Задачу составить по менингиту

задачи к экзамену 5 курс леч фак. 2012год. Вирусные гепатиты задача 1

Подборка по базе: Прикладные задачи исследований фундаментальных ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ Э, 6 задача.rtf, коллоидная задачи.docx, КР5. Задачи.docx, сп задачи и основы.docx, Биохимия почек и мочи. Задачи.pdf, Пример решения геометрической задачи с использованием объектов.d, Решить задачи по теме Основные свойства строительных материалов., № 1 Сит. задачи-1.docx, Ситуац задачи_Сус синдром — для студ.rtf

Эталон ответа к задаче № 8

  1. Острый ИКБ, эритемная форма, средней степени тяжести. Обоснование: интоксикация, лимфаденопатия, наличие эритемы, данные эпиданамнеза об укусе клеща.

  2. Доксициклин 0,1 г по 1 капсуле 2 раза в день 14-21 дней.

  3. ИФА — обнаружение IgM и IgG к боррелиям не менее 20 МЕ/мл.

  4. Согласно рекомендациям ВОЗ (1995) эритемная форма ИКБ может верифицироваться клинико-эпидемиологически.

  5. Трансмиссивный.

Задача № 9

Больной К., 18 лет, в ноябре 2011 г. обратился в инфекционное отделение по направлению терапевта поликлиники с жалобами на умеренные боли в коленных, голеностопных, локтевых суставах, усиливающихся при физической нагрузке.

Проживает на селе; в мае 2009 г. снимал с себя присосавшегося в области шеи клеща. Эритемы не наблюдалось. В августе 2009 г. чувствовал общее недомогание, утомляемость, но внимания на это не обращал. Осенью 2009 г. отмечал повышение температуры тела до 37,0-37,5°С, боли в шейном и поясничном отделах позвоночника, коленных, голеностопных, локтевых суставах, умеренную головную боль, слабость. В октябре 2009 г. госпитализирован в терапевтическое отделение ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, выписан с Ds: Инфекционно-аллергический полиартрит неустановленной этиологии. На протяжении всего года беспокоят боли в суставах, лихорадка, слабость.

При осмотре: температура тела 37,0°С, АД-100/70 мм рт.ст., ЧСС — 72/мин. Коленные, голеностопные, локтевые суставы несколько отечны, движения в них в полном объеме, болезненны, с посторонней помощью. Встает с кровати с посторонней помощью или с помощью рук, походка на полусогнутых нижних конечностях, отмечается гипотрофия мышц плечевого пояса, гипотония верхних конечностей больше слева, выраженный гипергидроз. При R-обследовании суставов выявлена деформация коленных суставов с сужением суставном щели. При нРИФ к боррелиям IgM 1:80, IgG 1:160.

  1. Ваш диагноз, его обоснование.

  2. Когда была допущена ошибка в тактике ведения больного?

  3. Составьте план обследования.

  4. Составьте план лечения.

  5. Укажите возможных возбудителей данного заболевания, циркулирующих в

Красноярском крае.

Эталон ответа к задаче № 9

  1. Хронический ИКБ, непрерывное течение, с преимущественным поражением нервной системы (полирадикулоневрит, вегето-сосудистая дистония), опорно-двигательного аппарата (полиартрит), стадия субкомпенсации. Обоснование: патогномоничная симптоматика, эпиданамнез, серологическое подтверждение диагноза.

  2. Находясь в октябре 2005 г. на стационарном лечении в терапевтическом отделении ЦРБ с подозрением на ревматоидный артрит, больной не был обследован на предмет иксодовош клещевого боррелиоза (серологическое исследование сыворотки крови).

  3. Общеклиническое, серологическое, биохимическое, УЗИ суставов, иммунологическое, осмотр невролога, кардиолога, иммунолога в динамике, серологическое исследование сыворотки крови для выявления АТ к боррелиям в динамике через 3 месяца.

  4. Антибактериальная терапия цефалоспоринами и фторхинолонами, дезинтоксикация, десенсибилизация, иммунокоррекция, НПВП, витамины, препараты, улучшающие мозговое и периферическое кровообращение, активизирующие метаболические процессы головного мозга.

  5. Borrelia afzelii, Bonrelia garinii.

МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ, МЕНИНГИТЫ

Задача № 1

Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну. Через 1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана «скорая помощь», больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: Острое отравление.

При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура 39,8°С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне — множественная геморрагическая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу. Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определяется. Тоны сердца глухие, пульс 140-160/мин., АД — 40/0 мм рт.ст. Дыхание поверхностное, ЧДЦ — 40/мин.

Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, а также травм не было.

  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз.

  3. Назначьте неотложную терапию.

  4. Назначьте этиотропной терапию.

  5. Укажите возбудитель заболевания.

Эталон ответа к задаче № 1

  1. Менингококковая инфекция, мениншкокцемия. ИТШ III ст. Диагноз выставлен на основании острейшего начала, интоксикации, судорожного синдрома, характерной геморрагической сыпи на кожных покровах, патологических изменений со стороны гемодинамики.

  2. После выведения из ИТШ — люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора.

  3. Немедленная госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Перевод больного на управляемое дыхание (ИВЛ). Дезинтоксикационная терапия кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.) по принципу управляемой гемодилюции, восстановление гемодинамики (препараты гидроксиэтиленкрахмалов — (Волювен, Инфукол) плазма, альбумин), глюкокортикоиды (дексаметазон), ингибиторы протеаз (контрикал, трасилол), противосудорожные препараты (диазепам, теопентал натрия).

  4. С целью этиотропнош лечения стартовым является левомицетина сукцинат натрия 80- 100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут в/в кап.

  5. Nesseria meningitidis.

Задача № 2

Больной К., 17 лет, заболел остро. Появилась сильная головная боль, более интенсивная в области лба, резкая общая слабость, боли в пояснице. Через несколько часов появилась тошнота, а затем — повторная рвота, повышение температуры тела до 39°С. Бригадой скорой помощи доставлен в инфекционное отделение.

>■ Из анамнеза: за 5 дней до заболевания отмечал заложенность носа, першение в

горле, сухой редкий кашель, повышение температуры тела до 37,5°С. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: больной возбужден, мечется в кровати, стонет от головной боли. На коже нижних конечностей, грудной клетки, области живота обильная звездчатая геморрагическая сыпь. Пульс — 92/мин., ритмичный, АД — 80/60 мм рт.ст. Язык суховат, густо обложен грязно-серым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. В легких дыхание везикулярное. Симптом XII ребра отрицательный с обеих сторон. Резко выражена ригидность мышц затылка, симптом Кернига с обеих сторон 160°. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского.

  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. Составьте план обследования больного.

  3. Назначьте этиотропную терапию.

  4. Возможно ли было избежать заболевания?

  5. Укажите формы заболевания согласно клинической классификации.

Эталон ответа к задаче № 2

1. Менингококковая инфекция, менингококковый менингит, менингококцемия, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, каратальных явлений, менингеальных знаков, геморрагической сыпи, сведений анамнеза о заболевании за 5 дней до развития данной клинической картины, что может интерпретироваться как менингококковый назофарингит.

  1. Общеклиническое обследование. Люмбальная пункция с цитологическим и бактериологическим исследованием ликвора

  2. Госпитализация в реанимационное отделение или ПРИТ инфекционного отделения. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.

  3. Да, при условии своевременной диагностики и лечения мениншкоккового назофарингита.

  4. Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая мениншкокцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый ир идо циклит).

Задача № 3

Больная М., 27 лет, заболела остро. К вечеру почувствовала озноб, общее недомогание, повысилась температура тела до 38°С. Через 3 часа отметила лихорадку до 39,5°С с ознобом. Была вызвана бригада «скорой помощи». Сделана инъекция анальгина с димедролом. Состояние несколько улучшилось. На следующий день вновь наблюдалась высокая лихорадка, резкая слабость, боли в крупных суставах.

Повторно вызвана «скорая помощь». Врач обратил внимание на обильную сыпь на кожных покровах живота, груди, ягодиц. Пульс — 120/мин., ритмичный, АД — 90/60 мм рт.ст. Доставлена в инфекционное отделение с диагнозом: Корь.

Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания беспокоило першение в горле на фоне удовлетворительного самочувствия.

При осмотре: состояние тяжелое, акроцианоз, лихорадка. На коже голеней, бедер, ягодиц и живота многочисленные элементы розовато-красной сыпи и единичные геморрагии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца глухие, пульс — 120/мин., ритмичный, пониженного наполнения и напряжения. АД — 90/60 мм рт.ст. Умеренная гиперемия слизистой ротоглотки. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Менингеальных знаков нет. Стул обычный, мочи выделено 300,0 мл.

  1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз.

  2. Каковы лабораторно-диагностические критерии диагноза?

  3. Назначьте этиотропное лечение в данном случае.

  4. Укажите возбудитель заболевания.

  5. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 3

  1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, осложненная ИТШ II ст. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, тахикардии, относительной гипотонии, указаний на явления назофарингита в анамнезе заболевания.

  2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).

  3. Стартовым антибиотиком является левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 500 мг/сут с последующей сменой на антибиотики широкого спектра по принципу двойной терапии после выведения из шока.

  4. Nesseria meningitidis.

  5. Воздушно-капельный.

Задача № 4

В инфекционное отделение поступила больная А., 18 лет, проживающая в общежитии, где зарегистрирован случай заболевания генерализованной формой мениншкокковой инфекции. Предъявляет жалобы на незначительное першение в горле.

При обследовании контактных лиц у больной из носоглотки выделен N. meningitidis группы В. Направлена на госпитализацию инфекционистом поликлиники.

При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, температура 37,1°С. В зеве незначительная гиперемия задней стенки глотки, голос не изменен. Из носа скудное отделяемое, дыхание через нос не затруднено. Со стороны внутренних органов без патологии.

  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. Необходима ли госпитализация в данном клиническом случае?

  3. Назначьте лечение данной пациентке.

  4. Укажите порядок проведения контрольного бактериологического исследования

при данном заболевании.

  1. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.

Эталон ответа к задаче № 4

  1. Менингококковая инфекция, локализованная форма, менингококковый назофарингит, легкое течение. Обоснование: катаральные явления, субфебрилитет, сведения эпиданамнеза, бактериологическое подтверждение диагноза.

  2. Да. В этом случае необходима госпитализация по эпидемическим показаниям (проживает в общежитии).

  3. Ампициллин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или левомицетин внутрь в возрастных дозировках в течение 4х дней, или рифампицин перорально в течении 2х суток 2 раза в день в суточной дозе 0,6 г.

  4. Через 2 дня на третий после отмены антибиотика.

  5. 1-10 дней, чаще 2-4 дня.

Задача №5

Больная Р., 25 лет, заболела остро с резкой головной боли распирающего характера на фоне высокой лихорадки. Бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционний стационар.

Из анамнеза: 5 дней назад контактировала с подругой, больной ОРВИ. За 2 дня до настоящего заболевания отмечала першение в горле, незначительный насморк, повышение температуры тела до 37,2°С.

При осмотре: состояние крайне тяжелое. Вялая, сонливая, в контакт вступает не охотно. Акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей определяется геморрагическая сыпь различной величины и формы. Температура тела 39°С, АД — 100/60 мм рт.ст. в легких дыхание жесткое, тоны сердца аритмичные, тенденция с брадикардии. Живот мягкий, печень на 1,0 см увеличена из-под края реберной дуги.

Через час состояние резко ухудшилось. Положение вынужденное — поза «легавой собаки». Увеличилось количество геморрагических элементов сыпи на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, фотореакция слабая.

В периферической крови: НЬ -120 г/л, Ег — 3,6*1012/л, Тг — 170*109/л, L — 17*109/л, п — 27 %, с — 53 %, э — 2 %, лф -10 %, мн — 8 %, СОЭ — 30 мм/час.

В ликворе: цвет мутный, опалесцирует. Цитоз 1800 клеток, лимфоциты — 10%, нейтрофилы — 90 %, белок 0,46 г/л.

  1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

  2. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?

  3. Назначьте этиотропную терапию в данном случае.

  4. Каковы патогенетические причины появления сыпи?

  5. Перечислите клинические формы данного заболевания согласно классификации.

Эталон ответа к задаче № 5

  1. Менингококковая инфекция, смешанная генерализованная форма: менингококцемия, менингококковый менингит, тяжелое течение. Диагноз выставлен на основании лихорадки, характерной экзантемы, вынужденного положения тела, центральной рвоты, указаний на контакт с больной и явления назофарингита в анамнезе заболевания, лейкоцитоза периферической крови с нейтрофильным сдвигом, нейтрофильного цитоза в ликворе.

  2. Бактериологическое исследование крови на менингококк, бактериологическое исследование мазка из зева и носа на менингококк, бактериологическое исследование ликвора, серологическое исследование сыворотки крови для обнаружения специфических антител (ИФА).

  3. Стартовые антибиотики — препараты с бактериостатическим действием: левомицетина сукцинат натрия 80-100 мг/кг в сутки внутривенно каждые 6 часов, или сумамед 0,5 г в сутки, затем цефтриаксон 2,0-4,0 г на физ.растворе внутривенно капельно.

  4. В результате высокой концентрации липополисахаридов подавляются функциональная активность клеток, наблюдаются расстройства микроциркуляции, внутрисосудистое светрывание крови. Что приводит к геморрагическому синдрому (ДВС-синдром).

  5. Локализованные (носительство, назофарингит), генерализованные (менингит, менингококцемия, менингоэнцефалит, смешанная), редкие формы (хроническая менингококцемия, менингококковая пневмония, менингококковый артрит, менингококковый иридоциклит).

Задача № 6

Больная О., 30 лет, заболела остро с повышения температуры тела до 38°С, сильной головной боли, многократноой не приносящей облегчения рвоты, однократного кашицеобразного стула. Доставлена в инфекционный стационар в первый день болезни в состоянии средней тяжести.

Из анамнеза: за 3 дня до настоящего заболевания лечилась амбулаторно у ЛОР- врача по поводу острого гнойного отита справа.

При осмотре: в сознании, контакту доступна. Температура тела — 38,1°С, позывы на рвоту. Кожные покровы чистые. В легких хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, умеренная тахикардия, АД -110/80 мм рт.ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный. Косоглазие с детства. Менингеальных симптомов не выявлено.

На следующий день головная боль усилилась, отмечается рвота пятикратно без тошноты, не приносящая облегчения, однократный кашицеобразный стул. Появилась ригидность затылочных мышц до 4,0 см, симптом Кернига с обеих сторон 160°.

В периферической крови: НЬ -118 г/л, Ь-16,3*109/л, п -18 %, с — 53 %, лф — 22 %, мн — 6 %, СОЭ — 30 мм/час.

При люмбальной пункции получен мутный ликвор, вытекающий под давлением, цитоз 8320 клеток, из них нейтрофилов — 7904, лимфоцитов — 416, белок 1262 мг/л, осадочные реакции Нонне-Аппельта и Панди (++++).

  1. Ваш диагноз и его обоснование.

  2. Составьте план обследования больной.

  3. Назначьте патогенетическую терапию.

  4. Назначьте адекватную этиотропную терапию.

  5. Укажите возможные этиологические агенты данного заболевания.

Эталон ответа к задаче № 6

  1. Вторичный гнойный менингит, среднетяжелое течение. Диагноз выставлен на основании интоксикации, менингеального синдрома, нейтрофильного цитоза при исследовании ликвора, лейкоцитоза с палочкоядерным сдвигом, а также сведений анамнеза о наличии острого гнойного одностороннего отита.

  2. Общеклиническое, люмбальная пункция в динамике.

  3. Дезинтоксикация кристаллоидными растворами (ацесоль, дисоль и пр.). Дегидратация — 20% раствор маннитола из расчета 0,25-1,0 г/кг в течение 60 мин. Антиоксиданты — мексидол 0,2-0,3 г 2 раза в день внутривенно капельно.

  4. Антибиотики, проникающие через гематоэнцефалический барьер (цефтриаксин в среднетерапевтической дозе).

  5. Бактериальная флора (стрептококки, стафилококки, пневмококки).

Читайте также:  Если в коллективе заболели менингитом

Источник

Менингит ситуационная задача

Менингит

Больной М., 29 лет.

Поступил с диагнозом «грипп», с жалобами на резкую головную боль, общее недомогание, насморк, першение в глотке, рвоту.

Заболевание началось с першения в глотке, насморка, слабости, головной боли, повышения

Сформулируйте предварительный диагноз

Менингококковая инфекция, менингит.

Обоснуйте предварительный диагноз

Длительный тесный контакт с больным менингококковым назофарингитом (легкое течение болезни, активный образ жизни, катаральные симптомы — выделительство, механизм аэрозольный, путь воздушно-капельный) в замкнутом тёплом помещении купе — т.е. длительная близость.

Начинается остро. Появляется познабливание, головная боль, Т в первые сутки до фебрильной. На 2 день резкая сильная боль на резкие движения, яркий свет, громкие звуки. Тошнота, затем рвота фонтаном.

Конец 2 сут — менингеальные симптомы (ригидность затылочных мыщц, полож. Симп. Кернига, Брудзинского), общемозговой синдром: заторможенность, спутанность сознания.

С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Менингококковый менингит дифференцируют с другими первичными и вторичными гнойными менингитами, серозными вирусными менингитами, туберкулёзным менингитом; менингизмом при острых лихорадочных заболеваниях, экзогенными и эндогенными интоксикациями, нарушениями мозгового кровообращения, объёмными процессами в ЦНС (опухоли, абсцессы, паразитарные заболевания).

4. Составьте план обследования

Менингококковый менингит клинически трудно отличим от других гнойных первичных менингитов>>важна лаб.диагностика.

1)Выделение культуры менингококка — наиб.достоверн.метод. >> чувствит-ть к АБ>> коррекция этиотропной терапии при необх.

2)РЛА (реакция латекс-агглютинации) в СМЖ (возможны артефакты).

3)ПЦР (!АБ не влияют на частоту положительных результатов)

Анализ ликвора (>>цитоз с преобладанием нейтрофилов, повыш.белок, снижен.сахар, положит.проба Панди)

5. Предложите план лечения

Госпитализация (т.к. генерализованная форма).

Строгий постельный режим. Спец.диеты не треб-ся.

Выбор: Пенициллин 18-36 млн ЕД/сут; Цефалоспорины 2,3 пок (цефтриаксон суточн.доза в/в введения 4г, цефтазимид 6г, цефотаксим 12г); Хлорамфеникол 80-100 мг/кг в сут в 2-3 приема, фторхинолоны 3 покол.

Читайте также:  Гнойный менингит можно заразится

Для дегидратация>> ументш.отёк мозга. — фуросемид 20-40 (до80)мг/сут

В дальнейшем — более слабые диуретики — ацетазоламид

Восполн.потери жидкости полиионными р-мы

Анальгетики и седативные препараты.

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!

и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

Признаки серозного. менингита

Менингит у младенца симптомы

Бывает ли менингит от холода

Серозный менингит заразный

Менингококковая инфекция: ситуационная задача

Статьи по теме

Т., 22 года, вызов бригады СНМП. Жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях.

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациенту Т., 22 года. Повод к вызову: резкая головная боль, повышение температуры тела.

По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях.

Анамнез: два дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температура тела до 37,3-37,8 °С, по рекомендации врача принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40 °С и сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь.

Пациент — военнослужащий. В это же время в воинской части были отмечены случаи острых респираторных заболеваний.

При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. Легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 48 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 54 — уд./мин. АД — 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Область почек визуально не изменена, олигурия.

Неврологический статус: единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо.

Задания

  1. Предполагаемый диагноз и его обоснование.
  2. Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция. Менингит.

Диагноз поставлен на основании:

— жалоб пациента на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях;

— данных анамнеза: 2 дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температуры тела до 37,3-37,8 °С. Лечился тетрациклином по 0,3 г 4 раза в день. На 3-й день болезни произошло резкое ухудшение самочувствия: температура тела повысилась до 40 °С, появился озноб, резкая головная боль, повторная рвота; на лице, туловище и конечностях выступила геморрагическая сыпь. Из эпидемиологического анамнеза: пациент является военнослужащим, в это же время в воинской части отмечены случаи острых респираторных заболеваний;

— данных объективного обследования: общее состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. При осмотре отмечается легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. ЧДД — 48 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс — 54 уд./мин. АД — 80/40 мм рт. ст. Олигурия.

— данных неврологического обследования: определяются единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Отмечены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо.

2. Тактика фельдшера СМП

— Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

— Цефтриаксон 2 г в разведении натрия хлорида 0,9% — 10 мл в/в (отметить время введения).

— Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или полиионные растворы 500 мл в/в капельно.

— Эхо-ЭС — для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад.

— Люмбальная пункция после Эхо-ЭС.

— При температуре тела > 38,0°С метамизол натрия 1000 мг в/в.

— Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе — актив в ЛПУ.

Использованные источники: www.zdrav.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

Вся правда о менингите

Можно ли подхватить менингит

Классификация вирусного менингита

Менингококковая инфекция

Учебно-целевая задача: используя диагностические алгоритмы, уметь поставить диагноз менингококковой инфекции, определить ее клиническую форму, наличие осложнений, назначить адекватное лечение, а также уметь вести диспансерное наблюдение за переболевшими генерализованными формами менингококковой инфекции.

Читайте также:  Анализы при менингите у взрослых

Задание для самостоятельного изучения темы:

1) Этиология, патогенез и синдромо- симптомология менингококковой инфекции;

2) клинико-лабораторные критерии диагностики и диффдиагностики менингококкового менингита и менингитов(менингоэнцефалитов) другой этиологии;

3) Принципы, содержание и объем этиотропной и патогенетической терапии больных с осложненными и неосложненными генерализованными формами менингококковой инфекции, объем неотложной помощи в условиях мед.пункта части.

До ознакомления с предлагаемыми далее алгоритмическими схемами и таблицами проверьте исходный уровень ваших знаний путем ответов на вопросы:

• клинические формы менингококковой инфекции;

• пути генерализации возбудителя, механизм развития проявлений болезни;

• лабораторные, в т.ч. ликворологические, критерии, позволяющие подтвердить диагноз менингококковой инфекции в целом, и менингококкового менингита в частности;

• комплексная терапия генерализованных форм менингококковой инфекции, ее основной метод, объем неотложной помощи на догоспитальном этапе;

решение ситуационных клинических задач № 13 и 14.

Алгоритм по диагностике генерализованных форм

Вопросы для самоконтроля:

• основные пути генерализации менингококковой инфекции;

• нормальный состав спинномозговой жидкости;

• ликворологические характеристики ?гнойного? и ?серозного? менигитов.

Обратите внимание: Для предварительного подтверждения диагноза менингококковой инфекции учитывайте указания на случаи этой инфекции в части. Окончательное подтверждение менингококковой инфекции возможно:

• при бактериоскопии осадка ликвора(при наличии менингококцемии);

• после выделения культуры возбудителя от больного;

• при положительных результатах серо- и (или) иммунологической диагностики;

• при наличии у больного типичной клиники менингококцемии (при наличии гнойного менингита или без него) разрешается формулировать окончательный диагноз клинически.

Алгоритм по определению степени тяжести менингококкового менингита (менингоэнцефалита)

Вопросы для самоконтроля:

• контингенты военнослужащих и членов их семей, относящиеся к группам риска

• локализованные формы менингококковой инфекции, их значение

• клинические проявления менингококковых назофарингитов

• ранние клинические признаки генерализации менингококковой инфекции

• чем объяснить возможный серозный характер изменений ликвора при менингококковом менингите.

Алгоритм по определению угрожающих жизни осложнений менингококковой инфекции

Вопросы для самоконтроля

• назовите другие осложнения менингококковой инфекции

• что такое молниеносная или ?фулминантная? форма менингококковой инфекции, в чем причина смерти при этой форме

• назовите неблагоприятные факторы в отношении прогноза и исхода генерализованных форм менингококковой инфекции

Дифференциальная диагностика менингококкового менингита и гнойных менингитов другой природы

? — Примечание: при менингите содержание белка в ликворе 1гл должно соответствовать 1000 клеток в 1 мкл, в случае преобладания величины цитоза над содержанием белка говорят о клеточно-белковой диссоциации, а в обратном случае — о белково-клеточной диссоциации.

Схема неотложной помощи при генерализованных формах менингококковой инфекции в медицинском пункте части

Схема лечения среднетяжелых форм менингококкового менингита и менингококцемии (в условиях палаты интенсивной терапии)

• Этиотропная терапия: пенициллин в?м и (или) в?в в суточной дозе 18-24 млн ЕД с вм и(или) вв введением через 3 часа, рифампицин в/в в суточ-

ной дозе 0,6-1,2 г в 2 введения, либо цефтриаксон в суточной дозе до 4 г 2

• Патогенетическая терапия: дезинтоксикационно-дегидратационная терапия — изотонические глюкозо-водно-солевые р-ры из расчета не менее 50,0 млкг веса ( 3-4,5 лсут)под контролем ЦВД и диуреза, лазикс 2-6 мл каждые 8-12 часов, кофеин-бензоат натрия по 2 мл через 8 часов, вит.С

5% р-р по 5-10 мл каждые 12 часов, 10% р-р КCl 4-5 г сухого вещества в

антиоксиданты — витамин Е по 1 г в сут

• Восстановительное лечение: раннее назначение ноотропов (пирацетам), витаминов гр.В и др..

Схема лечения тяжелых форм менингококкового менингита (менингоэнцефалита) и менингококцемии ( в условиях отделения РИТ)

• Этиотропная терапия — те же препараты, суточная доза пенициллина может быть увеличена до 36 млн ЕД в сутки, при ИТШ II-III ст.

.назначается левомицетина сукцинат по 1 г 3 раза в сутки с последующим переводом на терапию пенициллином.

• Патогенетическая терапия, гемокоррегирующая и заместительная тера-пия: в том же объеме, по показаниям — осмодиуретики (маннитол, мочевина, 40% р-р глюкозы с 2,4% р-ром эуфиллина),альбумин, СЗП, для борьбы с ацидозом — ифузии щелочных р-ров (2% р-р соды и др.) под контролем КЩС,гепарин до 20тыс ЕД в сут под контролем коагулограммы, ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) в средних терапевтических дозах. Антиоксиданты — вит.Е, вит.С.

• Заместительная терапия — преднизолон + гидрокортизон+ ДОКСА в/в и в/м, вазопрессоры — допамин, норадреналин в/в вм и вв — до стабилизации АД и восстановления диуреза.

• Антигипоксическая терапия — сеансы ГБО по 45 мин при 1,5 ата до 2 раз в сут, ингаляция кислорода, р-р ГОМК из расчета 50 мгкг веса или седуксен до 30 мг в сут вв, вентиляционная поддержка.

• Противоотечная (противовоспалительная) терапия преднизолон и(или) дексаметазон в сут дозе в перерасчете на преднизолон 120 мг, ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал и др.) в средних дозах.

• При стабилизации АД и купировании отека и набухания головного мозга — отмена кортикостероидных препаратов.

• Противосудорожная терапия — коррекция доз ГОМК в сочетании с литической смесью, вв медленно р-р тиопентала или гексенала.

• При неэффективности противосудорожной терапии и самостоятельного дыхания — интубация и перевод на ИВЛ.

• Реабилитационная терапия — режим, ЛФК, медикаментозная восстановительная терапия.

Вопросы для самоконтроля:

• назовите антибиотики резерва и их дозировки;

• назовите препараты, используемые для усиления обменных и восстановительных процессов в нервной ткани;

• критерии окончательной санации ликвора;

• назовите отличия восстановительной терапии от реабилитационных мероприятий вообще; реабилитация переболевших менингококковым менингитом.

Неотложная помощь и интенсивная терапии осложненных генерализованных форм менингококковой инфекции

(отек и набухание головного мозга и ИТШ)

Отек и набухание головного мозга:

• Дегидратация — лазикс — 40-80 мг, однократно, маннитол 15% до 3 г?кг веса в?в или мочевина 30-60% до 1,5 г?кг веса в?в, эуфиллин 2,4% р-р 10 мл на 40% р-ре глюкозы до 2 раз в сутки, одногрупная плазма 1 доза в сутки или р-р альбумина.

• Коррекция водного обмена — р-ры Рингера, изотонический, поляризующая смесь (5% р-р глюкозы, инсулин, панангин, аскорбиновая к-та) — под контролем ЦВД и диуреза.

• Патогенетическая терапия — кортикостероиды (преднизолон и гидрокортизон), ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс), О?-терапия, коррекция электролитов и КЩС (больба с ацидозом). Антигипоксанты (витамин Е).

• Седативная и противосудорожная терапия — реланиум, тиопентал, оксибутират Na, при некупируемых судорогах — перевод на ИВЛ.

• Вентиляционная поддержка — при неэффективности самостоятельного дыхания — интубация и перевод на ИВЛ.

ИТШ с явлениями острой надпочечниковой недостаточности

• Коррекция водно-электролитного обмена.

• Заместительная терапия -преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон — в адекватных дозах — до стабилизации АД и восстановления диуреза. По показаниям — вазопрессоры (допамин, норадреналин).

• Дезинтоксикация. Борьба с ацидозом. Коррекция КЩС. Р-ры Рингера, лактосоль, аминоплазмаль, гемодез, мафусол, белковые препараты, нативная одногрупная плазма, 2-4% р-р соды 200-400 мл, ингибиторы протеаз. Гепаринотерапия. Лечение ДВС-синдрома. Этамзилат натрия.

• Оксигенотерапия. Кардиотропные препараты.

• При остановке сердца — реанимационные мероприятия, 0,1% р-р адреналина в магистральные сосуды.

Вопросы для самоконтроля

• необходимые меры в случае усиления проявлений ИТШ на фоне применения массивных доз пенициллина.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

Источник