Желтуха у онкологически больного
Содержание статьи
Желтый цвет лица при раке: причины симптома кожи, сколько осталось жить
Пожелтение кожи при раке – синдром, развивающийся при осложнениях, стремительном прогрессировании опухоли, вызывающий выраженные признаки интоксикации организма. Чаще он указывает на злокачественное поражение одного из органов пищеварения или метастазы в печени, которые появляются уже на последней стадии первичного формирования.
Причины
Желтый цвет лица при раке свидетельствует о закупорке желчных протоков и сдавливании холедоха новообразованием поджелудочной железы, 12-перстной кишки, пузыря, фатерова соска, пищевода, желудка и о лимфоме. Нередко механическая желтуха появляется из-за злокачественной патологии печени, когда затрагиваются крупные протоки.
По теме
Однако наиболее частым фактором возникновения желтушности можно считать метастазы в печени. Этот орган очищает организм от токсических веществ, поэтому поворотная вена ведет сюда венозную кровь со всех уголков тела. Очищением занимаются клеточные структуры, после чего чистая кровь поступает к сердцу через половые вены.
Если в каком-то органе образовалось раковое формирование, то атипичные клетки вымываются, через лимфатическую систему или кровеносные сосуды проникают в печень, где начинают размножаться. Так развивается метастатический рак, который отличается рыхлой структурой, стремительно прогрессирует. Всегда метастазирование в «фильтре» организма указывает на последнюю стадию патологического процесса.
Дочерние опухоли появляются при злокачественном поражении легких, костей, молочной железы, придатков, простаты, шейки матки или кишечника. Если диагностирована неходжкинская лимфома, то механическая желтуха вызывается разрастанием лимфатических узлов у печеночных ворот, сдавливая желчные протоки.
Особенности
Если кожа пожелтела при раковом заболевании, то нужно срочно обратиться к врачу, так как это состояние опасно сильной интоксикацией и существенным ухудшением самочувствия. При закупорке холедоха злокачественным новообразованием протоки переполняются, во внутрипеченочных ходах увеличивается давление. Из-за этого они расширяются, истончаются.
Кровь насыщается желчными кислотами, билирубином, из-за чего уровень токсинов значительно повышается, нарушая метаболизм, отравляя различные органы. Иммунная система угнетается, ухудшается свертываемость крови, что опасно кровотечениями. Кроме самой печени, под сильным ударом оказываются почки, миокард.
Гепатоциты теряют свою функциональность, постепенно погибая. Кроме того, блокирование общего протока препятствует поступлению желчи в 12-перстную кишку, из-за чего переваривание жиров становится невозможным. В результате развивается авитаминоз, энергетическое голодание.
Также возникает печеночная энцефалопатия, приводящая к психологическим расстройствам. Нарушаются когнитивные функции, ухудшается внимание.
По теме
Механическая желтуха прогрессирует постепенно, увеличивая выраженность симптомов. Иногда синдром указывает на небольшую, но крайне агрессивную раковую опухоль, которая пока больше никак себя не проявляет, но стремительно развивается. Такое часто происходит при меланоме или саркоме, которые рано дают метастазы.
Первые признаки включают в себя:
- Пожелтение глазных склер, заметное при взгляде вверх.
- Ощущение горечи во рту.
- Потемнение мочи.
- Отсутствие окраски кала, который становится бело-серым.
- Увеличение объема брюшной полости из-за расширения печени, скопления жидкости (асцита).
- Расширение подкожных вен на разных участках тела.
Кроме лица, желтеют слизистые оболочки, кожа других областей. Желтуха при раке еще вызывает симптомы интоксикации – повышение температуры, зуд и озноб, снижение аппетита вплоть до полной потери, общую слабость, тошноту со рвотой, головную боль и головокружения, звон в ушах, снижение веса, болевой синдром в правом подреберье.
Сколько осталось жить
Чаще всего прогноз неблагоприятный, так как механическая желтушность в большинстве случаев сигнализирует о запущенном, неоперабельном раке. Если патологический очаг нельзя полностью удалить, то проводят стенирование холедоха с помощью эндоскопа или билиарного шунтирования.
По теме
Дренирующие хирургические процедуры позволяют продлить жизнь, улучшить самочувствие, так как проходит интоксикация. Если быстро восстановить проходимость протоков, то устраняется печеночная недостаточность, нормализуется пищеварение. При желтухе не рекомендуется использовать химиотерапию, радиотерапию, поэтому важно своевременно устранить синдром, после чего уже приступать к лечению самого формирования.
Длительность жизни зависит от многих факторов – стадии злокачественного процесса, возможности удалить опухоль, характера новообразования (первичное или вторичное), возраста. Так как чаще всего пожелтение лица возникает при запущенной патологии, то пациент живет от нескольких недель до полугода.
Источник
Лечение механической желтухи при раке за границей
Механическая желтуха — это не самостоятельная болезнь, а синдром, развивающийся при многих заболеваниях, в частности, онкологических. Как правило, он свидетельствует о неблагоприятном течении болезни, о развитии осложнения.
Содержание статьи:
- Механическая желтуха – каковы возможности диагностики и лечения?
- Что такое механическая желтуха и чем она опасна?
- Когда и почему возникает механическая желтуха у больных раком?
- Как проявляется механическая желтуха?
- Какое обследование проводится при механической желтухе у онкологических больных?
- Как лечат механическую желтуху при раке за рубежом?
- Каковы результаты и прогноз оперативного лечения механической желтухи в онкологии?
- Стоимость лечения механической желтухза границей
- Отзывы о лечении механической желтухи за рубежом
Механическая желтуха – каковы возможности диагностики и лечения?
Механическая желтуха опасна для организма, вызывая тяжелую интоксикацию и нарушение функции всех органов. В онкологии она чаще диагностируется при лечении метастатического рака за границей, и на таких больных часто «ставят крест», как на не перспективных в плане лечения.
Такая постановка вопроса характерна для медицинских учреждений, уровень которых оставляет желать лучшего, где нет новых технологий обследования и устранения данного осложнения.
Однако в современных клиниках и центрах, как зарубежных, так и отечественных, применяются методы, позволяющие:
- точно определить причины;
- уровень желтухи;
- принять меры для восстановления нормальной циркуляции желчи.
Далее мы рассмотрим клиническую природу развития этого состояния, а также узнаем, сколько длится механическая желтуха.
Консультация ведущего врача
Что такое механическая желтуха и чем она опасна?
У многих термин желтуха ассоциируется только с инфекционным вирусным гепатитом. Да, желтуха является одним из его проявлений, и связана она с разрушением печеночных клеток гепатоцитов под воздействием вируса. В результате желчь, вырабатываемая и содержащаяся в этих клетках, всасывается в кровь, разносится по всему организму, вызывая желтушную окраску кожи, слизистых, внутренних органов.
Механическая желтуха имеет иное происхождение. Она связана с блоком на пути оттока желчи от печени, то есть со сдавливанием желчных протоков.
При механической желтухе:
- возникает переполнение желчных протоков,
- повышается давление желчи во внутрипеченочных желчных ходах;
- желчные ходы расширяются, истончаются;
- в кровь из них всасывается пигмент билирубин и желчные кислоты;
- концентрация токсичных веществ нарастает, и они оказывают токсическое воздействие на все органы и ткани, нарушая в них обменные процессы;
- угнетается иммунная система, кроветворение;
- нарушается свертываемость крови;
- страдают почки, сердечная мышца, и сама печень;
- снижается функция гепатоцитов и постепенно развивается их гибель.
С другой стороны, при блокировани и холедоха (общего желчного протока) желчь не поступает в 12-перстную кишку, в результате не перевариваются жиры и жирорастворимые витамины (А, Е, К). Все это приводит к энергетическому голоданию организма и авитаминозу, усугубляя и без того нарушенные функции.
Когда и почему возникает механическая желтуха у больных раком?
Блокирование желчных протоков – холедоха, правого и левого печеночных, а также внутрипеченочных протоков у онкологических больных происходит за счет сдавливания их опухолью в следующих случаях:
- при раке головки поджелудочной железы;
- при раке холедоха (общего желчного протока);
- при раке 12-перстной кишки;
- при раке желчного пузыря;
- при раке фатерова соска (место выхода холедоха в 12-перстную кишку);
- при первичном раке печени, когда опухоль располагается вблизи крупных протоков;
- при метастазах в печени рака других органов;
- при лимфомах.
Наиболее часто механическая желтуха диагностируется при лечении рака за рубежом и, считается, что это связана именно с метастазами в печень, а вот почему. Дело в том, что главная функция печени – это очистка всего организма от токсинов, и к ней по воротной вене притекает венозная кровь, собирающаяся из всех органов и участков тела. Она содержит продукты обмена, различные ненужные и токсические соединения. Из воротной вены по ее разветвлениям эта кровь проходит через печеночные клетки, которые ее очищают, и уже в очищенном виде она идет через печеночные вены в нижнюю полую вену, затем в верхнюю и к сердцу.
При наличии в каком-либо органе или участке тела злокачественной опухоли ее клетки могут вымываться и попадать в тканевую жидкость, оттуда в лимфу и в кровь, а затем в печень. Оседая там, они размножаются и образуют метастатический узел – вторичную раковую опухоль. Это происходит в далеко зашедших случаях рака, когда он разрастается и становится более рыхлым. Метастазы в печени всегда свидетельствуют о 4-й стадии рака.
Они могут попадать буквально из любого органа при:
- раке легкого;
- раке груди;
- раке желудка;
- раке кишечника;
- раке матки;
- раке простаты;
- раке яичника;
- саркомах молочной железы.
Механическая желтуха при лечении неходжкинских лимфом за границей связана с поражением и увеличением лимфоузлов у ворот печени, которые сдавливают желчные протоки.
Как проявляется механическая желтуха?
Механическая желтуха при раке развивается постепенно, с нарастанием симптоматики. Иногда она является первым признаком рака, если опухоль в органе небольшая, и ничем себя не проявляет, но очень злокачественная, агрессивная, рано дающая метастазы (как, например, меланома или саркома).
Первыми признаками являются:
- желтушность склер глаз, которую можно заметить при взгляде вверх;
- привкус горечи во рту;
- моча становится темного цвета, напоминающего пиво;
- желтушный оттенок приобретают и кожные покровы, слизистые оболочки рта;
- кал становится слабой окраски до полной ее потери, приобретает бело-серый цвет;
- увеличивается в объеме живот за счет увеличения печени и асцита (скопления жидкости в животе);
- на коже живота появляются участки расширенных подкожных вен, а также на лице, шее, грудной клетке.
Субъективные ощущения больного довольно мучительны:
- появляется зуд кожи по всему телу, который порой становится нестерпимым;
- общее состояние ухудшается;
- появляется головная боль;
- головокружения;
- резкая общая слабость;
- звон в ушах;
- появляются ознобы с повышением температуры тела до высоких цифр;
- тошнота;
- рвота.
По окраске кожи механическая желтуха отличается от паренхиматозной, связанной с вирусным гепатитом. При гепатите желтушность имеет яркий оранжевый оттенок, при механической желтухе – зеленовато-серый оттенок.
Запишитесь на диагностику сейчас!
Какое обследование проводится при механической желтухе у онкологических больных?
При исследовании онкологического больного с механической желтухой выполняют УЗИ печени и допплерографию, которые позволяют определить наличие и расположение опухоли, состояние желчных протоков – их сужение, расширение, деформацию. Дополнительно назначается МРТ, ПЭТ для точного определения распространения опухоли в брюшной полости обязательной является холангиография – рентген-исследование желчных протоков с контрастом. Такие исследования проводят во всех клиниках Израиля и других стран с развитой системой здравоохранения.
Она может выполняться двумя методами:
- эндоскопическим ретроградным — через зонд, введенный в 12-перстную кишку, в просвет холедоха вводят контраст и делают снимки.
- чрескожным пункционным, при котором в межреберье справа под контролем узи делают пункцию печени, проникают в крупный желчный проток и вводят контраст, затем делают снимки.
Такое исследование позволяет точно определить уровень сдавления протока, что очень важно для выбора метода лечения.
Помимо этих исследований пациенту проводится:
- сканирование всех органов;
- полное лабораторное исследование;
- определение количества и фракций билирубина;
- исследование на онкомаркеры;
- молекулярно-генетические пробы.
Как лечат механическую желтуху при раке за рубежом?
Лечение механической желтухи проводится параллельно с комплексным лечением основного заболевания (рака, саркомы, лимфомы). Это лечение не устраняет опухоль, а лишь ликвидирует блокаду желчных ходов, создает условия для оттока желчи в кишечник, тем самым спасая больного от гибели, увеличивая продолжительность жизни при механической желтухе. В некоторых случаях назначают капельницы при механической желтухе.
Разумеется, устранить блок желчи и восстановить проходимость желчных путей можно только путем хирургического вмешательства. В современных клиниках применяются так называемые дренирующие операции на желчных ходах, которые выполняют после проведения холангиографии и определения уровня блокады протока.
Применяют следующие методы дренирования:
- наружное дренирование — устанавливают зонд, выводящий желчь наружу. При этом устраняется ее застой и механическая желтуха. Недостатком метода является отсутствие поступления желчи в кишечник и связанные с этим нарушения пищеварения – непереваривание жиров и жирорастворимых витаминов. Однако преимущества состоят в том, что зонд можно использовать для введения химиопрепаратов в печень, для селективной радиотерапии рака (введение раствора с радиоизотопами).
- внутреннее дренирование — восстанавливает пассаж желчи в кишечник, устраняя желтуху, и нормализуя пищеварение. Такие операции называют билиодигестивными анастомозами, когда общий желчный проток отсекается от места его сдавления и вшивается в петлю тонкой кишки. Однако эти операции на брюшной полости сложнее, и выполнить их можно не каждому больному, с учетом общего состояния здоровья.
- комбинированное (наружно-внутреннее) дренирование — желчь частично поступает в кишечник, частично выводится наружу. Метод дренирования выбирается индивидуально, в зависимости от места блокирования желчи, характера и расположения опухоли, анатомических особенностей и общего состояния пациента. Чаще всего эти операции выполняются малоинвазивными методами – эндоскопическим, лапароскопическим, чтобы не наносить больному дополнительной травмы.
Среди новых методов терапии непроходимости желчных ходов, используемых при лечении рака в Израиле, большую популярность приобретает стентирование – расширение протока специальным зондом и введение в его просвет трубчатого металлического или пластикового каркаса (стента), который не позволяет протоку сужаться.
Такие операции выполняют, когда проток окружен опухолью, и нет возможности его вывести, расширяют его просвет изнутри, с помощью стента.
В современных клиниках стентирование выполняется с применением эндоскопических видеосистем (Olympus и др.) и томографического цифрового аппарата-стеноскопа (General Electric). Процедура точна, малотравматична и занимает немного времени.
Разрабатываются также и новые виды внутрипротоковых стентов. Дело в том, что срок службы обычного стента составляет 2-3 года, он постепенно забивается замазкообразной массой, образующейся из желчи, и перестает выполнять свою функцию.
Сегодня возможно применение саморасширяющихся нитиноловых проволочных стентов, которые реагируют на изменение просвета протока и степень его сдавления, а срок их установки не ограничен.
Получите программу лечения
Каковы результаты и прогноз оперативного лечения механической желтухи в онкологии?
Многих пациентов интересует вопрос – сколько живут люди с механической желтухой? Дренирующие операции при механической желтухе, стентирование желчных путей очень эффективны, они фактически спасают жизнь пациента, точнее, устраняют угрозу гибели от развивающейся механической желтухи. Разумеется, это на годы продляет ему жизнь даже в случаях неоперабельного рака, улучшает качество жизни. А в сочетании с современными методами химиотерапии, радиотерапии и лечением биологическими препаратами пациент обретает большой шанс одолеть смертельную болезнь.
Согласно статистике, приводимой разными клиниками, дренирующие операции и стентирование при онкологической механической желтухе в течение 2-3 недель позволяют:
- устранить печеночную недостаточность;
- нормализовать пищеварение;
- подготовить больного к прохождению курса химиотерапии, радиотерапии, которые весьма нежелательны во время желтухи.
Стоимость лечения механической желтухи за границей
Говоря об обращении в ведущие онкоклиники, нельзя обойти стороной вопрос о стоимости лечения рака за границей. Необходимо учитывать, что на стоимость услуг влияет состояние пациента и стадия его заболевания. Несмотря на то, что механическая желтуха у онкобольных является показателем запущенной метастатической стадии рака, не следует опускать руки.
Отзывы о лечении механической желтухи за рубежом
Лучше всего описать результаты терапии при этом диагнозе могут те, у кого была механическая желтуха.
«После того, как я лечила опухоль желчного пузыря в районном онкоцентре, у меня появилась желтуха. А так, как мне еще предстояла химиотерапия, муж настоял на том, чтобы я продолжила лечение за границей. Попала я в турецкую клинику, где мне быстро сделали дренаж и позже я смогла закончить химию. Очень хорошо, что я попала именно сюда, так как российские врачи не справились бы».
Ольга, г. Пермь
«Из-за рака печени появилась желтуха. Пришлось срочно искать больницу за рубежом, так как я понимала, что меня могут просто не спасти на родине. Обратилась в клинику Ихилов в Израиле. Здесь меня за 2 дня обследовали, назначили операцию и мне стало легче. Сейчас прохожу дальнейшее лечение здесь же».
Анна, Санкт-Петербург
Продолжительность жизни больного со злокачественной опухолью может быть больше, чем с синдромом механической желтухи. Нельзя терять времени!
Источник
Механическая желтуха у онкологических пациентов
Очень часто бывает, что человек ни с того ни с сего желтеет, ярко, интенсивно, иногда даже с землистым оттенком. У такого человека темнеет моча, а стул становится светлым.
Такое бывает при большом количестве состояний и может сопровождаться дополнительными симптомами (например, болью) и лабораторными изменениями, по которым мы можем судить о причинах.
Такое состояние встречается и при онкологических состояниях, и такие пациенты не редко становятся «заложниками» ситуации.
Небольшой ликбез
Печень важнейший (жизненноважный) орган, который выполняет в организме огромное количество процессов, одним из которых является синтез желчи и участие ее в пищеварении. Желчь синтезируется в печени (до 1,5-2 литров в сутки) и поступает в 12-перстную кишку через систему трубочек – желчевыводящих путей.
Широкое разветвление внутри печени множества внутрипеченочных желчных протоков постепенно сливается между собой в сегментарные, затем долевые протоки и затем в общий печеночный желчный проток, который объединяется с протоком желчного пузыря (пузырным протоком) и формирует общий желчный проток – холедох.
Эта трубка несет всю желчь и проходит через поджелудочную железу, где она чаще всего объединяется там с главным протоком поджелудочной железы (Вирсунгов проток) и впадает в начальный отдел тонкой кишки – двенацатиперстную кишку.
Иногда ветвление этих трубочек имеет разные уровни, но принцип один - таким образом эта сложная система трубок доставляет желчь в кишку.
При ряде опухолей (например, опухоль головки поджелудочной железы, холангиокарцинома, метастазы других опухолей в области ворот печени) возникает сдавление этих протоков на том или ином уровне. Так развивается механическая желтуха. Вообще желтухи бывают разные, в том числе, которые вообще никак не связаны с печенью и желчевыводящими путями.
Чаще всего безболевую механическую желтуху вызывает опухоль головки поджелудочной железы и, кстати, что очень важно, не является обязательным признаком запущенности болезни. Важно понимать, что вне зависимости от причины возникновения, желтуха — это опасное состояние, которое может разрешиться в большое количество серьезных осложнений.
Способы разрешения механической желтухи
Существуют разные способы разрешения (устранения) механической желтухи, суть которых – наладить сброс желчи.
При выраженной степени желтухи обычно начинают с экстренных методов, цель которых максимально быстро наладить сброс желчи. Также задача на этом этапе — оценка уровня блока, для чего проводят контрастирование желчных протоков специальными веществами.
Методы контрастирования желчных протоков
- Чрезкожно – чрезпеченочная холангиостомия (ЧЧХС). Под рентгенологическим контролем через кожу вводят иглу в печень и «находят» расширенный желчный протокол. После эго иглу меняют на проводник и по нему устанавливают дренаж – трубочку, через которую желчь будет оттекать наружу;
- Иногда, при тяжелом состоянии у очень ослабленных пациентов, делают похожую манипуляцию, минуя печень — в желчный пузырь – чрескожная холецистостомия (ЧХС);
- Назобилиарное дренирование. Это другой метод, когда проводится эндоскопическое исследование – ЭГДС. Находится выводной проток в двенадцатиперстной кишке, через который проводится контрастирование протоков и введение тонкого дренажа выше уровня блока с выведением его наружу через нос (таким образом дренаж стоит на всем протяжении от уровня двенадцатиперстной кишки и выше по пищеварительным путям).
При этих методах человек вынужден ходить с мешочком и терять желчь, в которой содержится большое количество важных веществ, и которые в норме после выполнения своей роли подвергаются обратному всасыванию в подвздошной кишке.
Потеря этих 500 – 1000 мл в сутки с одной стороны будет облегчать состояние пациента – желтуха будет разрешаться, а с другой — отягощать и без того нарастающее истощение (такие пациенты как правило довольно плохо питаются). Но это экстренная мера, и в норме должен быть проведен следующий этап (к сожалению, в России бывает остаются на этом) — реконструкция.
Также если возможно сразу выполнить второй этап или начать непосредственно с него, так и следует поступать.
Варианты проведения второго этапа
- операция по удалению первичной опухоли. В случае когда заболевание находится на ранней стадии, желтуха разрешена, нет других противопоказаний и диагноз не вызывает сомнений, может быть сразу проведена радикальная операция с реконструктивным этапом;
- низведения дренажа в двенадцатиперстную кишку. Проводится при изначально проведенных ЧХС и ЧЧХС. Через уже существующий канал дренаж заводится за область сужения. Это позволяет убрать внешний мешок, но как правило оставляют катетер, который можно открыть если что-то пойдет не так;
- антеградное стентирование холедоха (также проводится при изначально проведенных ЧХС и ЧЧХС), когда в зону сужения со стороны вышележащих желчевыводящих путей устанавливают стент, который выполняет каркасную функцию. При этом убираются все остальные дренажи;
- эндоскопическое стентирование (выполняется как и после назобилиарного дренирования, так и сразу первым этапом) — порядок выполнения как и при антеградном стентировании, только в обратном направлении;
- иногда используют операцию по наложению холедохо(холецисто)еюноанастомоза, когда желчный проток (или пузырь) сшивается с кишкой. С наличием вышеперечисленных методов «реконструкции» данный метод считается устаревшим.
К сожалению, иногда случается так, что даже в результате какого-то вида дренирования желтуха сохраняется длительное время, в течение которого пациент находится формально без верифицированного диагноза. Специализированные онкологические учреждения, на практике, не всегда готовы брать таких пациентов.
В то же время обычные больницы, понимая, что речь идет об онкологии не особо спешат сделать для таких пациентов все возможное, так как отводят это на долю онкологов.
Крайне важно сразу найти своего врача, который будет координировать действия в подобных ситуациях.
Больше полезной информацией в моем инстаграмм: https://www.instagram.com/dr.absalyamov/
Источник