Желтуха гепатоспленомегалия темный цвет мочи при анемии

Т Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии

A апластической

B+ гемолитической

C железодефицитной

D острой постгеморрагической

E острой постгеморрагической

Т Спленэктомию проводят при анемии

A В12-дефицитной

B+ гемолитической

C железодефицитной

D острой постгеморрагической

E гипопластической

Т Причина апластической анемии

A гемолиз эритроцитов

B дефицит железа в питании

C дефицит витамина В12

D+ действие ионизирующей радиации

E дефицит минеральных веществ

Т При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение

A печени, селезенки, сердца

B+ печени, селезенки, сердца

C селезенки, сердца, почек

D селезенки, сердца, щитовидной железы

E лимфатических узлов, сердца, печени

Т При лечении лейкозов применяют

A антибиотики, витамины

B диуретики, сульфаниламиды

C нитрофураны, анальгетики

D+ цитостатики, глюкокортикоиды

E нитрофураны, сульфаниламиды

Т Причина гемофилии

A бактериальная инфекция

B действие ионизирующей радиации

C переохлаждение

D+ хромосомное нарушение

E гормональное нарушение

Т Трудовой Кодекс РК принят

A 15 октября 1998

B 22 июня 2000 г

C 7 апреля 1997 г

D+ 19 декабря 2007 г

E 19 декабря 2000 г

Т Через какое время определяют результат теста пробы Манту

A через 24 часа

B+ через 72 часа

C через 12 часа

D через 48 часов

E по показаниям

Т К группе риска по туберкулезу среди взрослого населения относятся следующие категории, кроме

A больные сахарным диабетом

B мигранты, лица без определенного места жительства

C после оперативных вмешательств

D больные ВИЧ/СПИД

E+ больные с хроническим пиелонефритом

Т Текущая влажная уборка в туберкулезном учреждении должна проводиться

A через день

B по требованию

C по усмотрению старшей медсестры

D+ ежедневно, 2 раза в день

E каждый день

Т Что такое туберкулезный гонит

A воспаление суставов

B+ туберкулез коленных суставов

C туберкулез тазобедренных суставов

D туберкулез костей

E туберкулез позвоночника

Т Кем был получен туберкулин

A Линниковой

B+ Р.Кохом

C Л.Пастером

D Мечниковым

E Левенштейном

Т Какое исследование является основным при диагностике резистентного туберкулеза

A анализ крови

B анализ мокроты на ВК

C+ тест на лекарственную чувствительность

D рентгенограмма легких

E посев мокроты на МБТ

Т Как вводят вакцину БЦЖ

A+ подкожно

B внутримышечно

C под язык

D накожно

E внутрикожно

Т Где проводится обследование контингента из группы риска

A+ диспансер

B школа, ВУЗ

C в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

D СЭС

E по месту работы

604 Т К разновидностям ступора относятся

1. истерический

2. паранойяльный

3. кататонический

4. апатический

5. депрессивный

A 1,2,3,4

B 2,3,4,5

C+ 1,3,4,5

D 1,2,4,5

E 1,2,3,5

605 Т Астенический синдром является разновидностью синдромов:

A аффективных

B галлюцинаторно-бредовых

C кататонических

D+ невротических

E бредовых

Т Совокупность мер, направленных на предупреждение обострения психического заболевания — это

A первичная профилактика

B классификация психических расстройств

C вторичная профилактика

D+ психогигиена

E третичная профилактика

607 Т К вариантам аффективного синдрома относится

1. депрессия

2. мания

3. параноид

4. дисфория

5. эйфория

A 1,2,3,4

B 2,3,4,5

C 1,3,4,5

D+ 1,2,4,5

E 1,2,3,5

608 Т Деменция возникает в результате

1. шизофрении

2. олигофрении

3. сосудистых заболеваний головного мозга

4. органическом поражениицентральной нервной системы

5. маниакально-депрессивном психозе

A 1,2

B 2,3

C+ 3,4

D 4,5

E 3,5

Т Диагностическим признаком экзофитной формы рака шейки матки является

A контактное кровотечение

B+ «цветная капуста»

C обильные бели

D боль внизу живота

E болезненное мочеиспускание

Т Гормон, способствующий овуляции

A+ фолликулостимулирующий

B лютеинизирующий

C лютеотропный

D пролактин

E эстроген

Т Причина синильного кольпита

A синегнойная палочка

B трихомонады

C истощение яичников

D гонорея

E+ низкий уровень эстрогенов

Т Правила содержания отделения для новорожденных детей, включает все кроме

A циклическое заполнение палат

B+ заполнение палат по мере поступления и выписки

C палаты должны быть оснащены бактерицидными облучателями

D руки медперсонал моет перед осмотром каждого ребенка

E работа по приказу №420

Т Температура воздуха в палатах для доношенных новорожденных детей должна быть

A 16-18 С

B+ 22-24 С

C 17-24 С

D 24-26 С

E 28-30 С

Т Продолжительность ночного сна кормящей матери должна быть

A не менее 12 часов

B+ не менее 8 часов

C не более 10 часов

D не менее суток

E не более часа

Т При нагноении раны необходимо

A иссечь края

B наложить компресс

C+ развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж

D провести первичную хирургическую обработку

E наложить мазевую повязку

Т Дренаж в гнойную рану вводят для

A ускорения эпителизации

B остановки кровотечения

C+ обеспечения оттока отделяемого

D произведения тампонады

E уменьшения боли

Т Столбнячный анатоксин вводится для

A предупреждения сепсиса

B создания активного иммунитета

C+ создания пассивного иммунитета

D уменьшения болевого синдрома

E снятия симптомов воспаления

Т Симптомы торпидной фаза шока

A речевое возбуждение

B+ заторможенность, снижение АД

C повышение АД

D снижение АД

E коматозное состояние

619 Т При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и

A повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

B полуспиртовый компресс и физиотерапия

C+ мазевой компресс

D вскрытие инфильтрата

E пункция инфильтрата

Т Абсолютный признак проникающего ранения глаза

A слезотечение

B гипотония глаза

C гиперемия в области коньюнктивы

D+ рана в области роговицы или склеры

E отек конъюнктивы

Т Вторую фазу течения раневого процесса называют фазой

A гидратации

B+ дегидратации

C эпителизации

D регенерации

E токсемии

Т Стерилизации подлежат

A только инъекционные препараты

B+ все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью

C только хирургический инструментарий и бельё

D изделия, контактирующие с кровью пациента

E только новый инструментарий

Т При проведении премедикации перед общим обезболиванием не используют

A димедрол

B промедол

C атропин

D+ диплацин

E дроперидол

Т Признаки повреждения спинного мозга

A+ параличи и судороги

B крепитация в области остистых отростков

C отек и деформация в области позвонков

D головная боль

E гематома в области травмы

Т Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

A острого перитонита

B нарушения функции желудочно- кишечного тракта

C+ внутреннего кровотечения

D острой дыхательной недостаточности

E острой сердечно-сосудистой недостаточности

Т Признаки травмы почек

A+ гематурия

B задержку мочи

C анурия

D полиурия

E рвота

Т Система активной стоматологической помощи населению, направленная на лечение и профилактику осложнений стоматологических заболеваний — это

A диспансеризация

B санация полости рта

C профилактика

D лечение

E+ все перечисленные

Т В качестве активного компонента в состав противокариозных зубных паст вводят

A диоксид кремния

B+ монофторфосфат натрия

C лаурилсульфат натрия

D карбонат кальция

E все перечисленное

Т Процессы ионного обмена, минерализации, реминерализации обеспечивает свойство эмали

A микротвердость

B растворимость

C+ проницаемость

D прочность

E к восстановлению

Т Эндогенным методом фторидпрофилактики кариеса является

A покрытие зубов фторлаком

B+ прием таблеток фторида натрия

C полоскания фторидсодержащими растворами

D использование фторидсодержащих зубных паст

E прием фторированных продуктов

Т С целью профилактики кариеса используются полоскания растворами фторида натрия в концентрациях

A 0,01; 0,02%

B 0,02; 0,05; 0,1%

C+ 0,05; 0,1; 0,2%

D 0,5; 1,0; 1,5%

E 0,02; 0,1; 1,0%

Т При определении индекса РМА окрашивается вестибулярная десна в области

A+ фронтальных зубов нижней челюсти

B фронтальных зубов верхней челюсти

C всех верхних зубов

D всех зубов верхней и нижней челюсти

E всех перечисленных

Т Причина эндемического флюороза

A недостаток кальция в организме ребенка

B инфекционное заболевание ребенка

C+ повышенное содержание фтора в питьевой воде

D недостаток фтора в организме матери

E недостаток фтора в организме ребенка

Источник

Желтуха

• Обзор
• Признаки желтухи
• Причины желтухи
• Диагностика желтухи
• Лечение желтухи
• Профилактика желтухи

Обзор

Желтуха — симптом, для которого характерны желтое окрашивание кожи и белков глаз.

Желтуха развивается в результате скопления в крови и тканях организма вещества под названием билирубин.

Признаки желтухи

Наиболее распространенные признаки желтухи:

• пожелтение кожи, глаз и слизистых оболочек носа и рта;
• бледная окраска стула (в том числе белый кал);
• темная моча (цвета пива или чая).

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает в результате повышенного накопления в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, например, при серповидно-клеточной анемии (врожденное заболевание, когда красные кровяные тельца имеют неправильную форму и быстро разрушаются) или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
• Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе и др.
• Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает при нарушении поступления билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Прочитайте подробнее о причинах желтухи.

Кто подвержен заболеванию

Печеночная и подпеченочная желтуха чаще встречается у пожилых людей и людей среднего возраста, чем у молодых. Надпеченочная желтуха может встречаться у людей всех возрастов, в том числе, у детей.

Избежать появления желтухи можно с помощью здорового образа жизни. Например, вы можете поддерживать нормальную массу тела, не злоупотреблять алкоголем и минимизировать риск заражения гепатитом.

Прочитайте подробнее о профилактике желтухи.

Лечение желтухи

Лечение желтухи у взрослых и детей старшего возраста будет зависеть от того, какое заболевание ее вызвало.

Для определения причины желтухи необходимо провести некоторые анализы и обследования. Прочитайте подробнее о диагностике желтухи.

Желтуха новорожденных

Младенцы часто рождаются с симптомами желтухи. В самом раннем возрасте у ребенка еще не до конца сформированы механизмы удаления билирубина.

Как правило, желтуха новорожденных — не повод для беспокойства. Обычно она проходит без лечения в течение двух недель.

Если желтое окрашивание кожи сохраняется у малыша дольше и сопровождается другими тревожными симптомами, обратитесь к неонатологу (в том числе, вы можете позвонить в роддом, где появился на свет ваш ребенок) или педиатру. С помощью нашего сервиса вы сможете быстро найти неонатолога или педиатра в вашем городе.

Причины желтухи

Причиной желтухи является повышенное содержание в крови билирубина, который проникает в мягкие ткани, придавая им характерное желтое окрашивание.

Любое заболевание, нарушающее попадание билирубина из крови в печень и его выведение из организма, может вызвать желтуху.

Что такое билирубин?

Билирубин — продукт разрушения красных клеток крови (эритроцитов). Он доставляется с кровью в печень, откуда, в составе желчи, билирубин поступает в желчный пузырь, а затем — в кишечник.

В пищеварительной системе бактерии превращают билирубин в уробилин и стеркобилин, которые выводятся из организма с мочой и калом. Именно билирубин окрашивает мочу в желтый, а кал в темно-коричневый цвет.

Классификация желтухи

По механизму развития задержки билирубина в организме выделяют три вида желтухи:

• Надпеченочная (гемолитическая) желтуха — возникает при избыточном распаде эритроцитов крови — гемолизе, что приводит к накоплению в крови билирубина, который не успевает переработать печень. Такое бывает, например, при серповидно-клеточной анемии или попадании в кровь различных ядов, вызывающих разрушение эритроцитов.
• Печеночная (паренхиматозная) желтуха — нарушение проницаемости или разрушение клеток печени, в результате чего в кровь попадает избыток билирубина. Такое бывает при гепатитах, синдроме Жильбера, циррозе.
• Подпеченочная (механическая) желтуха — возникает, когда что-то блокирует нормальное поступление билирубина из печени в кишечник вместе с желчью. Такое бывает при камнях в желчном пузыре или опухолях.

Причины каждого типа желтухи описаны ниже.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Причины надпеченочной желтухи обычно связаны с избыточным разрушением красных клеток крови, — эритроцитов, что называется гемолизом. К гемолизу могут приводить, например, следующие заболевания:

• малярия — инфекционное заболевание, передающееся через кровь и распространяемое малярийными комарами, часто встречается в тропических регионах;
• серповидно-клеточная анемия — врожденное изменение формы красных кровяных телец, в результате которого они становятся ломкими; в России — очень редко, чаще встречается у темнокожих людей;
• талассемия — генетическое заболевание, схожее с серповидно-клеточной анемией, которое тоже ускоряет разрушение эритроцитов;
• врожденная негемолитическая желтуха — редкое генетическое заболевание, при котором отсутствуют ферменты, необходимые для перемещения билирубина из крови в печень;
• наследственный сфероцитоз — редкое генетическое заболевание, сокращающее жизненный цикл красных кровяных телец.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

Причины печеночной желтухи, как правило, связаны с поражением гепатоцитов — клеток печени:

• вирусный гепатит — гепатит А, В и С;
• алкогольная болезнь печени — когда печень повреждается в результате злоупотребления алкоголем;
• употребление наркотиков и побочное действие лекарственных препаратов — употребление экстази и передозировка парацетамолом;
• лептоспироз — бактериальная инфекция, которая поражает почки, печень и нервную систему; человек заражается чаще при контакте с водой, загрязненной больными животными, через продукты животноводства или при забое животных;
• мононуклеоз — вирусная инфекция, возбудителем которой является вирус Эпштейна-Барра; проявляется повышением температуры, болью в горле, увеличением печени и селезенки, передается от человека к человеку воздушно-капельным путем, через слюну и кровь;
• первичный билиарный цирроз — редкое аутоиммунное заболевание печени, которое со временем приводит к развитию печеночной недостаточности;
• синдром Жильбера — распространенное врожденное заболевание, при котором в крови накапливается избыток билирубина; это происходит из-за недостатка фермента, который необходим печени, чтобы полноценно связывать билирубин с глюкуроновой кислотой и выводить из организма;
• рак печени — редкий и обычно неизлечимый тип рака, развивающийся в печени;
• воздействие веществ, вредных для печени, например, фенола (используется при производстве пластмассы) или четыреххлористого углерода (в прошлом широко применявшегося в производстве холодильников, но сейчас его использование жестко контролируется).
• аутоиммунный гепатит — редкое заболевание, при котором иммунная система начинает уничтожать клетки печени;
• первичный склерозирующий холангит — редкое аутоиммунное заболевание печени, сопровождающееся поражением желчных протоков;
• синдром Дубина-Джонсона — редкое генетическое заболевание, при котором печень плохо выводит билирубин из организма, что приводит к его накоплению.

Механическая (подпеченочная) желтуха

Причины подпеченочной желтухи связаны с нарушением оттока желчи:

• камни в желчном пузыре, блокирующие желчный проток;
• различные виды опухолей (поджелудочной железы, желчного пузыря, желчных протоков), которые сдавливают желчные протоки;
• острый или хронический панкреатит — воспаление поджелудочной железы, что приводит к её отеку и сдавлению желчного протока.

Диагностика желтухи

Для диагностики желтухи применяют различные лабораторные анализы и инструментальные обследования, которые позволяют определить причины и тяжесть состояния.

История болезни и осмотр

Диагностика желтухи начинается с общего осмотра и сбора жалоб. Врач обязательно расспросит вас о том, как начиналась болезнь. Вам могут задать следующие вопросы:

• были ли у вас гриппозные симптомы до проявления желтухи (это указывает на гепатит);
• испытываете ли вы другие симптомы, например, боль в животе, кожный зуд или потерю веса;
• были ли вы недавно в стране, где распространены такие заболевания, как малярия или гепатит А;
• не заметили ли вы изменений цвета мочи и кала;
• не злоупотребляли ли вы алкоголем долгое время;
• принимаете ли вы наркотики (или принимали в прошлом);
• не могли ли вы подвергнуться воздействию вредных веществ на работе.

Врач обязательно осмотрит ваши ноги, чтобы определить, нет ли отеков (опухание ног, лодыжек и ступней — возможный признак цирроза, а также прощупает живот (заметное увеличение печени — возможный признак гепатита).

В диагностике вида желтухи может помочь оттенок кожи. Если кожные покровы и слизистые имеют лимонный оттенок — это вероятный признак гемолитической желтухи. При паренхиматозной желтухе цвет кожи становится ярко желтым, желто-шафрановым. При механической желтухе — зеленоватым.

Анализ мочи

При различных типах желтухи в анализе мочи меняется концентрация таких веществ, как уробилин (урохром) и билирубин.

При гемолитической желтухе в моче обычно повышается уробилин, а билирубин — отсутствует.

При паренхиматозной желтухе повышается как билирубин, так и уробилин.

При механической желтухе в моче будет отсутствовать уробилин, а концентрация билирубина будет резко повышена.

Биохимический анализ крови и печеночные пробы

Биохимический анализ крови берется из вены натощак. С помощью него можно косвенно судить о функции внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы, желчного пузыря и сердца. При появлении желтухи биохимический анализ крови обязательно включает печеночные пробы — тесты, позволяющие диагностировать такие заболевания, как гепатит, цирроз, алкогольную болезнь печени.

Когда печень повреждена, она выделяет в кровь определенные ферменты. Одновременно с этим начинает падать уровень белков, которые печень в норме производит.

Измерив уровни этих ферментов и белков, можно получить довольно точное представление о том, насколько хорошо работает печень.

Также можно проверить кровь на маркеры гепатита и других инфекционных заболеваний.

Инструментальное исследование

Для выявления причины желтухи назначают различные инструментальные исследования, позволяющие визуализировать внутренние органы и проверить наличие патологии в печени или желчных протоках.

К ним относят следующие:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) — с помощью высокочастотных звуковых волн создается изображение внутренних органов;
• компьютерная томография (КТ) — делается серия рентгеновских снимков, которые собираются компьютером в подробный трехмерный образ органа;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) — с помощью сильных магнитных полей и радиоволн создается детальное изображение внутреннего строения исследуемой части тела;
• ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) — исследование проходимости желчных протоков с помощью эндоскопа (небольшой гибкой оптоволоконной камеры), которую через рот, пищевод, желудок и кишечник подводят к отверстию желчного протока и вводят туда рентгенконтрастный пигмент, далее делают серию рентгеновских снимков.

Биопсия печени

При подозрении на цирроз или рак может быть назначена биопсия печени.

В ходе процедуры, под местной анестезией, в брюшную полость вводится тонкая игла, чтобы взять образец клеток печени для изучения под микроскопом.

Лечение желтухи

Выбор метода лечения желтухи будет зависеть от причины, вызвавшей её.

Гемолитическая (надпеченочная) желтуха

Цель лечения гемолитической желтухи — остановить гемолиз — распад эритроцитов, который повышает уровень билирубина в крови.

При инфекционном заболевании, например, малярии, обычно рекомендуется прием специфических противоинфекционных препаратов. При генетических заболеваниях крови, например, серповидно-клеточной анемии или талассемии, для замены красных кровяных телец может потребоваться переливание крови или её компонентов.

Синдром Жильбера, как правило, не требует лечения, так как вызываемая им желтуха не опасна и не представляет серьезной угрозы здоровью.

Паренхиматозная (печеночная) желтуха

При паренхиматозной желтухе повреждения печени трудно устранить, но со временем она может восстановиться самостоятельно. Поэтому лечение заключается в предотвращении дальнейшего повреждения печени.

Если оно вызвано инфекционным заболеванием, например, вирусным гепатитом или мононуклеозом, дальнейшее повреждение можно предотвратить при помощи противовирусных препаратов.

Если повреждение было вызвано воздействием вредных веществ, например, алкоголя или химикатов, рекомендуется избегать контакта с этими веществами в будущем.

При тяжелых заболеваниях печени одним из возможных вариантов лечения является пересадка печени. Однако очень немногие являются подходящими кандидатами на пересадку, а количество донорских органов ограничено.

Механическая (подпеченочная) желтуха

В большинстве случаев лечение механической желтухи проводится хирургическим путем.

Во время операции может потребоваться удаление следующих органов:

• желчного пузыря;
• участка желчных протоков;
• части поджелудочной железы.

Профилактика желтухи

Возможных причин желтухи так много, что избежать их все невозможно, однако можно предпринять некоторые шаги для минимизации риска заболевания.

Алкоголь

Наиболее эффективный способ профилактики желтухи — полный отказ от алкоголя, особенно если вы много лет злоупотребляете спиртными напитками.

Если вы не можете полностью отказаться от алкоголя, прочитайте подробнее о допустимых дозах спиртного, которые можно принимать взрослому человеку.

Если вам сложно пить умеренно, обратитесь к врачу. Существуют службы поддержки и специальные препараты, которые могут помочь вам сократить потребление алкоголя.

Профилактика инфекционных гепатитов

Гепатит А преимущественно распространяется фекально-оральным путем: через грязные руки, игрушки, плохо обработанные продукты питания. Чаще этим заболеванием болеют дети. Лучшей профилактикой этого типа гепатита является соблюдение правил личной гигиены: мытье рук с мылом после посещения туалета, перед едой и приготовлением пищи. Существует вакцина от гепатита А.

Гепатит В и гепатит С передаются через кровь, сперму и другие биологические жидкости. Самый частый путь заражения — использование внутривенных наркотиков, а также — незащищенный секс.

Есть риск заразиться гепатитом при проведении инвазивных процедур: пирсинг, нанесение татуировки, маникюр и педикюр, лечение зубов и другие медицинские манипуляции. Избегая, где это возможно, указанных выше факторов можно свести риск заражения вирусом гепатита к минимуму. От гепатита В можно сделать прививку.

Контроль за массой тела

Ожирение тела отражается и на состоянии печени. Избыток жиров в организме приводит к развитию неалкогольной жировой дистрофии печени, которая в конечном итоге может привести к циррозу. Поэтому достижение и поддержание здоровой массы тела является эффективной мерой профилактики желтухи.

Кроме того, богатый жирами рацион питания может привести к повышению уровня холестерина в крови, а значит, и риска образования камней в желчном пузыре.

Наиболее эффективный способ похудеть подразумевает не менее 150 минут (два с половиной часа) аэробной нагрузки средней интенсивности в неделю. Это может быть езда на велосипеде или быстрая ходьба.

Также необходимо уменьшить порции еды и использовать для перекуса только здоровые продукты. Обычно рекомендуется постепенное снижение веса, примерно на 0,5 кг в неделю.

Прочитайте подробнее о том, как правильно худеть.

К какому врачу обратиться при желтухе?

Если у вас появляются вышеперечисленные признаки желтухи, немедленно обратитесь к врачу.