Желтуха у новорожденных фотографии

Содержание статьи

Желтуха у новорожденного: причины, последствия, лечение лампой, нормы билирубина + 50 ФОТО

Эта статья носит ознакомительный характер. Если вы обнаружили у себя симптомы какого-либо заболевания или чувствуете недомогание — первым делом обратитесь к врачу! Советы из данного материала могут помочь вам в неотложных ситуациях, когда связаться с квалифицированным медперсоналом нет возможности.

Желтуха у новорождённого — это частое проявление. В медицине такое состояние относится к «пограничным». Чаще всего оно для малыша не опасно. Врачи используют и другие названия для данного проявления — транзиторная гипербилирубинемия, физиологическая, а также транзиторная желтуха. Какие причины этого состояния, возможные последствия и новые способы лечения рассмотрены ниже.

Содержание этой статьи:

Механизм проявления

Это интересно: Почему новорожденный ребенок срыгивает смесь и грудное молоко после кормления фонтаном + ТОП-5 советов

В крови у любого человека наиболее многочисленными клетками являются эритроциты (по-другому — красные кровяные тельца). Их размер не превышает 10 мкм, но благодаря этим клеткам кислородом обеспечиваются все ткани. Эти тельца в лёгких насыщаются кислородом, а затем разносят его по телу.

Желтуха у новорожденного

В цитоплазме эритроцитов много гемоглобина (это пигмент красного оттенка), который содержит двухвалентное железо. Каждую секунду в костном мозге вырабатывается до 2,4 миллиона таких телец. Срок жизни эритроцитов не превышает 120 дней, поэтому каждый день гибнет около 1% этих клеток. При их «разрушении» высвобождаются все содержащихся внутри вещества.

Распадается гемоглобин на гемы (группы белков, представляющие двухвалентное железо в соединении с порфином) и некоторые цепочки глобинов. Последние из перечисленных затем «превращаются» в аминокислоты.

Из гемов образуется свободный (по-другому — несвязанный или непрямой) билирубин. Эта фракция опасна для организма. Проникновение такого компонента распавшегося гемоглобина в ткани нарушает их работу на клеточном уровне.

Однако в «борьбе» с такой опасностью помогают альбумины. Они выводят свободный билирубин в печень. Здесь он «становится» связанным и помогает расщеплять жиры в качестве составной части жёлчи.

Норма билирубина

вернуться к меню ↑ вернуться к меню ↑

Отличие в работе организма новорождённого ребёнка и взрослого человека

Читайте также: Что должен уметь ребенок в месяц? Развитие девочек и мальчиков до 1 месяца

Сравнение кожных покровов мамы и новорождённого, у которого проявилась желтушка.

Существует мнение, что новорождённый ребёнок — это уменьшенный взрослый. Однако это высказывание не соответствует действительности. В организме младенца, который недавно появился на свет, усиленно происходит перестройка работы многих систем. И обменные процессы у новорождённых протекают по-особому.

Пока плод находился в утробе у мамы, лёгкими он не дышал, но снабжение кислородом всех тканей в это время происходило. Этот процесс обеспечивал плодный тип гемоглобина, который ещё называется фетальным гемоглобином (с аббревиатурой HbF). Именно такая его форма способна обеспечить организм при очень малом объёме крови необходимым уровнем кислорода.

Чем ближе срок родов, тем большее количество гемоглобина F замещается обычным типом. У доношенного малыша такой формы вещества, как HbF, остаётся около 20%. В то же время у появившегося преждевременно (недоношенного) ребёнка фетального гемоглобина в организме значительно больше.

Данная форма (HbF) нестойкая и при родах происходит её разрушение. При этом высвобождается непрямой билирубин. Количество его большое.

вернуться к меню ↑ вернуться к меню ↑

Физиологическая желтуха: причины

Процесс, описанный выше, указывает на то, что уровень билирубина повышается у всех новорождённых. Однако проявление пожелтения склер и кожи можно наблюдать не у каждого младенца. Вызывается такое изменение неполноценностью функционирования печени.

Из-за того, что непрямого билирубина много, ферментные системы органа не способны его «переработать», поскольку их функции окончательно ещё не сформировались. Из-за этого пигмент откладывается во многих тканях. Сначала желтеют белки глаз, затем покровы кожи. При этом оттенки могут быть разными. Они варьируют от оранжевого до светло-лимонного.

Один из оттенков жёлтого цвета на теле

Такое проявление получило в обиходе название «желтушка». Это физиологический процесс, являющийся нормой. Не надо забывать, что формирование печени у малыша закончится через 30 дней после рождения. Это позволит органу работать полноценно.

вернуться к меню ↑ вернуться к меню ↑

Обязательно ли лечить желтушку

Поскольку чаще всего желтушка у новорождённого ребёнка возникает в качестве физиологического фактора, то и особой терапии она не требует. Необходимо тщательное наблюдение над развитием этого процесса, поскольку некоторые особенности организма у младенца могут проявиться не сразу. Если «виновником» желтухи становится патологический фактор, то терапию начинают только после того, как количество билирубина в крови превысит допустимую норму.

Причинами повышения концентрации пигмента могут быть:

тяжело протекавшая беременность;
наличие у матери сахарного диабета;
тяжёлое протекание родов;
недоношенность ребёнка;
у ребёнка наблюдался недостаток снабжения кислородом, например вследствие обвития пуповиной.

После того, как появились признаки желтушки, врач оценивает состояние младенца визуально.

Желтизна на теле у ребёнка появляется по направлению от головы к ногам. Если золотистые оттенки окраса отчётливо видимы не только на лице, но на ладошках со стопами, то это указывает на повышенную степень желтухи.

Довольно часто при обходах в руках у врача можно увидеть компактный прибор, с помощью которого выполняется бескровное (правда, приблизительное) определение количества билирубина — билитест.

Прибор для выполнения билитеста

Если прибор покажет, что степень развития желтушки высокая, то выполняется забор крови для определения уровня количества билирубина и его фракций. Чаще всего анализ берут из вены (обычно на головке), но иногда это возможно сделать из пальчика.

За то время, пока малыш находится в роддоме, забор крови выполняется не менее 2-3 раз.

вернуться к меню ↑ вернуться к меню ↑

Какое лечение проводится в случае физиологической желтушки

Терапия может быть назначена только в случае, если повышенный уровень пигмента подтверждён лабораторным исследованием. Показания для начала лечения не всегда одинаковы. Они зависят не только от возраста младенца (выражается в часах), но и от сопутствующих заболеваний, а также полноценности вынашивания.

Для терапии гипербилирубинемии (повышенные показатели уровня билирубина) раньше использовали следующие препараты:

1Раствор глюкозы (помогает в печени связать «вредный» пигмент) для внутривенного переливания;

2Фенобарбитал, аскорбиновую кислоту (помогают печёночным ферментам стать более активными);

3Адсорбенты, например, Агар-агар (связывают пигмент в кишечнике, не позволяют начаться процессу обратного всасывания);

4Жёлчегонные средства (для быстрого вывода билирубина совместно с жёлчью).

Однако сейчас исследователи рекомендуют фототерапию. Этот метод является не только эффективным, но и физиологичным.

вернуться к меню ↑

Фототерапия: на чём основан метод

При проведении такой процедуры используются специальные лампы, придуманные для снижения показателей количества билирубина. Свет, излучаемый ими, имеет подобранную длину волны. Это позволяет после проникновения лучей в подкожную клетчатку превратить опасный для организма малыша билирубин в «безвредный» люмирубин. Такое вещество уже не всасывается из желудка обратно в кровь, а выводится из организма совместно с другими отходами жизнедеятельности.

Показанием для выполнения фототерапии является результат лабораторного исследования. Для доношенного малыша это показатель количества билирубина, превышающий значение 250 мкмоль/л. Для недоношенных новорождённых такие предельные цифры зависят от его веса.

Медицинская промышленность выпускает несколько видов приборов, с помощью которых проводится фототерапия. Большое распространение получили лампы. Однако производятся и специальные матрасики, а также одеяльца. В родильных отделениях количество таких приборов может быть разным. Однако лампы для выполнения процедуры фототерапии имеются во всех родовспомогательных учреждениях.

При помощи подобных ламп проводится фототерапия

вернуться к меню ↑

Каковы особенности и правила проведения фототерапии

Процедура проста в исполнении. Но имеется определённый нюанс. Скорость, с которой нормализуется концентрация билирубина, зависит от качества и правильности проведения фототерапии:

1Поверхность тела малыша должна быть максимально оголённой. Это приводит к более быстрому эффекту. Скорость нормализации билирубина может замедляться, если на ребёнке высокий (доходящий до груди) подгузник.

2Расположение лампы над малышом может регулировать только знающая медсестра. Самим мамам заниматься этим процессом не надо.

3Чем дольше малыш проводит под лучами лампы, тем быстрее проявляется эффект. Перерывы могут понадобиться только для кормления.

4Хорошее кормление малыша — необходимый фактор для быстрого восстановления организма. Иногда надо ребёнка докармливать молочной смесью или сцеженным материнским молоком.

5Глаза у младенца должны быть закрыты. Свет от лампы оказывает плохое воздействие на их слизистые оболочки. Можно использовать для этого шапочку, лейкопластырь или защитные очки.

6Процедура проводится и в ночные часы.

Глазки обязательно должны быть прикрыты

Обычно во время процедуры маму не разлучают с малышом. Однако при использовании специальной установки в виде камеры малыша относят в другое помещение.

вернуться к меню ↑

Преимущества фототерапии

К преимуществам методики относятся следующие факторы:

Методика фототерапии очень проста

Ребёнка просто кладут под лампу, а все остальные процессы происходят под воздействием света.

Снижение уровня билирубина происходит достаточно быстро

В дальнейшем повышение показателя (при физиологической желтушке) не происходит. Состояние малыша остаётся стабильным.

Метод позволяет быстро достичь эффекта

Для этого не нужны дополнительные лекарства и неприятные процедуры. Способ лечения безопасен и безвреден. Он позволяет избежать применения лекарств, которые плохо влиять на работу ещё не в полностью развитой печени.

Выбор метода фототерапии является правильным решением.

вернуться к меню ↑

Побочные действия методики

При фототерапии, как и при проведении любого лечения, могут проявляться побочные эффекты. Однако тяжёлых последствий не наблюдалось. Среди побочных действий следует выделить:

учащённый стул (иногда наблюдается изменение его окраса);
кожные сыпи, покраснение покрова;
снижение уровня тромбоцитов (выявляется при проведении лабораторных исследований);
недостаток у малыша в организме витамина B.

Иногда специалисты указывают на то, что свет от лампы негативно воздействует у мальчиков на яички (половые желёзы). Однако это предположение не доказано. Для того, чтобы мамы не переживали по этому поводу, половые органы можно прикрыть углом пелёнки, подгузником.

вернуться к меню ↑

Проведение фототерапии дома

Бывают ситуации, когда мама с новорожденным не может длительно оставаться в стационаре (иногда терапия может продлиться три недели, хотя обычно не превышает 14 дней). Проблемой может оказаться то, что дома остались старшие дети. За ними в это время некому присмотреть. Однако лечение с помощью фототерапии необходимо продолжать.

Что же делать в этом случае? Ведь соответствующая медицинская аппаратура стоит дорого. Выход имеется и в этой ситуации — лампу можно взять в прокате. В больших городах в таких пунктах имеется данное оборудование.

В этом случае имеются «подводные камни», поскольку лечение будет проводиться без врачебного контроля. Однако это лучше, чем не довести терапию до логического завершения. Использование лампы дома позволит завершить лечение за 4-5 дней.

При применении такого устройства можно и дома вылечить желтушку

вернуться к меню ↑ вернуться к меню ↑

Последствия желтушки у новорождённых

За те несколько дней или даже недель, пока уровень токсичной формы билирубина у недавно родившегося ребёнка был повышен, ничего очень плохого в его организме не могло произойти. Этот пигмент хоть и токсичен, но его общего количества недостаточно для нанесения малышу ощутимого вреда. Однако при затянувшейся желтухе, когда «золотистость» кожного покрова не проходит даже через три недели, младенец должен находиться под контролем врача. Требуется постоянное измерение уровня билирубина.

Если количество этого пигмента в крови превышает на порядок (в 10 раз) норму и постоянно увеличивается, последствия для детского организма (без проведения должного лечения) могут оказаться плохими. В качестве «пострадавших» будут нервная система, печень и другие органы.

Несвоевременное или неадекватное проведение терапии может привести к билирубиновой энцефалопатии, при которой могут проявиться такие последствия:

существенно снижается слух;
отставание от сверстников в развитии;
возможно наступление двигательного паралича.

вернуться к меню ↑ вернуться к меню ↑

Причины патологической желтушки новорождённых

Причин для возникновения патологической желтухи много. Она проявляется в 10% случаев пожелтения склер и кожного покрова. Иногда возможна даже совокупность нескольких факторов. Количественное повышение содержащегося в организме билирубина возможно при следующих проблемах:

несовместимость крови матери и младенца по резус-фактору (иногда и по группе);
врождённая инфекция;
недоношенность;
генетические болезни;
неполноценное формирование внутренних органов;
возникновение кровоизлияний;
плохое питание (как матери, так и ребёнка).

Усиленное разрушение эритроцитов может происходить из-за гемолитической болезни. При наследственном гепатите печень не может полностью сформироваться, что приводит к печёночной желтухе. При непроходимости путей вывода жёлчи патологию называют механической.

вернуться к меню ↑

ВИДЕО: Желтуха новорожденных: комментарии доктора Комаровского

вернуться к меню ↑ вернуться к меню ↑

ГАЛЕРЕЯ: Фото желтушки у новорожденных

8 Общий Балл

Только определив конкретное заболевание, врач может назначить необходимую терапию, при которой лечится не проявившийся симптом, а конкретная болезнь. Не надо забывать, что в случае патологических причин эффект от проведения фототерапии продержится недолго. Если вы не согласны с рейтингом статьи, то просто поставьте свои оценки и аргументируйте их в комментариях. Ваше мнение очень важно для наших читателей. Спасибо!

Достоверность информации

Доступность применения

8.5

Плюсы

Желтуха у новорожденных — природна
Можно вылечить в домашних условиях
Легко поддается лечению

Минусы

Высокие показатели билирубина опасны для здоровья
Желтуха может быть признаком опасного заболевания

Добавить свой отзыв

Источник

Норма билирубина у новорожденных

Что такое билирубин?

Чуть больше половины новорожденных становятся заметно желтушными на первой неделе жизни. Эта детская желтушка обычно проходит через 2-4 недели. Что же вызывает желтуху у детей? Желтуха — это пожелтение кожи и белков глаз, вызванное гипербилирубинемией — то есть, повышением концентрации билирубина в сыворотке крове.

Билирубин представляет собой желто-оранжевый природный пигмент, который освобождается при естественном разрушении красных клеток крови — эритроцитов: в результате расщепления гемоглобина до неконъюгированного билирубина. Печень освобождает кровь от избытка билирубина, отфильтровывая его, и превращая из свободной формы (неконъюгированной) в связанную (конъюгированную с глюкуроновой кислотой), которая попадает в желчь и пищеварительный тракт, выходя вместе с калом, придавая ему характерный цвет.

Почему может повышаться уровень билирубина в крови?

Если уровень билирубина в крови выше нормы, это может быть следствием:

Эритроциты разрушаются быстрее обычного.
Печень не успевает справиться с утилизацией отходов эритроцитов.
На пути, по которому переработанный билирубин выводится из печени в ЖКТ по желчным путям, существует препятствие.

Опасна ли желтуха новорожденных?

Желтушка новорожденных распространена среди здоровых новорожденных, и в большинстве случаев является физиологической. У взрослых и небольшой части новорожденных желтуха является патологической, то есть означает наличие расстройства, ее вызывающего. Некоторые из наиболее распространенных причин желтухи новорожденных включают:

Физиологические:

Физиологическая гипербилирубинемия.
Желтуха грудного вскармливания.
Желтуха грудного молока.

Патологические:

Гипербилирубинемия вследствие гемолитической болезни.
Дисфункция печени (например, вызванная парентеральным питанием, вызывающим холестаз, неонатальным сепсисом, неонатальным гепатитом).

Физиологическая гипербилирубинемия встречается практически у всех новорожденных. Более короткая продолжительность жизни эритроцитов у новорожденных увеличивает выработку билирубина, а низкий уровень бактериальной микрофлоры в кишечнике (которая превращает билирубин в нерастворимую форму),

в сочетании с повышенным гидролизом конъюгированного билирубина усиливают энтерогепатическое кровообращение, в результате чего печень не сможет справиться с избытком поступающего билирубина. В результате уровень билирубина может возрасти до 308 мкмоль / л к 3-4 дням жизни (к 7-му дню у младенцев-азиатов), а затем снизиться.

Желтуха при грудном вскармливании развивается у одной шестой грудных детей в течение первой недели жизни. Грудное вскармливание увеличивает циркуляцию билирубина из кишечника в печень у некоторых детей, которые потребляют недостаточно молока и у которых обезвоживание и недостаточность калорийности питания.

Желтуха от грудного молока отличается от желтухи при кормлении грудью. Она развивается после первых 5-7 дней жизни и достигает пика примерно через 2 недели. Считается, что она вызывается повышенной концентрацией бета-глюкуронидазы в материнском грудном молоке, что вызывает увеличение превращения нерастворимого билирубина обратно в растворимую (неконъюгированную) форму и его обратное всасывание в толстом кишечнике.

Остались вопросы?

Получите онлайн-консультацию у ведущих педиатров Санкт-Петербурга!

На ваши вопросы ответит профессиональный и опытный детский врач.

Медицинская помощь для ребенка не выходя из дома в удобное время.

Консультация по Skype длится 45 минут.

skype консультация

Фототерапия — лечение желтушки на дому.

Для фототерапии новорожденных используются специальные лампы синего света (фотооблучатели). Лечение занимает несколько дней, продолжительность терапии определяет врач-педиатр. Фотоизомеризация билирубина происходит в коже, поэтому, чем большая площадь тела используется для фототерапии, тем эффективнее процесс лечения. Лампа представляет собой ванночку из безвредного пластика, в основание которой вмонтированы лампы синего света.

Мы подготовили статью о фототерапии, а также информацию где взять аппарат в аренду в СПб: Фототерапия на дому — лечение желтушки

Причинами патологической желтухи у новорожденных могут являться:

иммунная и неиммунная гемолитическая анемия
резорбция (рассасывание) гематомы
сепсис
гипотиреоз

Как отличить физиологическую желтуху от патологической?

Желтуха, которая развивается в первые 24-48 часов жизни или сохраняется дольше, чем 2 недели, с наибольшей вероятностью является патологической.

Желтуха, которая не проявляется до 2-3 дня жизни, вероятнее всего является физиологической.

Исключением является патологическая желтуха при синдроме Криглера-Наджара, гипотиреозе или воздействии лекарств, которая также проявляется через 2-3 дня. В этом случае концентрация билирубина достигает пика в первую неделю, нарастая со скоростью до 86 мкмоль / л в день, и может персистировать в течение длительного периода.

Диагностика желтухи у детей

Диагноз гипербилирубинемии подозревается по цвету кожных покровов и белков глаз младенца и подтверждается измерением сывороточного билирубина.

Уровень билирубина в сыворотке крови, необходимый для возникновения желтухи, варьируется в зависимости от тона кожи и области тела, но желтуха обычно становится видимой на белках глаз при превышении нормы и концентрации от 34 до 51 мкмоль / л, а на лице примерно от 68 до 86 мкмоль / л. С увеличением уровня билирубина желтуха прогрессирует в направлении от головы к ногам, появляясь в области пупка примерно при концентрации 258 мкмоль / л, а на ногах при уровне 340 мкмоль / л.

Концентрация билирубина > 170 мкмоль / л у недоношенных детей или > 308 мкмоль / л у доношенных детей требует дополнительных анализов гематокрит, мазок крови, оценку количества ретикулоцитов, прямой тест Кумбса, общий сывороточный билирубин и концентрацию прямого билирубина в сыворотке, сопоставление группы крови и резус-фактора младенца и матери.

Опасна ли физиологическая желтуха у младенцев?

Хотя повышение концентрации билирубина при физиологической желтухе не вызывается болезнью и проходит со временем, гипербилирубинемия обладает нейротоксичностью, то есть вызывает повреждение нервных клеток у ребенка. Например, высокая концентрация билирубина в крови может вызвать острую энцефалопатию, сопровождающуюся множеством неврологических нарушений, включая церебральный паралич и сенсомоторные нарушения. Еще более тяжелым последствием нейротоксичности повышенной концентрации билирубина может являться ядерная желтуха, вызванная отложением свободного (неконъюгированного) билирубина в базальных ганглиях и ядрах ствола головного мозга. Обычно билирубин, связанный с сывороточным альбумином, остается во внутрисосудистом пространстве, но иногда он может проникать через гематоэнцефалический барьер:

При высокой концентрации билирубина в сыворотке (острой или хронической).
При снижении концентрация сывороточного альбумина (например, у недоношенных детей).
Когда билирубин вытесняется из альбумина конкурентными связующими (лекарствами:
сульфизоксазол, цефтриаксон, аспирин) или свободными жирными кислотами и ионами водорода (например, у недоедающих и голодающих детей).

Для новорожденных, родившихся при сроке беременности менее 35 недель, пороговые уровни билирубина для лечения ниже, поскольку недоношенные дети подвергаются большему риску нейротоксичности.

Как понизить билирубин у детей?

Лечение желтухи направлено как на причину повышения концентрации билирубина, так и на устранение самой гипербилирубинемии.

Физиологическая желтуха обычно проходит в течение 1-2 недель. Использование частого кормления молочными смесями может снизить частоту и тяжесть гипербилирубинемии за счет увеличения моторики ЖКТ и частоты стула, тем самым сводя к минимуму энтерогепатическую циркуляцию билирубина. Можно использовать любой тип молочной смеси.

Желтуха при грудном вскармливании может быть предотвращена или уменьшена путем увеличения частоты кормлений. Если уровень билирубина продолжает расти до уровня выше 308 мкмоль / л у доношенного ребенка на грудном вскармливании, может потребоваться временный отказ от грудного молока и переход на молочные смеси. Прекращение грудного вскармливания необходимо только на 1 или 2 дня. Мать при этом должна регулярно сцеживать молоко, чтобы без проблем возобновить кормление грудью, как только уровень билирубина у ребенка начинает снижаться.

Также в этих случаях показано использование фототерапии: с использованием флуоресцентного синего света с длиной волны от 425 до 475 нм. Свет позволяет превратить неконъюгированный билирубин в формы, которые растворимы в воде, и могут быстро выводиться из организма печенью и почками. Это обеспечивает окончательное лечение гипербилирубинемии новорожденных и профилактику тяжелой ядерной желтухи.

Поскольку видимая желтуха может исчезнуть во время фототерапии, даже если уровень билирубина в сыворотке остается повышенным, цвет кожи не может использоваться для оценки степени тяжести желтухи. Кровь, взятая для определения концентрации билирубина, должна быть защищена от яркого света, потому что билирубин в пробирках может быстро окисляться при воздействии дневного света.

При тяжелой гипербилирубинэмии для быстрого снижения концентрации билирубина проводится переливание крови.

Источник