Заразна или нет желтуха у кошек

Желтуха (Icterus) – симптомокомплекс, появляющийся у кошки в результате нарушения в организме кругооборота желчных пигментов и сопровождающийся желтушным окрашиванием склеры, слизистых оболочек, кожи, подкожной клетчатки и рыхлой соединительной ткани в результате перехода в них желчных пигментов.

У здоровой кошки превращения желчных пигментов совершается в следующем порядке. Билирубин (непрямой) образующийся в ретикулоэндотелиальной системе поступает в кровь и вместе с нею попадает в печень, где фиксируется купферовскими клетками. Задержанный и выработанный печеночными клетками билирубин передается печеночным эпителиальным клеткам. Печеночные клетки попавший к ним билирубин видоизменяют и выделяют его в желчные пути, из которых он вместе с желчью из желчного пузыря поступает в кишечник кошки. В кишечнике билирубин под воздействием находящихся там ферментов и редуцирующих бактерий превращается в уробилиноген.

Из организма кошки уробилиноген выводится вместе с фекалиями уже в виде стеркобилина, но большая его часть (около 70%) проходит процедуру обратного всасывания через кишечную стенку, поступая в портальную вену, и уже в печени превращается в билирубин.

Во время этого процесса незначительная часть уробилиногена не используется клетками печени и попадает в желчь или кровь. С желчью из желчного пузыря уробилиноген поступает в кишечник, а из крови – задерживается почками и выделяется с мочой.

У клинически здоровых кошек при исследовании проб крови мы находим только гематогенный (непрямой) билирубин, который находится в крови по пути к печени. Содержание билирубина в сыворотке крови у здоровых животных колеблется в пределах 0,01-0,30 мг%. При болезнях печени и ее выводящих путей в крови у больной кошки появляется билирубин, проведенный через печень (прямой). При нарушениях метаболизма желчных пигментов количество билирубина в сыворотке крови возрастает, окрашивая в желтый цвет непигментированную кожу и слизистые оболочки кошки. Интенсивность желтухи зависит от количества билирубина в сыворотке крови. Повышению содержания билирубина в сыворотке крови (билирубинемия) способствуют патологические превращения других гемоглобиногенных пигментов, к которым относятся уробилиноген и стеркобилиноген.

У больных кошек, ветеринарные специалисты различают: механическую, паренхиматозную и гемолитическую желтуху.

Механическая желтуха. Механическая желтуха у кошек возникает в результате частичного или полного прекращения оттока желчи в кишечник. У кошек данный вид желтухи встречается редко.

Она бывает в результате закупорки печеночного или общего желчного протока камнями, глистами, рубцами, опухолями, желчнокаменной болезни и т.п. Из-за закупорки желчных путей обычный ток желчи прекращается, а вышерасположенные желчные пути начинают переполняться желчью и расширяются. Из расширенных желчных путей желчь просачивается в лимфатические щели, и затем вместе с лимфой через грудной лимфатический проток поступает в кровяное русло. Во время этого процесса происходит не только диффузирование желчи из расширенных желчных путей, но и происходит прямое сообщение между желчными капиллярами и лимфатическими щелями, через которые желчь также попадает в лимфатические пути и кровь. При накоплении в крови билирубина, проведенного через печень, у больных кошек происходит окрашивание в желтый цвет склеры, кожи, видимых слизистых оболочек.

Если количество билирубина в крови большое, то моча у кошки будет иметь желтый цвет. При исследовании такой мочи в ней находим билирубин, а в мочевом осадке – гиалиновые цилиндры, желтые зерна или кристаллы желчных пигментов. Сами желчные пигменты не являются токсичными для организма животного, а прекращение или резкое уменьшение поступления желчи в кишечник кошки нарушает процесс пищеварения, особенно переваривание и всасывание находящегося там жира. В результате наступившего нарушения кишечного пищеварения, в кишечнике усиливаются гнилостные процессы, происходит образование и всасывание токсинов, что приводит к нарушению антитоксической, углеводной, белковой и других функций печени.

В результате поступления желчных кислот в кровь у кошки появляются признаки холемии (депрессия, возбуждение блуждающего нерва, судороги, кожный зуд, расширение зрачка), при раздражении блуждающего нерва желчными кислотами у кошки появляется кожный зуд и брадикардия.

Паренхиматозная желтуха. Паренхиматозная желтуха у кошек возникает в результате изменения структуры печеночных клеток, долек и возникающего на этой почве искажения как пигментного, так и белкового, углеводного, жирового, витаминного и водного обмена. У больной кошки происходит нарушение антитоксической функции печени. При паренхиматозной желтухе большая часть проведенного через печень билирубина выделяется клетками печени в желчные ходы, а наименьшая — через просвет капилляров печеночной вены поступает в кровь, и при циркуляции через почки частично выводится с мочой.

Билирубин окрашивает у кошки склеру, слизистые оболочки и другие ткани организма в желтый цвет. Возникающая билирубинурия для ветспециалиста служит симптомом тяжелого нарушения функции печени. Уробилиноген и стеркобилиноген поступающий из кишечника не усваивается печенью, а выделяется с мочой. У больной кошки в результате наступившего нарушения пигментного обмена происходит ухудшение аппетита, усиливается жажда, на языке образуется налет, появляются другие признаки холемии (депрессия, судороги, кожный зуд, расширение зрачка).

Паренхиматозная желтуха у кошки бывает при инфекционной анемии (анемия у кошки), лептоспирозе (лептоспироз у кошек), остром гепатите (болезни печени у кошек), токсической дистрофии печени, острых интоксикациях, злокачественных новообразованиях и других болезнях. При паренхиматозной желтухе, как и при механической, у больных кошек при клиническом исследовании регистрируем симптомы брадикардии и понижение артериального кровяного давления.

Гемолитическая желтуха. Гемолитическая желтуха у кошек бывает при усиленном гемолизе эритроцитов, как в кровеносных сосудах, так и в органах, богатых ретикулоэндотелиальными элементами, особенно в главном органе кроветворения – селезенке, в результате чего происходит гиперплазия селезенки и ее увеличение. В начальном периоде усиленного разрушения эритроцитов наступает избыток гемоглобина, вызывая у кошки гиперхромную анемию. В процессе болезни у кошки гемопоэтическая функция костного мозга усиливается. Происходит образование эритроцитов, которые бедны гемоглобином, в результате возникающая анемия имеет гипохромную форму. При исследовании периферической крови от таких кошек находим большое количество ретикулоцитов и даже эритроцитов, содержащих ядра. При некоторых инфекционных и протозойных заболеваниях у кошек происходит нарушение процесса усвоения гемоглобина клетками ретикуло-эндотелиальной системы, в результате гемоглобин выделяется с мочой (гемоглобинурия). Гемоглобинурия у кошек бывает в результате сильной степени гемолиза эритроцитов.

Если гемолиз эритроцитов у кошки слабый, то гемоглобинурии у кошки может и не быть. В результате излишнего образования билирубина в ретикулоэндотелиальных клетках организма, происходит его избыточное накопление в крови кошки. Этот не проведенный через печень билирубин является малорастворимым, в результате он плохо проникает в ткани и не может выделяться почками больной кошки. Этот билирубин вызывает у кошки желтуху слабых оттенков. При этом печеночные клетки образуют больше, чем в норме проведенного билирубина, и желчь (при некоторых заболеваниях) становится густой. В кишечник больной кошки происходит попадание большого количества билирубина, уробилиногена из-за чего содержание уробилиногена и стеркобилиногена в организме кошки повышается. Уробилиноген и стеркобилиноген всасываются в избытке и через систему воротной вены поступают в кровь и уж потом, выделяются с мочой. Как только гемолиз эритроцитов в организме кошки прекращается, происходит резкое уменьшение вплоть до исчезновения содержания уробилиногена в моче.

Гемолитическая желтуха у кошек бывает при заболеваниях сопровождающихся распадом эритроцитов, например в результате действия гемолитических ядов и разнообразных токсинов, сульфата меди, при поступлении в организм больших доз мышьяка, в результате переливания больным животным несовместимой крови, в начальных стадиях лептоспироза, дирофиляриозе,гемобартонеллезе, вирусных инфекциях

На практике желтухи часто имеют смешанный характер.

Симптомы желтухи. Кроме желтушного окрашивания слизистых оболочек и кожи, ветеринарные специалисты у больных кошек отмечают такие дополнительные симптомы как:

• рвота (рвота у кошки);
• понос (понос у кошки).

Отсутствие аппетита, болезненность живота, оранжевый цвет мочи, белый цвет фекалий, агрессивность кошки.

Диагноз. Чтобы поставить диагноз, что вызвало у кошки желтуху, ветеринарные специалисты клиники проводят тщательный клинический осмотр больной кошки, а также специальные лабораторные исследования. В лабораторные исследования входят:

• Общий и биохимический анализы крови;
• Клинический анализ урины;
• Исследование крови на наличие кровепаразитарных заболеваний.
• Исследование крови на инфекции вирусного происхождения.
• УЗИ и рентгенологическое исследование области живота.

Лечение. Лечение желтухи у кошки должно быть направлено на:

• На устранение причины заболевания.
• Проведение симптоматической терапии.

В зависимости от возбудителя заболевания приведшего к желтухе кошке проводят антибиотикотерапию. При этом необходимо исходить из того, что риккетсии более восприимчивы к левомицетину и тетрациклину, бактерии на начальном этапе лечения к антибиотикам пенициллинового ряда. Курс лечения антибиотиками длительный, периодически проводят подтитровку к тому или иному возбудителю болезни.

Одновременно больной кошке проводится поддерживающая терапия, а также иммунокоррекция (гамавит, иммунофан, ронколейкин).

При желтухе дирофилирозного происхождения, применяют пирантел и др. антгельминтики.

При желтухе ветеринарные специалисты принимают меры по устранению симптомов анемии путем применения препаратов, содержащих цианкобаламин и фолиевую кислоту, которые необходимы организму для синтеза гемоглобина. Кормить больную кошку необходимо кормами премиум-класса. Из рациона исключают морскую рыбу, содержащую вещества, которые блокируют усвоение организмом железа.

После того как в результате лечения были ликвидированы острые явления поражения печени, для лечения используют гепатопротекторы (Эссенциале Форте, Сирепар, Лиф-52).

Профилактика. Профилактика желтухи у кошек строится на профилактике заболеваний приводящих к поражению печени. Кошки должны быть обеспечены полноценными кормами, регулярно дегельминтизируются от глистных заболеваний, вакцинируются от инфекционных болезней, обрабатываются от накожных паразитов.

Билирубин — это вещество, которое окрашивает кошку в желтый цвет, а значит, возникает вопрос, почему и откуда он берется. Помимо сбора полного анамнеза и проведения физикального исследования, при обследовании кошки с желтухой ключевым для диагностики является такой простой метод, как анализ гематокрита и концентрации белка в сыворотке крови. Выраженное несоответствие между существенно сниженным гематокритом и нормальной концентрацией общего белка указывает, что нужно рассмотреть диагностику предпеченочной желтухи по причине гемолиза, и позволяет особенно наблюдательному клиницисту на основании результатов общего анализа крови подойти к главной цели наших диагностических усилий.

Клинические признаки, обусловленные гемолизом
В клинической картине у таких кошек часто преобладают анемия и сопутствующие признаки, хотя они могут быть менее заметными по сравнению с такими же признаками у собак, и реже распознаются владельцами; сонливость у лабрадор-ретривера не то же самое, что сонливость у пикси-боба, а то, что может выглядеть как явная общая слабость и непереносимость нагрузок у того же лабрадора, у кошки может казаться не более, чем полуденным сном. У кошек с анемией, которые находятся в нашем отделении интенсивной терапии в Государственном университете Колорадо (CSU), часто наблюдается потеря аппетита, а иммуноопосредованные процессы могут служить причиной лихорадки. Тяжесть и характер течения анемии, вероятно, оказывают влияние на клиническую картину, но в целом создается впечатление, что кошки способны переносить более низкий гематокрит лучше, чем собаки.

Анемия, вызванная гемолизом, у кошек обычно носит регенераторный характер (анизоцитоз, полихромазия, повышение числа ретикулоцитов и имеющих ядро эритроцитов), хотя регенераторный ответ может проявляться не ранее, чем через 4-6 дней.

Инфекционные причины гемолиза у кошек
Отвлекаясь от темы данной статьи, все же заметим, что кошки страдают целым рядом заболеваний инфекционной этиологии, которые могут вызывать гемолиз и которые необходимо исключить, таких как вирус лейкоза кошек (FeLV), вирус иммунодефицита кошек (FIV), гемоплазмоз (ранее известный как гемобартенеллез; распространен во всем мире), Cytauxzoon felis (встречается в США) и бабезиоз (Африка; не США). При гемолитической анемии у кошек рекомендуется также дифференцировать эрлихиоз и дирофиляриоз и учитывать их среди других соответствующих клинических признаков.

Неинфекционные причины гемолиза у кошек
У кошек реже, по сравнению с собаками, наблюдаются неинфекционные причины гемолиза, о которых также следует помнить, и неудивительно, что кошки могут занимать в списке дифференциальной диагностики особое положение.

Вторичная ИОГА:

• Осмотическая хрупкость
• Окислительный стресс, анемия с телами Хайнца
• Гипофосфатемия
• Лекарственные средства (парацетамол, луковый порошок, лидокаин, антибиотики)
• Неонатальный изоэритролиз
• Наследственная (недостаточность пируваткиназы (ПК))
• Новообразования

Когда причина желтухи у кошки находится в области печени
Если гематокрит/общий белок и ОАК указывают на то, что гемолиз не является причиной повышения концентрации билирубина, наше внимание обращается в сторону печени и желчного пузыря в качестве причины желтого окрашивания кожи у кошек. Это также привлекает наше диагностическое внимание к биохимическому анализу, в котором прогнозируемо будет обнаружено повышение концентрации общего билирубина (обычно выше 2,5-3,0 мг/дл при отсутствии окрашивания кожи желтым).

Можно встретить утверждение, что степень гипербилирубинемии показательна для вызвавшего его заболевания, при этом предпеченочные причины, FIP и панкреатит приводят к повышению этого показателя легкой и средней степени, а печеночный липидоз и постпеченочная обструкция приводят к большему повышению. К этим утверждениям следует относиться с осторожностью (безусловно), поскольку продолжительность и тяжесть болезни также влияют на степень гипербилирубинемии, а также потому, что мы имеем дело с кошками.

Мой коллега в CSU доктор Дэвид Тведт (David Twedt) выполнил обзор 180 случаев гипербилирубинемии у кошек. Животные с клинически проявляющейся желтухой (концентрация билирубина выше 3,0 мг/дл) без признаков гемолиза чаще всего страдали первичной гепатобилиарной болезнью. Кошки без явно видимой желтухи (билирубин в пределах от 0,5 до 2,9 мг/дл) часто страдали от непеченочных расстройств, при этом печень поражалась вторично (реактивная гепатопатия). В эту группу включались непеченочные воспалительные болезни, например, пиоторакс, абсцесс или жировой некроз.

Доктор Тведт обнаружил также, что чем выше концентрация билирубина, тем меньше выживаемость. У животных с небольшим превышением концентрации билирубина прогноз был лучше, однако на него в любом случае влияет первичная болезнь печени.

Что касается биохимического анализа крови, то щелочная фосфатаза (ЩФ) у кошек служит индикатором тяжелой первичной болезни печени, в отличие от собак, у которых специфическим индикатором болезни печени является аланинаминотрансфераза (АЛТ). ЩФ у кошек имеет короткий период полувыведения (6 часов), присутствует в дефиците и не индуцируется глюкокортикоидами, поэтому значительно меньшее повышение этого показателя должно служить настораживающим признаком, в отличие от собак. Столь же информативным ферментом у кошек является гамма-глутамил-транспептидаза (ГГТ), особенно в случаях воспалительной болезни печени, поскольку этот фермент концентрируется в желчных протоках.

Как это ни парадоксально, при идиопатическом печеночном липидозе, одном из самых известных заболеваний печени у кошек, имеется явное несоответствие между этими ферментами: повышение активности ЩФ обычно выражено, тогда как ГГТ — минимально. У кошек повышение АЛТ само по себе часто указывает на непеченочное поражение. Как и у собак, повышение концентрации желчных кислот у кошек без желтухи указывает на потерю функций печени, включая, но не исключительно, портосистемное шунтирование.

Дифференциальная диагностика болезней печени
Большая категория для исключения заболеваний печени у кошек в CSU включает печеночный липидоз (30%, идиопатический и вторичный), холангит (29%), новообразования (23%) и реактивные заболевания (18%).

Печеночная причина желтухи у кошек:

• Воспаление
• Нейтрофильный холангит (острый или хронический)
• Лимфоцитарный холангит
• Печеночный липидоз (идиопатический или вторичный)
• Новообразования (аденома или рак желчных протоков, лимфома и т.д.)
• Вирус инфекционного перитонита кошек (FIP)
• Амилоидоз
• Сепсис
• Гепатотоксичность

Постпеченочная причина:

• Панкреатит
• Холецистит
• Холелитиаз
• Внутрипросветные/внепросветные объемные образования желчных протоков

Холангит у кошек
Холангит — наиболее распространенная первичная болезнь печени у кошек (печеночный липидоз встречается немного чаще, но он возникает вторично к другим сопутствующим состояниям и анорексии в подавляющем большинстве случаев). У кошек наблюдается 3 отдельных формы холангита: нейтрофильный (бактериальный, острый и хронический), лимфоцитарный и хронический холангит, сопровождающий инвазию печеночного сосальщика.

Хотя клинические признаки могут быть неспецифичны (потеря аппетита, снижение массы тела, сонливость, рвота, диарея, лихорадка), вариабельны и накладываться друг на друга, в таблице 1 предпринята попытка обобщить номенклатуру и клинические характеристики нейтрофильного и лимфоцитарного холангита.

В таблице 2 обобщаются возможности лечения холангита у кошек.

Таблица 1. Виды и характеристики холангита:

ОАК- общий анализ крови; УЗИ — ультразвуковое исследование; АЛТ- аланинаминотрансфераза; ЩФ — щелочная фосфатаза; ГГТ — гамма-глутамил-транспептидаза

*игла 22 размера длиной 4 см для люмбальной пункции транспеченочным доступом (уменьшение подтекания)

Таблица 2. Лечение холангита у кошек

* Может комбинироваться с байтрилом; избегать хлорамфеникола, клиндамицина, эритромицина, линкомицина, стрептомицина, сульфаниламидов, триметроприма, тетрациклинов.

Липидоз печени у кошек
Печеночный липидоз может развиваться вторично при любой из множества болезней кошек, особенно если отмечается потеря аппетита и снижение массы тела.

Терапевтический подход заключается в диагностике и лечении первичного заболевания, а также обеспечении питания и метаболических потребностей кошки. Идиопатический липидоз печени у кошек возникает без (идентифицируемой) причины, поэтому целевая терапия невозможна, а поддерживающая имеет абсолютное значение. Сложно различить эти две формы, но важно помнить, что термин «идиопатический» означает «мы не знаем», а не «мы не ищем».

У пожилых кошек с чрезмерной массой тела эпизод стресса и период анорексии с существенным снижением веса может привести к желтухе. Сочетание выраженного повышения ЩФ и минимальное повышение ГГТ почти патогномоничны для идиопатического липидоза печени. Часто отмечается гипокалиемия, как у многих больных кошек, также изменяется время свертывания крови, как при многих гепатопатиях, отсюда возникает рекомендация по назначению витамина K перед установкой пищеводного зонда для кормления. ОАК может демонстрировать нерегенераторную анемию и пойкилоцитоз.

Для установления окончательного диагноза требуется гистологическое исследование печени. Тонкоигольная аспирационная биопсия и цитологическое исследование должны выявить печеночно-клеточную вакуолизацию, но этот признак является неспецифическим. В CSU мы часто используем лапароскопию для получения большого числа биопсийных образцов подходящего размера, а также аспирационную биопсию желчного пузыря с цитологическим исследованием, при этом отмечаются только редкие осложнения, которые еще реже имеют серьезную природу. Перед процедурой следует вспомнить и устранить возможные нарушения свертываемости крови.

Терапия при липидозе печени
Сразу назначается поддерживающая терапия, включающая инфузионную терапию и коррекцию электролитов, в особенности калия (гипокалиемия — неблагоприятный прогностический признак в отношении выживаемости). Избегают введения большого количества жидкости с глюкозой (рефидинг-синдром) или инфузионных растворов, содержащих лактат, и рассматривают необходимость дополнительного введения магния.

Лечебное питание является основой эффективной терапии липидоза печени. В CSU мы стали большими поклонниками пищеводных зондов для кормления, предназначенных для кошек (размер 20 Fr, красная резина). Хотя для процедуры требуется кратковременная анестезия, зонд можно быстро и легко установить, оставить на несколько месяцев с минимальными усилиями по уходу; зонд с большим диаметром позволяет ветеринарным врачам и владельцам легко вводить питание и лекарственные средства. Когда питание через зонд комбинируют с эффективными противорвотными препаратами (маропитант 0,25-0,5 мг/кг подкожно раз в сутки, поскольку он метаболизируется в печени), даже рвота редко является противопоказанием.

С одной стороны, считается, что от вас требуется просто ввести корм в организм кошки. С другой стороны, имеется теоретическое обоснование для ряда добавок (таблица 3):

   
При наличии аппетита кошки способны есть «мимо зонда», что является превосходным способом, когда пытаются избежать преждевременной отмены терапии. Делая все правильно, качественно и своевременно при лечении таких кошек, можно надеяться на значительное улучшение эффективности терапии.

К сожалению, часто кошка бывает больна другим тяжелым заболеванием, которое осложняе?