Желтуха или болезнь госпела

Содержание статьи

Желтуха

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июля 2018; проверки требуют 26 правок.

Желтуха (лат. icterus) — желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием билирубина в крови, тканях и моче.

Желтуха (истинная) — симптомокомплекс, характеризующийся желтушным окрашиванием кожи и слизистых оболочек, обусловленный накоплением в тканях и крови билирубина. Истинная желтуха может развиться в результате трёх основных причин:

чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина — гемолитическая или надпечёночная желтуха;
нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой — паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха;
наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь — механическая или подпечёночная желтуха.

Желтуха ложная (псевдожелтуха, каротиновая желтуха) — желтушное окрашивание кожи (но не слизистых оболочек) вследствие накопления в ней каротинов при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также возникающая при приёме внутрь акрихина, пикриновой кислоты и некоторых других препаратов.

Классификация желтух[править | править код]

В зависимости от вида нарушений метаболизма билирубина и причин гипербилирубинемии можно выделить три типа желтух: желтуху гемолитическую (надпеченочную), желтуху паренхиматозную (печёночную) и желтуху механическую (подпечёночную).

Гемолитические желтухи — возникают в связи с усилением процесса образования билирубина. При этом повышается его непрямая (неконъюгированная) фракция.
Паренхиматозные желтухи. Печень захватывает непрямой билирубин, превращает (конъюгирует с глюкуроновой кислотой) его в прямой, а секретировать в желчь не может. И он поступает обратно в кровь. Поэтому при этом типе желтухи в крови повышается общий билирубин (прямой и непрямой)
Механические желтухи — возникают при нарушении оттока желчи по внепеченочным желчным протокам (обтурационная желтуха).

Клиника желтух[править | править код]

Желтуха — симптомокомплекс, представляющий собой окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер, слизистых оболочек. Интенсивность окрашивания может быть совершенно разной — от бледно-жёлтого цвета до шафраново-оранжевого. Умеренно выраженная желтуха без изменения цвета мочи характерна для неконъюгированной гипербилирубинемии (при гемолизе или синдроме Жильбера). Более выраженная желтуха или желтуха с изменением цвета мочи свидетельствует о гепатобилиарной патологии. Моча у пациентов с желтухами приобретает тёмный цвет вследствие гипербилирубинемии. Иногда изменение окраски мочи предшествует возникновению желтухи. Все другие клинические проявления желтухи зависят от причин, вызвавших её развитие. В некоторых случаях изменение цвета кожи и склер является единственной жалобой пациента (например при синдроме Жильбера), а в других случаях желтуха является лишь одним из многих клинических проявлений заболевания. Поэтому необходимо установить причину желтухи. Следует отличать истинную желтуху от гиперкаротинемии у пациентов, употребляющих большое количество моркови.

При появлении желтухи следует прежде всего думать о наличии у пациента гепатобилиарной патологии, которая возникает в результате холестаза или гепатоцеллюлярной дисфункции. Холестаз может быть внутри- и внепечёночным. Гемолиз, синдром Жильбера, вирусные, токсические поражения печени, патология печени при системных заболеваниях — внутрипечёночные причины холестаза. Камни в желчном пузыре — внепечёночные причины холестаза.

Некоторые клинические проявления сопутствующие желтухе (подробнее клиническая симптоматика рассматривается в разделах, посвящённых различным заболеваниям):

При холестазе обнаруживается желтуха, появляется моча тёмного цвета, возникает генерализованный кожный зуд.
При хроническом холестазе возможны кровотечения (из-за нарушения всасывания витамина К) или боли в костях (остеопороз из-за нарушенного всасывания витамина D и кальция).
Озноб, печеночные колики или боль в области поджелудочной железы патогномоничны для экстрапеченочного холестаза.
У пациентов с холестазом могут обнаруживаться ксантомы (подкожные отложения холестерина) и ксантелазмы (небольшие образования бледно-жёлтого цвета в области верхнего века, обусловленные отложением в них липидов).
Симптомы хронического поражения печени (сосудистые звездочки, спленомегалия, асцит) свидетельствуют о внутрипечёночном холестазе.
Симптомы портальной гипертензии или портосистемной энцефалопатии патогномоничны для хронического поражения печени.
У пациентов с гепатомегалией или асцитом набухание шейных вен свидетельствует о сердечной недостаточности или констриктивном перикардите.
При метастазах в печень у пациента с желтухой может быть кахексия.
Прогрессирующее усиление анорексии и повышение температуры тела характерно для алкогольного поражения печени, хронического гепатита и злокачественных новообразований.
Тошнота и рвота, предшествующие развитию желтухи, указывают на острый гепатит или обструкцию общего желчного протока камнем.
Клинические проявления наследственных синдромов, сопровождающихся появлением желтухи.

Желтуха паренхиматозная[править | править код]

Желтуха паренхиматозная (печеночная) — истинная желтуха, возникающая при различных поражениях паренхимы печени. Наблюдается при тяжёлых формах вирусного гепатита, иктерогеморрагическом лептоспирозе, отравлениях гепатотоксическими ядами, сепсисе, хроническом агрессивном гепатите и так далее.

Вследствие поражения гепатоцитов снижается их функция по улавливанию свободного (непрямого) билирубина из крови, связыванию его с глюкуроновой кислотой с образованием нетоксичного водорастворимого билирубина-глюкуронида (прямого) и выделению последнего в жёлчные капилляры. В результате в сыворотке крови повышается содержание билирубина (до 50- 200 мкмоль/л, реже больше). Однако в крови повышается не только содержание свободного, но и связанного билирубина (билирубина-глюкуронида) — за счёт его обратной диффузии из жёлчных капилляров в кровеносные при дистрофии и некробиозе печеночных клеток. Возникает желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек. Для паренхиматозной желтухи характерен цвет кожи — шафраново-жёлтый, красноватый («красная желтуха»). Вначале желтушная окраска проявляется на склерах и мягком нёбе, затем окрашивается кожа.

Паренхиматозная желтуха сопровождается зудом кожи, однако менее выраженным, чем механическая, так как поражённая печень меньше продуцирует жёлчных кислот (накопление которых в крови и тканях и вызывает этот симптом). При длительном течении паренхиматозной желтухи кожа может приобретать, как и при механической, зеленоватый оттенок (за счёт превращения отлагающегося в коже билирубина в биливердин, имеющий зелёный цвет). Обычно повышается содержание альдолазы, аминотрансфераз, особенно аланинаминотрансферазы, изменены другие печёночные пробы. Моча приобретает тёмную окраску (цвета пива) за счёт появления в ней связанного билирубина и уробилина. Кал обесцвечивается за счёт уменьшения содержания в нём стеркобилина. Соотношение количества выделяемого стеркобилина с калом и уробилиновых тел с мочой (являющееся важным лабораторным признаком дифференциации желтух), составляющее в норме 10:1- 20:1, при печёночноклеточных желтухах значительно снижается, достигая при тяжёлых поражениях до 1:1.

Течение зависит от характера поражения печени и длительности действия повреждающего начала; в тяжёлых случаях может возникнуть печёночная недостаточность. Дифференциальный диагноз проводится с гемолитической, механической и ложной желтухой; он основывается на анамнезе, клинических особенностях паренхиматозной желтухи и данных лабораторных исследований.

Желтуха гемолитическая[править | править код]

Гемолитическая желтуха характеризуется повышенным образованием билирубина вследствие повышенного разрушения эритроцитов. В таких условиях печень образует большее количество пигмента: однако, вследствие недостаточного захвата билирубина гепатоцитами, уровень его в крови остается повышенным. Различают две формы: приобретённую и наследственную.

Желтуха механическая[править | править код]

Механическая желтуха — патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с жёлчью в кишечник. Застой желчи сопровождается проникновением ее в лимфатические пространства и кровеносные капилляры с появлением желчи в крови.[1]

Лабораторные тесты[править | править код]

Ни один тест не может отдифференцировать каждый из вариантов желтухи, но есть общие комбинации печеночных тестов, которые помогают определить локализацию.

Гемолитическая желтуха	Паренхиматозная желтуха	Механическая желтуха
Общий билирубин	Норма / Увеличен	Увеличен	Увеличен
Неконьюгированный билирубин	Увеличен	Норма / Увеличен	Норма
Конъюгированный билирубин	Норма	Увеличен	Увеличен
Уробилиноген	Увеличен	Норма / Увеличен	Снижен / Отрицательный
Цвет мочи	Оранжево-жёлтый	Темный	Тёмный ( пенистая, цвет пива)
Цвет стула	Тёмный	Обесцвеченный	Обесцвеченный
Щелочная фосфатаза	Норма	Увеличена	Увеличен
АЛТ и АСТ	Норма	Увеличен	Норма

См. также[править | править код]

Физиологическая желтуха новорождённых. После рождения, фетальный гемоглобин, содержащийся в эритроцитах замещается на гемоглобин взрослых. Про гемолитической (надпечёночной) желтухе, на фоне повышения уровня непрямого билирубина, увеличивается и прямая фракция, что в свою очередь ведёт к интенсивной окраске кала и мочи. Для снижения интоксикации применяют ультрафиолетовое излучение.

Примечания[править | править код]

↑ А.В.Жаров, В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.

Литература[править | править код]

Сучков А. В., Таболин В. А. Желтуха // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1978. — Т. 8 : Евгеника — Зыбление. — 528 с. : ил.

Герценштейн Г. М. Желтуха // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890-1907.

Ссылки[править | править код]

Желтуха
Почему важно знать какой именно билирубин повышен

Источник

Желтуха: в чем причина

Желтухой или болезнью Госпела принято называть желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, обусловленное повышенным содержанием в крови и тканях билирубина — одного из желчных пигментов. Он является продуктом распада гемоглобина и успешно выводится из организма здорового человека через пищеварительный тракт вместе с калом. Если же имеется некая патология, то билирубин начинает накапливаться в крови, а его избыток частично выводится через почки, создавая излишнюю нагрузку на них, а также через кожу, из-за чего она и окрашивается в жёлтый цвет. Таким образом, общая причина появления любой желтухи — нарушение работы печени и желчевыводящих путей, а вот первопричина (то есть конкретное заболевание, вызывающее описанный симптом) данного явления может быть разной.

Только ли билирубин окрашивает кожу в желтый цвет?

Справедливости ради скажем, что это не так. Существует ложная или каротиновая желтуха, которая также характеризуется окрашиванием кожи (но не слизистых оболочек) в жёлтый цвет, но не из-за избытка билирубина, а вследствие накопления в организме излишнего количества каротинов. Подобное происходит при длительном и обильном употреблении в пищу моркови, свеклы, апельсинов, тыквы, а также при приеме некоторых фармацевтических препаратов. Разумеется, для того, чтобы стать оранжевым от моркови, необходимо серьёзно пересмотреть свой рацион, сделав данный овощ едва ли не единственным блюдом на долгие месяцы.

Истинная желтуха может развиться в результате 3 основных причин:

чрезмерного разрушения эритроцитов и повышенной выработки билирубина (гемолитическая или надпечёночная желтуха);
нарушения улавливания клетками печени билирубина и связывания его с глюкуроновой кислотой (паренхиматозная или печёночноклеточная желтуха);
наличия препятствия к выделению билирубина с желчью в кишечник и обратного всасывания связанного билирубина в кровь (механическая или подпечёночная желтуха).

Болезни, являющиеся причиной желтухи:

Гепатит А сопровождается желтухой, так как характеризуется увеличением, воспалительными и некротическими изменениями в тканях печени и селезёнки, синдромом интоксикации, клинико-лабораторными признаками нарушений функций этих органов. Возникновение данного заболевания тесно связано с недостаточным уровнем гигиены, ведь вирус передается по фекально-оральному пути и, как правило, даёт о себе знать при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселенности в регионе проживания человека. Не зря при изучении качества океанической воды её в обязательном порядке исследуют на наличие вируса гепатита А. Несложно догадаться, что различные стихийные бедствия провоцируют вспышки описываемого недуга. К примеру, случившиеся в 2013 году наводнение в Хабаровске, где уровень воды в реках побил 120-летние рекорды — не исключение. В целях пресечения эпидемии в регион было доставлено более 50 тысяч доз вакцины против гепатита А, дизентерии, брюшного тифа. Врачи предупреждали население пострадавших областей: прогулки по затопленным улицам босяком и по колено в воде могут стоить здоровья, так как через паводковую воду легко заразиться целым букетом заболеваний и, в том числе, гепатитом А, поражающим печень. Вирус попадает в организм человека с загрязнёнными продуктами питания, водой, предметами обихода.

Гепатит В вызывает гибель заражённых гепатоцитов (клеток печени) вследствие атаки собственными иммунными агентами, что приводит к нарушению функций печени. Происходит интоксикация, нарушается отток желчи. На поздних стадиях развивается обширный фиброз и цирроз. Механизм передачи этой инфекции — парентеральный. Заражение происходит половым, вертикальным, бытовым путями. Вирус присутствует в крови и различных биологических жидкостях (слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови). Ранее значительный процент заражения имел место при лечебно-диагностических манипуляциях, сопровождающихся нарушением целостности кожного или слизистого покрова (через медицинский, стоматологический, маникюрный и прочий инструментарий). В наши дни применяются стерильные или одноразовые медицинские приборы, поэтому на первый план выходит половой путь передачи гепатита В. Для профилактики заражения широко используется вакцинация.

Гепатит С — это тот вид гепатита, для которого желтуха мало характерна. Он сопровождается депрессией, слабостью, суставными болями, расстройством пищеварения. Данный недуг известен тем, что способен маскировать истинную причину недомогания пациента под видом множества других заболеваний.

Алкогольный гепатит или алкогольный цирроз печени — воспалительное заболевание, вызванное длительным приемом спиртных напитков. Женщины больше, чем мужчины подвержены развитию этого недуга, так как в их организме меньше ферментов, способных «обезвредить» алкоголь. При приёме горячительных напитков в печени образовывается вещество ацетальдегид, которое напрямую поражает её клетки. Прогрессирующая форма алкогольного гепатита, как правило, сопровождается диареей и рвотой. В случае средней или тяжелой формы заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья. Характерен переход в цирроз печени. Алкоголь и его метаболиты запускают в организме каскад химических реакций, приводящий к гипоксии гепатоцитов и, в конечном итоге, к некрозу клеток печени.

Цирроз печени характеризуется нарушением архитектоники печени и поражением всех её структурных элементов. Существенную роль в развитии болезни играют нарушение внутрипечёночного кровообращения, аутоиммунные процессы. Клинические проявления цирроза разнообразны и зависят от формы и стадии патологии. Это могут быть слабость, похудание, боли в животе, диспепсия, метеоризм, увеличение печени и селезёнки, желтуха, асцит, лихорадка, кровоточивость. Чаще всего цирроз печени развивается при длительной интоксикации алкоголем, о чём говорилось выше (по разным данным, от 40 до 80% случаев) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30-40% случаев). Более редкие причины развития заболевания — нарушения функций желчевыводящих путей, застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации.

Закупорка желчных протоков происходит, как правило, в результате прохождения камня из желчного пузыря, реже — из печеночных протоков. Она является одной из основных причин возникновения механической желтухи, как раз и обусловленной нарушением оттока желчи. Другие её причины: пороки развития (атрезии, кисты холедоха, дивертикулы двенадцатиперстной кишки, гипоплазия желчных ходов), желчнокаменная болезнь, камни в общем желчном и печеночных протоках, воспалительные стриктуры и стенозы, воспалительные заболевания (острый холецистит, перихолецистит, холангит, панкреатит, альвеолярный эхинококкоз), опухоли (папилломатоз желчных ходов, рак печеночных и общего желчного протоков, большого сосочка двенадцатиперстной кишки, головки поджелудочной железы, метастазы и лимфомы в воротах печени). Закупорка протоков приводит к нарушению обмена желчных кислот и застою желчи. Эти патологические изменения вызывают резкие сбои функционального состояния печени, что служит причиной развития острой печеночной недостаточности.

Желтуха новорожденных — появление желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек у детей в первые дни их жизни вследствие нарушения билирубинового обмена. У здоровых детей физиологическая желтуха возникает в связи с незрелостью ферментных систем печени. Жёлтый цвет кожи может сохраняться до одного месяца. Физиологическая желтуха безопасна, не оставляет последствий для здоровья малыша и не требует лечения.

Как понять, что стало причиной желтухи?

Сама по себе желтуха не является достаточным основанием для постановки какого-либо диагноза, поэтому специалист всегда смотрит на прочие клинические симптомы, имеющиеся в картине заболевания пациента. Например, при остром гепатите отсутствует падение массы тела с момента появления желтухи, а увеличенная печень имеет мягкую консистенцию. При циррозе печени обычно имеются другие характерные признаки: лейконихия (появление белых участков на ногтевых пластинках), уменьшение мышечной массы (мышечная гипотрофия), телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»), спленомегалия, асцит, периферические отеки, выпадение волос в подмышечных областях и на лобке, атрофия яичек. Спутанность сознания и изменения личности говорят о печеночной энцефалопатии. Сладкий, тошнотворный запах изо рта сигнализирует о печеночной недостаточности. Тремор вытянутых рук с раздвинутыми пальцами — это явный признак печеночной энцефалопатии. Артериальные шумы появляются при остром алкогольном гепатите, а расширенные пупочные вены с радиальным отхождением от пупка — при синдроме портальной гипертензии. Светлый кал может наблюдаться при холестатической желтухе. Боли в верхнем квадранте живота справа говорят о возможном наличии камней желчного пузыря, резкое падение веса — симптом новообразований, а лихорадка и озноб нередко сопровождают холангит или абсцесс печени. Таким образом, для выявления истинных причин желтухи врач должен тщательно анализировать весь спектр клинических проявлений заболевания, а также их характер и последовательность появления. Разумеется, для сбора анамнеза необходимо проведение целого ряда объективных исследований. Иначе говоря, полное медицинское обследование пациента.

Источник