Желтуха из за молока
Содержание статьи
Как быть матери при желтухе грудного молока?
Желтуха новорожденных, возникшая по физиологическим причинам, считается нормой и не требует лечения. Обычно она исчезает через неделю после рождения.
Если у ребенка, которого кормят грудью, желтушность кожи сохраняется в течение месяца, то у него наступила желтуха грудного молока.
Это связано со свойствами молока препятствовать расщеплению билирубина, в результате чего он попадает обратно в кровь. Данное состояние не представляет опасности, если отсутствуют другие патологии. При физилогической желтухе отсутствуют объективные причины отказа от естественного кормления.
Что это такое?
Прегановая желтуха — относится к разряду физиологических желтух. Проявляется примерно у 5% младенцев, питающихся материнским молоком, продолжается в течение 2-3 месяцев. Впервые данный синдром обнаружил и исследовал ученый Ариас в середине 20 века. Его именем и была названа патология.
Данное состояние обусловлено наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов. Они препятствуют переработки билирубина и провоцируют его обратное всасывание в кишечнике малыша. Имеет значение и неразвитость пищеварительной системы ребенка, при которой замедлено выведение желчных пигментов.
Обычно у детей с желтухой отсутствуют другие патологии. Малыши хорошо кушают, набирают вес, их развитие соответствует возрасту. Их печень и селезенка нормального размера, кал и моча не темные, в отличие от детей с патологиями ЖКТ.
При синдроме Ариеса отсутствует токсическое воздействие на мозг, так как конъюгированный билирубин обладает малой токсичностью. Поэтому психическое развитие малышей находится в пределах нормы.
Смотрите в видео, что говорит Комаровский по желтухе грудного вскармливания:
Причины
Причиной появления желтухи является превышение уровня билирубина конъюгированного типа в крови ребенка. Провоцирующими факторами гипербилирубинемии оказываются:
- Недоношенность. У недоношенных детей состояние возникает в 3 раза чаще, чем у тех, кто рожден в срок.
- Несвоевременное отхождение мекония (через 12 часов). Это происходит по 2 причинам: пуповина была пережата несвоевременно, роды стимулировали окситоцином.
- Продолжительное голодание новорожденного из-за позднего прикладывания к груди Уровень билирубина снижается при раннем и частом кормлении, способствующем прибавки в весе.
- Тяжелые роды, при которых возникла асфиксия плода.
- Хронические заболевания матери, связанные с эндокринными нарушениями (диабет, гипотиреоз).
- Наследственность. Если подобное состояние возникало у матери, то вероятность проявления у малыша возрастает.
- Недостаток питания. Ребенку не хватает материнского молока, поэтому плохо опорожняется кишечник.
Симптомы
Степени желтухи
Первые признаки появляются через 7 дней после рождения и проходят к 3 месяцам. Иногда синдром Ариеса является продолжением физиологической желтухи, развившейся на 3-4 день жизни. Кожные покровы и склеры новорожденного становятся желтого цвета..
В крови ребенка уровень конъюгированного билирубина повышается до 450 мкмоль/л, а непрямого (токсичного) возрастает немного, до 55 мкмоль/л.
Ребенок ничем не отличается от сверстников, он хорошо сосет грудь, активно развивается, вес соответствует возрасту. Примерно через месяц проявления желтухи ослабевают и проходят к 2,5-3 месяцам. Если этого не происходит, то говорят о патологическом состоянии.
Диагностика
Анализ крови покажет, стоит ли беспокоится
Определить, связана ли желтуха с употреблением грудного молока, очень просто. Нужно на несколько дней перестать кормить грудью и перевести ребенка на искусственное питание. Если желтый цвет кожи бледнеет, а уровень билирубина снижается на 25%, то это свидетельствует о прегановой желтухе.
Измеряют уровень вещества двумя способами:
- С помощью биохимического анализа крови.
- При помощи транскутанного билирубинометра. Это портативный прибор, который с помощью направленного белого цвета измеряет спектральные свойства кожи и высчитывает содержание билирубина.
Как отличить синдром Ариеса от патологии
Если пожелтение кожи — это единственный симптом, то беспокоиться не стоит. О заболеваниях свидетельствуют следующие признаки:
- вялость и плохой аппетит ребенка;
- беспокойный сон, вскрикивания;
- нарушение стула, срыгивания;
- снижение рефлексов;
- судороги.
Основные различия двух состояний приведены в таблице:
| Признак | Синдром Ариеса | Патология |
| Начало | На 3-4 день после родов | В первый день или через 20 дней |
| Развитие | Равномерное | Неравномерное. Симптомы то исчезают, то появляются |
| Состояние ребенка | Хорошее | Вялость, плохой аппетит, срыгивания, беспокойный сон |
| Продолжительность | До 60 дней, затем идет на спад | Более 90 дней, симптомы не ослабевают |
| Показатели прямого билирубина | Нормальный или повышен незначительно, 5 мкмоль/л | Выше нормы в несколько раз (до 25 мкмоль/л) |
| Показатели конъюгированного билирубина | До 202 мкмоль/л | Выше 230 мкмоль/л |
| Печень и селезенка | Нормальные | Увеличены |
| Оттенок мочи и кала | В норме | Темные |
Физиологическую желтуху следует дифференцировать от таких серьезных заболеваний, как:
- Патологии эндокринной системы (гипотиреоз).
- Холестаз, при котором в двенадцатиперстную кишку поступает мало желчи.
- Гемолитический синдром.
- Врожденная дисфункция печени.
- Болезнь Криглера-Найяра.
- Врожденная фетопатия, возникшая на фоне диабета матери.
- Синдром Жильбера.
Самым опасным последствием повышенного билирубина является энцефалопатия. Вещество токсически влияет на мозг младенца. Из-за этого повышается внутричерепное давление, признаками которого являются: судороги, сниженные рефлексы, ночные крики, плохой сон.
Самым опасным последствием повышенного билирубина является энцефалопатия
В этот момент начинаются необратимые процессы в центральной нервно системе, которые приводят к ДЦП, потере слуха, задержке развития психики.
Для исключения вышеперечисленных патологий назначаются дополнительные исследования:
- Печеночные пробы.
- Исследование гормонов щитовидки.
- УЗИ печени.
- Рентген внутренних органов.
Как кормить ребенка
До недавнего времени считалось, что при прегановой желтухе следует прекратить естественное кормление и перейти на смеси. Современная медицина отказалась от этой практики. Если состояние новорожденного нормальное, билирубин не превышает 215 мкмоль/л, то кормить ребенка грудью можно и нужно.
При сильно выраженных симптомах практикуют перерывы в естественном кормлении. В течение нескольких дней ребенку дают смеси и обильное питье, это способствует скорейшему выведению билирубина. Мать сохраняет молоко при помощи сцеживания. Затем снова малыша кормят грудью. Симптомы опять возвращаются, но уже менее выражены.
Смотрите видео о желтухе грудного вскармливания и правилах кормления:
Лечение
Если показатели здоровья младенца находятся в пределах нормы, то никакого лечения не проводят. До 90-х годов 20 века практиковалась терапия фенобарбиталом. Считалось, что он ускоряет процессы метаболизма в печени и способствует выведению билирубина.
Сейчас препарат не назначают из-за его токсического воздействия. В крайних случаях проводят инфузионную терапию, то есть младенцу ставят капельницы с солевыми растворами и глюкозой для ускорения свертывания билирубина.
При выраженных проявлениях и превышении уровня вещества в крови новорожденному проводят фототерапию. Малыша кладут под ультрафиолетовую лампу, под воздействием ее лучей билирубин разрушается. Лечение осуществляют в стационаре. В зарубежных клиниках практикуют домашнее лечение, но не все поликлиники располагает необходимым оборудованием.
Если симптомы связаны с патологическими состояниями, то используют более серьезные методы лечения:
- плазмоферез;
- капельницы с альбумином, растворяющим билирубин;
- очищение крови от токсических продуктов (гемосорбция) или гемодиализ.
Прогноз и профилактика
К трем месяцам желтуха грудного вскармливания проходит самостоятельно
Если диагностирована прегановая желтуха, то прогноз благоприятный. К 3 месяцам пищеварительная система ребенка достигает своей зрелости, обменные процессы нормализуются и симптомы исчезают.
Прогноз патологической желтухи зависит от обнаруженной болезни и своевременного лечения. Младенцы с желтухой находятся на диспансерном учете у невролога и гастроэнтеролога.
Предотвратить появление синдрома Ариеса возможно при правильном ведении беременности и родов. Нельзя допускать развития гипоксии плода. Рекомендуют прикладывать ребенка к груди сразу после рождения. Беременные с патологиями щитовидки и подозрением на диабет должны быть под особым контролем врачей.
Заключение
Подводя итог, можно сделать следующие выводы:
- Желтуха грудного молока не связана ни с какими болезнями и не является опасной для ребенка.
- Состояние связано с содержанием в молоке эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина.
- Чаще проявляется у детей, рожденных не в срок и при осложненных родах.
- Проходит самостоятельно после 2 месяцев и не нуждается в специфической терапии. В некоторых случаях проводят лечение ультрафиолетом.
- Важно дифференцировать синдром Ариеса от серьезных заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства.
- Прекращение грудного вскармливания не требуется.
Родителям нужно пристально следить за состоянием малыша, чтобы вовремя заметить малейшие отклонения в его состоянии. До года многие болезни хорошо поддаются коррекции. Раннее диагностирование и своевременное лечение позволит избежать серьезных проблем во взрослом возрасте.
Гепатолог, Гастроэнтеролог, Диетолог
Светлана Владимировна принимает пациентов с заболеваниями печени и ЖКТ различной степени тяжести. Благодаря ее знаниями в диетологии, на основании диагностики проводит полный комплекс терапии внутрибрюшных органов.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Желтуха грудного молока
Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) — разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания.
Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек.
Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели (поэтому иначе она называется «поздней»), и в некоторых случаях может продолжаться от 1-го до 3х месяцев. Хотя она обычно безвредна, но необходимо исключить другую возможную причину затяжного течения желтухи и при необходимости — проводить лечение
Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.
Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.
Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.
Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день, при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.
После третьей недели билирубин обычно начинает снижаться. Обычно желтушка грудного вскармливания новорожденных полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.
Если у малыша длительно существует желтуха, при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический характер.
Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест — отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на примерно 20%, то диагноз подтверждается.
Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.
Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.
Первый вопрос, который задают мамы — это «можно ли продолжать грудное вскармливание?». Отвечаем — можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса — явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.
Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.
При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом располагает в меньшей степени, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии, такие как фотолампы от желтушки в Компании Верус.
Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.
Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении лампой от желтущки (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.
Предлагаем аренду лампы от желтушки в Петербурге и Ленинградской области. Компания Верус предлагает напрокат лампы от желтухи новорожденных по цене 550руб./сутки (на дату 04.04.2018г). Звоните + 7 911 928 52 31.
Источник
Желтуха грудного вскармливания. Причины и как лечить?
Никто не знает почему возникает желтуха грудного вскармливания. Есть предположение, что специфические компоненты грудного молока способствуют обратному всасыванию билирубина в кишечнике ребёнка. Но доказательств этому нет.
Для постановки диагноза «желтуха грудного вскармливания» должны соблюдаться следующие условия :
возраст малыша должен быть не менее недели;
обычно малыш хорошо прибавляет в весе, находится на исключительном грудном вскармливании;
регулярный стул и частые мочеиспускания, цвет мочи светлый;
в целом, ребенок себя хорошо чувствует.
Пик желтухи грудного вскармливания приходится на 10-21 день после родов, но может длится в среднем до 2-3 месяцев. Такой тип желтухи является нормальным. Крайне редко требуется прекращение грудного вскармливания и то только на короткое время, например, на время проведения процедуры фототерапии.
Нет ни одного доказательства, что такой тип желтухи опасен для ребенка, поэтому не следует прекращать грудное вскармливание для уточнения диагноза.
Если малыш на исключительном грудном вскармливании хорошо прибавляет в весе, не существует ни одной причины для отказа от грудного вскармливания или прекращения докорма сцеженным молоком.
Почему считается, что желтуха грудного вскармливания наносит вред ребенку?
Слишком много людей считает нормой искусственное вскармливание и пытается перенести наблюдения за искусственно вскармливаемым младенцем на грудного малыша.
Данная модель, которой, к сожалению, придерживается и большинство медицинских работников, переворачивает все с ног на голову.
Желтуха после первой недели жизни редко возникает у ребенка на искусственном вскармливании, а если все же возникает, то на то есть свои причины. Поэтому считается, что у малыша с так называемой желтухой грудного вскармливания «что-то не так и надо что-то делать».
Наш опыт показывает, что большинство малышей на исключительно грудном вскармливании с нормальными показателями здоровья и хорошими прибавками, могут быть немного желтыми до 5-6 недель и даже более.
Критерий хорошей прибавки веса у ребёнка играет очень важную роль в этом вопросе, так как нередко мы сталкиваемся с так называемой желтухой грудного НЕвскармливания.
Высокий уровень билирубина или длительно продолжающаяся желтуха могут возникать, в этом случае, из-за того, что малыш получает мало молока.
Причинами такой ситуации могут быть :
задержка «прихода молока» у матери (после тяжёлых родов или большой кровопотери)
большие перерывы между кормлениями (больше 2,5 часов днем и 3х часов ночью)
неправильное прикладывание ребёнка к груди
наиболее часто встречающаяся причина — неэффективное сосание груди, когда малыш не может высосать доступный объем молока.
Если малыш получает недостаточно грудного молока, стул становится скудным и не частым, билирубин, который был в пищеварительном тракте ребенка, повторно абсорбируется в кровь вместо того, чтобы покинуть тело вместе с испражнениями.
Очевидно, что правильная организация грудного вскармливания — лучший способ борьбы с желтухой грудного вскармливания и грудного Невскармливания:
Прикладывайте ребёнка к груди правильно. Технику правильного прикладывания можно освоить с помощью мастер-класса на нашем сайте.
Следите за тем, чтобы ребенок прикладывался к груди часто, не реже, чем через 2-2,5 часа от конца предыдущего кормления.
Не забирайте у ребёнка грудь раньше, чем он сам её отпустит
Следите за набором веса у ребёнка. Прибавка должна быть не менее 140-150 гр в неделю.
Если врач настаивает на том, чтобы допаивать ребёнка для ускорения выведения билирубина, то можно допаивать малыша сцеженным молоком. Пользы будет гораздо больше, чем от воды. Плюс грудное молоко будет способствовать более быстрому прохождению желтухи.
Источник