Желтуха у новорожденных опасно
Содержание статьи
Желтуха у малыша после рождения: опасна ли?
Многие родители крайне переживают по поводу появления у их новорожденного малыша спустя несколько дней жизни желтоватого оттенка кожи вместо нормальной окраски. Это желтуха новорожденных, явление типичное для большинства детей, недавно появившихся на свет. В большей части случаев при ней здорова печень, желтуха имеет физиологическое происхождение, возникает в связи с распадом фетального гемоглобина и временным повышением билирубина. Но иногда изменение цвета кожи может указать и на патологии, связанные с гемолизом или врожденными дефектами желчных путей, поражениями печени. Помочь в этом разобраться помогут определенные симптомы, анализ крови и дополнительные исследования.
Желтуха в период новорожденности: норма или опасность?
В период новорожденности примерно 80% малышей имеют более или менее яркие проявления желтухи, зачастую этот процесс имеет физиологическое происхождение, не требующее вмешательства, и связан он с адаптацией к новым для себя условиям существования во внешней среде. В таком случае врачи в динамике наблюдают малыша, замеряя уровень билирубина в крови, а иногда используя прибор для бесконтактной фиксации его прироста по уровню окраски кожи. Но при некоторых условиях может быть опасной и физиологическая желтуха, а также возможны патологии, при которых изменение цвета кожных покровов является одним из симптомов.
Так, если это недоношенный малыш, а уровень билирубина быстро нарастает, это может стать опасным для мозга крохи, на него избыточные концентрации действуют токсически, формируя ядерную желтуху (пропитываются особые ядра мозга, жизненно важные центры, чья активность необратимо подавляется). Не менее опасно подобное и для доношенных детей раннего возраста, но у них предельные концентрации билирубина выше.
Если страдает печень: желтуха патологическая
Помимо физиологического процесса, когда жизни и здоровью малыша ничего не грозит, может быть и патология печени, желтуха при этом будет иметь специфические проявления, сочетается с различными иными симптомами и требует немедленного лечения. Так, зачастую это могут быть последствия перенесенных внутриутробных инфекций, вирусные поражения, пороки в развитии желчных ходов, и в этом случае полноценно не работает печень, желтуха проявляется с первых дней, а иногда и часов жизни, резко нарастает и приводит к серьезным патологиям. Но далеко не всегда, если страдает печень, желтуха проявляется визуально, вызывая окрашивание кожи, обычно билирубин должен повыситься более 36 мкмоль у взрослых детей, а у младенцев более 86 мкмоль/л (если это доношенный кроха), и более 125 мкмоль/л — если недоношенный.
Основное отличие в проявлениях, когда страдает печень и развивается желтуха с физиологическими состояниями — в сроках наступления и концентрациях билирубина, изменении показателей метаболизма и наличии сопутствующей симптоматики.
Физиологическая желтуха: механизмы возникновение ее у малыша
Если малыш здоров, но его ферментные системы еще не дозрели к моменту рождения для активной переработки массивных порций билирубина, у него может развиваться желтуха к периоду третьих-четвертых суток с момента рождения. Ее интенсивность постепенно нарастает в пределах пяти дней, и затем она постепенно идет на спад, полностью исчезая за две недели. В последние годы выявлена тенденция к затяжному течению такого вида желтушки среди малышей, и полностью окрашивание кожи сходит к концу третьей недели. Малыш желтеет также в определенной последовательности — это личико, затем шея и ручки с ножками, белки глаз и слизистые. Окрашивание лимонного оттенка или чуть с оранжевым оттенком, наслаиваясь на физиологическую красноту кожных покровов. Затяжное течение желтушки типично для малышей, рожденных от патологически протекавшей беременности, если роды были стимулированы введением окситоцина, при курении матери во время гестации или приеме гормонов, а также на фоне некоторых обменных нарушений у самого ребенка. Помочь в скорейшем устранении желтизны кожи в этом случае поможет грудное вскармливание, которое нужно начать как можно раньше и активнее.
Динамика билирубина при желтушке от грудного молока
Сегодня специалисты выделяют и еще одну форму вполне физиологической желтухи у малышей. Ее называют «желтуха грудного молока», она связана с вскармливанием исключительно грудью и имеет две формы течения. Ранняя, формирующаяся в периоде пятого-восьмого дня, и поздняя, при которой желтизна проявляется на второй неделе жизни. При этом билирубин в крови повышается, но не достигает критических значений, колебания желтизны варьируют и держатся около 3-5 недель. Окончательно уровень билирубина возвращается к нормальным значениям к трехмесячному возрасту, и связывают такое явление с высоким поступлением эстрогенов, проникающих в грудное молоко, и большим объемом жирных кислот. Они препятствуют полноценному связыванию в кишечнике, и выведению молекул билирубина печенью малыша, и он возвращается вновь в кишечник. При подобной желтухе течение благоприятное, мозговая ткань никогда не поражается, билирубин не достигает критических значений.
Анализ крови для дифференциальной диагностики
Ключевым в распознавании типов желтухи и прогноза ее влияния на здоровье ребенка становится анализ крови с определением в плазме билирубина. Его берут еще в роддоме при наличии выраженного пожелтения кожи, чтобы определить концентрации и их динамику по времени. Забор материала на анализ крови всегда травматичен для новорожденного, поэтому, сегодня все чаще при оценке желтухи бесконтактный метод — «билитест», определяющий концентрации вещества в плазме по степени интенсивности окрашивания кожи. Если же необходимы максимально точные цифры, или есть угроза ядерной желтухи, берется вновь анализ крови с определением билирубина пофракционно — общего, а также прямого с непрямым. Если анализ тревожный, врачи не откладывая, приступают к лечению — применяя различные немедикаментозные (УФ-облучение) и лекарственные способы понижения его концентраций у малыша.
Источник
Опасна ли физиологическая желтуха у новорожденных?
- Откуда берется желтуха?
- Почему появляется желтуха у новорожденных?
- Признаки физиологической желтухи у новорожденных
- Нужно ли лечить физиологическую желтуху?
После родов большинство мам вздыхают с облегчением, что все позади ─ малыш родился, и скоро они окажутся дома. Но, спустя пару дней, тревоги за малыша вновь возвращаются. У него появляется желтуха.
От родителей зачастую можно услышать, что ребенка в родильном доме «заразили» желтухой. Это утверждение абсурдно. У детей старшего возраста и у взрослых бывают желтухи, вызванные инфекционными заболеваниями. Но эти состояния не имеют никакого отношения к физиологической желтухе новорожденных.
Причин появления желтухи у новорожденных много. Чаще всего встречается физиологическая желтуха. Что это такое, нужно ли ее лечить?
Откуда берется желтуха?
Желтухой называется визуальное прокрашивание кожи человека и слизистых в желтый цвет. Это происходит из-за повышения в крови желчного пигмента ─ билирубина.
Он образуется в теле человека при разрушении погибших эритроцитов. Вышедший из этих клеток билирубин токсичен для клеток организма. Но он не оказывает патологического воздействия на человека только потому, что захватывается специальными белками крови и переносится в печень. Там этот билирубин претерпевает ряд изменений и превращается в безопасный билирубин. Он впоследствии вместе с желчью попадает в кишечник, где его ждут дальнейшие превращения. Именно благодаря соединениям билирубина моча и кал окрашиваются в темный цвет.
Желтуха появляется, если билирубин в крови значительно выше нормы, и он не успевает пройти все нужные стадии своего преобразования. Нормальные значения билирубина в крови ─ 8,5-20,5 мкмоль/л. Это касается детей старшего возраста и взрослых.
У взрослых людей желтуха является признаком заболевания. А вот новорожденный ребенок с желтухой может быть абсолютно здоровым.
Почему появляется желтуха у новорожденных?
Физиологическая желтуха встречается почти у половины детей, которые родились в срок, и у большинства недоношенных детей. Почему это происходит?
- Снижена активность ферментов печени, участвующих в превращениях билирубина. Только к 2-4 неделям жизни этот процесс нормализуется.
- Повышена скорость разрушения красных кровяных клеток у новорожденных. У доношенных детей эритроциты живут 90-100 дней, а у недоношенных менее 90 дней. Это на 20-30 дней меньше, чем у детей старшего возраста и у взрослых. Кроме того, изначально у новорожденных повышено количество эритроцитов в сравнении с детьми старшего возраста.
- Высокая активность одного из ферментов в кишечнике. Этот фермент способствует повышению токсического билирубина в крови.
Признаки физиологической желтухи у новорожденных
Новорожденного ребенка ежедневно осматривает врач-неонатолог. Он отслеживает срок появления желтухи и другие симптомы. Наблюдая за признаками желтухи новорожденных, только врач может сказать, физиологическая желтуха у ребенка или нет.
Признаки желтухи новорожденных у доношенных детей появляются при значениях билирубина в анализах крови выше 80 мкмоль/л, а у недоношенных ─ 100-110 мкмоль/л. Это связано с особенностями развития подкожной жировой клетчатки недоношенных детей. Именно в жировой ткани накапливается билирубин, а у недоношенных детей ее не хватает.
Желтуха у новорожденных начинается постепенно, сначала желтеет лицо, потом шея, грудь, живот и конечности. В зависимости от того, какие участи тела прокрашены в желтый свет, ставится степень желтухи.
При необходимости неонатолог назначает ребенку лабораторные анализы. Чаще всего в план обследования ребенка с желтухой входит: общий анализ крови, определение уровня билирубина и группы крови ребенка. Иногда исследуется кровь матери и ребенка на совместимость. Это нужно для исключения других причин желтухи у новорожденных.
Признаки желтухи, говорящие в пользу того, что она физиологическая:
- Физиологическая желтуха никогда не начинается в первые сутки после появления на свет.
- Признаки желтухи становятся заметными на 2-3 сутки жизни, постепенно нарастают.
- Максимальная выраженность желтухи наступает на 3-4 день жизни.
- Уровень билирубина на 3-4 день должен быть не больше 221 мкмоль/л.
- Желтуха у новорожденных не протекает волнообразно, есть только один пик ее подъема.
- Показатели общего анализа крови нормальные, нет анемии.
- При физиологической желтухе не должны увеличиваться селезенка и печень.
- Кал и моча новорожденного имеют нормальный цвет.
- Ребенок хорошо себя чувствует, прибывает в весе.
- Длится не больше 12 дней у доношенных детей при совместном пребывании с матерью.
Нужно ли лечить физиологическую желтуху?
Физиологическая желтуха — не диагноз, а нормальное состояние новорожденного ребенка. Она не требует никакого лечения.
Для того чтобы желтуха не вышла за свои допустимые пределы за ребенком нужен правильный уход, частые кормления грудным молоком. Раннее начало кормления ребенка грудью (в первые 30 минут после появления на свет) способствуют быстрому созреванию функций печени и кишечника.
Врач должен тщательно отслеживать признаки желтухи у новорожденного, чтобы не пропустить болезни, требующие лечения.
Источник
Желтуха новорожденных. Опасные и неопасные желтушки
Неожиданно, в первые дни жизни, розовая кожа новорождённого постепенно начинает желтеть — развивается желтуха. Внешнее изменение может напугать многих мам. Ведь принято считать, что желтуха — верный признак поражения печени. Так ли это? Стоит ли тревожиться?
Что такое желтуха?
Ни в коем случае не диагноз, а проявление какого-то состояния или заболевания.
Говоря о желтухе новорождённых, наиболее часто она не несёт опасности для здоровья малыша и через некоторое время бесследно исчезает.
Однако не всегда жёлтый окрас кожи так уж и безобиден. Желтушность иногда — признак тяжёлых состояний, порой опасных для жизни крохи.
Что происходит в норме? Откуда появляется желтуха?
Наши эритроциты или красные кровяные тельца постоянно обновляются: «старые» распадаются, а вместо них образуются «новые».
Из разрушенных эритроцитов высвобождается билирубин — пигмент охряного цвета, способный окрасить кожу и слизистые в жёлтый цвет. В норме у взрослых этого не происходит.
Наша печень вырабатывает специальные вещества/белки, связывающие избыточное количество билирубина. Конъюгированный/связанный билирубин выводится из организма с желчью и мочой.
При различных заболеваниях и/или нарушениях в работе печении билирубин накапливается в организме. У новорожденных «безобидная» желтуха проходит сама. Подробнее об этом — ниже.
Чем опасна желтуха?
При увеличении уровня билирубина надолго и/или до высоких цифр, развивается ядерная желтуха — тяжёлое осложнение любой желтухи новорождённых.
Пигмент токсичен и «любит» нервную ткань: избыток билирубина проникает в ядра клеток серого вещества головного мозга, приводя к их гибели. Состояние детей тяжёлое и они нуждаются в интенсивном лечении.
Негативное воздействие пигмента на ребёнка: может привести к неврологическим расстройствам, нарушению становления речи, отставанию в физическом или умственном развитии, слепоте или глухоте.
Группа риска: недоношенные малыши и/или детки, перенёсшие внутриутробную инфекцию, гипоксию или асфиксию в родах. При этих состояниях нервные клетки изначально уже страдают, что облегчает проникновение в них токсичного пигмента.
В зависимости от типа «поломки» в обмене билирубина, развиваются разные виды желтухи.
Конъюгационные желтухи — нарушения связывания и выведения билирубина
В группу входит несколько состояний, но мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся.
Физиологическая желтуха новорождённых — переходное и естественное состояние
Развивается у всех новорождённых, но видимые проявления возникают лишь у 60-70% доношенных детей, 80-90% — недоношенных малышей.
Причина
Ребёнок рождается с эритроцитами, содержащими гемоглобин F или фетальный гемоглобин, переносящий больше кислорода. После рождения «детские» эритроциты за ненадобностью разрушаются и заменяются на «взрослый» тип красных кровяных телец.
«Взрослый» эритроцит живет 80-120 дней, «детский» — 5-7 суток.
Что происходит?
Незрелая печень не работает в полную силу и не успевает вырабатывать в достаточном количестве белок, связывающий образующийся билирубин. Пигмент накапливается, откладываясь в коже и слизистых на некоторое время.
Как проявляется?
«Желтушка» возникает на 3-4 день жизни, а исчезает постепенно по мере уменьшения количества эритроцитов плода, созревания печени и налаживания выведения билирубина.
Процесс у здорового и доношенного малыша заканчивается через одну-две недели, у недоношенного крохи — иногда растягивается на один-два месяца.
При высоких цифрах билирубина рекомендуется «загорать» под специальной лампой (фототерапия) или выносить малыша на солнышко. Под действием ультрафиолетовых лучей билирубин переходит в другую форму и быстрее выводится.
Все о транзиторных состояниях новорождённого
Желтуха грудного вскармливания
В той или иной степени выраженности встречается примерно у 1/3 новорождённых малышей. Не приводит к развитию осложнений.
Причина
Грудное молоко способствует обратному всасыванию билирубина из кишечника, который попадает в него вместе с желчью.
Как проявляется?
Кожа и слизистые окрашены в неяркий жёлтый цвет. На первый взгляд кажется, что это «затяжная» физиологическая желтуха.
Обычно не требуется проведения лечения или отказа от грудного вскармливания.
«Желтушка» исчезает бесследно к концу первого месяца жизни. Если этого не произошло, нужно искать другую причину. Возможна несовместимость крови матери и плода, инфекционное поражение печени или наследственное заболевание.
Когда кровь конфликтует — гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН)
Наиболее часто приводит к тяжёлому течению желтухи у новорождённых.
Причина
Иммунный конфликт между кровью матери и ребёнка, развивающийся при определённых ситуациях:
* Резус-конфликт: у матери резус-отрицательный фактор крови, у отца — резус-положительный. Если мама резус-положительная, а папа — резус-отрицательный, риска ГБН нет.
* Групповой конфликт: у мамы I группа крови, у папы — II, III или IV. Если у папы тоже I группа, риска ГБН нет.
* Сочетание резусного и группового конфликта.
* Конфликт по редким факторам — не всегда удаётся их выявить.
Что происходит?
Иммунная система мамы воспринимает другой резус и/или группу крови плода, как «чужаков» (антигены) и начинает с ними бороться. Вырабатываются защитные белки (антитела), проникающие через плаценту и разрушающие эритроциты плода — возникает гемолиз.
При хорошем плацентарном барьере антитела не вырабатываются, а риск развития ГБН минимален.
Как проявляется?
Кожа и слизистые окрашиваются в ярко-жёлтый цвет в первые часы или первые-вторые сутки жизни, стремительно нарастая. Ребёнок нуждается в интенсивном лечении. Нередко проводится и заменное переливание крови (кровь ребёнка полностью заменяется взрослой донорской).
Осложнения
Развивается отёчная форма гемолитической болезни ещё во время внутриутробного развития — высока вероятность гибели плода. Чем больше беременностей, тем выше этот риск.
Часто формируется ядерная желтуха с тяжёлыми последствиями.
Профилактика
При обнаружении в крови беременной женщины антирезусных антител, матери вводится антирезусный иммуноглобулин — нейтрализует материнские антитела.
Рекомендуется родоразрешение до или на 36-й неделе беременности. На более поздних сроках антитела легче проникают через плаценту, что повышает риск развития тяжёлых форм ГБН.
Тестируется кровь матери на антитела по групповой несовместимости при постановке на учёт и в 36 недель беременности. При обнаружении антител рекомендуется не перенашивать беременность.
Резус-отрицательной маме вводится иммуноглобулин для профилактики конфликта при последующих беременностях:
* Сразу после рождения ребёнка с положительным резус-фактором.
* После выкидыша или искусственного прерывания беременности на сроке шесть и более недель.
Что нового
По показаниям проводится внутриутробное переливание крови плоду — процедура не из лёгких и сопряжена с определёнными рисками. Однако нередко это единственный шанс выносить и родить здорового малыша. При правильно проведённой процедуре и рождении крохи в сроки, близкие к доношенной беременности, ребёнок развивается нормально.
Внешний «враг» разрушает клетки печени
Заболевание вызывается инфекциями: вирусами гепатита В, С или D, цитомегаловирусом, бактериями или простейшими.
И без того незрелая печень плохо вырабатывает белок, связывающий билирубин + нарушается выведение пигмента из организма.
Недуги протекают тяжело и с выраженной интоксикацией. Накапливаемый билирубин окрашивает кожу в зеленовато-жёлтый цвет, стул становится бесцветным, моча темнеет. Перечень и селезёнка увеличиваются.
Лечение проводится комплексное с воздействием на возбудителя.
Нарушение оттока желчи
На пути движения желчи из печени в кишечник возникает препятствие: отсутствие или частичная/полная непроходимость желчных ходов, сдавление протоков опухолями из других органов.
При рождении дети выглядят здоровыми. Желтуха появляется в первые недели жизни и нарастает постепенно, придавая коже желто-зелёный оттенок. Несмотря на проводимое медикаментозное лечение, улучшения не наступает.
Показано хирургическое лечение, но нередко оно неэффективно.
Желтуха у новорождённых протекает по своим «законам», не работающим в старшем возрасте и у взрослых.
Признаки могут появиться после выписки домой на 3-4 день жизни ребёнка. На ваших плечах лежит огромная ответственность: внимательно относиться к крохе и при появлении тревожных симптомов обращаться к педиатру. Только так можно своевременно выставить диагноз и провести лечение, избежать развития осложнений.
Автор: Корецкая Валентина Петровна,
педиатр, врач-ординатор детского отделения
Персональное солнышко для вашего малыша!
Если у вашего малыша появились признаки желтушки — не пугайтесь! Главное — вовремя начать лечение с помощью фототерапии.
Специально для вас работает сервис SunForBaby — бесплатная и срочная доставка солнышка вашему малютке!
Сервис SunForBaby — это аренда фотоламп для лечения желтушки с доставкой на дом и измерение уровня билирубина!
Быстро! Бережно! Удобно!
Звоните сейчас: +7(343)200-99-50 или оставляйте заявку онлайн www.sunforbaby.ru
В Медицинском центре «Здоровая семья» принимают врачи педиатры высшей квалификационной категории, К.М.Н., прием ведется ежедневно в клинике и с выездом на дом.
Опытный врач педиатр осмотрит малыша, возьмет необходимые анализы в день обращения и назначит эффективное лечение.
Вы оцените по настоящему персональный подход, нашу заботу и атмосферу домашнего уюта!
Выезд педиатра на дом с замером уровня билирубина в Екатеринбурге по специальной цене всего 1900р.!
МЦ «Здоровая семья» ул. Фучика,3
тел.: 243-53-03, 219-30-50
WhatsApp: +79222030450
ЗАПИСАТЬСЯ
www.zs-mc.ru
https://vk.com/medcentrzdorovayasemia
Реклама
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Источник