Желтуха новорожденных причины возникновения
Содержание статьи
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных — физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях — билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.
Общие сведения
Желтуха новорожденных — неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60-70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.
Желтуха новорожденных
Классификация и причины желтухи новорожденных
Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.
К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:
- Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
- Желтуху недоношенных новорожденных
- Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
- Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
- Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
- Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
- Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.
Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:
- Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
- Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
- Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
- Полицитемию
Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.
Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).
Симптомы желтухи новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных
Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.
Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.
При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.
У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.
Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1-2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.
Наследственные желтухи
Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.
Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.
Желтуха при эндокринной патологии
Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы конъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохраняется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.
Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.
Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.
Прегнановая желтуха
Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% новорожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.
Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.
На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.
Диагностика желтухи новорожденных
Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.
Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.
- I степень — желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
- II степень — желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
- III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
- IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
- V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)
Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.
В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.
Лечение желтухи новорожденных
Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8-12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.
Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.
При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.
Прогноз желтухи новорожденных
Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.
Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.
Источник
Желтуха у новорожденных причины и последствия
Причин беспокоиться за здоровье новорождённых больше, чем предостаточно. Кто-то рядом чихнул и ребёночек подхватил грипп, а то и вовсе — заболел чем-либо ещё в родильном отделении, где мать лежала три дня с момента рождения последнего. Сегодня мы хотим поговорить с Вами о болезни, с которой сталкиваются практически все новорождённые — о причинах и последствиях желтухи. Цвет кожи малыша или малышки меняется на более смуглый или словно она начинает желтеть, то же самое происходит и с белками глаз. Но что же это? Как с этим бороться? И стоит ли вообще беспокоиться?
Фото:pixabay.com
Фото:pixabay.com
Почему происходит появление желтухи?
Прежде всего, провоцирует изменение цвета кожи состав крови — он начинает меняться. Пока ребёночек находится в утробе матери он один, когда рождается и начинает дышать собственными лёгкими — совершенно другой. Происходит образование билирубина. Ребёнок в таковом совершенно не нуждается, а потому его организм потихоньку начинает от последнего избавляться.
С учётом того, что организм ну совсем уж маленький, неокрепший, даётся ему это с большим трудом. Билирубин проходит через печень, где смешивается с ферментами, затем растворяется в моче и лишь после этого выводится с последней. В общем-то, просто даже на словах не очень простой, а на деле — и вовсе. И вот в том случае, если печень с нагрузками не справляется, то билирубина в крови становится излишне много, что провоцирует начало желтухи.
Что касается желтухи патогенного характера, то она возникает вследствие совершенно других причин. Как правило, все они связаны с нарушениями оттока желчи из организма. В следующих состояниях это наиболее вероятно:
- Группы крови несовместимы;
- Возник резус-конфликт;
- Печень поражена вирусом;
- Обмен веществ нарушен (обуславливается генетикой);
- Какие-либо заболевания, передающиеся по наследству;
- Возникновение гормональных сбоев;
- Механических повреждения печени, путей, выводящих желчь.
Какова норма?
Если не обращать внимание на единицу измерения и так далее, то это не более 20,5 микромоль/литр. В том случае, если билирубина в крови будет больше, то печень с нагрузкой не справляется и это пока что не очень плохо.
Полноценную желтуху можно ожидать лишь практически при двукратном превышении уровня нормы.
К тому же, следует отметить, что желтуха также бывает совершенно разной. Мы знаем, что провоцирует её появление во младенчестве, знаем, что она бывает физиологической и патологической. С остальным разберёмся дальше.
Фото:pixabay.com
Фото:pixabay.com
Патологическая желтуха
Что это и с чем её «едят»? Встречается достаточно редко, но при этом в обязательном порядке требуется наблюдение со стороны врачей, а также последующее лечение. При её появлении можно также наблюдать и ряд дополнительных симптомов. И если их часть можно заметить самостоятельно, то остатки — только врачу, наметанным глазом либо по анализу.
Гемолитическая болезнь
Чуть менее одного процента новорождённых малышей и малышек страдают именно данным заболеванием. Оно возникает вследствие резус-конфликтов матери и малыша (наиболее часто), несовпадения групп кровь (достаточно редко), несовместимости по антигенам (практически никогда или в порядке исключения).
Распознать данный тип болезни более чем просто. Желтеть кожа ребёночка начинает сразу после его появления на свет. Последний визуально выглядит слишком усталым, вялым и сонным. При осмотре врачом будет диагностировано увеличенная селезёнка и печень.
Такому «пациенту» необходима незамедлительная помощь. Самым тяжёлым случаем является так называемая «ядерная желтуха», при ней вещество, указанное в самом начале статьи, начинает отравлять мозг младенца.
Механическая желтуха
Встречается также редко, возможно — даже ещё реже. Но всё же относится к патологиям. Причин появления механической желтухи всего три:
- Проблемы с желчным пузырём.
- Нарушения, связанные с путями, через которые выводится желчь.
- Проблемы с печенью.
Наиболее частой причиной проявления данной болезни становятся генетические нарушения наряду с родовыми травмами младенца. Впервые данное заболевание даёт о себе знать, когда малышу исполняется 14-21 день. Начинает преобладать немного зеленоватый оттенок кожи. Стул малыша становится слишком светлым, печень — более плотной, селезёнка увеличивается в размерах.
Физиологическая желтуха — болезнь или нет?!
Буквально недавно медики сошлись во мнении, что физиологическая желтуха НЕ является болезнью. Это одно из нормальных состояний для новорожденных детей. Однако, это не говорит о том, что за малышом можно наблюдать менее тщательно. Патологии в нём по-прежнему являются возможными.
Желтуха молока матери
Случай также очень редки, но всё же он имеет место быть. Происходит в том случае, когда в молоке матери содержится излишне большое количество женского полового гормона, он же — эстроген. Из-за чего печень малыша занимается выводом из организма данного гормона, тогда как билирубин становится вторым в очереди. При таком раскладе цвет кожи новорождённого может быть желтоватым и даже зеленоватого оттенка до трёх месяцев. Сон у малыша хороший, в весе он будет прибавлять, аппетит отличный — здесь никаких проблем нет. Состояние пройдёт без дополнительного вмешательства со стороны врачей. Единственный момент — необходимо продолжение процесса вскармливания грудью, тогда всё будет хорошо!
Неонатальная желтуха
Встречается наиболее часто. В лечении также необходимости нет, так как последняя не является заболеванием. Однако, тщательнее присматривать ввиду исключения образования патологии всё-таки следует.
Вероятность возникновения осложнений практически отсутствует. С другой стороны, появление желтухи уже является сигналом того, что что-то перегружает печень малыша/малышки. Оказать помощь всё-таки можно.
Фото:pixabay.com
Фото:pixabay.com
Какие симптомы выделяют наиболее часто?
Самый главный, но далеко неединственный показатель желтухи — изменение цвета кожи, слизистых покровов, а также белков глаз — с обычного цвета на ярко-жёлтый, лимонный или зеленоватый оттенки.
Если две недели с момент изменения цвета кожи миновали, а она так и не вернулась в нормальное состояние, то стоит как можно скорее записаться на приём к врачу. Для начала возьмут анализ на билирубин в составе крови, ведь именно от него всё зависит в дальнейшем.
Сами симптомы следующие:
- Изменившийся сразу после рождения цвет кожи;
- Усиление жёлтого цвета раз в три-четыре дня;
- Сохранение покровов жёлтого цвета две и более недели;
- Волнообразные симптомы — то они есть, то напрочь отсутствуют;
- Наличие зеленоватого оттенка кожи;
- Обесцвеченный кал;
- Моча более тёмного, чем у нормального человека цвета;
- Самопроизвольное появление синяков;
- Увеличенная селезёнка;
- Увеличенная печень;
- Ухудшение состояния ребёночка в целом.
Как желтуху лечить?
Прежде всего, хотелось бы отметить в контексте данной статьи — лишь врач может назначать определённое лечение, так как именно им определяется патология. Наиболее часто малыши вместе с мамами оказываются в стационаре, где производятся все требуемые процедуры. Допустим, при несовместимости резус-фактора, наиболее часто малышу переливают кровь. В ходе одной лишь процедуры замещается до 70 процентов от общего количества крови. Если случай является особо трудным, то процедуру могут и повторить пару-тройку раз.
Часто данная мера хоть и помогает избавляться от билирубина, но приводит к общему ослаблению малыша. В связи с чем в дальнейшем назначаются дополнительные процедуры — физиотерапия, антибиотики и тому подобное.
С той же механической желтухой часто приходится бороться с помощью хирургического вмешательства — решение принимает комиссия врачей.
Как видите, вариантов более чем предостаточно! Сегодня Вы узнали из нашей статьи немножечко больше о желтухе, и даже о том, что не во всех случаях она считается болезнью!
Оригинал статьи:https://puzenush.ru/zdorove-rebenka/zheltuxa-u-novorozhdennyx-prichiny-i-posledstviya/
Источник