧ‘]’mv㳫”WçnMO–wØ5/kkãM’/ô#ºÓ²}A(h]²ÁH5xØ«±9@Þpˆg턮ثßÿàßz`§¾ð@%¿ç–!„܉Ze„-þüY§^Êh¡âWvV•8yáI¤½=µîìs7»FÇ¥‡ž#9dH_˜žƒÆ9€n0êFu*öÆt A5qøu«Ø¾bö™”= R:*%»
g©’¹éøÑn7à„Ê­æxæˆqûތò”,”uðS’–lÅ|/…öÝ2IÂ@²5’?°pðV»~Æ¿~–=ᇪ±KØ´î¿Â*K
endstream
endobj
27 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 28 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
28 0 obj
>
stream
xœ­[Én$9½ð?ä±z «´+ ä:Àœ}+ôi0=§¹ôÿZ)‘ŠˆL¥{Ðp§+RÅåñ‘
Ÿ¿Þß~ÞÝAY!íáë÷7ué?uXœPéQZ}øúßû››’˄Ã0þçÝnL)'»ñSjs’Ú;©Ý5}.é’ÿ[•NßùËñÃäO´ŸRJsüÐN¥î–~îG•÷æXƜa,Ìq—²ŽK¿†8N¿Ô}ú ª|ÖomÌ+”áyýò¯Sù Ë¥>ÀnK“VÈS½ê2d1ågŸÑör²ï›¤
´‰rÞë:vªN#Â$mÀY·MˆÞåŒÍ^ÂÚ®°©ýZ…K’0U!£™·üW™ExMwXùÇ(ŒvB{Åofw†’2­Ê&L:Ÿ´Â{63ÉF0á­úШî•zŠE=Åjf^™§)ejo…Žß9pWh7XÊ3FS•±IC«8a÷7Œ+ێëëiíÔ¡Ëúd)/R*5uzkŒˆON?ø’Oà†nc%ZœNmºÞŽ?é [#»“«:rçŽeBûBbô„NTàÄÕU*éIØRD¡Ž—-’¾k乆c>AVÂùq*—Gpº&—
»¾ØÿEHÊhþ“|H«ÿO®
åF?…Äáòñ³“ÖÕ]מºÎE§MN˜àOýÓƌCsJÇ¢‡îgæºdFNé*GMÊÏzwšNƒØF¯etm“÷S1_OèÖ£s«ç kXdhnîwAóç+òòe ¿3LÉ;#Œ#A(QH&Ÿ[‹íúýFnh2Í31¬7•†™f&nŒjiúÉ
Döh÷tW&ìQœJ€®G°TŸÿæ4ínža/Ýá;ÑӀ’:{~«d
¦ØiNª…õl¤’tº£¡lÙÚsüöÔ½* QS7‰*&ç|v°’JpÁ
åP ê{J ‹d%œYžÐœeg§²G÷ýSy-‚×-®vG”Æ”¤šÎ ÛKÌ]+*—ç~+²)Ào™ò!Ò3O©ÈiÚÆz¡Wîž!Œ“¸ÇcÞõ~½ç¬.nTc»˜Ÿ©‡å÷À[m‚·Lř]Œ~éàÁ§é|¨Ì.K×Ügò9ԗqlvÙÂÁÚ/SGYLNcü,ò”¢ØÜ ñ¤tá³GÝУŽ¡xC?ohYÏ]+x  0€zqRøN7¢WÒ^¨_’÷.çâ…]³O”˜¤ñ’£®ä9…–¥ÐΜb,¹ŸTBšƒÉ!þüÏûÛÿxärv±_‰¾Ê’³i=V…¼gsÂՆZ“†•QÀ²D?&V`¤†·ÒÑäCø`8-ÐC˜zo©—€ÌFغ¯Y®€ÿ5ç̈Ÿ¢bX1“QÊE`KFãOU6Íe¸Bn[„Ý3IÕù03ظGÀ©±?†QŽ®^37Q—Q¡w i)$KMQ5²Rã¢P×’’VJô{
Õ9z-Hï¸V †,QíÐ¥6NTŽ¹çLr„C•Ï˜Äé¶KwÑç¦X¬“¦ËØ°Úpnó^7®$±1 JN IĤXÑ%ghúƒ‘(tµ¬¥Óä î¤bʛíï,[×í¸™Eª4òîMƒ¶
›=Ø1NX¸ƒ‹ÏRN§½ˆÌ6?>vR–K´4ð¡/¦õŠæÚ¢bi¬ 4$¿G«LBþq±G¥°ÆÊ¥v7@f:ˆF[0ÔÉ{«=*X-­8òÕ0$^ivqæÝïDrO&ÁÛbVš¥M‰‘*9Š²êÙH2»ôîÉs!Ÿ²s©ôY©Ëcc•Î¦(Ù¢ro‚
2[¤3ÄÕ

)ŠjªM8¡C0Y Dã Ϭ+öVï7{óh`7Q•5óOD…¢dfîV[a‰V‰«°SÒ:+ŒòTû´5ÚÜÞ̀‡.àÿkûŠ¡€:^›»OJ¡A@µÀÚ¶wᦹ½ìÙÐ
î°ËRØzݏ¨i²i¥R­âvì Ñ*Ó4ñ»
ñ÷V/x©¦PÆòñDçw9v¨ŠƒB™±Õ%]ÓàÕªHO)@Æè 9Ü=¦œw¹‘¬­wjÍÓgBÈ,AXµ‚»J]ïÌÚ
ò]c.¤íU…èO9íDjßKª¢Æm)µYr„R^FX)âÅîõ]­•›Ñ‹HF­V”õEhz9Ih‡£d+ª‘ã!k+%—¶÷Éö‡+2¤Ø{`³w:N™|LÕôZ£Ä¸EÄ°Ñ(ÙírC£„N|½QBfŠ!{èV]TÓ*Œ€Ò((e?6rã€5Rj«’À‰‡SMogËx­¢ðL²Ý2þÁ‹ÆÈn‰=ê»D–aìls1Ùȳ™I6ôí(†=¾ÐcùÜ»©˜¯ >¦ù[Où»¶UYVð¤€6´¼ x·:å}‹¸. )‹K»,͖…a?z/Ö$Ú%§ýõ‚®?GH¥DìÞº-ëx¦ûp«þøܽý‹Ù¸×Z˜ˆÏºÚz1ùzmÊ3Ùؽu£‰‡Ñ±)ÔBEÃa¾YnøL>{÷ç†öe÷­àÌ´ëUSWøDüHn¢‰Ó’/x:,³7xCágÅ×»êàQØ@MÙ÷F›p)UcÔ$¸û 3Ÿƒ$²qá4Vd âUôqïsí°ü>ÅÒï*§îäŠQ/è´«¡j¡JÎí®EÁ¬ùv¯@7ÝÓ
®+v.9åªäÅJu¬&RBtã¥GuÚ†‚DVJzÓ¶iM
¤Ûñ1us©ì1U{¹—6Büô±Í¬Ïk°Ps;’w]V+âB·Ê7ç9hS‹NÄ&O×ؙšÛr‚Ê®·žõ¾ž½ 10`¸±Ê·TÊÀ¥Û,¶›dÞà+`4ª
bѓØNÇ΢´*ö$33@/=ÒVoҐ®øÐ= Ä#…Â߁cCJ¦Í!5´¯JÑMDAI
6¬jÛzÃ˙ »d¬Ã“ÝÓPT‰ ¦ä×Hð­»f½k·µ§®ˆŠRHrjÂ÷óð]ùº%7Á•Úa’#ª¬õ䍟Ù>šqN˜È0éŠÆÅ|C7¨n¨Ý[àžZüµÐFlkÞ§Scì^IíO®@Š†Ï ¾z…Ò=ú±¹É²åúfo43
cŽã›!Ýî½ì¼Ï/úZEJ_Õ­7
Žy–jP·tð$dK/a8ûl*0ÞϒϺ‰Â›•ÊIqD:ôò@ÕâN»p×cìÊg½ükœ…ÏùŠ>•v öžyt,—HôøÓ¡/1t2±C?
¬mäß«8^¾ü¤lKKHÖ^ôØ ™zµVšœ²_×®Õ^¨8ŠG{äåzo¯4p~m›vÿ·í[õöƒ[5USÞë0_™°~¿Ö]‹w/ÝT~ÉqX„‚ì™|¬µg¡=„Ýb•W﷍/-,Œ±•¨åêþýÜçWxPí`Wr¯­Y©O_§Ò¯8I´RL »dbr/+ò±ÏPA:¡í$,б³ókntæßá„Øשï
—*ZNÁ#Ý:DÏS)íW
¤h2ž5±¼AĵƒI‚º‰¬ÆbÕì+o|çêÇo±É}Öǵ¼IûH¤øÊi}_Ū§zXPsm Èö&ÄÐÃ4¦þ¢o°qŽ“Þ-aã7{%èwJÍ¿‘Ej¦ÝvjɕìÞп Zà¶
endstream
endobj
29 0 obj
>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 30 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
30 0 obj
>
stream
xœµ[Koc»
Þ0ÿ!˨uõÖQÀvâ]g7èª@»êÿßVE‰ÔyXI§¸Èõؖx(>?’òíóç?îEY!íËç¿~þP/2ý§^’Tú(-Œ~ùüÏÏòåßùûùã×ë˟þñòù÷Ÿ?>ÒþÛçv—5″زë廅”^§wÿüõjÄÁÆèÓ¾Q–ã“þx¨n•–ÂÑÝ¿Þ¤¶~½Øôꗵ¼ÜW¥ò«–ÚÝÓßUê á}ˆRª÷u|Ԟ`Òjá{֓vwgvË¥V¼]zë>7.½5«“Ršõ¢å’ÙŽpŠk]nó‰€{oËVÿ¾*“^ÒþLþ
v˜»B*Ÿé…ß„¼6¬—LÂ=֘ߪúöZ7éU’7ø´0~—»ò‹æ~¤¿÷|´¬–ߝےvBû&®öhG¦J„·Y2IzÁ—³äãºS¶¥|¬öŒˆaÃ@;lRY‘”餏‰i«D0#1—lRÒS!‡×»ÿDü€ZX„ŒÖúù”¦ï+õ§,Ü(#?÷¤…Edl½$ï÷ّ’ò1&yÅ°÷Ŧ[ªêj¢aÜRT4sN+­Ð%¯>ˆOV.Bqö´X4„¨9áX­„7g’|¦uk­ØØc ¶(×£o»övŒs’qF‰o ú¬ô»”è™à†‰’w+a®D層Ó—Lvo¶ôÑÞk¸ª.šcC¦ª‡ר•>ªÏfË*Yáqµ²qñ¾l±5wT¯÷¡ã½‡=ï-QåRCôµ:C|Ý]1î¥-Š„£þFW¾tôh5âÞ0¥c煏›ŸÆS¿$K^ºìª2
ÃnEJiDa§FY'»§ýz”ꕍ»,|íœu)/ǧ@-²sÒSÙMÖ0+€ÔŒ¿…VgshåɹãûÅ©æh=‰bn$+ Á©›–)¨É85döÂõÇJ5
¾ì2¤é–&jnþ(ëý‹…X óÁ(9—s½O*b&R3ù@ˆf–jnó)¶)±øÎ`Xx³S,„¿±|ÜüÔ8 QñO“I¥Í¥X9‚p˜ä¶ú®ŽcAa¶©LTÝTá~4_q»Ø“˜b¼sm8%T× 0ˆå&Þáùºb s6©½-tí惆ñS…Fø¨Fh2ÂÓ=²(¶ªÇv
ÕØP¹ÑR´7B Âý¥º¯ÆÜç»6 ÔkšPUÙ3S®H‘À9†3P)Ê_»Ê5 :&,PDw+v”Ö ª”#­O…$»b&­•7E3™·Ú|‹§ãIIÖ©û²Áá° )¶®×K ¯æ%n©Á”* æ®É”6T¯®àÑÌî‹íÝdˬ$É^ Ï·®¢nöZÐ ¢TדR6ËÖÖíÐ7VV7¡±ÞÛ³Îú&žJ‰6
ˆó5:²•9ìi8/¤t`r.…[§3Ú£ò›LË6èœ*ɳ Üáéƒä’ž&”žP­‹.èæ¤ÔÐC¯+f–¸Ïá¤sÂm ŸÅ«ŠG41WYi+Eìy³½ƒš–¸áô«aq®ü+EÜ7˜4:
¥NôTÝ^iÌ·² 㤜uÃÂÖVØ`¼l¤¹àµÆ•ê·ESïUy“u`r)÷’4–éxàŽÜÀ¹Ÿ[vB´ ØÔs`,vÅ©¡Šhg,ñ’ì=å «WŽKžùµêÎÙE¸HÛlö­Ws*Œ‘[%žÅBÌB$שÐòÀá øå‹%¶½zÞHnzñœXh°b¤FŠEL‡Ô”0zÛºätÔ`Ф©y„!Ùúà±çƒ™çƒÄ–{ïÝñÃqMU|N‡Þk`9

-Bo—wE›5Ñ®òÊnéVAmºX­C[t?àÒZx?ë?æŔ&SÕÜÉä®Â7ít®÷ÉÆrË?%xŸUÏ÷²2ôžÑJ¤œ_¹Z‹æí°áWk‡®÷o(IO.Ýd3M‰™0Rx ͋`z“~¥6U|Ž éýéTRHpOóSúàrZ‹j2)O!²ô >àK¿•Ž=ÖW6À&ý-z4X|à§ÛÒc·Ž†$.;řæy‡Óoú¶¹»í3³¹Cۅ²lûÍ»°ý6d½SíÕ´¡Ú„ƒÍ2e%h{)7;}f|tí¼iÍvf3Zävr)Û}»Ñ½œÂfµ^”¤z½±3N!{íi×Læ;;Ç»µ1¨ã#}$^¨±÷>w7ÿƾ§Ššýöå7÷=yÈý?74¿ž~o§’¾ùB§’jà™ß)oÊÏefüŽ­ô»Œ±ùÎÿÕï„ù¦ß]0Y„#‹ýø8ЮeŒ6¦Z‡Â˜0žáI3ßæû刳ç€éå½÷qÎíÀº ÙO†«¹è±õgš—øÕð1{ªùÞ%ÿÉl»ävRë4muþ)'[;÷KU”ƒò¹?{»8­aι ê…`l
“Î(„¶l xë(ôþ®ª¡R;Œ°ýî/^õîÝSWKXÞ9ìɏˆ—T¨Î¹>Y9çøüõ}ÅíÙoS8Àá
P›ì´çxu¼Hǧ~t2ô
6ˆnãέ——~ǂ´¥…Èγ«ääu OíÞ~;ˆïƎ”ñ_À9m
endstream
endobj
31 0 obj
>/XObject>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/MediaBox[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 32 0 R/Group>/Tabs/S>>
endobj
32 0 obj
>
stream
xœ¥XÉn#7½Ð?ôÑ «·â
H–$· r0r“9M‚äÿ)wv·Õvf`·Õ»‹Uõ^m¼Ü‡O7˜„fO÷?1qü/&Là+k%Srº;øô5üúéxx}:}÷ûtÿåxxÁý—{³Ë3ëº]¯OÓ°öÓM¯œ’8g¢Ûø#—ÆÏ:Ó~qæðÇؙ^_Òë$ÆŸ:|‹p!¹´èOHóéí
÷»–j9Қá-·¼‡¾ Ú.Š¹B†§ûçћkèiŒ›‡³uPfõˆ[B@¢žái¢ÈbiYQý­‹
p›}ôÉaÍ@1[OKrÈQÁ‡*úð}®ßÂyVp{FÐN•Î!)P^¥f¸É˜ñèΈ+lÙt:#€ÄêÿÃ8[:uƒB1©Z/BrDC“fƒ6c¨·k÷‡:¸ng ‘ÐBåaä7!2N—&¬´CØyÝâb¬ŸdBhW­Í2u¾Ä¹náºßߐŽ`$Sæxfæn-2;¡T‚ÿˆÏµÆxö£Ï—®»tQ>>WóKXÙ6ïµ ¤eδzL’Ž©J‰éþùõé‡}ÖdžrÃL’ÂÃþ&ןKèä,/1YÅV%ÏßjNÒ^M,ÜNZRqæD{ük¢%Šé$™²£M¹3%Mäö!Ja»^âÛÄKa²xÂIlíòN1Ñ%ZâpV/FÍ>*z͌ìÔÛIEøªÛ( ŒËÊÇõÂ8DŽë‘ÏÙ!¹ˆl:—$
ïK³·âüfƒÂ0P­*¯kË×Ý’Ñ Jõv0ÆS°­-•dB-Í”Ñ
ø€Ö®ŒÞ­Ý)rAé~çj(f÷Z^_¥p„Ü%œjâLÍO¬¬cN7M·;…’‡Ç–¬~.uù²­Çô{š.¹µj㧴’çhˆ5¥” ¬jnľ÷3âp>¼Tú†?_b~)DOI :7+½kf·T!÷8o3G&ôš„Ð5J…7jFryé ÷ö-˜‚õ­{l^±ÁTǒÔNÄâ™lT’ç¦KŒP–ÒF$ºnµCÅG
MrÈ@ä,œÿ¾á؛äšÁ
Ì]µœ£›õ#€ävý6B6-©N?’•þ%‰Õ^R3-[IAÛ5É’ÃCŸ¨ÇÑ©ÈPžiÓË@רB@‹¿‰-9‰Ä”G8qݙø-ã~0}©eÐ-‘CE-èwDkæÛ=J)îBCÓ*µU$Nú#ú+lù¼ôïš~÷ ¬1úp·J3÷­2üjH7ì‰Ãwòr.H¬c×k$·‹f±ˆ2%9Å¢syøl}ÒCæY’t9ÇéW¶†ëz%aR+›vðå-Ä5WÍ´Þ6hAçÖi»Ó¤ÖÖ´9«Ñ$!сŠP3:A/%·¦ub» óƒ¦Yð±¿-„Q©Ÿtª>˺m›¤úœÛƒSMäyl¯m~¾Ùˆ)ãœZ£1~@éþ]½ñ‘ƒ«3ž´^¾U’(áìËÒ
hòkýñ¨[°LˆkUXŒgÞí“+p¤ygg™w
ÛB
ÑAÔê9ÍAÁáÀ„É,Ìmgl2›«Á¾tÅpëá“|DYS(«–ª`’8Œú©êš†Qíµ´¥½²d¼‘ŠW‘m±™6í×5ƒ‹ÞQ ÐC¢ÖߏPõŽÁ¨ÃRÇé¼=K`°6WþsúÊ¢ Ø%:L¯î+Ñ-G˜¿¿}?ýuÆ*šjA>´ÌÊé3Êÿôó·?¾~Áaìú÷ôëñðrj—Õ
endstream
endobj
33 0 obj
>
stream
ÿØÿà JFIF – – ÿá ZExif II* J Q Q Q  † ± ÿÛ C

‘ .)10.)-,3:J>36F7,-@WAFLNRSR2>ZaZP`JQROÿÛ C&&O5-5OOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOÿÀ

Источник