Желтизна кожи при желтухе
Содержание статьи
ЖЕЛТУХА: О КАКИХ БОЛЕЗНЯХ МОЖЕТ СИГНАЛИТЬ ЖЕЛТАЯ КОЖА?
Желтуха — это состояние, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки желтеют из-за высокого уровня билирубина — желто-оранжевого желчного пигмента. У желтухи может быть много причин, включая гепатит, желчные камни и опухоли.
Билирубин: как он провоцирует желтуху?
Билирубин – это пигмент желтого цвета. Он образуется, когда гемоглобин (часть эритроцитов, переносящих кислород) расщепляется как часть нормального процесса утилизации старых или поврежденных эритроцитов. Билирубин попадает в кровь и печень, где он связывается с желчью (пищеварительный сок, вырабатываемый печенью). Билирубин затем перемещается через желчные протоки в пищеварительный тракт и выводится из организма. Преобладающее количество билирубина выводится с калом, но небольшое количество выводится с мочой. Если билирубин не имеет возможности активно выделяться из печеночных клеток или проходить сквозь желчные протоки быстро и без препятствий, он накапливается в крови и откладывается в коже. Как результат – развивается желтуха.
Какие симптомы сопровождают желтуху?
Многие люди с желтухой также отмечают темную мочу и стул светлого цвета. Эти изменения возникают, если что-либо препятствует удалению билирубина с калом, вызывая удаление большего количества билирубина с мочой.
Если уровень билирубина повышенный, различные соединения, образующиеся при расщеплении желчи, могут накапливаться, вызывая зуд по всему телу. Но поскольку желтуху могут вызывать разные заболевания, к желтизне коже может присоединяться не только зуд, но и другие симптомы и даже серьезные расстройства. Например, у людей с заболеваниями печени данные жалобы и признаки зачастую включают тошноту, рвоту и боль в животе, а также сосудистые звездочки на коже.
Серьезные расстройства, вызванные заболеванием печени, могут включать:
асцит: накопление жидкости в брюшной полости;
коагулопатию: склонность к кровотечению или тромбозам;
печеночную энцефалопатию: ухудшение работы мозга, потому что нарушения функции печени, приводящие к накоплению токсичных веществ в крови, позволяют им далее достигать мозга, что вызывает изменения психической функции (такие как спутанность сознания и сонливость);
портальную гипертензию: высокое кровяное давление в венах, которые приносят кровь в печень, что может привести к кровотечению в пищеводе и иногда в желудке.
Важно!
Если люди едят большое количество пищи, богатой бета-каротином (например, морковь, тыква и некоторые дыни), их кожа может выглядеть слегка желтой, но глаза не желтеют. Это состояние не является желтухой и не связано с заболеванием печени.
Что вызывает желтуху у взрослых?
Желтуха у взрослых может иметь много причин. Большинство причин включают болезни или лекарства, которые повреждают печень, мешают оттоку желчи, вызывают разрушение эритроцитов (гемолиз), приводя таким образом к образованию большего количества билирубина, чем печень может выдержать.
Наиболее распространенные причины желтухи:
Гепатит и алкогольная болезнь печени.
Закупорка желчного протока желчным камнем или опухолью.
Токсическая реакция на лекарство или лекарственное растение.
Менее распространенные причины желтухи включают наследственные нарушения, которые влияют на то, как организм обрабатывает билирубин. Они включают синдром Гилберта и другие, менее распространенные расстройства, такие как синдром Дубина-Джонсона. Расстройства, которые вызывают чрезмерное разрушение эритроцитов (гемолиз), часто вызывают желтуху.
Как диагностируется желтуха?
Желтуха заметна внешне, но для выявления ее причины требуются осмотр врача, анализы крови, а иногда и другие исследования. У людей с желтухой вызывают беспокойство следующие симптомы:
сильные боли в животе и отеки;
изменения психической функции, такие как сонливость, возбуждение или растерянность;
кровь в стуле или смолистый черный стул;
кровь в рвотных массах;
высокая температура;
склонность к синякам или легкому кровотечению, что иногда приводит к красновато-пурпурной сыпи из крошечных точек или более крупных пятен (которые указывают на кровотечение в коже).
Тесты для выявления причин желтухи включают в себя следующее:
анализы крови, чтобы оценить, насколько хорошо функционирует печень и повреждена ли она (печеночные пробы);
обычно тесты визуализации, такие как УЗИ, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ);
иногда биопсия или лапароскопия.
Печеночные пробы (также называемые анализами на ферменты печени) включают измерение уровня ферментов и других веществ, вырабатываемых печенью. В коммерческих лаборатория такие тесты нередко объединены в единую программу обследования с понятным потребителю названием, например, «Здоровье печени». В рамках таких программ исследуются такие параметры, как АЛТ, АСТ и ряд других показателей. Эти тесты помогают врачам определить, является ли причиной «неисправность» печени или закупорка желчного протока. Если желчный проток заблокирован, обычно требуются визуальные тесты, такие как УЗИ.
Другие анализы крови делаются на основании подозрений врачей на серьезные проблемы печени. Они могут включать анализ на свертывание (время протромбина и частичное время тромбопластина), анализы для проверки на вирусы гепатита или аномальные антитела (из-за аутоиммунных нарушений), полный анализ крови, посевы крови для проверки на наличие инфекции кровотока.
Как лечится желтуха?
Для устранения желтухи необходимо лечение причины, вызвавшей повышение уровня билирубина. Назначаются диета, сорбенты, противозудные и другие препараты. Если причина в камнях желчного пузыря, может понадобиться экстренная операция.
Если желтуха вызвана острым вирусным гепатитом, она может исчезнуть постепенно, по мере лечения, так как состояние печени улучшается. Тем не менее, гепатит может стать хроническим, даже если желтуха исчезнет. Сама желтуха как симптом не требует лечения.
Текст: Алена ПАРЕЦКАЯ.
Источник
Что представляет собой желтуха?
Желтухой обычно называют окрашивание кожных покровов, белков глаз и слизистой в желтый цвет.
Это явление прежде всего связано с нарушением баланса вырабатываемого и выделяемого билирубина, который постоянно образуется в организме при распаде эритроцитов.
1. Что такое желтуха
Желтуху нельзя назвать самостоятельным заболеванием, она является симптомом, чаще всего говорящим о сбоях в работе печени и желчного пузыря, а также о заболеваниях крови.
Желтизна кожи и склер наступает по причине избыточного накопления в организме билирубина, который у здорового человека перерабатывается печенью и выводится через кишечник.
При желтухе печень и желчевыводящие протоки по какой-то причине не справляются со своей функцией, и билирубин не попадает в кишечник (именно поэтому кал при желтухе имеет белый или серый цвет).
Частично билирубин выводится через мочевыделительную систему, многократно увеличивая нагрузку на почки. Остаточный пигмент окрашивает кожные покровы в желтый цвет.
Различают два вида желтухи:
- истинную;
- ложную.
Истинная вызывается патологией в работе печени, ложная же обусловлена избыточным употреблением в пищу продуктов, в большом количестве содержащих бета-каротин (моркови, тыквы, апельсинов). Ложная желтуха характеризуется только пожелтением кожи, склеры при этом сохраняют свой естественный цвет. При истинной форме, наоборот, окрашивание склер происходит в первую очередь.
2. Причины желтухи
Состояние может быть вызвано различными причинами:
- увеличение скорости разрушения эритроцитов крови;
- повреждение тканей печени;
- полное закрытие или сужение желчевыводящих протоков.
Проще всего диагностируется желтуха, вызванная нарушением оттока желчи, но ее же можно считать и наиболее опасным состоянием, способным привести к смерти больного без своевременной медицинской помощи.
Большая часть случаев пожелтения кожи происходит по причине повреждения тканей печени и последующего нарушения ее функционирования.
3. При каких заболеваниях бывает желтуха
Пожелтение склер и кожных покровов врачи считают важным симптомом, указывающим на опасные заболевания:
- вирусный гепатит;
- лекарственный гепатит;
- дистрофия печени;
- цирроз;
- рак печени;
- воспаление желчных протоков;
- рак поджелудочной железы;
- серповидно-клеточная анемия;
- красная волчанка;
- рак крови.
Пожелтение кожи может также наблюдаться при попадании в организм различных вирусов и инфекций, при интоксикации ядом или алкоголем, а также при переливании несовместимой группы крови.
4. Диагностика
Для диагностики вида желтухи прежде всего необходим подробный сбор информации о том, что предшествовало пожелтению кожных покровов.
Большое значение имеет то, было ли у больного недавнее переливание крови, какие медицинские препараты он принимает, имел ли место контакт с зараженным человеком.
Пациенту следует сообщить обо всех перенесенных операциях на внутренних органах, а также о длительном зуде кожи или боли в подреберье.
Далее проводятся следующие анализы и обследования:
- физический осмотр на предмет увеличения печени, асцита, увеличения лимфоузлов;
- анализ крови на уровень билирубина, СОЭ, креатинина, фосфатазы;
- анализ мочи на содержание в ней билирубина;
- анализ крови на антитела к вирусам;
- исследование кала;
- УЗИ внутренних органов.
При подозрении на наличие опасных заболеваний могут понадобиться биопсия печени с гистологическим исследованием и лапароскопическое обследование внутренних органов.
5. Лечение
Лечение в первую очередь направлено на устранение причины, вызвавшей патологию. Также назначаются препараты для предотвращения возможных последствий и нормализации самочувствия больного.
Нарушение вывода желчи из организма лечится оперативным методом, при интоксикации проводятся мероприятия по удалению яда из организма и предотвращения обезвоживания.
В зависимости от причины состояния могут быть назначены следующие препараты:
- спазмолитики;
- противовирусные средства;
- гепатопротекторы;
- противовоспалительные средства;
- препараты, связывающие билирубин в крови.
Как лечить желтуху в домашних условиях
Пожелтение склер может свидетельствовать об опасном или заразном заболевании, поэтому самолечение в данном случае категорически запрещено. Больному можно лишь порекомендовать специальную диету в комплексе с назначенными медикаментами:
- избегать жирной и жареной пищи;
- ограничить кислые и острые продукты;
- исключить копчености, шоколад, алкоголь.
Также рекомендуется сократить употребление продуктов, содержащих грубую клетчатку (кукуруза, горох, капуста, грибы, яблоки).
6. Профилактика
Для профилактики вирусного поражения тканей печени врачи рекомендуют прежде всего придерживаться правил личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки перед употреблением пищи, а также с мылом обрабатывать овощи и фрукты.
Не забывайте, что вирус гепатита также может передаваться через зараженную воду. Хорошей профилактикой служит прививка в период вспышки гепатита.
Чтобы обезопасить себя после контакта с больным человеком, можно ввести иммуноглобулин, обладающий высокой эффективностью.
7. Прогноз
Дальнейший прогноз в большой степени зависит от тяжести поражения внутренних органов. Гепатит А редко приводит к осложнениям, гепатит С в половине случаев вызывает развитие цирроза или рака печени. Удаление желчного пузыря или протока в большинстве случаев не отражается на качестве жизни больного, желтуха при онкопатологии говорит о серьезном поражении органов, не поддающихся полному излечению.
В заключении можно сделать следующие выводы:
- внезапное пожелтение кожи чаще всего указывает на проблемы в работе печени;
- подобное состояние может быть признаком опасного заболевания;
- лечение желтухи в домашних условиях недопустимо.
Желтуха новорожденных
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Желтуха
Энциклопедия / Заболевания / Кожа, волосы, ногти / Желтуха
Желтухой называют патологический синдром прокрашивания кожи, белков глаз и слизистых оболочек в разные оттенки желтого цвета в результате повышения в крови уровня особого пигмента – билирубина, связанного или свободного. В зависимости от причины и концентрации тех или иных фракций билирубина, желтухи бывают разными по окраске и проявлениям.
Желтуха – это не заболевание, это синдром, то есть комплекс патологических проявлений, связанных с нарушением функций печени и пигментного обмена, а причины для развития желтухи могут быть совершенно различными в каждом из случаев.
Основой желтухи является избыточное поступление в кровь пигмента билирубина, он образуется из гемоглобина крови, отработанного и уже не выполняющего своей функции. Ион железа от гемоглобина отщепляется и идет на повторное использование, а из гемоглобина получается билирубин (пока еще токсичный), который потом соединяется с особой кислотой (глюкуроновой), его обезвреживающей.
Не связанный с кислотой билирубин называют:
- непрямым. Он дает особую непрямую химическую реакцию с реактивами,
- несвязанным (неконьюгированным) или свободным. Он нерастворим в воде, достаточно токсичен, хорошо связывается с белками или жирами тела. Поэтому, его отлично накапливают ткани.
При связывании билирубина с глюкуроновой кислотой в клетках печени он становится:
- прямым (дает прямую реакцию с реактивами),
- связанным (конъюгированным).
Этот билирубин нетоксичен, растворим в воде, он попадает в кишечник, где превращается в стеркобилин (окрашивает кал) и уробилин (всасывается в кровь и выводится почками, окрашивая мочу).
По механизму формирования желтухи можно различить три больших группы:
- надпеченочные, это желтухи не связанные с проблемами печени, вызываемые массивным распадом эритроцитов и выходом в кровь гемоглобина,
- печеночные (или их еще называют паренхиматозными), развиваются из-за болезней печени, когда печеночные клетки не справляются с переработкой билирубина,
- подпеченочные или механические, когда из-за различных проблем нарушается нормальный отток желчи, в результате чего билирубин не может удаляться.
Проявления желтухи возникают при повышении в крови уровня билирубина выше 20-30 мкмоль/л. При этом, согласно классификации, все причины разделяются на три группы.
1. Причины надпеченочных или гемолитических желтух:
- все виды гемолитических анемий,
- отравления гемолитическими ядами,
- токсические влияния на клетки крови — эритроциты, приводящие к их разрушению.
2. Причины, приводящие к развитию печеночных или паренхиматозных желтух:
- вирусные поражения печени (гепатиты А,В,С, дельта и Е),
- лекарственные гепатиты,
- гепатиты вследствие отравлений и токсикозов,
- алкогольные гепатиты и циррозы печени,
- хронические гепатиты, аутоиммунные поражения,
- опухоли и рак печени.
3. Причины, приводящие к подпеченочным или механическим желтухам:
- закупорка желчных протоков камнями при желчнокаменной болезни,
- опухоли или кисты поджелудочной железы, нарушающие отток желчи,
- спайки в области желчных путей,
- закупорка желчных ходов паразитами,
- другие причины нарушения оттока желчи (сгущение, воспаление протоков и т.д.).
При каждом из типов желтухи формируется свой механизм повреждения, приводящий в итоге к своеобразным проявлениям.
При желтухах в результате гемолиза
происходит усиленное разрушение красных клеток крови с выходом в кровь большого количества гемоглобина, который должен быть переведен в билирубин и выведен из организма.
При этом на печень ложится слишком большой объем работы, при этом фермента для переведения билирубина из опасной формы в неопасную не хватает. Поэтому, избыточное количество билирубина попадает в кровь и разносится по тканям. Большее, чем в норме количество билирубина идет в кишечник, сильнее прокрашивая кал стеркобилином, а избыток уробилина сильнее прокрашивает мочу. Так как большинство билирубина нерастворимое, то в мочу билирубин не попадает и в анализе не обнаруживается.
В анализах будет:
- кровь – много непрямого билирубина, мало прямого,
- моча – много уробилина,
- кал – много стеркобилина.
При желтухах в результате поражения печени
- происходит поражение клеток печени, которые должны в нормальных условиях перерабатывать билирубин;
- повреждаются мелкие желчные ходы внутри печени, и желчь по ним плохо отделяется и не выводится;
- образуется много билирубина всех видов – и прямого, и непрямого;
- часть билирубина попадает в кровь и мочу, а вот процесс выделения билирубина с желчью в кишечник затруднен.
В результате в кале будет меньше стеркобилина, а в моче – меньше уробилина. За счет того, что желчные капилляры повреждаются, часть желчи, с ее желчными кислотами, попадает в кровь и разносится по телу, вызывая зуд.
При этом будет:
- в крови – много прямого и непрямого билирубина, желчных кислот.
- в моче мало уробилина, но есть билирубин, он дает ей темную окраску.
- в кале мало стеркобилина – он светлый, но не совсем обесцвечен.
При желтухах в результате нарушения оттока желчи
происходит полное перекрытие оттока желчи с билирубином в кишечник. В результате:
- стеркобилина в кале нет совсем, он обесцвечен,
- уробилина в моче нет, но есть билирубин – он даст моче очень темную окраску,
- в крови из-за растяжения капилляров и их травмы появляется желчь и прямой билирубин, желчные кислоты.
При желтухе проявляется целый комплекс симптомов, которые позволяют не только определить желтуху, но и ее вид.
Самым основным симптомом является перекрашивание кожных покровов, слизистых и склер глаз в желтый цвет. При этом оттенок кожи будет разным:
- при гемолитических видах желтух цвет кожи лимонно-желтого оттенка, при этом имеется еще и бледность,
- при паренхиматозных или печеночных желтухах кожа оранжево-желтого цвета,
- при механических кожа может быть желто-оливкового цвета с переходом в потемнение до коричневого.
Также при последних двух видах могут возникать:
- зуд кожи, более выраженный при подпеченочном виде,
- сосудистые звездочки из-за повреждения печени и нарушения свертывания крови.
- изменение окраски стула и мочи.
- увеличение размеров печени, при гемолитических – еще и селезенки,
- болезненность в правом боку,
- лихорадка.
Предварительный диагноз можно установить при наличии пожелтения кожи, но необходимо определить причину желтухи. Необходимо провести:
- общий анализ крови и мочи,
- уровень билирубина в крови и моче,
- биохимический анализ крови на определение основных ферментов печени, белка, холестерина и т.д.
- кровь на антитела к вирусным гепатитам и другим инфекциям,
- анализ кала.
При лабораторных исследованиях применяют УЗИ печени и желчных путей, при необходимости селезенки, дуоденальное зондирование, сканирование печени, томографию и МРТ,
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
Лечением желтухи в зависимости от причины могут заниматься инфекционисты, терапевты, гематологи или хирурги.
Гемолитическими желтухами занимаются гематологи, они проводят курсовое лечение гемолитических анемий, вплоть до переливания крови.
При инфекционных желтухах проводится противовирусная терапия в условиях стационаров инфекционных больниц и курс поддерживающей функции печени терапии.
При механических желтухах проводят операции по устранению препятствий оттоку желчи – удаление спаек и опухолей, дробление камней или удаление желчного пузыря.
Источник: diagnos.ru
Источник