Желтуха грудного вскармливания у новорожденных
Содержание статьи
Как быть матери при желтухе грудного молока?
Желтуха новорожденных, возникшая по физиологическим причинам, считается нормой и не требует лечения. Обычно она исчезает через неделю после рождения.
Если у ребенка, которого кормят грудью, желтушность кожи сохраняется в течение месяца, то у него наступила желтуха грудного молока.
Это связано со свойствами молока препятствовать расщеплению билирубина, в результате чего он попадает обратно в кровь. Данное состояние не представляет опасности, если отсутствуют другие патологии. При физилогической желтухе отсутствуют объективные причины отказа от естественного кормления.
Что это такое?
Прегановая желтуха — относится к разряду физиологических желтух. Проявляется примерно у 5% младенцев, питающихся материнским молоком, продолжается в течение 2-3 месяцев. Впервые данный синдром обнаружил и исследовал ученый Ариас в середине 20 века. Его именем и была названа патология.
Данное состояние обусловлено наличием в материнском молоке большого количества эстрогенов. Они препятствуют переработки билирубина и провоцируют его обратное всасывание в кишечнике малыша. Имеет значение и неразвитость пищеварительной системы ребенка, при которой замедлено выведение желчных пигментов.
Обычно у детей с желтухой отсутствуют другие патологии. Малыши хорошо кушают, набирают вес, их развитие соответствует возрасту. Их печень и селезенка нормального размера, кал и моча не темные, в отличие от детей с патологиями ЖКТ.
При синдроме Ариеса отсутствует токсическое воздействие на мозг, так как конъюгированный билирубин обладает малой токсичностью. Поэтому психическое развитие малышей находится в пределах нормы.
Смотрите в видео, что говорит Комаровский по желтухе грудного вскармливания:
Причины
Причиной появления желтухи является превышение уровня билирубина конъюгированного типа в крови ребенка. Провоцирующими факторами гипербилирубинемии оказываются:
- Недоношенность. У недоношенных детей состояние возникает в 3 раза чаще, чем у тех, кто рожден в срок.
- Несвоевременное отхождение мекония (через 12 часов). Это происходит по 2 причинам: пуповина была пережата несвоевременно, роды стимулировали окситоцином.
- Продолжительное голодание новорожденного из-за позднего прикладывания к груди Уровень билирубина снижается при раннем и частом кормлении, способствующем прибавки в весе.
- Тяжелые роды, при которых возникла асфиксия плода.
- Хронические заболевания матери, связанные с эндокринными нарушениями (диабет, гипотиреоз).
- Наследственность. Если подобное состояние возникало у матери, то вероятность проявления у малыша возрастает.
- Недостаток питания. Ребенку не хватает материнского молока, поэтому плохо опорожняется кишечник.
Симптомы
Первые признаки появляются через 7 дней после рождения и проходят к 3 месяцам. Иногда синдром Ариеса является продолжением физиологической желтухи, развившейся на 3-4 день жизни. Кожные покровы и склеры новорожденного становятся желтого цвета..
В крови ребенка уровень конъюгированного билирубина повышается до 450 мкмоль/л, а непрямого (токсичного) возрастает немного, до 55 мкмоль/л.
Ребенок ничем не отличается от сверстников, он хорошо сосет грудь, активно развивается, вес соответствует возрасту. Примерно через месяц проявления желтухи ослабевают и проходят к 2,5-3 месяцам. Если этого не происходит, то говорят о патологическом состоянии.
Диагностика
Определить, связана ли желтуха с употреблением грудного молока, очень просто. Нужно на несколько дней перестать кормить грудью и перевести ребенка на искусственное питание. Если желтый цвет кожи бледнеет, а уровень билирубина снижается на 25%, то это свидетельствует о прегановой желтухе.
Измеряют уровень вещества двумя способами:
- С помощью биохимического анализа крови.
- При помощи транскутанного билирубинометра. Это портативный прибор, который с помощью направленного белого цвета измеряет спектральные свойства кожи и высчитывает содержание билирубина.
Как отличить синдром Ариеса от патологии
Если пожелтение кожи — это единственный симптом, то беспокоиться не стоит. О заболеваниях свидетельствуют следующие признаки:
- вялость и плохой аппетит ребенка;
- беспокойный сон, вскрикивания;
- нарушение стула, срыгивания;
- снижение рефлексов;
- судороги.
Основные различия двух состояний приведены в таблице:
| Признак | Синдром Ариеса | Патология |
| Начало | На 3-4 день после родов | В первый день или через 20 дней |
| Развитие | Равномерное | Неравномерное. Симптомы то исчезают, то появляются |
| Состояние ребенка | Хорошее | Вялость, плохой аппетит, срыгивания, беспокойный сон |
| Продолжительность | До 60 дней, затем идет на спад | Более 90 дней, симптомы не ослабевают |
| Показатели прямого билирубина | Нормальный или повышен незначительно, 5 мкмоль/л | Выше нормы в несколько раз (до 25 мкмоль/л) |
| Показатели конъюгированного билирубина | До 202 мкмоль/л | Выше 230 мкмоль/л |
| Печень и селезенка | Нормальные | Увеличены |
| Оттенок мочи и кала | В норме | Темные |
Физиологическую желтуху следует дифференцировать от таких серьезных заболеваний, как:
- Патологии эндокринной системы (гипотиреоз).
- Холестаз, при котором в двенадцатиперстную кишку поступает мало желчи.
- Гемолитический синдром.
- Врожденная дисфункция печени.
- Болезнь Криглера-Найяра.
- Врожденная фетопатия, возникшая на фоне диабета матери.
- Синдром Жильбера.
Самым опасным последствием повышенного билирубина является энцефалопатия. Вещество токсически влияет на мозг младенца. Из-за этого повышается внутричерепное давление, признаками которого являются: судороги, сниженные рефлексы, ночные крики, плохой сон.
В этот момент начинаются необратимые процессы в центральной нервно системе, которые приводят к ДЦП, потере слуха, задержке развития психики.
Для исключения вышеперечисленных патологий назначаются дополнительные исследования:
- Печеночные пробы.
- Исследование гормонов щитовидки.
- УЗИ печени.
- Рентген внутренних органов.
Как кормить ребенка
До недавнего времени считалось, что при прегановой желтухе следует прекратить естественное кормление и перейти на смеси. Современная медицина отказалась от этой практики. Если состояние новорожденного нормальное, билирубин не превышает 215 мкмоль/л, то кормить ребенка грудью можно и нужно.
При сильно выраженных симптомах практикуют перерывы в естественном кормлении. В течение нескольких дней ребенку дают смеси и обильное питье, это способствует скорейшему выведению билирубина. Мать сохраняет молоко при помощи сцеживания. Затем снова малыша кормят грудью. Симптомы опять возвращаются, но уже менее выражены.
Смотрите видео о желтухе грудного вскармливания и правилах кормления:
Лечение
Если показатели здоровья младенца находятся в пределах нормы, то никакого лечения не проводят. До 90-х годов 20 века практиковалась терапия фенобарбиталом. Считалось, что он ускоряет процессы метаболизма в печени и способствует выведению билирубина.
Сейчас препарат не назначают из-за его токсического воздействия. В крайних случаях проводят инфузионную терапию, то есть младенцу ставят капельницы с солевыми растворами и глюкозой для ускорения свертывания билирубина.
При выраженных проявлениях и превышении уровня вещества в крови новорожденному проводят фототерапию. Малыша кладут под ультрафиолетовую лампу, под воздействием ее лучей билирубин разрушается. Лечение осуществляют в стационаре. В зарубежных клиниках практикуют домашнее лечение, но не все поликлиники располагает необходимым оборудованием.
Если симптомы связаны с патологическими состояниями, то используют более серьезные методы лечения:
- плазмоферез;
- капельницы с альбумином, растворяющим билирубин;
- очищение крови от токсических продуктов (гемосорбция) или гемодиализ.
Прогноз и профилактика
Если диагностирована прегановая желтуха, то прогноз благоприятный. К 3 месяцам пищеварительная система ребенка достигает своей зрелости, обменные процессы нормализуются и симптомы исчезают.
Прогноз патологической желтухи зависит от обнаруженной болезни и своевременного лечения. Младенцы с желтухой находятся на диспансерном учете у невролога и гастроэнтеролога.
Предотвратить появление синдрома Ариеса возможно при правильном ведении беременности и родов. Нельзя допускать развития гипоксии плода. Рекомендуют прикладывать ребенка к груди сразу после рождения. Беременные с патологиями щитовидки и подозрением на диабет должны быть под особым контролем врачей.
Заключение
Подводя итог, можно сделать следующие выводы:
- Желтуха грудного молока не связана ни с какими болезнями и не является опасной для ребенка.
- Состояние связано с содержанием в молоке эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина.
- Чаще проявляется у детей, рожденных не в срок и при осложненных родах.
- Проходит самостоятельно после 2 месяцев и не нуждается в специфической терапии. В некоторых случаях проводят лечение ультрафиолетом.
- Важно дифференцировать синдром Ариеса от серьезных заболеваний, требующих срочного врачебного вмешательства.
- Прекращение грудного вскармливания не требуется.
Родителям нужно пристально следить за состоянием малыша, чтобы вовремя заметить малейшие отклонения в его состоянии. До года многие болезни хорошо поддаются коррекции. Раннее диагностирование и своевременное лечение позволит избежать серьезных проблем во взрослом возрасте.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Желтуха грудного молока
Желтуха грудного молока (гипербилирубинемия Ариаса, метаболическая конъюгационная желтуха) – разновидность физиологической желтухи, возникающая у новорожденных на фоне кормления грудным молоком. Данный феномен заключается в том, что на фоне кормления грудью у младенца появляется немотивированная желтуха, которая быстро исчезает после прекращения вскармливания.
Данное состояние развивается достаточно редко, всего в 4-8% случаев, и одинаково распространено и у мальчиков, и у девочек.
Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели (поэтому иначе она называется «поздней»), и в некоторых случаях может продолжаться от 1-го до 3х месяцев. Хотя она обычно безвредна, но необходимо исключить другую возможную причину затяжного течения желтухи и при необходимости — проводить лечение
Причиной появления желтухи на грудное молоко у новорожденного является присутствие в женском молоке некоторых веществ (например, прегнандиола, неэстерифицированных жирных кислот), которые угнетают связывание и выведение желчного пигмента — билирубина. Следует отметить, что печень младенцев еще не совершенна по своей функции, и связывание и превращение билирубина в ней замедлено. В результате этих факторов в крови новорожденного накапливается излишки билирубина, который вызывает желтушность кожных покровов и склер.
Также существуют данные о наследственной причине данного вида желтухи. Если в семье у младенцев уже отмечались длительные необъяснимые желтухи, которые не повлияли на развитие ребенка, то вероятность возникновения желтухи грудного вскармливания возрастает.
Обычно желтуха грудного молока появляется в конце первой недели жизни, и у большинства малышей полностью проходит к 3 месяцам. Как правило, желтуха грудного молока является продолжением физиологической желтухи, возникающей на 3-5 день жизни. Обычно физиологическая желтуха длится 1-2 неделю, и самостоятельно проходит. Если на 3 неделе желтушность кожи младенца, находящегося на грудном вскармливании, не уменьшается, то она может быть обусловлена грудным молоком, или носить патологический характер.
Пик желтухи грудного молока приходится на 10-21 день, при этом уровень конъюгированного (прямого) билирубина может достигать 300-500 мкмоль/л. При желтухе грудного вскармливания не бывает токсического повреждения головного мозга, так как в крови преобладает конъюгированный (связанный с глюкуроновой кислотой) билирубин, который малотоксичен. Клинические наблюдения специалистов за детьми с желтухой грудного молока показали, что такие малыши в дальнейшем не имеют отклонений в нервно-психическом развитии.
После третьей недели билирубин обычно начинает снижаться. Обычно желтущка грудного вскармливания новорожденных полностью проходит к 3 месяцам жизни. В редких случаях повышение уровня билирубина (и даже легкая степень желтушности кожи) сохраняются весь период кормления грудью.
Если у малыша длительно существует желтуха, при этом он плохо сосет грудь и не прибавляет в весе, то, скорее всего, проблема носит более серьезный характер и имеется какая-либо патология. Также, если желтуха длится более 3 месяцев и не имеет тенденции к снижению, то следует исключать ее патологический характер.
При желтухе грудного молока в крови повышен уровень прямого(конъюгированного) билирубина, который малотоксичен. Непрямой билирубин (более токсичен) в сыворотке крови повышен умеренно (до 50-60 мкмоль/л).
Для диагностики желтухи грудного вскармливания обычно проводят тест – отказ от грудного вскармливания на 24 часа. Если уровень билирубина за это время снижается на 80-170 мкмоль/л (около 20%), то диагноз подтверждается.
Также следует исключить патологические желтухи, которые могут развиваться у новорожденных детей — гемолитическая болезнь новорожденных, синдром Жильбера (наследственная дисфункция печени), синдром Криглера-Найяра, наследственные нарушения обмена веществ (галактоземия, фруктоземия), желтуха при пилоростенозе, диабетической фетопатии, гипотиреозе. Причиной желтухи могут быть наследственные холестазы. Патологические желтухи обычно характеризуются ранним (на 1-2 день) или поздним (после 14 дня) развитием, волнообразным длительным течением, и ухудшением состояния новорожденного.
Кроме этого, необходимо различать желтуху грудного вскармливания, и желтуху, обусловленную недостаточным поступлением грудного молока. В этом случае замедленное выведение билирубина будет из-за редкого опорожнения кишечника, так как ребенок потребляет недостаточное количество грудного молока.
Первый вопрос, который задают мамы – это «можно ли продолжать грудное вскармливание?». Отвечаем – можно! Если желтуха действительно связана с грудным вскармливанием, и цифры билирубина невысоки, то обычно никакого лечения, кроме наблюдения, не требуется. Желтуха Ариаса – явление преходящее, и не является поводом для отказа от грудного молока.
Ранее младенцам с желтухами назначали препарат фенобарбитал, который ускоряет обменные процессы в печени. В настоящее время считается, что применение его у новорожденных неоправданно. Также ранее педиатры давали рекомендации по кипячению грудного молока, так как в результате пастеризации оно теряет свои «желтушные» свойства. Сейчас мнения специалистов на это счет расходятся, но в большинство врачей этого делать не рекомендуют.
При выраженном повышении уровня общего билирубина (более 240-300 мкмоль/л) ребенку назначается фототерапия. Лучи «лампы синего цвета» помогают разрушить в крови излишки билирубина, который затем выводится из организма. Зарубежные специалисты при небольших цифрах билирубина рекомендуют проводить фототерапию в домашних условиях. Отечественная медицина пока таким опытом располагает в меньшей степени, хотя на рынке уже появились домашние аппараты для фототерапии, такие как фотолампы от желтушки в Компании Верус.
Также существует тактика лечения, при которой мать прекращает грудное вскармливание на 24-72 часа. За это время женщина поддерживает лактацию сцеживанием, а младенцу дается молочная смесь. За это время уровень билирубина обычно существенно снижается, после чего грудное вскармливание возобновляется. В редких случаях такая тактика может повторяться несколько раз.
Прогноз при желтухе грудного молока благоприятный. При своевременном выявлении и лечении лампой от желтущки (при высоких цифрах билирубина), осложнений не возникает.
Предлагаем аренду лампы от желтушки в Петербурге и Ленинградской области. Компания Верус предлагает напрокат лампы от желтухи новорожденных по цене 550руб./сутки (на дату 04.04.2018г). Звоните + 7 911 928 52 31.
Источник
Еще раз про желтуху новорожденных. Лечить или не лечить?
Мировая практика ранней выписки ребенка из родильного дома всё шире входит в повседневную жизнь. Это требует изменения наших представлений об измерении уровня билирубина в первые дни жизни. Необходимо правильно оценивать развитие ребенка, так как желтуха (гипербилирубинемия) довольно часто встречается в периоде новорожденности.
Неонатальная желтуха является самой частой причиной необоснованного и длительного лечения с использованием грубых методов и большого количества лекарственных препаратов, небезразличных для организма новорожденного. Научные исследования последних лет позволяют по-новому рассматривать проблему неонатальных желтух.
Самое главное: При любом обследовании и лечении грудное вскармливание не прекращать!!!
Вот основные факты:
1. У доношенных новорождённых кожа окрашивается при уровне общего билирубина от 67 мкмоль/л. У недоношенных — при уровне 120 мкмоль/л.
2. Важным условием для профилактики и лечения желтухи у новорожденных является раннее (начиная с первого часа жизни) и регулярное грудное вскармливание.
3. Дополнительное введение воды либо раствора глюкозы новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, при отсутствии признаков обезвоживания, не показано.
4. Какие виды желтухи существуют?
- гемолитическая болезнь новорожденных по Rh-конфликту (резус-конфликт)
- гемолитическая болезнь новорожденных по АВО-конфликту (конфликт по группе крови)
- желтуха здоровых детей на грудном вскармливании – ЖГМ.
5. При наличии желтухи необходимо ответить на следующие вопросы:
- Когда появилась желтуха?
- Каково общее состояние ребёнка, прибавляет ли он в весе?
- Каков характер (оттенок) желтухи?
- Как меняются размеры печени и селезёнки?
- Какого цвета моча и кал?
- Есть ли склонность к кровоточивости?
6. Распространение желтухи на руки и ноги ниже колен, изменение оттенка кожи (лимонный, зеленоватый или сероватый) у доношенного новорожденного (а также ребенка>1месяца) должно рассматриваться как показание к обследованию, которое включает:
- общий анализ крови (Hb, Ht) с ретикулоцитами (понижены – гемолиз; повышены — полицитемия; не изменены — нарушение конъюгации билирубина, понижение удаления билирубина из кишечника).
- общий анализ мочи — закрывается вопрос инфекции мочевых путей.
- биохимия крови: уровень билирубина с его фракциями (исключение холестатаза), уровень альбумина, ферменты – АСТ, АЛТ, ГГТ повышены (маркеры инфекций или обменных нарушений).
- гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3,Т4), исключается гипотиреоз.
- УЗИ органов брюшной полости и головного мозга, почек — исключение пороков и болезней печени и желчных путей, кровоизлияний.
7. Если выявлен общий билирубин <200 мкмоль/л – у ребенка желтуха грудного молока (ЖГМ). Ждать 12 недель. Продолжать кормить грудью. Не контролировать билирубин.
8. Если общий билирубин >200-220 мкмоль/л – нужно исключить гемолиз. Если его нет, начать фототерапию.
Иногда рекомендуется пастеризация сцеженного молока. При желтухе грудного молока в качестве крайней меры, если врач настаивает на госпитализации, можно пастеризовать грудное молоко в течение 24-48 часов. В этом случае кормить ребенка надо не из бутылки, а любым альтернативным способом (из пипетки, шприца, чашки). Уровень билирубина резко начнет падать. Это подтверждает диагноз «Желтуха грудного молока». Надо знать, что в этом случае при возобновлении грудного вскармливания билирубин снова может немного повыситься. Пугаться не стоит, через несколько дней он медленно начнет уменьшаться.
9. Если есть гемолиз или общий билирубин > 350 мкмоль/л – это уже не желтуха грудного молока. Нужно продолжить обследование в стационаре + фототерапия.
10. Основным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия (ФТ). Начинать ФТ надо при 220 мкмоль/л.
- эффективность ФТ определять только стандартным биохимическим методом (не на глаз или Тс методом);
- допаивать, если плохо пьют или капать внутривенно (но это уже в стационаре);
- прекращают ФТ, когда билирубин снижается до 200 мкмоль (если факторы риска есть) или 245 (если факторы риска отсутствуют)
- через 12 часов после прекращения фототерапии повторный анализ крови.
11. При неэффективности фототерапии и угрозе развития ядерной желтухи показано проведение обменного переливания крови.
12. Нет убедительных научных доказательств лечения непрямой гипербилирубинемии гепатопротективными и желчегонными препаратами, такими как Эссенциале, ЛИВ-52, Хофитол. Препараты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) показаны только при развитии синдрома холестаза (обесцвеченный стул, темная моча, зеленый оттенок кожи).
13. Госпитализация ребёнка с гипербилирубинемией затяжного характера показана только в следующих случаях:
- ухудшение состояния ребёнка.
- билирубин сыворотки 250 мкмоль/л и выше без тенденции к уменьшению или при его нарастании.
- изменение оттенка кожи после 7-10-го дня жизни.
- фракция прямого билирубина более 20% уровня общего билирубина сыворотки.
- увеличение печени и/или селезёнки
- наличие тёмной мочи и обесцвеченного стула.
14. Раннее и частое кормление грудью — наиболее эффективный способ предотвратить желтуху.
Гончарова Вера Александровна
Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ в городе Зеленоград
Педиатр высшей категории, гомеопат, член РАГВ
Национальный Преподаватель ВОЗ/ЮНИСЕФ по грудному вскармливанию,
Литература:
- Очень полное описание и самое свежее (больше для врачей, но и для любопытных) – Тактика ведения доношенных и недоношенных новорожденных детей с непрямой гипербилирубинемией. 24.10.2016г
- Статья Яковлева Якова Яковлевича: Затянувшиеся желтухи у детей старше 1 месяца жизни
- Гемолитическая болезнь новорожденных, рекомендации по диагностике и лечению 2014г
- Желтухи новорожденных, причины лечение. Сестринское дело.
- Желтуха новорожденных. Глава из книги Джека Ньюмена.
- Действительно ли грудное вскармливание способствует возникновению желтухи у новорожденных? 2000г
- Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 13 июля 2011 г. N 15-4/10/2-6796 «Об организации работы службы родовспоможения в условиях внедрения современных перинатальных технологий»
Редактор и адаптация текста — Савосина Екатерина (Консультант по грудному вскармливанию АКЕВ, город Ступино)
Комментарии:
Источник