Желтуха гипербилирубинемия у новорожденных
Содержание статьи
Желтуха новорожденных
Желтуха новорожденных — физиологическое или патологическое состояние, обусловленное гипербилирубинемией и проявляющееся желтушным окрашиванием кожи и видимых слизистых у детей в первые дни их жизни. Желтуха новорожденных характеризуется повышением концентрации билирубина в крови, анемией, иктеричностью кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз, гепато- и спленомегалией, в тяжелых случаях — билирубиновой энцефалопатией. Диагностика желтухи новорожденных основывается на визуальной оценке степени желтухи по шкале Крамера; определении уровня эритроцитов, билирубина, печеночных ферментов, группы крови матери и ребенка и др. Лечение желтухи новорожденных включает грудное вскармливание, инфузионную терапию, фототерапию, заменное переливание крови.
Общие сведения
Желтуха новорожденных — неонатальный синдром, характеризующийся видимой желтушной окраской кожи, склер и слизистых оболочек вследствие повышения уровня билирубина в крови ребенка. По наблюдениям, на первой неделе жизни желтуха новорожденных развивается у 60 % доношенных и 80% недоношенных детей. В педиатрии наиболее часто встречается физиологическая желтуха новорожденных, составляющая 60-70 % всех случаев синдрома. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев. Длительная или выраженная гипербилирубинемия оказывает нейротоксическое действие, т. е вызывает повреждение головного мозга. Степень токсического воздействия билирубина зависит, главным образом, от его концентрации в крови и длительности гипербилирубинемии.
Желтуха новорожденных
Классификация и причины желтухи новорожденных
Прежде всего, неонатальная желтуха может быть физиологической и патологической. По происхождению желтухи новорожденных делятся на наследственные и приобретенные. На основании лабораторных критериев, т. е. повышения той или иной фракции билирубина различают гипербилирубинемии с преобладанием прямого (связанного) билирубина и гипербилирубинемии с преобладанием непрямого (несвязанного) билирубина.
К конъюгационным желтухам новорожденных относятся случаи гипербилирубинемии, возникающие вследствие пониженного клиренса билирубина гепатоцитами:
- Физиологическую (транзиторную) желтуху доношенных новорожденных
- Желтуху недоношенных новорожденных
- Наследственные желтухи, связанные с синдромами Жильбера, Криглера-Найяра I и II типов и др.
- Желтуху при эндокринной патологии (гипотиреозе у детей, сахарном диабете у матери)
- Желтуху у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
- Прегнановую желтуху детей, находящихся на естественном вскармливании
- Медикаментозную желтуху новорожденных, обусловленную назначением левомицетина, салицилатов, сульфаниламидов, хинина, больших доз витамина К и др.
Гемолитическая желтуха новорожденных характеризуется повышением уровня билирубина вследствие усиленного разрушения (гемолиза) эритроцитов ребенка. К такого вида гипербилирубинемиям относят:
- Гемолитическую болезнь плода и новорожденных
- Эритроцитарные ферменто- и мембранопатии
- Гемоглобинопатию (серповидно-клеточную анемию, талассемию)
- Полицитемию
Механические желтухи новорожденных обусловлены нарушением отведения билирубина с желчью по желчным путям и кишечнику. Они могут возникать при пороках (атрезии, гипоплазии) внутрипеченочных и внепеченочных протоков, внутриутробной желчнокаменной болезни, сдавлении желчных ходов извне инфильтратом или опухолью, закупорке желчных протоков изнутри, синдроме сгущения желчи, пилоростенозе, кишечной непроходимости и пр.
Желтухи смешанного генеза (паренхиматозные) возникают у новорожденных с фетальным гепатитом, обусловленным внутриутробными инфекциями (токсоплазмозом, цитомегалией, листериозом, герпесом, вирусными гепатитами А, В, D), токсико-септическим поражением печени при сепсисе, наследственных заболеваниях обмена веществ (муковисцидозе, галактоземии).
Симптомы желтухи новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных
Транзиторная желтуха является пограничным состоянием периода новорожденности. Сразу после рождения ребенка избыток эритроцитов, в которых присутствует фетальный гемоглобин, разрушается с образованием свободного билирубина. Вследствие временной незрелости фермента печени глюкуронилтрансферазы и стерильности кишечника связывание свободного билирубина и его выведение из организма новорожденного с калом и мочой снижено. Это приводит к накоплению лишнего объема билирубина в подкожно-жировой клетчатке и окрашиванию кожи и слизистых в желтый цвет.
Физиологическая желтуха новорожденных развивается на 2-3 сутки после рождения, достигает своего максимума на 4-5 сутки. Пиковая концентрация непрямого билирубина составляет в среднем 77-120 мкмоль/л; моча и кал имеют нормальную окраску; печень и селезенка не увеличены.
При транзиторной желтухе новорожденных легкая степень желтушности кожных покровов не распространяется ниже пупочной линии и обнаруживается только при достаточном естественном освещении. При физиологической желтухе самочувствие новорожденного обычно не нарушается, однако при значительной гипербилирубинемии может отмечаться вялое сосание, заторможенность, сонливость, рвота.
У здоровых новорожденных возникновение физиологической желтухи связывается с временной незрелостью ферментных систем печени, поэтому не считается патологическим состоянием. При наблюдении за ребенком, организации правильного вскармливания и ухода проявления желтухи стихают самостоятельно к 2-хнедельному возрасту новорожденных.
Желтуха недоношенных новорожденных характеризуется более ранним началом (1-2 сутки), достижением пика проявлений к 7 суткам и стиханием к трем неделям жизни ребенка. Концентрация непрямого билирубина в крови недоношенных выше (137-171 мкмоль/л), его прирост и снижение происходит медленнее. Вследствие более длительного созревания ферментных систем печени у недоношенных детей создается угроза развития ядерной желтухи и билирубиновой интоксикации.
Наследственные желтухи
Наиболее распространенной формой наследственной конъюгационной желтухи новорожденных является конституциональная гипербилирубинемия (синдром Жильбера). Данный синдром встречается в популяции с частотой 2-6%; наследуется по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома Жильбера лежит дефект активности ферментных систем печени (глюкуронилтрансферазы) и, как следствие, — нарушение захвата билирубина гепатоцитами. Желтуха новорожденных при конституциональной гипербилирубинемии протекает без анемии и спленомегалии, с незначительным подъемом непрямого билирубина.
Наследственная желтуха новорожденных при синдроме Криглера-Найяра связана с очень низкой активностью глюкуронилтрансферазы (II тип) или ее отсутствием (I тип). При I типе синдрома желтуха новорожденных развивается уже в первые дни жизни и неуклонно нарастает; гипербилирубинемия достигает 428 мкмоль/л и выше. Типично развитие ядерной желтухи, возможен летальный исход. II тип синдрома, как правило, имеет доброкачественное течение: неонатальная гипербилирубинемия составляет 257-376 мкмоль/л; ядерная желтуха развивается редко.
Желтуха при эндокринной патологии
Обычно возникает у детей с врожденным гипотиреозом в связи с дефицитом гормонов щитовидной железы, нарушающим созревание фермента глюкуронозилтрансферазы, процессы конъюгации и экскреции билирубина. Желтуха при гипотиреозе выявляется у 50-70% новорожденных; проявляется на 2-3-й сутки жизни и сохраняется до 3-5 месяцев. Кроме желтухи, у новорожденных отмечается вялость, пастозность, артериальная гипотония, брадикардия, грубый голос, запоры.
Ранняя желтуха может возникать у новорожденных, матери которых страдают сахарным диабетом, вследствие гипогликемии и ацидоза. Проявляется затяжным желтушным синдромом и непрямой гипербилирубинемией.
Желтуха у новорожденных с асфиксией и родовой травмой
Гипоксия плода и асфиксия новорожденных задерживают становление ферментных систем, следствием чего является гипербилирубинемия и ядерная желтуха. Различные родовые травмы (кефалогематомы, внутрижелудочковые кровоизлияния) могут являться источниками образования непрямого билирубина и его усиленного проникновения в кровь с развитием желтушного окрашивания кожи и слизистых. Выраженность желтухи новорожденных зависит от тяжести гипоксически-асфиксического синдрома и уровня гипербилирубинемии.
Прегнановая желтуха
Синдром Ариеса, или желтуха детей, находящихся на естественном вскармливании, развивается у 1-2% новорожденных. Может возникать на первой неделе жизни ребенка (ранняя желтуха) либо на 7-14 день (поздняя желтуха новорожденных) и сохраняться 4-6 недель. Среди возможных причин прегнановой желтухи новорожденных называют присутствие в молоке материнских эстрогенов, препятствующих связыванию билирубина; неустановившуюся лактацию у матери и относительное недоедание ребенка, вызывающие обратное всасывание билирубина в кишечнике и его поступление в кровяное русло и др. Считается, что факторами риска желтухи у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, служат позднее (позже 12ч жизни) отхождение мекония, задержка пережатия пуповины, стимуляция родов. Течение такого вида желтухи новорожденных всегда доброкачественно.
Ядерная желтуха и билирубиновая энцефалопатия
При прогрессирующем повышении концентрации непрямого билирубина в крови может происходить его проникновение через гематоэнцефалический барьер и отложение в базальных ядрах головного мозга (ядерная желтуха новорожденных), обусловливающее развитие опасного состояния — билирубиновой энцефалопатии.
На первом этапе в клинике преобладают признаки билирубиновой интоксикации: вялость, апатия, сонливость ребенка, монотонный крик, блуждающий взгляд, срыгивания, рвота. Вскоре у новорожденных появляются классические признаки ядерной желтухи, сопровождающиеся ригидностью затылочных мышц, спастичностью мышц тела, периодическим возбуждением, выбуханием большого родничка, угасанием сосательного и других рефлексов, нистагмом, брадикардией, судорогами. В этот период, который длится от нескольких дней до нескольких недель, происходит необратимое поражение ЦНС. В течение последующих 2-3 месяцев жизни в состоянии детей наблюдается обманчивое улучшение, однако уже на 3-5 месяце жизни диагностируются неврологические осложнения: ДЦП, ЗПР, глухота и т. д.
Диагностика желтухи новорожденных
Желтуха выявляется еще на этапе пребывания ребенка в родильном доме врачом-неонатологом или педиатром при посещении новорожденного вскоре после выписки.
Для визуальной оценки степени желтухи новорожденных используется шкала Крамера.
- I степень — желтушность лица и шеи (билирубин 80 мкмоль/л)
- II степень — желтушность распространяется до уровня пупка (билирубин 150 мкмоль/л)
- III степень — желтушность распространяется до уровня коленей (билирубин 200 мкмоль/л)
- IV степень — желтушность распространяется на лицо, туловище, конечности, за исключением ладоней и подошв (билирубин 300 мкмоль/л)
- V — тотальная желтушность (билирубин 400 мкмоль/л)
Необходимыми лабораторными исследованиями для первичной диагностики желтухи новорожденных являются: билирубин и его фракции, общий анализ крови, группа крови ребенка и матери, тест Кумбса, ПТИ, общий анализ мочи, печеночные пробы. При подозрении на гипотиреоз необходимо определение тиреоидных гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови. Выявление внутриутробных инфекций осуществляется методом ИФА и ПЦР.
В рамках диагностики механических желтух новорожденным проводится УЗИ печени и желчных протоков, МР-холангиография, ФГДС, обзорная рентгенография брюшной полости, консультация детского хирурга и детского гастроэнтеролога.
Лечение желтухи новорожденных
Для предотвращения желтухи и уменьшения степени гипербилирубинемии все новорожденные нуждаются в раннем начале (с первого часа жизни) и регулярном грудном вскармливании. У новорожденных с неонатальными желтухами частота рекомендуемых кормлений грудью составляет 8-12 раз в сутки без ночного перерыва. Необходимо увеличение суточного объема жидкости на 10-20% по сравнению с физиологической потребностью ребенка, прием энтеросорбентов. При невозможности оральной гидратации проводится инфузионная терапия: капельное введение глюкозы, физ. раствора, аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы, витаминов группы В. С целью повышения конъюгации билирубина новорожденному с желтухой может назначаться фенобарбитал.
Самым эффективным методом лечения непрямой гипербилирубинемии является фототерапия в непрерывном или прерывистом режиме, способствующая переводу непрямого билирубина в водорастворимую форму. Осложнениями фототерапии могут являться гипертермия, дегидратация, ожоги, аллергические реакции.
При гемолитической желтухе новорожденных показано заменное переливание крови, гемосорбция, плазмаферез. Все патологические желтухи новорожденных требуют незамедлительной терапии основного заболевания.
Прогноз желтухи новорожденных
Транзиторная желтуха новорожденных в подавляющем большинстве случаев проходит без осложнений. Однако нарушение механизмов адаптации может привести к переходу физиологической желтухи новорожденных в патологическое состояние. Наблюдения и доказательная база свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи вакцинации от вирусного гепатита В с желтухой новорожденных. Критическая гипербилирубинемия может привести к развития ядерной желтухи и ее осложнений.
Дети с патологическими формами неонатальной желтухи подлежат диспансерному наблюдению участкового педиатра и детского невролога.
Источник
]¯½;c0_ìúK×ñ̯üÉ`HùµA›øÚ©ù’èG¯v =C×ä÷gú/1″A›w˜üó’ÙeÏ}Ê-kÁ‡!oê?ò=Œ¼*ñm†®˜²Uò’]©ˆMŒ’ñtY†yS9†²BZºþ/õõÇëË… A°Að&î’ðóM½/;Õåû¤Ô*®ð4®ÖQEgµ ™cs]¼n’¶¢;‰Ad…_¹Ó»P¡,®fcÞ4ÍÆÀNñ}^÷; u‹å˜¢†n£æcËíÆr’´¼ä5ˆH’îð¬¹Q:mPQ.kh Ž[AîAè.µ€ø uפI¸âƒ×)¶€Ä]®Ýz ttÊۨι6B¹’XÄ(ITèv-ŒdÚÍt£Wt+L§´rLRII&j]tÏËÀÔ]h‡²dÒRns»»ßn»±jîÀê€;͵ ®¾ªà‹ ES»Zq,ÀBÒ¡S®ë²œY@ñƒ¹L#YBG?·[ Væz$%³.BsM;bÜm°ÅýF£ÇñO›øãQéÈH’ÄeXjM 8:i ¥*ðÅK¡ÆâÕ±ÔÿTmæ{kÜQ™ËftÑoïDZ@ãræoÖª÷½»#’ê3ì «D=×ÒHËX²¶¶©«PV»9Õm!˜;‹o¶Üa§½oÍM»ƒb`ƒÕ +jß55ó ¢îšT¸'»L¶ Å>@‰œ’-(ø Å’Ý5I8*ú…»eÛ¼ëŸrb‹Ãµ $ çÚÊ)˜)f¸ÌÎI ¸âxœgDR¶ß~»Ç0g4vÛµs¨=ìÌb:ù$´ðTBüi®Äù±]wtI6svç(.JCù%¡!^-¢RkÇľ,ò@&ÇòŒÞ?ªþ%X†ª°_¬¶Ñ»m¥VB.»Ár¨sXžFWs¶ùZ[ÀÒã¤YHw-HûyX³¡LÊl¤Ø¾4Ÿ ƒ¸tZ·ìߤ íÆ]uŸ:DåËðBN÷Î÷ßÚQ,Í0y¶(‘T*©þï™Fi@VŽnUÍeD’WßÕ¡ÝÈj‡È=xÉŠ¶’Nv£Ñ»q4ÑU»[ᯰÎÒèºÍNñ)gbžými]ä†u ø1Œ9¨±wä«0lê#«y §UITn,q‡ˆv»:ƪ¹oyxÛÁaÙó+̵4¯›UõX:v,yâd í}_ÂBjq5″™Ó+%Í•³²mα ñ¦]KTÄEó{ãŸêœ|(]WØ[±wú%õO¨›NŽ-W¡éäÛÁ˜t»½ŽbÌç£Ì£!¢xÛf©=šÑ*ˆ :µ´f´Šb Ïž-(öùDQCTÑÒÉØ-Eh[ï’#|:WZe:Øá»G°Ë…3è2åÀ)~mM»-OÁkÙ·öüÝEÛf endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj [ 7 0 R] endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj > endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj [ 16 0 R] endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj > endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj >/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 22 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 2>> endobj 22 0 obj > stream xœI$·•¾7Ðÿ!Ò¡¢¹3S( -Ê aÝ4Ù£ƒÝ3Fùà?$ßÂ÷YQ’Ñè®®ÈàöÖï-Ì/ç¼ýò-z;=?9¿½ýøÓÿüüß§¾¾¾½}ýÛŸ¿|ÿ¯ÿýùËw?þõ-¿ÿøöË׿ùÓ?ÿë>ºýúöó?^^N-Ûõtùþó§/÷p²v2áôý_>²’SþØ»·irùí4-þöù»9ýµþóŸŸ?ýðûöϧïÿùÓk^§àAÎNyƒ~øæ$^ý¿ÏŸþ¨Ìq²ea?OûïŸ^ÿp=¾|WÏù‡ëïn’£6ï66ÓæÄFNß>ú÷ÛE-3Ù™¬1″U=wN/ùÙxsy å§M/¾þêW-Ê//ødkk×6¤)ÏîÅ.W»°ïr’-Éχ á÷ !&j»0ÆørìÅÔŸ_lû9¿riDy*tãiïÒðBÏú®¿â;9˹ïm´wñÅzÀÏ…’×6ó»_)Û¶ñ&šëbÞ§æƒi£˜§=JpÜmR›¥ÅÚ!ïucð»·;/$e+·žêH’;RÇ-±·¶h»S{_Îæ 5™’cq-åMsko¶-ƒ{Ã縥6>¶9çúk™*Æúߺ涊»Dù0G’Ð6ã®ÈçåE°Ï¢ˆ¤‰ín}íÂqÉÔáݘêCçdó-ʬ òR©çB¾Ä,»·#;SøaëI€{F¾Óx´ôñš¾KL™D½íŠeêÖN-¤œ_‰â°€¹ òâ’Xg4¡È_ÄQè! *¶É*ê¡ÀњˋÕLBz ÊÊÆW*ïºË½Í-øl}çþ8pWu±$ òï}Q³óÙø²âùs®Â»:ßæ’i÷³ÐŠbH-…%v ÚM°Uà >/³0)(8$£bÖ®Ûu7U‹ëŽÊ#&sÔܵW:’£#ñ ,àq ϧi’ÅöwÀ ñ©+E*G|ìæƒ¡m»Qí «»a¬sV¢G×%±m¤xŸ°ÈÈW’MDf÷0Ì’8Φv@)¿ ë˜Áõt¯·a™f»H»½o‹R¶¹ÖA»€[¤ß¥ÐøÉ$J»¾€^:²õ-®-¾úwµÝÇTHŽ…FWr»`úY¨¬|r…÷7̾ºŠ7xF³q!M`׎…ÆY¥µ fƒõÚ©KÄ †lÎÒü³âÁÜ€}Ý´ÚLUÂEµÙ¶ÆYáb¾Òbz†½Y…ê8ÐnÚþÙ|»¹Þš4ç)¯,ʼ¢2ŸÑÔ6x q`k´lÐ.aŠyØ :T’ 0ÌdQ¯@Ó⮈L°ánãšvwvà-bv@î{
ú§R¬iN}ÜGôGû§Âì&ÿ ýSr¢´dì£h»|b¸ˆ˜c¿¾¥gUß>§3~JËpÎCçr&MÞó9[¶ü&TᘰBK^Ï Øsþ†ªÄä§»P½3[÷Uƒ™ãŠÅÐOÒ:ànlñ)e žó cÉîÜAb7Ћ¶Ï¼øEtª¬Z ú9EZÛU¼üu…†Ri·øTÄ;BJÓÜõ~Õð%š©Æ4º¨ r¤´@´»j5‡ÔÈÌèrÆb1{tjÃB17 ‘,:c[šÞ²d]òà:¼òVÒ 3tõ¬Ê¥:›Na…òÖxh >ìÙ-Nní %ö¼‰c0àP Z‰Ãɱ»Mƒà4>íUH³Ë¡|ˆvŠVç6)Ðñ‡»Ar6UcüJ»Ø3Ï™»V¨,æY¥¸ÂÀö©’Œ3옳ƒ z±’àœÕÅpCeD•0»r5F¡ÂfÍØýJ¿LŠâPâ5″»J>pQ’qãûUiÎ`¬AŸ˜…ª2EFÚå®Ö¢·»ÝÏyZÖrpˆÒ‹ƒfŸM/x%xX}šŒïËû•aª]Ö¨¬ó# tá{me9»nåÝpï¡ Éº55Ù{™!•Vµ Á>Îã¤üötÈX(‡Ù»íj̸›Jh´’nO]Û/ÈP±Ç#ÛQ¶ ;.ÇzX·oæÎÍÃ’T¢»°›kG5mÓc3+-Ôƒ&eY]-éIw4’ÎÔ A¶÷Ͳ¶ÿ(ºí¹BnYYcÕèÚk3M3Aݹ?Årp)£° Ù¾0’#»CŸEzïƒa•›ý´dE¸ÇAAAÁxMe u®mœÊï-èÃïRÈê?Ç®©I Æ¡2|`s»xrC¶] ¶f,̘ Ì$,nC6¾Ç` {ÕP3_ˆÀÞFÏ¿`ηƒ¯3†êŒ’±Gø‰µ4-ÙH;‹3¹»m»cÿ·CrvÙ·’¨ÃETŸ-)õø»ÙØÖ»¢»zÓ$¶êˆê‹è‹˜›’¦¨ß@šDt£fÏq4¤ ¡’Éi+j-D]»«3AÖäØ-φrT²¹ßÓbª17Êû™’÷qÇ>úÚMšG~È™êÇ•ÒÊËz?Ô9″-=s°ÓäÜSî+>†Éf gÖò«ÞùíÂÓ»¹0¶-ú$!: 8‡7$® ÝÃNa³ªÛQôæFÄâ·ŒIëaÝ^¬.ÃWýËë:4{½ï T›¡I¾Êkðë³›òêõ»`¿mJÀ»`åFŠ»ï@Ùâ¹»âýæ;9ß’F°ÔÙjÏ9tÍŽ’Ó’~¼2Í4¯¡9å£÷.røZ{ ÆÑw6C;Ɔ댳ÀBzõOݰ|«gÃjÄM2ït»»Plþ߷.-®Óð{w’ѽOŒ }Í€èûYÀ9é tÆFP@ÑdNƒ}aWÂÙÆ£à»zåßÞ@TºÈß¶®Ñùý-?ÍnÜAÚÊò²Òº,Ž5É»õkžtìÈ÷ìòÜ«žEÀ‡Qª¥ÂŒf]8ë‰ÕæA‡í®Š/Êœ ¢p7‡:«á²m¿8WWÛö».æŠòGZƒuY¾7BÖëÌ»jd+9v‡í™gWûЇ%©KZ`s¾™ð¾p’¢÷n õØ#»¨e$ã6(¡ŒQô‡¾/ÂÅöf¿vA¾Š(ìýsuq¼õ»j> |š†>Ì3îvËuÄ1″•{w-Œ,úp’»»Æ®{è…ÚÕÒWöZP_{¡»ûþvËûXM¬Á:µgéJÁ8è¡¢± ±.=ŽrÒ~¤ë œq˽þŠ’-œhíœàŠMϯÕÔ1f Ùdì!’dªéÖòœÕýß(‹ ¸1ÔûÊ2p_ Ó ðµàûúà|U…CÏ’ÛF«À3îV=*ÂR•¬°?@ R;?@‹ùfj® Ê ÂúHâóѸÞÅT»Ûq½Y]ÍPÒÑOg®»à6=g7cAÊßt€Æ Ã0¦nŽý×ê£îtèüÿH€fèfú2‡á6ä}?È@m½Ÿ$©ý˜óazuݧR%ß1!ÈË÷ }·ƒåAc£ª¶‡šénšPÚ¡ëgG;¿T>œ§Uèc½C‰Ðhª_=¦õr˜Ö&Öb‹ìŽÊÈ?s~9¡G³‰ ÒÐC¤õA·†oå°u‹Ú²AgÇý‰»j:$Œ÷ ûµ q`¿Q’wÖRQÌøúšHi7Ô~]áß! D’Ùq a®pw
Источник
Желтуха (гипербилирубинемия) у новорожденных – симптомы
Наиболее распространенные симптомы желтухи у новорожденных — желтоватый оттенок кожи, белков глаз, или внутренней части рта.
Обычно желтоватый оттенок кожи сперва появляется на лице и грудной клетке ребенка через 1-5 дней после рождения, хотя точное время проявления симптомов может варьировать в зависимости от типа желтухи.
С физиологической точки зрения желтуха развивается у всех новорожденных (хотя она может протекать в очень легкой форме и ее не заметят) в первые дни рождения. Это происходит из-за того, что органы ребенка не в состоянии эффективно избавляться от излишнего билирубина. Если желтуха протекает в заметной форме, пожелтение кожи и глаз проявляется примерно в первые 24 часа после рождения и может усиливаться до трех-четырех дней. Чаще всего, уровень билирубина в крови постепенно понижается, а желтизна пропадает или проходит сама по себе в течение недели и при этом не возникает осложнений.
Желтуха при кормлении грудью может быть вызвана легким обезвоживанием, в результате которого продляется и усиливается физиологическая желтуха. Обезвоживание способствует развитию желтухи, потому что из-за обезвоживания, организму ребенка труднее выводить билирубин из организма. Желтуха при кормлении грудью может развиться, когда ребенок не получает достаточного количества жидкости, чаще всего это происходит из-за большого промежутка между кормлениями. Обычно, если кормить ребенка чаще, то этот тип желтухи постепенно проходит где-то через 5-7 дней после рождения.
Желтуха при вскармливании грудью — увеличение уровня билирубина, которое наблюдается примерно через 10-14 дней после рождения. Это скорее всего связано с тем, каким образом определенные компоненты в грудном молоке влияют на уменьшение билирубина в крови ребенка. Желтуха при вскармливании грудью обычно начинает пропадать на втором месяце, хотя желтоватый оттенок кожи может быть заметен на протяжении всего периода вскармливания грудью.
Симптомы, которые начинают проявляться раньше, чем через 24 часа после рождения скорее всего не являются желтухой, поэтому необходимо внимательно оценить их, чтоб найти настоящую причину их проявления.
В общих случаях следует немедленно связаться с доктором, если пожелтение усиливается на третий день после рождения, или не уменьшается после пятого дня рождения. Стоит также помнить, что если Вы кормите грудью, то увеличение частоты кормлений может снизить уровни билирубина у ребенка, в результате чего уменьшатся симптомы желтухи.
Повреждение мозга (билирубиновая энцефалопатия) может произойти, если не бороться с высоким уровнем содержания билирубина в крови. Немедленно проконсультируйтесь с врачом, если у ребенка развиваются признаки повышенного уровня билирубина в крови.
Типы желтухи у новорожденных Желтуха у новорожденных, которая вызывает пожелтение кожи и глаз, вызвана накоплением билирубина в крови (гипербилирубинемия). В утробе плод получает питательные вещества и избавляется от продуктов побочной деятельности, например от билирубина, через пуповину. После рождения органы ребенка должны исполнять эту функцию. У новорожденных может развиться желтуха от накопления билирубина по слегка различным причинам. Физиологическая желтуха Физиологическая желтуха развивается в течение 1-5 дней после рождения из-за того, что органы ребенка не в состоянии эффективно избавляться от излишнего билирубина. Факт того, будет этот тип желтухи заметен или нет зависит от того, насколько высокий уровень билирубина в крови. Если желтуха протекает в заметной форме, пожелтение кожи и глаз проявляется примерно в первые 24 часа после рождения и может усиливаться до трех-четырех дней. Чаще всего, уровень билирубина в крови постепенно понижается, а желтизна пропадает или проходит сама по себе в течение недели и при этом не возникает осложнений. Недоношенные дети, чьи органы не полностью развиты, не могут эффективно избавляться от билирубина, как это делают дети, которых выносили полный срок, в результате чего появляется заметное пожелтение, которое соотносят с развитием желтухи. Желтуха при кормлении грудью Желтуха при кормлении грудью может быть вызвана легким обезвоживанием, в результате которого продляется и усиливается физиологическая желтуха. Обезвоживание способствует развитию желтухи, потому что из-за обезвоживания организму ребенка труднее выводить билирубин из организма. Желтуха при кормлении грудью может развиться, когда ребенок не получает достаточного количества жидкости, чаще всего это происходит из-за большого промежутка между кормлениями. При каждом приеме пищи у матери обычно вырабатывается от 14.17 г до 21.26 г молозива перед тем, как пойдет молоко. Большинству детей каждые 4 часа необходимо от 28.35 г до 42.52 г жидкости. Если кормить детей грудью каждые 4 часа или реже (как это обычно происходит с детьми, которых выращивают на искусственном питании) постепенно столкнуться с обезвоживанием, а уровень билирубина в крови увеличится или останется на том достаточно высоком уровне. Если ребенка кормить грудью регулярно, то вероятность развития желтухи намного ниже. Американская академия педиатров рекомендует, чтоб матери кормили ребенка грудью 8-12 раз в день. Если признаки желтухи проявляются очень сильно, то можете кормить ребенка каждые 2 часа. Частые кормления повышают выработку молозива (а также молока, в состав которого входит молозиво), в результате чего ребенок получает достаточное количество питательных веществ и жидкости, позволяющей ему избавиться от излишнего билирубина. Если Вы будете добавлять в молоко воду или сахар, то не снизите уровень билирубина в крови ребенка. Желтуха от грудного молока После физиологической желтухи или желтухи при кормлении грудью, или после выздоровления после обоих видов желтухи (обычно к 5-7 дню от рождения), у детей, которых кормят грудью, уровень билирубина может снова увеличиться в течении второй недели (10-14 дней), Этот тип желтухи скорее всего связан с тем, каким образом определенные компоненты в грудном молоке влияют на уменьшение билирубина в крови ребенка. Обычно, желтуха от грудного молока постепенно проходит, хотя у большинства детей сохраняются легкие симптомы желтухи на протяжении всего периода кормления грудью. Уровень билирубина редко поднимается до опасного уровня, а чаще всего профессионалы рекомендуют продолжать практику частого кормления грудью. Иногда проводят анализ уровня билирубина в крови, чтобы убедится, что уровень билирубина находится на приемлемом уровне. Чаще всего билирубин не вызывает проблем, но время от времени уровень билирубина в крови новорожденных поднимается до уровня, который может составлять опасность. Когда это происходит, пожелтение на коже и глазах ребенка (желтуха) становятся более заметными, и ребенок может стать раздражительным и пассивным, при этом ребенок будет громко кричать. Родители должны немедленно сообщить об этих симптомах своему доктору. В редких случаях чрезмерное накопление билирубина в крови ребенка может привести к повреждению мозга (билирубиновая энцефалопатия), что в свою очередь может привести к потере слуха, развитию умственной отсталости и проблемам с поведением. |
Источник