Желтуха новорожденных лечение фенобарбитал

При использовании фенобарбитала и ноксирона как мощных индукторов микросомных ферментов следует учитывать, что первый у недоношенных детей может тормозить функцию дыхательного центра. Ноксирон же таким влиянием не обладает, в чем заключается его преимущество перед фенобарбиталом. Однако индуктивное действие его проявляется слабее.

Назначение фенобарбитала или ноксирона с кордиамином целесообразно, по крайне мере, с двух точек зрения. Во-первых, кордиамин потенцирует индуктивное действие фенобарбитала и ноксирона на микросомпые ферменты, в частности на УДФ-глюкуронилтрансфсразу. Во-вторых, будучи аналептиком этот препарат предупреждает возможное неблагоприятное действие фенобарбитала на дыхательный центр.

В поисках оптимальной схемы назначения и дозировки этих препаратов Hinkel и соавторы (1974) провели наблюдения над недоношенными детьми. Первой группе детей вводили фенобарбитал в дозе 10 мг/кг в сутки, а второй — фенобарбитал в этой же дозе и кордиамин по 100 мг/кг. Эти препараты применялись в течение первых 6 дней жизни детей.

Сокращенные курсы назначения фенобарбитала и кордиамина проведены путем введения их на 12, 24 и 36-й час от момента рождения (третья группа). В четвертой группе фенобарбитал назначали в 1-й день в дозе 20 кг/кг, 2-й и 3-й — по 10 мг/кг, а кордиамин по 100 мг/кг ежедневно в течение 4 дней. Пятая группа получала препараты в тех же дозах, что и вторая, но назначение продолжалось не 6, а 4 дня.

Во всех этих наблюдениях вводили 2% раствор фенобарбитала 2 раза в день и 25% раствор кордиамина 6 раз.

Анализ полученных результатов показал более высокую эффективность при сочетании фенобарбитала с кордиамином по сравнению с использованием одного фенобарбитала. Причем в наибольшей мере различия обнаруживались в период с 4-го по 6-й день лечения. В течение первых 4 дней достоверных сдвигов со стороны уровня билирубина в крови не отмечалось.

Наименее эффективным оказались короткие курсы назначения препаратов. Такое лечение, проведенное у 400 недоношенных детей, полностью исключало необходимость в заменном переливании крови.

Отсутствие сколько-нибудь выраженных сдвигов в уровне биллирубина в плазме у недоношенных детей на 3—4-й день лечения обусловлено особенностями фармакокинетики фенобарбитала. Доказано, что эффективная концентрация его в плазме доношенных новорожденных создается не раньше 3-—4-го дня жизни, а у недоношенных даже несколько позже.

Так, при назначении фенобарбитала по 5 мг/кг в течение 7 дней максимальная концентрация его в плазме достигает 28,1—21,1 мкг/мл на 6—7-й день жизни, затем снижается, но медленно. На 15-й день она еще находится на уровне 5 мг/мл (Wallin и соавт., 1974). Фенобарбитал как средство предупреждения гипербилирубинемии дает лучшие результаты при раннем применении. Его следует назначать начиная с первого дня жизни ребенка.

Менее эффективно назначение ноксирона в сочетании с кордиамином.

К. Менцель и соавторы (1975) изучили результаты лечения гипербилирубинемии у новорожденных фенобарбиталом в зависимости от дозы. При применении его в дозе 5 мг/кг в течение 4 дней средний уровень билирубина составил 4,52 мг% против 5,02 мг% в контроле, а при 10 мг/кг — 4,03 мг%. В контрольной группе из 1401 новорожденного максимальный уровень билирубина, превышающий 14 мг%, наблюдался в 5,21% случаев.

К заменному переливанию крови в связи с достижением уровня билирубина более 20 мг% пришлось прибегнуть у 1,64% детей. Среди 1426 новорожденных, которым назначали фенобарбитал по 15 мг/кг в сутки, желтуха с уровнем билирубина более 14% была обнаружена лишь у 1,74%, а заменное переливание крови проведено в 0,14% случаев. Положительные результаты получены и у 88 недоношенных новорожденных, которым давали по 5—8 мг/кг фенобарбитала в день.

В этой группе к заменному переливанию крови прибегли у 2,3% детей, тогда как в контрольной — v 16,8%.

— Читать «Назначение фенобарбитала беременным. Влияние бутадиона на физиологическую желтуху»

Оглавление темы «Влияние лекарств на новорожденных»:

1. Выделение лекарств желчью. Реакции новорожденных на лекарства

2. Чувствительность новорожденных к лекарствам. Отрицательное влияние лекарств на новорожденных

3. Метаболизм лекарств в печени новорожденных. Лекарства при гемолитической болезни новорожденных

4. Метгемоглобинемия у новорожденных. Влияние миорелаксантов на новорожденных

5. Лечение противосудорожными средствами. Фармакопрофилактика физиологической желтухи

6. Лекарства при физиологической гипербилирубинемии. Профилактика ядерной желтухи

7. Схемы назначения фенобарбитала при желтухе новорожденных. Дозы фенобарбитала при желтухе

8. Назначение фенобарбитала беременным. Влияние бутадиона на физиологическую желтуху

9. Фототерапия физиологической желтухи. Фармакотерапия гемолитической болезни новорожденных детей

10. Гемолитическая болезнь с анемией и без желтухи. Переливание крови при гемолитической болезни

Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.

У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.

Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.

Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.

Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.

Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.

Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:

• Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
• Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
• Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
• Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.

Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.

Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.

При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.

Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.

Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.