Желтуха у новорожденных физиотерапия

Фототерапия – это физиотерапевтический метод лечения, который основан на использовании ультрафиолетовых, видимых, а также инфракрасных лучей. Методика считается простой и доступной. Фотолечение применяют для терапии ожоговых заболеваний, рахита, воспалительных процессов, ран с экссудацией, болезней суставов, миозитов, респираторных патологий. Фототерапия для новорожденных при желтухе активно помогает снизить уровень билирубина в крови.

Разновидности облучения, применяемые в педиатрической практике, показания, ограничения

Светотерапия включает использование видимого света, инфракрасный спектр лучей, а также ультрафиолетовое облучение.

Длина волн:

• Видимый световой спектр (760 — 390 нм).
• Инфракрасный спектр (2000 мкм – 0,7 мкм).
• Ультрафиолетовый спектр (390 — 10 нм).

Для лечебных мероприятий достаточно длинны волны 400 мкм – 180 нм. Источник света выделяет электромагнитные колебания, которые представлены порциями квантов. Чем меньше длина волны, тем больше энергетические характеристики кванта. Если длина волны большая, энергия молекулы света меньше.

Волны света способны отражаться, поглощаться. Эти свойства могут изменяться в зависимости от угла наклона луча, мощности источника, расстояния от источника до приемника. Ультрафиолетовый спектр не проходит через стекло, инфракрасный – проходит не полностью. Кварцевое стекло пропускает все лучи (любую длину).

Поглощение УФО светлой кожей происходит меньше, так как процент отражения от такого вида кожного покрова больше. Темная кожа больше поглощает лучи за счет большего содержания в ней меланина. Это вещество помогает защитить кожу от вредного воздействия ультрафиолета, а также позволяет усвоить молекулы света для выработки витамина Д. УФО способно проникать в кожу на 1 мм, видимый и инфракрасный спектр − на 2-3 см. Все эти свойства очень важны. Их обязательно учитывают при расчете доз облучения у детей.

Инфракрасный и видимый спектры

Инфракрасные лучи считаются более длинными, характеризуются небольшой энергией квантов. При попадании их на поверхность тела ребенка повышается образование тепла, улучшается работа лейкоцитов, выделяется пот, увеличиваются обменные процессы в тканях, усиливается кровоток.

Лучи оказывают следующий лечебный эффект:

• Рассасываются воспалительные очаги.
• Уменьшается болевой синдром.
• Ускоряется репарация тканей.
• Увеличивается работа потовых желез.

Отрицательными реакциями являются: перегревание, повышение нагрузки на сосудистую систему, ожоги.

Видимый спектр оказывает тепловое действие, усиливает химические реакции. Эта разновидность лучей включает инфракрасное излучение.

Для лечения различных заболеваний применяют лампы «Инфраруж». Силу излучения можно изменять, увеличивая или уменьшая расстояние от источника до поверхности тела. У ребенка не должно возникать неприятных ощущений. При правильном использовании лампы пациент ощущает только тепло. Продолжительность курсовой терапии определяется доктором. Сеанс по длительности составляет 5-20 мин.

В качестве источника видимого света используют настольные лампы накаливания. Эти приборы предназначены для местного использования. Их устанавливают на расстоянии 30-40 см от поверхности тела ребенка. Лампы актуальны для школьников средних, старших классов. Длительность курсовой терапии 15 суток.

Для домашнего использования подойдет лампа Минина. Расстояние от источника света до поверхности тела пациента составляет 15-20 см. Одна процедура должна длиться 15-20 минут.

Свет от лампы для местного применения направляют на необходимую область. Сам прибор накрывают тканью или одеялом. Время процедуры составляет до получаса. Чем младше пациент, тем длительность сеанса будет меньше. У малышей дошкольного возраста облучение проводят до 15 минут.

Ультрафиолетовый спектр, показания, ограничения, лазеротерапия

Ультрафиолетовый спектр имеет очень короткую длину волны, самую большую энергетическую емкость квантов. Облучение оказывает тепловое действие, возбуждает атомы, ускоряет биохимические реакции в организме, стимулирует фотохимические процессы.

В медицинских целях в основном назначают смешанный спектр лучей.

УФО облегчает расщепление белка, что улучшает его усвоение тканями. В результате белкового распада высвобождаются активные молекулы, участвующие в биохимических процессах организма. Улучшается работа железистого аппарата, сосудистой и нервной систем, повышается выработка витамина Д, усиливается регенераторная функция, ускоряется синтез эритроцитов. Излучение оказывает бактерицидный, противовоспалительный, антигипоксический, иммуностимулирующий эффект. При воздействии УФО на кожу у пациента возникает эритема.

Нежелательные последствия неправильного использования УФО:

• Фотодерматит.
• Ожоговое поражение кожного покрова.
• Поражение глаз.
• Красная волчанка.
• Обострение туберкулеза.

Фототерапия для детей имеет показания и ограничения:

Разновидности УФО-методик:

• Общая.
• Местная.

Общее излучение применяют чаще у малышей до 1 года. Для того чтобы предупредить ожоги, следует рассчитать дозу при помощи дозиметрии иди методики биологической дозы. Для малышей 1-2-летнего возраста достаточно ¼-2 биодозы (курс − 20 процедур). Детям 5-7-летнего возраста дозировка лучевой нагрузки равна – ¼-3 биодозы (курсовая терапия – 20-24 процедуры через сутки). При правильном расчете дозировок УФО эффективность терапии достаточно высокая.

Местное использование УФО производится на отдельные участки тела.

Площадь облучаемой поверхности:

Начальная дозировка излучения составляет 1-1,5 биодозы. Одну область допустимо облучать до 6 раз. Процедуру проводят через 1-3 суток.

Виды местного облучения:

• Обработка полей (выделяют несколько участков кожи, облучают поочередно).
• Рефлексогенных зон (шейно-воротниковая, трусиковая зоны, сегментарные области спинного мозга).

Фракционное воздействие (через перфорированный локализатор или клеенка с дырочками, через которую проходит свет) показано при респираторных патологиях легочной ткани.

Лазеротерапия также считается очень эффективной. Ее используют при ревматических поражениях суставов, заболеваниях кожного покрова, трофических и других язвенных образованиях кожи, раневых, ожоговых поверхностях, энурезе.

Ограничения для лазеротерапии:

• Возраст до 6-месячного возраста.
• Доброкачественные образования на месте излучения.
• Плохая переносимость облучения.
• Сахарный диабет.

Процедура проводится под наблюдением врача. Детям младше полугода с пневмонией сеансы не проводят. Эффективность лечения высокая у малышей 2-3-летнего возраста.

Во время терапии хорошо уходит воспаление, болевой синдром, увеличиваются обменные процессы, повышаются регенераторные свойства тканей. Длительность одной процедуры составляет от 1 до 20 минут. Курсовая терапия равна 10-20 сеансам (каждый день или через сутки). Перерыв между курсами составляет полгода.

Фототерапия у новорожденных

В неонатальном периоде (после рождения) возможно развитие патологической желтухи (желтушности кожи из-за повышенного уровня билирубина крови). Она очень опасна развитием билирубиновой комы, энцефалопатии. При желтухе у новорожденных фототерапия является основным методом лечения. Излучение влияет на скорость выведения билирубина из крови. При облучении новорожденных билирубин начинает активно выводиться через пищеварительный тракт. Фототерапия при желтухе у новорожденных назначается при высоких показателях билирубина по «Билитесту» и анализов крови. Допустимая граница уровня билирубина в венозной крови при физиологической желтухе составляет 256 ммоль/л для доношенных малышей, 171 ммоль/л – для недоношенных.

Если показатели билирубина выше допустимых значений, ребенку показана фототерапия. Эффективность лечения достаточно высокая. Для проведения процедуры используются люминесцентные лампы с синим светом. Часто применяют комбинацию 4-х ламп синего света, 2-х ламп дневного света. Диапазон светового потока равен 400–500 нм. Мощность ламп синего цвета составляет 12 мкВт/см2. Не так давно стали использовать галогеновые лампы. Иногда применяют «фотоодеяла». В одеяле находятся светопровода, которые получают энергию от галогеновых ламп.

Если состояние ребенка тяжелое, имеются признаки энцефалопатии, используют комбинированные методики фототерапии. Ставят лампу и «фотоодеяло» одновременно. В некоторых случаях используют более мощные приборы для облучения.

Фототерапия новорожденных при желтухе показана в следующих случаях:

Алгоритм проведения фототерапии простой. Эффект от лечения облучением напрямую зависит от площади, задействованной во время процедуры. Ребенка укладывают в кувез или кроватку. Малыш должен быть полностью раздет. Глаза ребенка закрывают специальными светонепроницаемыми очками на резинках или завязках, половые органы у мальчиков также накрывают непроницаемой для света тканью или памперсом.

Лампу ставят на высоте 50 см от ребенка. Ее закрывают пеленкой или одеялом, чтобы свет попадал на новорожденного, а не рассеивался. Сколько нужно лежать младенцу под лампой? При облучении грудничка нужно постоянно переворачивать, чтобы вся поверхность кожи была освещена за сутки.

 Во время лечения малыша необходимо держать под лампой круглые сутки, вытаскивая его только на период кормления и подмывания. При незначительном нарастании билирубина терапию проводят с перерывами не более 4 часов. Если уровень билирубина быстро нарастает, то облучение должно продолжаться постоянно без перерывов. Кормят также в кроватке или кувезе.

Контроль эффективности лечения осуществляется врачом во время физикального осмотра. Доктор определяет интенсивность желтушного синдрома по «Билитесту». Каждый день берут кровь из вены головы на показатель билирубина. После курса фототерапии делают контрольное исследование крови.

Во время облучения проводится контроль температуры малыша. Температуру измеряют ректально, так как результат будет более достоверный. При снижении температуры ниже 36,5° малышу устанавливают матрас с подогревом. Если температура выше нормы, то следует обратиться к врачу для коррекции лечения.

Суточный объем жидкости для доношенных малышей необходимо увеличить до 10-20% (с экстремально низкой массой – на 40%). Если ребенок сам не выпивает больше нормы, то проводят инфузионную терапию.

Нежелательные эффекты, возникающие при облучении:

• Поражение сетчатки глаз (если ребенок лежал без очков).

• Дисфункция яичек.
• Аллергическая реакция кожи на свет.
• Бронзовый цвет кожного покрова (редко).
• Во время лечения стул ребенка становится чаще за счет выведения билирубина через кишечник.

Фототерапия считается достаточно эффективным способом лечения, особенно в неонатальной практике. На фоне фотооблучения желтуха уходит быстро. При проведении лечения можно предупредить осложнения желтушного синдрома. У более старших детей светотерапия используется для профилактики заболеваний, повышения уровня витамина Д, лечения ожогов, болезней суставов. Процедура относительно безопасна и безболезненна при правильном расчете дозы облучения, расстояния от источника, продолжительности сеанса.

Физиологическая желтуха новорожденных — явление совершенно нормальное. Оно связано с активным разрушением фетального гемоглобина, в результате которого в организме малыша оказывается сразу большое количество свободного (несвязанного билирубина). Клинически это проявляется тем, что на 2 или 3 день жизни практически у всех новорожденных кожа приобретает желтоватый оттенок, а к десятому дню жизни, если все в порядке, желтушность полностью исчезает. Но так бывает далеко не всегда. В ряде случаев в организме малыша запускаются процессы, при которых разрушение эритроцитов идет более активно, чем в норме, что приводит к значительному повышению концентрации свободного билирубина и нарастанию желтухи.

Вот причины такого состояния:

Такое чрезмерное повышение концентрации данного вещества может быть опасно для организма младенца, в частности, для его головного мозга. Билирубин не успевает утилизироваться и вывестись организмом, поэтому он (как жирорастворимое вещество) откладывается сначала в подкожной жировой клетчатке, а затем, когда и там уже места не хватает, начинает накапливаться в ядрах мозга, необратимо повреждая их. Такое состояние называется ядерной желтухой, и оно опасно непосредственно для жизни и здоровья ребенка.

Чтобы не допустить таких грозных осложнений, при повышении концентарции билирубина выше 256 мкмоль/л у доношенных детей и выше 171 мкмоль/л у недоношенных младенцев начинают лечебные мероприятия. 

Первой в списке таких мероприятий стоит фототерапия (лечение ультрафиолетом).

Что такое фототерапия?

Фототерапия при желтухе новорожденных – один их самых щадящих и эффективных способов борьбы с проблемой. В процессе используются лампы, ультрафиолетовые волны которых преобразовывают билирубин в безвредное растворимое вещество (люмирубин), которое потом естественным путем выводится из организма. . В результате быстро снижается концентрация желтого пигмента, нейтрализуется его негативное воздействие на новорожденного.

Особенности фототерапии при желтухе новорожденных

Безвредный водорастворимый изомер выводится на протяжении 12 часов после завершения процедуры вместе с каловыми массами.

Сколько длится фототерапия?

Трудно назвать оптимальную продолжительность процедуры. Она будет зависеть от состояния новорожденного.

Если ребенок сильно перегрелся и/или его тело покраснело, лечение нужно срочно прекратить.

Минимальный срок светолечения составляет 2 часа. Если уровень желтого пигмента остается неизменно высоким, то ребенок оставляется под лампой на срок до 4 суток. Малыш должен находиться под ней постоянно на протяжении 96 часов с перерывами лишь на кормления. Чтобы не снизить эффективность процедуры, маме следует забирать малыша к груди максимум на 2-3 часа. Бывает, что после терапии светом ребенок становится сонливым, нарушается стул или появляется аллергическая сыпь. Нередко кожа маленького пациента также приобретает бронзовый оттенок, начинает сохнуть. Эти побочные действия не требуют специальных процедур и проходят самостоятельно за несколько дней.

Фототерапия в домашних условиях

Чаще процедура проводится в условиях стационара, поскольку требуется динамическое наблюдение за ребенком и оперативное обновление данных анализа крови на уровень свободного билирубина. Однако бывают случаи, когда по каким-либо причинам фотолечение проводится в домашних условиях (обычно речь идет о «нетяжелых» детях с незначительным превышением концентрации свобдного билирубина в крови). Специальную лампу родители могут купить или взять в аренду.

Очень важно проводить фототерапию при желтухе у новорожденных только после предварительного согласования с педиатром, строго соблюдая все его предписания. Важно чтобы специалист ежедневно (а лучше необднократно) посещал новорожденного, чтобы убедиться, что лечение идет по плану. Также необходимо оперативно обеспечивать исследования крови на уровень свободного билирубина в домашних условиях.

Читайте также: причины конъюгационной желтухи у новорожденных