Желтуха гепатоспленомегалия темный цвет мочи наблюдаются при анемии

Клинические проявления различных видов желтухи

Надпеченочная, или гемолитическая желтуха (наследственные анемии, их и называют гемолитическими анемиями) – здесь печень изначально «вне игры», просто она не успевает перерабатывать большое количество свободного, несвязанного билирубина, который образуется при усиленном распаде эритроцитов (безудержном гемолизе). При этом в печеночную клетку поступает избыточное количество билирубина, он конъюгируется, а транспортная система выделения билирубина из клетки может оказаться недостаточной, и тогда в крови наряду с непрямым билирубином, который будет увеличен в первую очередь, одновременно наблюдается повышение содержания и прямого билирубина. В связи с избытком непрямого билирубина возможно выделение в желчь наряду с прямым билирубином и моноглюкуронида, который хуже растворим в воде и может быть причиной образования желчных камней.

Избыточное количество связанного билирубина, поступающего в кишечник, обусловливает увеличение уробелина и стеркобелина.

Таким образом, при гемолитической желтухе в крови будет повышено количество непрямого билирубина (прямой тоже есть, но его меньше), кожа имеет лимонно – желтый оттенок, в моче повышен уробелин (моча темнее, чем обычно), в кале много стеркобелина (темный кал). Плюс симптомы гемолитической анемии.

Печеночная, или паренхиматозная желтуха связана с расстройством функции печени, проявляющимся нарушением захвата, связывания или выделения билирубина, а также его регургитацией из печеночных клеток в синусоиды. В зависимости от механизма патологического процесса в печеночных клетках различают три вида печеночной желтухи: печеночно-клеточную, холестатическую и энзимопатическую.

Печеночно-клеточная желтуха является одним из самых частых признаков острой и хронической патологии печени. Она может наблюдаться при вирусном гепатите, инфекционном мононуклеозе, лептоспирозе, токсических, в т.ч. лекарственных и алкогольных поражениях печени, хроническом активном гепатите, циррозе печени, гепатоцеллюлярном раке.

Бывает и врожденная патология – синдром, или болезнь Жильбера – (точнее Жильбера-Мейленграхта, это французские ученые) – генетически детерминированный недостаток активности фермента глюкуронозилтрансаминазы, и в результате – повышение непрямого билирубина крови.

Ведущее значение в патогенезе имеет нарушение проницаемости и целости мембран гепатоцитов с выходом прямого билирубина в синусоиды, а затем в кровяное русло. Характерны умеренное или резкое повышение общего билирубина в сыворотке крови с преобладанием прямой фракции, билирубинурия и повышение количества уробилиновых тел в моче при нормальном или слегка повышенном выделении стеркобилина с калом.

Клиническая картина характеризуется яркой желтушной окраской кожи. Наряду с желтухой у больных выявляются так называемые печеночные знаки (сосудистые звездочки, «печеночные» ладони, гинекомастия), равномерное увеличение печени, плотность которой зависит от длительности заболевания, признаки печеночно-клеточной недостаточности (геморрагии, преходящая энцефалопатия и др.), часто увеличение селезенки. При хронических заболеваниях печени отмечаются симптомы портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть в области передней брюшной стенки, асцит). При биохимическом исследовании крови обнаруживают признаки цитолиза гепатоцитов (повышение активности внутриклеточных ферментов — аланин- и аспарагинаминотрансферазы, глютаматдегидрогеназы, лактатдегадрогеназы), увеличение содержания железа, гипергаммаглобулинемию, повышение показателей тимоловой и снижение показателей сулемовой пробы, а также нарушение синтетической функции печени, которое проявляется гипоальбуминемией, гипохолестеринемией, снижением содержания протромбина и других ферментов свертывающей системы крови, активности холинэстеразы сыворотки крови.

Холестатическая желтуха (внутрипеченочный холестаз) наиболее часто наблюдается при острых лекарственных гепатитах, особенно при употреблении аминазина, анаболических стероидов, андрогенов, холестатической форме вирусного гепатита, токсических повреждениях и первичном билиарном циррозе печени. Редко ее причиной являются первичный склерозирующий холангит, идиопатический доброкачественный рецидивирующий холестаз, врожденное расширение внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Кароли), холестаз беременных. Кроме того, холестатическая Ж. может возникать при тяжелом течении острых бактериальных инфекций и сепсисе, альвеококкозе и амилоидозе печени, саркоидозе, муковисцидозе. В ее основе лежат нарушения формирования желчной мицеллы и экскреции желчи непосредственно из гепатоцита или внутрипеченочных желчных ходов. Холестатическая Ж. сопровождается повышением в сыворотке крови как прямого, так и непрямого билирубина. Выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено или отсутствует. Выявляется характерный клинико-биохимический симптомокомплекс: зуд кожи, повышение активности ферментов холестаза (щелочной фосфатазы, g-глутамилтранспептидазы, лейцинаминопептидазы и 5′-нуклеотидазы), желчных кислот, холестерина.

Энзимопатическая желтуха обусловлена недостаточностью ферментов, ответственных за захват, конъюгацию или экскрецию билирубина. Гипербилирубинемия вызвана преимущественным нарушением одной из фаз внутрипеченочного обмена билирубина. Наиболее часто она наблюдается при синдромах Жильбера, Криглера — Найяра (II типа), Дубина — Джонсона, Ротора. К ней относят и некоторые виды лекарственной желтухи, сопровождающейся увеличением содержания непрямого билирубина.

Таким образом, при печеночной желтухе из-за поражения гепатоцитов нарушается процесс связывания билирубина с глюкуроновой кислотой. В результате в крови повышается как количество свободного, так и связанного билирубина.

Свободный (не связанный, не прямой и т.д.) повышается за счет нарушения функции гепатоцитов, которые должны часть его перерабатывать, связывать. А та часть билирубина, которая все же связалась, конъюгировалась – она не вся попадает в желчный пузырь и кишечник (как это в норме должно быть), а обратно всасывается, диффундирует в кровеносные капилляры из желчи и поэтому, количество связанного, прямого билирубина тоже повышено. Причем он (имеется в виду прямой билирубин) появляется уже и в моче, за счет чего моча приобретает цвет пива. А так как небольшая часть прямого, связанного билирубина все же попадает в кишечник, то кал более светлый, чем в норме, но не обесцвеченный полностью, т.е. не ахоличный.

Запоминаем основные «желтушные» показатели при печеночной желтухе: повышен и прямой и непрямой билирубин, кожа имеет оранжево – красно – желтый оттенок, моча цвета пива, кал несколько обесцвеченный. Из других симптомов, наряду с желтухой, может быть увеличение печени (гепатомегалия), увеличение селезенки (спленомегалия), кожный зуд, повышение t° и т.д. – в зависимости от основного заболевания.

Подпеченочная, механическая желтуха (это, прежде всего, желчно-каменная болезнь, рак головки поджелудочной железы или другая опухоль гепатопанкреадуоденальной зоны, рубцы в брюшной полости после холецистэктомии и т.п.) – т.е., исходя из названия – механическая закупорка желчного протока, которая препятствует опорожнению желчного пузыря. Билирубин, который нормально связался с глюкуроновой кислотой (связанный, т.е. конъюгированный, прямой и т.д.) – весь «хорош собой», одна беда – в кишечник он попасть не может из-за механического препятствия. И он вынужден обратно через капилляры печени и желчных протоков всасываться в кровь и таким образом в крови увеличивается уровень прямого билирубина. А так как прямой билирубин водорастворим, то он выделяется с мочой и она приобретает темный цвет. А так как билирубин не попадает в кишечник, стеркобилин не вырабатывается и кал почти полностью обесцвечивается (ахоличный кал).

Запоминаем: при механической желтухе кожа серо-зелено-желтая, кожный зуд, билирубин крови повышен (в основном за счет прямого), моча темного цвета, кал ахоличный (обесцвеченный). Наряду с желтухой характерным является болевой синдром (приступы желчной колики), кожный зуд, кровоизлияния в виде печеночных звездочек, увеличенный и болезненный желчный пузырь и другие симптомы, характерные для основного заболевания.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

источник

Т Желтуха, гепатоспленомегалия, темный цвет мочи наблюдаются при анемии

A апластической

B+ гемолитической

C железодефицитной

D острой постгеморрагической

E острой постгеморрагической

Т Спленэктомию проводят при анемии

A В12-дефицитной

B+ гемолитической

C железодефицитной

D острой постгеморрагической

E гипопластической

Т Причина апластической анемии

A гемолиз эритроцитов

B дефицит железа в питании

C дефицит витамина В12

D+ действие ионизирующей радиации

E дефицит минеральных веществ

Т При хроническом лимфолейкозе происходит увеличение

A печени, селезенки, сердца

B+ печени, селезенки, сердца

C селезенки, сердца, почек

D селезенки, сердца, щитовидной железы

E лимфатических узлов, сердца, печени

Т При лечении лейкозов применяют

A антибиотики, витамины

B диуретики, сульфаниламиды

C нитрофураны, анальгетики

D+ цитостатики, глюкокортикоиды

E нитрофураны, сульфаниламиды

Т Причина гемофилии

A бактериальная инфекция

B действие ионизирующей радиации

C переохлаждение

D+ хромосомное нарушение

E гормональное нарушение

Т Трудовой Кодекс РК принят

A 15 октября 1998

B 22 июня 2000 г

C 7 апреля 1997 г

D+ 19 декабря 2007 г

E 19 декабря 2000 г

Т Через какое время определяют результат теста пробы Манту

A через 24 часа

B+ через 72 часа

C через 12 часа

D через 48 часов

E по показаниям

Т К группе риска по туберкулезу среди взрослого населения относятся следующие категории, кроме

A больные сахарным диабетом

B мигранты, лица без определенного места жительства

C после оперативных вмешательств

D больные ВИЧ/СПИД

E+ больные с хроническим пиелонефритом

Т Текущая влажная уборка в туберкулезном учреждении должна проводиться

A через день

B по требованию

C по усмотрению старшей медсестры

D+ ежедневно, 2 раза в день

E каждый день

Т Что такое туберкулезный гонит

A воспаление суставов

B+ туберкулез коленных суставов

C туберкулез тазобедренных суставов

D туберкулез костей

E туберкулез позвоночника

Т Кем был получен туберкулин

A Линниковой

C Л.Пастером

D Мечниковым

E Левенштейном

Т Какое исследование является основным при диагностике резистентного туберкулеза

A анализ крови

B анализ мокроты на ВК

C+ тест на лекарственную чувствительность

D рентгенограмма легких

E посев мокроты на МБТ

Т Как вводят вакцину БЦЖ

A+ подкожно

B внутримышечно

C под язык

E внутрикожно

Т Где проводится обследование контингента из группы риска

A+ диспансер

B школа, ВУЗ

C в учреждениях первичной медико-санитарной помощи

E по месту работы

604 Т К разновидностям ступора относятся
1. истерический
2. паранойяльный
3. кататонический
4. апатический
5. депрессивный

605 Т Астенический синдром является разновидностью синдромов:

A аффективных

B галлюцинаторно-бредовых

C кататонических

D+ невротических

E бредовых

Т Совокупность мер, направленных на предупреждение обострения психического заболевания — это

A первичная профилактика

B классификация психических расстройств

C вторичная профилактика

D+ психогигиена

E третичная профилактика

607 Т К вариантам аффективного синдрома относится
1. депрессия
2. мания
3. параноид
4. дисфория
5. эйфория

608 Т Деменция возникает в результате
1. шизофрении
2. олигофрении
3. сосудистых заболеваний головного мозга
4. органическом поражениицентральной нервной системы
5. маниакально-депрессивном психозе

Т Диагностическим признаком экзофитной формы рака шейки матки является

A контактное кровотечение

B+ «цветная капуста»

C обильные бели

D боль внизу живота

E болезненное мочеиспускание

Т Гормон, способствующий овуляции

A+ фолликулостимулирующий

B лютеинизирующий

C лютеотропный

D пролактин

E эстроген

Т Причина синильного кольпита

A синегнойная палочка

B трихомонады

C истощение яичников

E+ низкий уровень эстрогенов

Т Правила содержания отделения для новорожденных детей, включает все кроме

A циклическое заполнение палат

B+ заполнение палат по мере поступления и выписки

C палаты должны быть оснащены бактерицидными облучателями

D руки медперсонал моет перед осмотром каждого ребенка

E работа по приказу №420

Т Температура воздуха в палатах для доношенных новорожденных детей должна быть

Т Продолжительность ночного сна кормящей матери должна быть

A не менее 12 часов

B+ не менее 8 часов

C не более 10 часов

D не менее суток

E не более часа

Т При нагноении раны необходимо

A иссечь края

B наложить компресс

C+ развести края раны, произвести ревизию и ввести в нее дренаж

D провести первичную хирургическую обработку

E наложить мазевую повязку

Т Дренаж в гнойную рану вводят для

A ускорения эпителизации

B остановки кровотечения

C+ обеспечения оттока отделяемого

D произведения тампонады

E уменьшения боли

Т Столбнячный анатоксин вводится для

A предупреждения сепсиса

B создания активного иммунитета

C+ создания пассивного иммунитета

D уменьшения болевого синдрома

E снятия симптомов воспаления

Т Симптомы торпидной фаза шока

A речевое возбуждение

B+ заторможенность, снижение АД

C повышение АД

D снижение АД

E коматозное состояние

619 Т При воспалительном процессе в стадии инфильтрации показана антибактериальная терапия и

A повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия

B полуспиртовый компресс и физиотерапия

C+ мазевой компресс

D вскрытие инфильтрата

E пункция инфильтрата

Т Абсолютный признак проникающего ранения глаза

A слезотечение

B гипотония глаза

C гиперемия в области коньюнктивы

D+ рана в области роговицы или склеры

E отек конъюнктивы

Т Вторую фазу течения раневого процесса называют фазой

A гидратации

B+ дегидратации

C эпителизации

D регенерации

E токсемии

Т Стерилизации подлежат

A только инъекционные препараты

B+ все изделия, соприкасающиеся с раневой поверхностью

C только хирургический инструментарий и бельё

D изделия, контактирующие с кровью пациента

E только новый инструментарий

Т При проведении премедикации перед общим обезболиванием не используют

A димедрол

B промедол

D+ диплацин

E дроперидол

Т Признаки повреждения спинного мозга

A+ параличи и судороги

B крепитация в области остистых отростков

C отек и деформация в области позвонков

D головная боль

E гематома в области травмы

Т Синдром, характерный для повреждения паренхиматозных органов брюшной полости

A острого перитонита

B нарушения функции желудочно- кишечного тракта

C+ внутреннего кровотечения

D острой дыхательной недостаточности

E острой сердечно-сосудистой недостаточности

Т Признаки травмы почек

A+ гематурия

B задержку мочи

D полиурия

Т Система активной стоматологической помощи населению, направленная на лечение и профилактику осложнений стоматологических заболеваний — это