Желтуха у новорожденных с отрицательным резусом
Содержание статьи
Гемолитическая болезнь новорожденных: опасная желтуха малыша
В практике врача-неонатолога зачастую возникает множество проблем и опасных состояний маленьких пациентов, совсем недавно появившихся на свет. В число наиболее опасных патологий, которые относятся к смертельно опасным состояниям, входит и гемолитическая болезнь новорожденных (сокращенно ее именуют ГБН). Патологическое состояние развивается еще внутриутробно, в последние месяцы беременности, либо же формируется с первых часов самостоятельной жизни новорожденного малыша. Объяснить причину заболевания можно иммунологической несовместимостью, то есть, конфликтом организма мамы и ребенка. Материнский организм воспринимает малыша как чужеродный и опасный объект, синтезируя антитела, что приводит к повышению билирубина плазмы, желтухе и многим другим осложнениям.
Что такое гемолитическая болезнь: часто ли ею страдают малыши?
Формироваться такие ситуации могут по разным причинам. Например, если малыш унаследовал антигены отца, а в крови матери их просто нет. То есть организм матери воспринимает тело ребенка как опасный для себя и чужеродный объект. Чаще всего, патология формируется при резус-конфликте (если у матери отрицательный резус-фактор, а ребенок унаследовал от папы положительный). Но несовместимость с развитием гемолитической болезни может формироваться и при несовместимости по другим типам антигенов (группа крови, более редкие факторы и антигены на эритроцитах).
Как раз именно из-за развития ГБН в большинстве случаев у малыша при рождении развивается патологическая желтуха и анемия. Статистические данные не утешительны: такого рода патология приходится на каждые 250 — 300 родов.
Как развивается заболевание, откуда желтуха?
Чаще всего, причина ГБН кроется именно в несовместимости по резус-фактору, так называемый резус-конфликт. Реже причинами ГБН становится конфликт по группам крови (АВ0), совсем редко причиной несовместимости могут быть другие эритроцитарные антигены. Именно с целью профилактики резус-конфликта при беременности у матери выясняют группу крови и резус-фактор, а при наличии отрицательного резус-фактора, проводят определение его у отца ребенка. Если у отца выявляется положительный резус-фактор, беременная будет находиться под особым контролем врачей.
Резус-конфликт может развиваться у женщин с резус-отрицательной кровью, когда ребенок, наоборот, резус-положителен (унаследовал резус-фактор от отца). Конфликт по группам крови наиболее часто развивается у матерей с первой группой крови, в то время как у малыша регистрируется вторая или третья группы крови. При таком развитии сценария, гемолитическая болезнь протекает намного легче, и нередко вообще не диагностируется.
При уже сформировавшемся конфликте, с током крови в организм матери будут попадать антигены ребенка. В ответ на это женский организм начинает вырабатывать антитела. Кровь приносит выработанные антитела в организм плода и провоцируют у него в кровотоке гемолиз — процесс разрушения эритроцитов. Итогом является нарушение обмена билирубина, развитие анемии и желтухи. Существенно усугубляет ситуацию незрелая ферментативная система плода, которая пока просто не в состоянии перевести токсичный непрямой билирубин в нетоксичный прямой и благополучно вывести его через почки.
Влияние билирубина на развитие патологии
Повышение уровня билирубина является провоцирующим фактором для развития анемии. Кроме того, повышение уровня билирубина крайне не благоприятно как для здоровья, так и для жизни ребенка. Если билирубин достигает 340 мкмоль/л и более у малышей, рожденных в срок (и более 200 мкмоль/л у преждевременно рожденных детей) это крайне опасно. Такой токсичный билирубин способен проникнуть через защитный барьер головного мозга и оказывать повреждающее действие на центральную нервную систему ребенка со всеми вытекающими последствиями.
Билирубин, в избыточном количестве находящийся в плазме крови, разносится по всему телу, в том числе накапливаясь в кожных покровах. Так формируется желтуха, отложения билирубина имеют желтый цвет с различными оттенками от апельсинового до оливкового. Если для кожи желтуха не критична, то для работы внутренних органов и центральной нервной системы она крайне опасна. Так, если кровь малыша содержит крайне высокие уровни билирубина, это грозит развитием смертельно опасного осложнения — ядерной желтухи с токсическим поражением особых мозговых ядер.
Процессы, происходящие в крови
При ГБН прежде всего страдает кровь, основными объектами атаки антител матери являются эритроциты, переносящие кислород. В результате ребенок страдает от разрушения эритроцитов и гипоксии, нарушения процессов метаболизма. Разрушение эритроцитов — это основная причина снижения уровня гемоглобина. В ответ включаются компенсаторные механизмы организма, начинают формироваться экстрамедуллярные (вне костного мозга) очаги кроветворения. Это нужно, чтобы активнее синтезировались эритроциты, и малыш меньше страдал от гипоксии. Итогом является увеличение печени и селезенки.
Тяжесть гемолитической болезни будет напрямую зависеть от того, какое количество материнских антител поступило в кровь ребенка, какое количество билирубина образовалось из разрушенных эритроцитов. В оценке степени тяжести патологии и прогнозах нельзя оставлять без внимания и компенсаторные возможности организма, которыми обладает малыш. Крайне редко заболевание развивается на протяжении первой беременности, так как организм женщины только начинает накапливать антитела против эритроцитов ребенка. Однако, каждый последующий ребенок рискует все больше и больше, вероятность ГБН увеличивается с каждой последующей беременностью за счет накопления высокого титра антител в крови женщины.
Чтобы предотвратить подобное состояние, с самого начала беременности кровь женины исследуется на уровень антител, за ними наблюдают в динамике и повышение титров будет поводом для начала лечебных мероприятий.
Источник
Гемолитическая желтуха у новорожденных: причины, симптомы, лечение
Гемолитическая желтуха у новорожденных — самое частое проявление гемолитической болезни, развивающейся из-за массового распада эритроцитов. Возникает она как следствие несовместимости крови матери и ребенка по резус-фактору, однако и иные факторы крови, антигенные тела и группа могут стать причиной гемолитической желтухи. Как она проявляется, как лечат ГБН и какие есть способы ее не допустить?
Проявления гемолитической желтухи новорожденных
Гемолитическая болезнь, одной из форм которых является гемолитическая желтуха новорожденных, считается тяжелым заболеванием раннего периода. Она возникает еще в период внутриутробного развития и способна вызывать спонтанные аборты или мертворождения.
Согласно исследованиям, выявляется патология у каждого двухсотого новорожденного в мире. В последние десятилетия благодаря ранней профилактике резус-конфликта количество диагнозов резко снизилось.
Какие формы есть у гемолитической болезни?
- Самая редкая — отечная, водянка плода. Она же наиболее тяжелая, часто беременность при ней заканчивается выкидышем на ранних сроках.
- Анемическая ГБН считается самой благоприятной по проявлениям и прогнозу, выражается в прогрессирующей анемии, бледности, увеличении печени и селезенки.
- Гемолитическая желтуха у новорожденных — самая частая форма ГБН.
Основные симптомы данного вида желтухи включают:
- непосредственно желтуху как синдром с окрашиванием тканей в желтый цвет из-за избытка билирубина;
- анемию;
- увеличение печени и селезенки.
Степени гемолитической желтухи
Выделяют три степени гемолитической желтухи у новорожденных.
- При легкой патологии выявляется только при анализах на билирубин или сочетании показателей билирубина и умеренных симптомов.
- Для среднетяжелой при превышении нормы билирубина и клинической симптоматики нет признаков интоксикации и осложнений. Характерно развитие желтухи в первые 12 часов после рождения.
- При тяжелой форме есть признаки «ядерной желтухи» с поражением ядер головного мозга, расстройствами дыхательной, сердечной функции или отечная форма ГБН.
Профилактика и лечение ГБН
Профилактика состоит в обязательных анализах на резус-фактор у каждой девочки, чтобы по возможности избегать опасных осложнений гемотрансфузии (переливания крови), если резус отрицательный.
- При проведении аборта или в период выкидыша при резус-отрицательной крови необходимо учитывать необходимость введения антиглобулина. Профилактика абортов также важная часть исключения риска гемолитической желтухи у новорожденных и иных форм ГБН.
- В период вынашивания необходим контроль за титром антирезус-антител, при высоких показателях — госпитализация с неспецифической терапией. Возможно переливание крови плоду до рождения и в период родов.
- При нарастающем титре показано досрочное родоразрешение в 37-39 недель через оперативные роды.
Лечение новорожденных с гемолитической желтухой проводят при помощи фототерапии. В некоторых случаях показано переливание крови, введение препаратов. Прогноз при своевременном выявлении и лечении благоприятный.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Желтуха новорожденных. Опасные и неопасные желтушки
Неожиданно, в первые дни жизни, розовая кожа новорождённого постепенно начинает желтеть — развивается желтуха. Внешнее изменение может напугать многих мам. Ведь принято считать, что желтуха — верный признак поражения печени. Так ли это? Стоит ли тревожиться?
Что такое желтуха?
Ни в коем случае не диагноз, а проявление какого-то состояния или заболевания.
Говоря о желтухе новорождённых, наиболее часто она не несёт опасности для здоровья малыша и через некоторое время бесследно исчезает.
Однако не всегда жёлтый окрас кожи так уж и безобиден. Желтушность иногда — признак тяжёлых состояний, порой опасных для жизни крохи.
Что происходит в норме? Откуда появляется желтуха?
Наши эритроциты или красные кровяные тельца постоянно обновляются: «старые» распадаются, а вместо них образуются «новые».
Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин — пигмент охряного цвета, способный окрасить кожу и слизистые в жёлтый цвет. В норме у взрослых этого не происходит.
Наша печень вырабатывает специальные вещества/белки, связывающие избыточное количество билирубина. Конъюгированный/связанный билирубин выводится из организма с желчью и мочой.
При различных заболеваниях и/или нарушениях в работе печении билирубин накапливается в организме. У новорожденных «безобидная» желтуха проходит сама. Подробнее об этом — ниже.
Чем опасна желтуха?
При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжёлое осложнение любой желтухи новорождённых.
Пигмент токсичен и «любит» нервную ткань: избыток билирубина проникает в ядра клеток серого вещества головного мозга, приводя к их гибели. Состояние детей тяжёлое и они нуждаются в интенсивном лечении.
Негативное воздействие пигмента на ребёнка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.
Группа риска: недоношенные малыши и/или детки, перенёсшие внутриутробную инфекцию, гипоксию или асфиксию в родах. При этих состояниях нервные клетки изначально уже страдают, что облегчает проникновение в них токсичного пигмента.
В зависимости от типа «поломки» в обмене билирубина, развиваются разные виды желтухи.
Конъюгационные желтухи — нарушения связывания и выведения билирубина
В группу входит несколько состояний, но мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся.
Физиологическая желтуха новорождённых — переходное и естественное состояние
Развивается у всех новорождённых, но видимые проявления возникают лишь у 60-70% доношенных детей, 80-90% — недоношенных малышей.
Причина
Ребёнок рождается с эритроцитами, содержащими гемоглобин F или фетальный гемоглобин, переносящий больше кислорода. После рождения «детские» эритроциты за ненадобностью разрушаются и заменяются на «взрослый» тип красных кровяных телец.
«Взрослый» эритроцит живет 80-120 дней, «детский» — 5-7 суток.
Что происходит?
Незрелая печень не работает в полную силу и не успевает вырабатывать в достаточном количестве белок, связывающий образующийся билирубин. Пигмент накапливается, откладываясь в коже и слизистых на некоторое время.
Как проявляется?
«Желтушка» возникает на 3-4 день жизни, а исчезает постепенно по мере уменьшения количества эритроцитов плода, созревания печени и налаживания выведения билирубина.
Процесс у здорового и доношенного малыша заканчивается через одну-две недели, у недоношенного крохи — иногда растягивается на один-два месяца.
При высоких цифрах билирубина рекомендуется «загорать» под специальной лампой (фототерапия) или выносить малыша на солнышко. Под действием ультрафиолетовых лучей билирубин переходит в другую форму и быстрее выводится.
Все о транзиторных состояниях новорождённого
Желтуха грудного вскармливания
В той или иной степени выраженности встречается примерно у 1/3 новорождённых малышей. Не приводит к развитию осложнений.
Причина
Грудное молоко способствует обратному всасыванию билирубина из кишечника, который попадает в него вместе с желчью.
Как проявляется?
Кожа и слизистые окрашены в неяркий жёлтый цвет. На первый взгляд кажется, что это «затяжная» физиологическая желтуха.
Обычно не требуется проведения лечения или отказа от грудного вскармливания.
«Желтушка» исчезает бесследно к концу первого месяца жизни. Если этого не произошло, нужно искать другую причину. Возможна несовместимость крови матери и плода, инфекционное поражение печени или наследственное заболевание.
Когда кровь конфликтует — гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)
Наиболее часто приводит к тяжёлому течению желтухи у новорождённых.
Причина
Иммунный конфликт между кровью матери и ребёнка, развивающийся при определённых ситуациях:
* Резус-конфликт: у матери резус-отрицательный фактор крови, у отца — резус-положительный. Если мама резус-положительная, а папа — резус-отрицательный, риска ГБН нет.
* Групповой конфликт: у мамы I группа крови, у папы — II, III или IV. Если у папы тоже I группа, риска ГБН нет.
* Сочетание резусного и группового конфликта.
* Конфликт по редким факторам — не всегда удаётся их выявить.
Что происходит?
Иммунная система мамы воспринимает другой резус и/или группу крови плода, как «чужаков» (антигены) и начинает с ними бороться. Вырабатываются защитные белки (антитела), проникающие через плаценту и разрушающие эритроциты плода — возникает гемолиз.
При хорошем плацентарном барьере антитела не вырабатываются, а риск развития ГБН минимален.
Как проявляется?
Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-жёлтый цвет в первые часы или первые-вторые сутки жизни, стремительно нарастая. Ребёнок нуждается в интенсивном лечении. Нередко проводится и заменное переливание крови (кровь ребёнка полностью заменяется взрослой донорской).
Осложнения
Развивается отёчная форма гемолитической болезни ещё во время внутриутробного развития — высока вероятность гибели плода. Чем больше беременностей, тем выше этот риск.
Часто формируется ядерная желтуха с тяжёлыми последствиями.
Профилактика
При обнаружении в крови беременной женщины антирезусных антител, матери вводится антирезусный иммуноглобулин — нейтрализует материнские антитела.
Рекомендуется родоразрешение до или на 36-й неделе беременности. На более поздних сроках антитела легче проникают через плаценту, что повышает риск развития тяжёлых форм ГБН.
Тестируется кровь матери на антитела по групповой несовместимости при постановке на учёт и в 36 недель беременности. При обнаружении антител рекомендуется не перенашивать беременность.
Резус-отрицательной маме вводится иммуноглобулин для профилактики конфликта при последующих беременностях:
* Сразу после рождения ребёнка с положительным резус-фактором.
* После выкидыша или искусственного прерывания беременности на сроке шесть и более недель.
Что нового
По показаниям проводится внутриутробное переливание крови плоду — процедура не из лёгких и сопряжена с определёнными рисками. Однако нередко это единственный шанс выносить и родить здорового малыша. При правильно проведённой процедуре и рождении крохи в сроки, близкие к доношенной беременности, ребёнок развивается нормально.
Внешний «враг» разрушает клетки печени
Заболевание вызывается инфекциями: вирусами гепатита В, С или D, цитомегаловирусом, бактериями или простейшими.
И без того незрелая печень плохо вырабатывает белок, связывающий билирубин + нарушается выведение пигмента из организма.
Недуги протекают тяжело и с выраженной интоксикацией. Накапливаемый билирубин окрашивает кожу в зеленовато-жёлтый цвет, стул становится бесцветным, моча темнеет. Перечень и селезёнка увеличиваются.
Лечение проводится комплексное с воздействием на возбудителя.
Нарушение оттока желчи
На пути движения желчи из печени в кишечник возникает препятствие: отсутствие или частичная/полная непроходимость желчных ходов, сдавление протоков опухолями из других органов.
При рождении дети выглядят здоровыми. Желтуха появляется в первые недели жизни и нарастает постепенно, придавая коже желто-зелёный оттенок. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, улучшения не наступает.
Показано хирургическое лечение, но нередко оно неэффективно.
Желтуха у новорождённых протекает по своим «законам», не работающим в старшем возрасте и у взрослых.
Признаки могут появиться после выписки домой на 3-4 день жизни ребёнка. На ваших плечах лежит огромная ответственность: внимательно относиться к крохе и при появлении тревожных симптомов обращаться к педиатру. Только так можно своевременно выставить диагноз и провести лечение, избежать развития осложнений.
Автор: Корецкая Валентина Петровна,
педиатр, врач-ординатор детского отделения
Персональное солнышко для вашего малыша!
Если у вашего малыша появились признаки желтушки — не пугайтесь! Главное — вовремя начать лечение с помощью фототерапии.
Специально для вас работает сервис SunForBaby — бесплатная и срочная доставка солнышка вашему малютке!
Сервис SunForBaby — это аренда фотоламп для лечения желтушки с доставкой на дом и измерение уровня билирубина!
Быстро! Бережно! Удобно!
Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru
В Медицинском центре «Здоровая семья» принимают врачи педиатры высшей квалификационной категории, К.М.Н., прием ведется ежедневно в клинике и с выездом на дом.
Опытный врач педиатр осмотрит малыша, возьмет необходимые анализы в день обращения и назначит эффективное лечение.
Вы оцените по настоящему персональный подход, нашу заботу и атмосферу домашнего уюта!
Выезд педиатра на дом с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!
МЦ «Здоровая семья» ул. Фучика,3
тел.: 243-53-03, 219-30-50
WhatsApp: +79222030450
ЗАПИСАТЬСЯ
www.zs-mc.ru
https://vk.com/medcentrzdorovayasemia
Реклама
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источник