Желтуха фототерапия не помогает
Содержание статьи
Фототерапия новорожденных при желтухе
У более половины новорожденных на второй или третий день жизни кожа приобретает желтый оттенок из-за повышенного распада фетального гемоглобина. В большинстве случаев такое состояние не опасно и проходит без лечения, но иногда малышам назначают фототерапию.
Что это?
Так называют лечение, предусматривающее использование специальных фототерапевтических ламп. Они дают ультрафиолетовые волны длиной от 400 до 550 нм.
Почему помогает избавиться от желтухи?
Световые волны, которые воздействуют на организм крохи во время фототерапии, преобразовывают билирубин в безвредный водорастворимый изомер, который в течение 12 часов после этого выводится с физиологическими отправлениями. В результате концентрация пигмента в крови понижается, а его токсическое воздействие на ребенка предотвращается.
Показания
Фототерапию назначают новорожденным в таких ситуациях:
- Когда развилась физиологическая форма желтухи — при высоких показателях билирубина и часовом приросте более 5 мкмоль/л у доношенных малышей и больше 4 мкмоль/л у младенцев, родившихся недоношенными.
- Если во время беременности был выявлен повышенный риск появления у крохи гипербилирубинемии.
- Когда ребенок родился морфофункционально незрелым.
- Если у младенца имеются обширные гематомы и кровоизлияния.
- Когда имеется риск развития гемолитической анемии (ее наследственной формы).
- Если группа крови малыша несовместима с материнской, а также в случае резус-конфликта.
- Во время реабилитации или подготовки ребенка к операции.
Уровень билирубина, при котором младенцу с физиологической желтухой назначается фототерапия, зависит от веса малютки:
Противопоказания
Фототерапию не проводят, если:
- У ребенка высокий уровень связанной фракции билирубина, который не уменьшается.
- У малыша обнаружены проблемы с печенью.
- У крохи диагностирована обтурационная желтуха.
Как проводится процедура?
- Малыша полностью раздевают и укладывают в кувез.
- Глаза крохи закрывают плотной повязкой (чаще всего из марли).
- У мальчиков половые органы также закрывают тканью, не пропускающей свет.
- Лампа должна располагаться на расстоянии примерно 50 см от тела карапуза.
- Процедура длится минимум 2 часа. При слишком высоком уровне билирубина младенец должен пребывать под лампой постоянно в течение 96 часов. Перерывы делают лишь для кормлений и они не должны превышать 2-4 часов.
- Положение тела крохи периодически меняют, каждый час укладывая младенца на бочок, потом на животик, а затем на спинку.
Медицинский персонал должен непрерывно наблюдать за крохой во время процедуры:
- Каждые два часа младенцу измеряют температуру, отслеживая риск перегрева.
- Чтобы предотвратить обезвоживание и перегрев, ребенок должен получать больше жидкости (примерно на 10-20% больше положенной нормы в день).
- Если состояние младенца критическое, его кровь проверяют каждые 2-6 часов, определяя динамику уменьшения уровня билирубина.
Когда нужно процедуру прекратить?
Фототерапия прекращается, если:
- Ребенок сильно перегрелся.
- На коже малыша появились покраснения.
- Уровень общего билирубина уменьшился, а уровень свободной фракции этого пигмента не повышается.
Может ли малыш обгореть?
После процедур фототерапии цвет кожи ребенка может стать бронзовым. Также нередко кожа пересыхает и начинает шелушиться. Помимо изменений на коже у младенца возможны и такие побочные эффекты лечения светом, как повышенная сонливость, учащение стула и аллергическая сыпь. Лечения такие проявления побочного действия фототерапии не требуют и проходят самостоятельно через несколько дней, как только лечение прекращается.
Возможно ли лечение в домашних условиях?
В наши дни лампу для фототерапии можно взять в аренду и использовать в домашних условиях, согласовав все особенности проведения процедуры с врачом. Кроме того, более быстрому снижению уровня билирубина и исчезновению желтушности кожи будут способствовать такие меры, как частое прикладывание к груди, прогулки на свежем воздухе, солнечные и воздушные ванны.
Источник
фототерапия при желтушке — 25 рекомендаций на Babyblog.ru
Моей малышке пошла вторая неделька и я наконец-то выбрала время написать этот пост. Хочется, чтоб это все запомнилось, поэтому пока свежо в памяти — пишу! Начнем с того, что ПДР мне ставили на 5 января. по УЗИ на 3 января. Но я очень хотела родить 7-го. Беременность протекала без осложнений, мне было относительно легко и я ни сколечки не устала от беременности. Но, как говориться, расскажи богу о своих планах, и он посмеется над тобой) В общем вечером 16 декабря малышка очень сильно пиналась, так что я думала, что пупок просто лопнет и простреливало в промежность как током. А я сидела и доделывала заказ. Муж посмеивался: Смотри, а то в ночь повезу тебя рожать. Не дай Бог, думаю, еще же столько дел! Легла уже почти в час ночи. И где то в 3 часа сквозь сон почувствовала схватки. Я подумала — тренировочные и пошла поставить папаверин. Легла опять, схватывает и не перестает, я немножко постанываю и шевыряюсь на кровати. Муж спокойно так: Давай скорую вызывать! Я говорю, мол, подожди, это еще не роды, сейчас все пройдет. Я вообще поражалась его спокойствию все это время! Ну еще бы! Ему то что переживать, все ведь я буду делать)) В общем свечка не помогала, пошла в туалет, время было 4 часа утра. Стала вставать с унитаза, и вижу что все еще писаю, думаю, ну наверное из -за тонуса не чувствую уже.. Но это оказалось — воды подтекали, пока ходила, чувствовала, что все льется и льется по чуть чуть, посмотрела прокладку и точно! Благо светлые с прожилками крови (я подумала что это воды с пробкой, так как самостоятельно она у меня не отходила). а я так переживала, все таки 2 раза за беременность переболела ОРВИ. В общем, увидев воды, я поняла, что мне уже не отвертеться. Села на мяч и стала звонить моей мачехе (она у меня врач акушер, первые роды принимала). Говорю, что кажется рожаю.. Она удивилась, ведь еще 37 недель и 2 дня. Велела ехать в Роддом, а в утра у нее как раз начинается смена. Думаю, вот как хорошо, во время я собралась! Надо сказать, что я не была готова так рано рожать, у меня даже сумки не были собраны. Да я написала список и почти все купила. А халат вообще вечером 16 декабря только купила! В общем вся в растерянности я стала метаться по комнатам и кое как собирать по списку все необходимое. В роддоме поняла, что много всего забыла и муж потом каждый день что-то завозил. В этом собираюсь и реву, я не хочу сегодня рожать! Муж меня успокаивает, говорит, от природы не уйдешь)) Потом приняла душ, поцеловала Ксеньку на прощанье и мы поехали. в Приемном отделении мы были в 6 утра. все это время пыталась засечь схватки, но они были нерегулярными, примерно с интервалом в 10-12минут. В общем потом бросила я все это дело и отдалась врачам) Все это время с меня текло и текло, в приемном тоже свою лужу оставила. Пока меня оформляли пришел дежурный врач — им оказалась Кальмагаева ЕП, которая вела меня всю беременность.)) Она еще на приеме говорила, что возможно я рожу до Нового года. Вот я ей и говорю: Вы или сглазили или накаркали и вот я приехала) Посмеялись с ней над ситуацией, она посмотрела — раскрытие 3 см. Ну думаю, нормально. схватки терпимые, время еще есть. Потом клизма и меня повели в предродовую. Поставили КТГ и капельницу с физраствором. Взяла под подушку телефон, чтоб никто не видел, и в процессе переписывалась с сестрой и подругами, всем сообщила, что рожаю, все в шоке, да я и сама была как во сне.. Опять пришла врач и стала долго меня смотреть, шейка хорошая, только плотные оболочки, поэтому она еще проколола их, но уже почти ничего не выходило, так как воды давно уже подтекали. Вот так я лежала до пол, пока не пришла Татьяна Ивановна Чубарова, как выяснилось и акушерка в этот день дежурила та, что принимала мои первые роды! Максакова Ольга (отчество не помню к сожалению) Очень хорошая! Я подумала, что все не так уж и плохо складывается! После осмотра было уже 5 см и мне вкололи обезболивающее в капельницу пол дозы, так что я не уснула, но была в полудреме, но схватки все равно чувствовались, уже сильнее, но я молчала как рыба об лед!)Вот так лежала я примерно до 9 часов. потом решили вколоть окситоцин и еще какую то хрень на П, от которой очень сильно сушило во рту! И тут начались такие схватки!!! ООО боже! очень больные! Раскрытие 7 см. тут я уже попросила снять с меня КТГ и встать. Стоя упершись об кровать я чувствовала как давит на мочевой. При первых родов очень какать хотелось в этот момент, а это именно спереди давило. Врач спрашивает: Тужит? а я не говорю вроде нет… В общем минуту еще так простояла и говорю: Все я больше не могу, идемте рожать… Привели в родовую, попробовала потужиться и голова опустилась! Было очень больно и скрозь эту боль сложно было слушать врачей и одновременно тужиться и дышать. Когда родилась головка, я совсем была почти без памяти и не хотела тужиться. Но тут услышала голос врача: Таня, тужься, ты задушишь ребенка ! и я собрала быстренько себя в кучку и за 2 потуги родила мое маленькое чудо!!! какое это блаженство, знать что все закончилось и моя крошка рядом, лежит на животике!!! Закричала она сразу, но Татьяна Ивановна сказала: ой, какая маленькая! И правда рост 48 см, 2715 г всего! После осмотра неонатолог сказала, что ребенок незрелый и родилась она с одним обвитием пуповиной. Я испугалась этого слова. стала расспрашивать что это значит и на что влияет. Признаки:много смазки, более выраженный отек и стопы и ладошки не исчерчены, гладенькие. Может проходить сложнее адаптация, желтушка. В остальном она ничем не отличается от остальных детишек. Пока они делали все процедуры с дочкой мы родили детское место. оно отделялось кусками, что меня очень напугало, думаю, не дай бог еще что то останется. Но врачи сложили его как пазл, и еще потом руками акушерка все выскрябывала… ооо, это было ужасно! Роды прошли без разрывов, даже шейка в этот раз целая!Ну еще бы, такая дюймовочка родилась! положили мою крошку рядом со мной и мы еще лежали в родовой 2 часа. Малышка минут 20 полежала спокойно, а потом стала требовать титю! Ворочилась, открывала ротик, искала сосок и кричала. Акушерка приложила ее к груди, и она очень уверенно ее взяла и ,причмокивая, успокоилась!)) Вот так появилась на свет моя младшая доченька! Отдельно хотелось сказать про роддом. Он у нас один в городе, то очень хороший. Ремонт сделали недавно, оборудование новое, единственный минус -это санузел в акушерском отделении (2 унитаза стоят без кабинок))).Это наша палата (лежала одна, вообще отделение полупустое было, никто рожать не хочет))) Это кроватка с подогревом, как раз фототерапией занимаемся и пеленальный столик Мед персонал весь очень приятный, отзывчивый, ни одного грубого слова ни от кого не услышала. А в первую ночь несколько раз заходили медсестры и спрашивали, все ли нормально. В общем родами я осталась довольна на 100%. По состоянию дочки скажу, что выписали нас с желтушкой, все время в больнице мы лежали под лампой (фототерапия). дома сейчас даю лекарства, которые прописал педиатр, но сходит она оочень медленно. надеюсь, что все же удастся снизить билирубин, а то под Новый год в больнице совсем не хочется оказаться.
Источник
Доктор Комаровский о желтухе у новорожденных
Красивый и долгожданный малыш, появившийся на свет, вдруг пожелтел. На третий день после родов, как раз к выписке, которую ждала вся семья, кроха приобрел необычный апельсиновый цвет, раз и навсегда перечеркнув мечты мамы о красивой фотосессии с новорожденным. На смену радостным мыслям пришла тревога — что это за желтуха такая и чем она опасна? На эти вопросы отвечает известный педиатр, телеведущий и автор книг и статей о детском здоровье, уважаемый миллионами мам Евгений Комаровский.
Что случилось?
Желтушка у новорожденных — довольно распространенное явление, она наблюдается у 50-60% доношенных и у 80% недоношенных детей. Относиться к нему как к болезни не стоит. Кожные покровы ребенка желтеют по вполне физиологическим причинам. Фетальный гемоглобин в крови малыша (который был для него естественным во время беременности), меняется на нормальный человеческий гемоглобин А. Кроха адаптируется к окружающей среде. Его ферментная система незрелая, как и печень. Именно этот орган отвечает за выведение билирубина, который образуется у всех людей в процессе распада эритроцитов. Эти кровяные клетки постоянно обновляются, отсюда и потребность в «утилизации» стареющих клеток.
У крохи в послеродовом периоде при замене гемоглобина на нормальный, эритроциты, которые стареют, тоже распадаются, но слабо функционирующая печень еще не может вывести билирубин. Этот жёлчный пигмент, остающийся в организме, и вызывает окрашивание кожи в желтый цвет. Такая метаморфоза обычно происходит с новорожденным на третьи сутки после появления на свет.
Ферментная система совершенствуется довольно быстро. По мере того, как печень, получая нужные ферменты, начинает работать в полную силу, билирубин начинает покидать организм, кожа светлеет, сначала приобретая персиковый оттенок, а затем возвращаясь к нормальному цвету. Обычно этот процесс полностью завершается к 7-10 дню жизни, таким образом, после выписки через 4-5 дней, реже — через неделю, желтушка должна полностью пройти. Затянувшаяся неонатальная желтуха может наблюдаться у недоношенных детей, но их лечение и наблюдение врачи стараются проводить в условии стационара.
Еще один вид неопасной желтухи — желтуха естественного вскармливания. По словам Комаровского, в грудном молоке есть особые вещества, которые замедляют связывание билирубина в печени. Эта ситуация является нормальной, не требующей лечения и уж тем более отмены грудного вскармливания и перевода малыша на питание адаптированными смесями.
Как лечить?
Поскольку процесс естественный, Евгений Комаровский советует мамам успокоиться и не забивать себе голову вопросами о лечении неонатальной желтушки. Современная медицина не использует специальных медикаментозных средств для этих целей. Считается, что самый эффективный способ несколько ускорить процесс нормализации цвета кожи ребенка — светолечение. Для этого используют «синюю» лампу, которой освещают кожу ребенка. В результате пигмент билирубин под воздействием лучей распадается на вещества, которые организм новорожденного вполне в состоянии вывести с мочой и каловыми массами.
Комаровский советует использовать в домашних условиях обычные «белые» лампы, если нет светодиодных, поскольку любой яркий свет нейтрализует токсичность билирубина.
Еще одно эффективное лекарство от желтушки создано самой природой, — мамино грудное молоко. Оно содержит естественные вещества для повышения иммунной защиты ребенка. Поэтому, чем раньше малыша приложат к груди, чем чаще его будут кормить грудным молоком, тем быстрее и легче его организм справится с физиологической желтушкой. Кормление таких детей — особая история. Как правило, крохи с повышенным билирубином отличаются повышенной сонливостью и могут пропустить кормление. Важно следить за тем, чтобы малыш питался вовремя, будить его при необходимости, но ни в коем случае не перекармливать.
Лечебным эффектом будут обладать и прогулки с таким малышом. Его нужно чаще выносить на улицу, чтобы чадо имело контакт с непрямыми солнечными лучами. Если позволяет погода и сезон, ребенок с желтушкой должен суммарно проводить на улице большую часть дня.
Патологические ситуации
Ненормальным считается состояние, при котором у ребенка после появления на свет начинается массированный распад эритроцитов, не только устаревающих и нуждающихся в замене, но и вполне здоровых. Уровень билирубина в этом случае очень высок, и речь уже не идет о функциональной желтушке. Врачи говорят о гемолитической болезни новорожденных (ГБН). Эта патология может развиваться у детей, чьи группа крови, резус-фактор отличны от материнских. Если возникает иммунологический конфликт, мамин иммунитет вырабатывает специфические антитела против клеток крови плода.
Такая желтуха развивается уже в первые часы после появление малыша на свет. В результате наблюдается тяжелая анемия у новорожденного, страдает его печень, центральная нервная система, головной мозг. Врачи внимательно следят за уровнем билирубина. При достижении определенных критических отметок этого пигмента в крови, назначается заменное переливание крови. Порой таких процедур требуется несколько, чтобы снизить токсичное воздействие билирубина на организм и все его системы. В случае стремительной и тяжелой гемолитической болезни может наступить летальный исход.
Еще одна патологическая желтуха свойственная детям, связана с атрезией желчевыводящих путей. Это врожденная патология, при которой данные пути не сформированы или сформированы неправильно вследствие некой генетической ошибки. Такая болезнь бывает очень редко, ей подвержен, согласно официальной медицинской статистике, один из 15 тысяч родившихся на свет детей. Это состояние устраняется хирургическим путем, операция является очень сложной, высокотехнологичной, но она дает ребенку шанс на дальнейшую нормальную жизнь.
Есть и другие причины появления ненормальной для новорожденного желтухи:
- Передозировка витамином К. Препарат «Викасол» (синтетический аналог витамина К) используется в период родов для профилактики или устранения сильного кровотечения у женщины. При ошибке в дозировании или неотложной необходимости в большом количестве препарата для женщины может возникнуть передозировка у малыша.
- Диабетическая фетопатия. Состояние, при котором печень малыша и его ферментная система недостаточно развиты из-за того, что плод страдал во время беременности на фоне сахарного диабета мамы.
- Генетические (наследственные) пороки развития печени. Это некоторые виды генетических синдромов, при которых на уровне закладки органов у плода возникли структурные генетические ошибки.
- Внутриутробные инфекции. Некоторые инфекционные заболеваний, которые перенесла мама в период беременности, могут вызвать патологии в развитии печени плода.
Лечение патологической желтухи
Патологическая желтуха не проходит за 7-8 дней, обычно она имеет затяжной характер. Каждый вид желтухи требует обязательного дополнительного обследования для поиска истинной причины, после чего назначается адекватное лечение — консервативное или хирургическое.
Довольно часто детям при лечении патологических видов желтухи назначают такой серьезный препарат, как «Фенобарбитал». Евгений Комаровский говорит, что ничего необычного в этом нет, этот препарат действительно обладает способностью активизировать ферменты, ускоряющие связывание билирубина в печени. Однако нигде в мире этот медикамент не используется для лечения маленьких детей, так как побочное действие, которое оказывает «Фенобарбитал» на нервную систему ребенка, настолько разрушительное, что его иные свойства теряют актуальность. Современная медицина доподлинно установила, что использование «Фенобарбитала» в раннем возрасте всегда ведет к снижению интеллекта, способности к обучению в более старшем возрасте.
Советы доктора Комаровского
При физиологической (нормальной) желтухе у новорожденного его обязательно нужно поить водой. Очень полезна для крохи глюкоза.
Наличие физиологическио желтухи новорожденного не является противопоказанием к прививке от гепатита. Отказываться от вакцинации только потому, что малыш желтого цвета, не стоит, говорит Евгений Комаровский. При желтухе патологической риск заболеть гепатитом возрастает в разы, а потому Комаровский считает прививку еще более нужной и полезной.
Решать, какая у ребенка желтуха — нормальная или патологическая — должны не родители, а врачи. Комаровский призывает во всех случаях, когда кожа малыша изменила окрас на желтый разной интенсивности, обязательно посетить доктора.
Более подробно о желухе новорожденных вы можете посмотреть в следующем видео.
Источник