Желтуха у новорожденных сколько лежать в больнице
Содержание статьи
Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных
Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.
Что случилось?
Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.
У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.
Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.
Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.
Как лечить?
Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.
Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.
Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.
Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.
Патологические ситуации
Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.
Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.
Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.
Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:
- Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
- Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
- Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
- Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.
Лечение патологической желтухи
Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.
Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.
Советы доктора Комаровского
При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.
Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.
Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.
Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.
Источник
Билирубин 280 у новорожденного (270-340): почему поднимается на 2 сутки, сколько лежать, как лечиться
Повышение билирубина до 280 мкмоль/л у новорожденного может быть связано с ускоренным разрушением эритроцитов (гемолитическая болезнь плода, врожденные аномалии оболочки или гемоглобина). Вторая группа причин – это заболевания печени на фоне инфекций или нарушение созревание ферментных систем. Также рост пигмента бывает при недоразвитии или сдавлении протоков.
Если вовремя не найти и не устранить причину повышения желчного пигмента, то он может вызвать повреждение головного мозга (ядерную энцефалопатию). Она проявляется в дальнейшем двигательными расстройствами и умственной отсталостью. Для снижения желчного пигмента необходима фототерапия, капельницы с растворами, фенобарбитал, обменное переливание крови.
Почему может быть билирубин у новорожденного 280
Если у новорожденного общий билирубин 280 мкмоль/л, то необходимо искать причину такого повышения, так как предельным для физиологической желтухи (без болезней) является показатель 255 мкмоль/л. Основные группы заболеваний связаны с:
- ускоренным разрушением эритроцитов (гемолиз);
- нарушением захвата билирубина из крови клетками печени, его переработки и выделения из-за поражения печеночной ткани;
- препятствие для выделения пигмента в кишечник (механическая желтуха).
В свою очередь гемолиз эритроцитов вызывают:
- дефекты оболочки красных клеток крови, их ферментов;
- аномальное строение гемоглобина;
- несовместимость крови матери с ребенком (гемолитическая болезнь);
- скопление крови при родовой травме, кровоизлиянии;
- применение препаратов (витамин К, антибиотики, введение окситоцина матери);
- дефицит витамина Е;
- аутоиммунный гемолиз (образование антител к своим эритроцитам);
- полицитемия (опухолевое поражение костного мозга).
Печеночные желтухи у новорожденного бывают при:
- врожденном нарушении захвата билирубина (синдром Жильбера);
- недостаточный захват пигмента (синдромы Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла);
- замедленное выведение билирубина из печеночной клетки в желчный ход (синдром Ротора и Дубина-Джонсона);
- сниженная функция щитовидной железы;
- попадание женских гормонов с грудным молоком;
- сахарный диабет у матери;
- инфекционные гепатиты (воспаление печени) или поражение под действием медикаментов, отравления;
- питание через капельницу.
Подпеченочные механические желтухи:
- недоразвитие желчных ходов или их заращение;
- сужение протоков печени при гепатите, застое желчи, кисте;
- сдавление желчных ходов опухолью или воспалением;
- сгущение желчи при муковисцидозе или других обменных наследственных болезнях;
- закупорка ходов камнем при внутриутробной желчнокаменной болезни;
- аномалии развития двенадцатиперстной кишки.
Виды и признаки повышения билирубина до 280 у новорожденного
Самые частые виды желтух у новорожденного при билирубине около 280 единиц – это наследственные, при эндокринных болезнях, родовой травме. Они имеют несколько отличительных признаков.
Наследственные желтухи
У новорожденных с высокими показателями билирубина нередко обнаруживают врожденный дефицит фермента, который обезвреживает желчный пигмент. Такая желтуха возникает при синдроме Жильбера. Она протекает без нарушения общего состояния, а печень и селезенка не увеличены.
Более тяжелым вариантом является синдром Криглера-Найяра 1 типа, когда пожелтение кожи появляется с первого дня и нарастает очень быстро. Билирубин 280 у новорожденного может быть уже на 2 сутки, а к концу недели достигает 420 мкмоль/л, иногда и выше. Типично развитие ядерной желтухи, что означает поражение головного мозга.
При эндокринных болезнях
У ребенка со сниженной активностью щитовидной железы нарушается созревание ферментной системы печени. Пожелтение кожи появляется на 2-3 день жизни, и оно держится до 4-5 месяцев. Заподозрить гипотиреоз можно по отечности, заторможенности новорожденного, низкому давлению, редкому пульсу и грубому тембру голоса при плаче.
Гормональные нарушения у матери (например, сахарный диабет или повышенный уровень эстрогенов) могут стать причиной желтушного синдрома с ранним появлением и затяжным течением. Дополнительные факторы риска:
- недоедание из-за слабой лактации (медленная прибавка веса);
- позднее отхождение мекония (кал при первом опорожнении кишечника);
- задержка перевязки пуповины;
- стимуляция родов.
Такая желтуха чаще имеет относительно доброкачественное течение, а рост билирубина максимален сразу после рождения, но к концу первого месяца они постепенно приходят в норму.
Последствия родовой травмы
Тяжело протекает желтуха у ребенка, который в период родов перенес кислородное голодание или получил гематому черепа, развилось внутрижелудочковое кровоизлияние. Эти состояния тормозят созревание ферментов печени, поэтому ее клетки не могут перерабатывать желчный пигмент, которого много в крови.
Насколько опасно, если билирубин у новорожденного 340
Когда билирубин у новорожденного возрастает до 340 мкмоль/л, то это опасно развитием ядерной желтухи. Концентрация пигмента настолько высокая, что он преодолевает гематоэнцефалический барьер (между кровью и мозговой тканью). Так как у ребенка повышен преимущественно жирорастворимый несвязанный билирубин, то он начинает откладываться в базальных (подкорковых) ядрах (скоплениях клеток). Они отвечают за двигательную активность, координацию движений, формирование эмоций и интеллекта.
У новорожденных опасными признаками билирубинового повреждения мозга бывают:
- монотонный крик,
- заторможенность,
- апатия,
- вялое сосание,
- частое срыгивание и рвота,
- блуждающий взгляд.
При билирубине 340 мкмоль/л желтеет все тело, постепенно проявляются первые последствия поражения мозга:
- мышечный спазм конечностей;
- судорожные подергивания;
- напряженность затылочных мышц;
- периодическое возбуждение;
- исчезновение рефлексов (сосательного, хватательного);
- выпячивание большого родничка.
Если показатели держатся более 3 дней, то может быть необратимое разрушение клеток головного мозга. При этом на 2-4 месяца наступает улучшение, но потом обнаруживается детский церебральный паралич, задержка психического и физического развития, нарушение интеллекта в дальнейшем.
Диагностика билирубина от 270 у новорожденного
Чтобы найти причину повышения билирубина от 270 единиц у новорожденного, назначают:
- анализы крови на содержание общего, прямого и непрямого желчного пигмента;
- общеклиническое и биохимическое исследование крови;
- печеночные пробы (тимоловая, сулемовая);
- пробу Кумбса на наличие антител к эритроцитам;
- группу крови, резус-фактор у матери, ребенка;
- гормоны щитовидной железы и тиреотропный гипофиза;
- на инфекции (токсоплазмоз, вирусный гепатит, цитомегалия, листериоз).
Для определения структуры печени используется УЗИ и томография, при необходимости исследования проходимости желчевыводящих путей проводят холангиографию.
Билирубин 280 у новорожденного: сколько лежать
Если у новорожденного билирубин 280 мкмоль/л, то лечение проводится в стационаре, нужно лежать до снижения показателя хотя бы до 200 единиц. Скорость снижения будет зависеть от доношенности и наличия болезней печени, крови, желчных путей, состояния иммунной системы, функционирования головного мозга, почек, кишечника. При удовлетворительном состоянии ребенка понадобится не менее 10-14 дней, но при сопутствующих патологиях желтуха может продлиться до 1-3 месяцев.
Как лечится желтушка у новорожденных и 280 билирубин
Желтушкой у новорожденного называют в обиходе физиологическую желтуху, но билирубин 280 мкмоль/л уже относится к заболеванию. Поэтому только светолечения и частого грудного кормления будет недостаточно. Могут быть назначены:
- энтеросорбенты для связывания желчного пигмента в кишечнике – Смекта, Полисорб;
- капельницы с глюкозой, физраствором, витаминами для стимуляции выведения билирубина;
- Альбумин для связывания пигмента;
- Фенобарбитал – активизирует ферменты печени, перерабатывающие билирубин.
Если этих методов недостаточно, то проводится переливание крови, очищение на аппаратах гемосорбции, плазмафереза. По показаниям назначают Пантогам, Глицин для улучшения работы головного мозга и защиты его от разрушения. При судорожном синдроме назначают противосудорожные препараты.
Есть ли методы профилактики
Для предупреждения повышения билирубина до 280 мкмоль/л нужно:
- обследовать беременную на антирезусные антитела;
- использовать иммуноглобулин при выявлении антител у матери к эритроцитам;
- в период вынашивания контролировать кровообращение в плаценте;
- женщина должна с 20 недели беременности не реже 1 раза в месяц проходить УЗИ.
Профилактическая фототерапия назначается всем новорожденным при уровне билирубина, близком к 200 мкмоль/л, а также недоношенным, детям, которые в период внутриутробного развития перенесли инфекцию или кислородную недостаточность (гипоксию), травмы после родов.
Билирубин около 280 мкмоль/л у новорожденного означает развитие желтухи на фоне заболевания. Это опасно поражением головного мозга, поэтому ребенка выписывают только при снижении показателя.
Источник