Желтуха новорожденных билирубин 360

Содержание статьи

Билирубин 280 у новорожденного (270-340): почему поднимается на 2 сутки, сколько лежать, как лечиться

билирубин 280 у новорожденного

Повышение билирубина до 280 мкмоль/л у новорожденного может быть связано с ускоренным разрушением эритроцитов (гемолитическая болезнь плода, врожденные аномалии оболочки или гемоглобина). Вторая группа причин – это заболевания печени на фоне инфекций или нарушение созревание ферментных систем. Также рост пигмента бывает при недоразвитии или сдавлении протоков.

Если вовремя не найти и не устранить причину повышения желчного пигмента, то он может вызвать повреждение головного мозга (ядерную энцефалопатию). Она проявляется в дальнейшем двигательными расстройствами и умственной отсталостью. Для снижения желчного пигмента необходима фототерапия, капельницы с растворами, фенобарбитал, обменное переливание крови.

Почему может быть билирубин у новорожденного 280

Если у новорожденного общий билирубин 280 мкмоль/л, то необходимо искать причину такого повышения, так как предельным для физиологической желтухи (без болезней) является показатель 255 мкмоль/л. Основные группы заболеваний связаны с:

ускоренным разрушением эритроцитов (гемолиз);
нарушением захвата билирубина из крови клетками печени, его переработки и выделения из-за поражения печеночной ткани;
препятствие для выделения пигмента в кишечник (механическая желтуха).

В свою очередь гемолиз эритроцитов вызывают:

дефекты оболочки красных клеток крови, их ферментов;
аномальное строение гемоглобина;
несовместимость крови матери с ребенком (гемолитическая болезнь);
скопление крови при родовой травме, кровоизлиянии;
применение препаратов (витамин К, антибиотики, введение окситоцина матери);
дефицит витамина Е;
аутоиммунный гемолиз (образование антител к своим эритроцитам);
полицитемия (опухолевое поражение костного мозга).

Печеночные желтухи у новорожденного бывают при:

врожденном нарушении захвата билирубина (синдром Жильбера);
недостаточный захват пигмента (синдромы Криглера-Найяра, Люси-Дрисколла);
замедленное выведение билирубина из печеночной клетки в желчный ход (синдром Ротора и Дубина-Джонсона);
сниженная функция щитовидной железы;
попадание женских гормонов с грудным молоком;
сахарный диабет у матери;
инфекционные гепатиты (воспаление печени) или поражение под действием медикаментов, отравления;
питание через капельницу.

Подпеченочные механические желтухи:

недоразвитие желчных ходов или их заращение;
сужение протоков печени при гепатите, застое желчи, кисте;
сдавление желчных ходов опухолью или воспалением;
сгущение желчи при муковисцидозе или других обменных наследственных болезнях;
закупорка ходов камнем при внутриутробной желчнокаменной болезни;
аномалии развития двенадцатиперстной кишки.

Виды и признаки повышения билирубина до 280 у новорожденного

Самые частые виды желтух у новорожденного при билирубине около 280 единиц – это наследственные, при эндокринных болезнях, родовой травме. Они имеют несколько отличительных признаков.

Наследственные желтухи

У новорожденных с высокими показателями билирубина нередко обнаруживают врожденный дефицит фермента, который обезвреживает желчный пигмент. Такая желтуха возникает при синдроме Жильбера. Она протекает без нарушения общего состояния, а печень и селезенка не увеличены.

Более тяжелым вариантом является синдром Криглера-Найяра 1 типа, когда пожелтение кожи появляется с первого дня и нарастает очень быстро. Билирубин 280 у новорожденного может быть уже на 2 сутки, а к концу недели достигает 420 мкмоль/л, иногда и выше. Типично развитие ядерной желтухи, что означает поражение головного мозга.

При эндокринных болезнях

У ребенка со сниженной активностью щитовидной железы нарушается созревание ферментной системы печени. Пожелтение кожи появляется на 2-3 день жизни, и оно держится до 4-5 месяцев. Заподозрить гипотиреоз можно по отечности, заторможенности новорожденного, низкому давлению, редкому пульсу и грубому тембру голоса при плаче.

Гормональные нарушения у матери (например, сахарный диабет или повышенный уровень эстрогенов) могут стать причиной желтушного синдрома с ранним появлением и затяжным течением. Дополнительные факторы риска:

недоедание из-за слабой лактации (медленная прибавка веса);
позднее отхождение мекония (кал при первом опорожнении кишечника);
задержка перевязки пуповины;
стимуляция родов.

Такая желтуха чаще имеет относительно доброкачественное течение, а рост билирубина максимален сразу после рождения, но к концу первого месяца они постепенно приходят в норму.

Последствия родовой травмы

Тяжело протекает желтуха у ребенка, который в период родов перенес кислородное голодание или получил гематому черепа, развилось внутрижелудочковое кровоизлияние. Эти состояния тормозят созревание ферментов печени, поэтому ее клетки не могут перерабатывать желчный пигмент, которого много в крови.

Насколько опасно, если билирубин у новорожденного 340

Когда билирубин у новорожденного возрастает до 340 мкмоль/л, то это опасно развитием ядерной желтухи. Концентрация пигмента настолько высокая, что он преодолевает гематоэнцефалический барьер (между кровью и мозговой тканью). Так как у ребенка повышен преимущественно жирорастворимый несвязанный билирубин, то он начинает откладываться в базальных (подкорковых) ядрах (скоплениях клеток). Они отвечают за двигательную активность, координацию движений, формирование эмоций и интеллекта.

У новорожденных опасными признаками билирубинового повреждения мозга бывают:

монотонный крик,
заторможенность,
апатия,
вялое сосание,
частое срыгивание и рвота,
блуждающий взгляд.

При билирубине 340 мкмоль/л желтеет все тело, постепенно проявляются первые последствия поражения мозга:

мышечный спазм конечностей;
судорожные подергивания;
напряженность затылочных мышц;
периодическое возбуждение;
исчезновение рефлексов (сосательного, хватательного);
выпячивание большого родничка.

Если показатели держатся более 3 дней, то может быть необратимое разрушение клеток головного мозга. При этом на 2-4 месяца наступает улучшение, но потом обнаруживается детский церебральный паралич, задержка психического и физического развития, нарушение интеллекта в дальнейшем.

Диагностика билирубина от 270 у новорожденного

Чтобы найти причину повышения билирубина от 270 единиц у новорожденного, назначают:

анализы крови на содержание общего, прямого и непрямого желчного пигмента;
общеклиническое и биохимическое исследование крови;
печеночные пробы (тимоловая, сулемовая);
пробу Кумбса на наличие антител к эритроцитам;
группу крови, резус-фактор у матери, ребенка;
гормоны щитовидной железы и тиреотропный гипофиза;
на инфекции (токсоплазмоз, вирусный гепатит, цитомегалия, листериоз).

Для определения структуры печени используется УЗИ и томография, при необходимости исследования проходимости желчевыводящих путей проводят холангиографию.

Билирубин 280 у новорожденного: сколько лежать

Если у новорожденного билирубин 280 мкмоль/л, то лечение проводится в стационаре, нужно лежать до снижения показателя хотя бы до 200 единиц. Скорость снижения будет зависеть от доношенности и наличия болезней печени, крови, желчных путей, состояния иммунной системы, функционирования головного мозга, почек, кишечника. При удовлетворительном состоянии ребенка понадобится не менее 10-14 дней, но при сопутствующих патологиях желтуха может продлиться до 1-3 месяцев.

Как лечится желтушка у новорожденных и 280 билирубин

Желтушкой у новорожденного называют в обиходе физиологическую желтуху, но билирубин 280 мкмоль/л уже относится к заболеванию. Поэтому только светолечения и частого грудного кормления будет недостаточно. Могут быть назначены:

энтеросорбенты для связывания желчного пигмента в кишечнике – Смекта, Полисорб;
капельницы с глюкозой, физраствором, витаминами для стимуляции выведения билирубина;
Альбумин для связывания пигмента;
Фенобарбитал – активизирует ферменты печени, перерабатывающие билирубин.

Если этих методов недостаточно, то проводится переливание крови, очищение на аппаратах гемосорбции, плазмафереза. По показаниям назначают Пантогам, Глицин для улучшения работы головного мозга и защиты его от разрушения. При судорожном синдроме назначают противосудорожные препараты.

Есть ли методы профилактики

Для предупреждения повышения билирубина до 280 мкмоль/л нужно:

обследовать беременную на антирезусные антитела;
использовать иммуноглобулин при выявлении антител у матери к эритроцитам;
в период вынашивания контролировать кровообращение в плаценте;
женщина должна с 20 недели беременности не реже 1 раза в месяц проходить УЗИ.

Профилактическая фототерапия назначается всем новорожденным при уровне билирубина, близком к 200 мкмоль/л, а также недоношенным, детям, которые в период внутриутробного развития перенесли инфекцию или кислородную недостаточность (гипоксию), травмы после родов.

Билирубин около 280 мкмоль/л у новорожденного означает развитие желтухи на фоне заболевания. Это опасно поражением головного мозга, поэтому ребенка выписывают только при снижении показателя.

Источник

Повышенный уровень билирубина у новорожденных: причины, последствия, лечение

ребенок болеет желтухой Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

Что представляет собой билирубин?

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

Читайте также: Желтуха что нельзя есть

В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

Какие анализы необходимо сдать?

Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке.

Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

измеритель уровня билирубина Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

Нормы билирубина у деток

Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:

51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Возраст ребенка	Билирубин, мкмоль/л
12–24 ч.	до 85
36 часов	до 150
48 часов	до 180
3–5 дней	до 225
6–7 дней	до 145
8–9 дней	до 110
10–11 дн.	до 80
12–13 дн.	до 45
14 дней и далее	до 20,5

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

тяжелая беременность;
сахарный диабет у матери;
осложненные роды;
недоношенная беременность;
недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

проблемах с печенью у малыша;
гормональных нарушениях;
резус-конфликте между матерью и ребенком;
непроходимости кишечника;
генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

увеличение печени и селезенки;
снижение давления;
судорожный синдром;
малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

снижение слуха;
отставание в развитии;
двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку. Подробнее о том, как правильно сцеживать грудное молоко>>>

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.
фототерапия

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее. Как это сделать читайте в статье: Кормление грудью: рекомендации ВОЗ.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина. Подробнее о кормлении по требованию>>>

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

Читайте также:

Как защитить ребенка от простуды?
Как лечить кашель у грудного ребенка?
Жидкий стул у грудничка на грудном вскармливании.

Источник