Задачи по эпидемическому паротиту

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 110 [K002526]
Девочка 6 лет заболела остро с подъ?ма температуры до 37,4°С, появились вялость,
снижение аппетита. На второй день заболевания у реб?нка заметили припухлость в
околоушной области справа, сохранялась лихорадка 38,5°С. На следующий день
появилась припухлость в околоушной области слева. Реб?нок предъявлял жалобы на
боли в области жел?з умеренного характера, усиливающиеся при жевании. Родители
вызвали врача-педиатра участкового.
При осмотре: вялый, температура — 37,6°С, отмечается увеличение околоушных
слюнных желез с обеих сторон. При пальпации отмечается умеренная
болезненность,кожа не изменена, железы – тестоватой консистенции. Слизистая
ротоглотки розовая,чистая. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные,
ЧСС — 116 в минуту.Живот мягкий, безболезненный. Печень и селез?нка не
увеличены. Стул 1 раз в день,оформленный. Мочеиспускания не нарушены.
Общий анализ крови: эритроциты — 4,5?1012/л, гемоглобин — 121 г/л, лейкоциты –
7,0?109/л, эозинофилы -1%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные
нейтрофилы – 46%, лимфоциты – 47%, моноциты – 6%, СОЭ – 7 мм/час.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие органы, кроме слюнных жел?з, могут быть вовлечены в патологический
процесс при данном заболевании?
4. Составьте план лечения данного больного.
5. Назовите меры профилактики данного заболевания.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002526
1. Эпидемический паротит. Железистая форма.
2. Диагноз «эпидемический паротит, железистая форма (паротит)». Поставлен
на основании жалоб на повышение температуры, вялость, снижение аппетита, боли
в области слюнных жел?з, усиливающиеся при жевании; данных анамнеза
заболевания(острое начало, наличие симптомов интоксикации, повышение
температуры, появление припухлости околоушных жел?з изменения в ОАК);
данных объективного обследования:увеличение околоушных слюнных жел?з с двух
сторон, тестоватая консистенция жел?з,умеренная болезненность при пальпации.
3. 1. Поджелудочная железа (панкреатит).
2. Половые железы (орхит, овариит).
3. Нервная система (серозный менингит).
4. Лечение амбулаторно.
Режим постельный на период лихорадки.
Диета в соответствии с возрастом, рекомендуется механически и химически
щадящая пища.
Обильное дробное пить?.
Обработка полости рта растворами антисептиков.
Жаропонижающие при повышении температуры выше 38,5 °С.
Сухое тепло на область слюнных жел?з.
5. 1. Изоляция больного до исчезновения клинических проявлений (не более
чем на 9 дней).
2. Среди контактных — разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие
эпидемическим паротитом и не получившие активную иммунизацию — с 11 по 21
день.
3. Текущая дезинфекция.4. Вакцинопрофилактика — в 12 месяцев с ревакцинацией в
6 лет не болевшие паротитом или по эпидпоказаниям.                                                                                               СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 98 [K002442]
Мальчик 4 лет болен второй день. Заболел остро с повышения температуры,
снижения аппетита, боли при жевании, слабости. В первый день заболевания
появилась припухлость и болезненность в околоушной области слева, а на
следующий день и справа.
Температура поднялась до 37,8?С.
Вакцинация: БЦЖ в роддоме, в дальнейшем родители отказывались от проведения
прививок. Перенесенные заболевания: ОРЗ 3 раза в год.
Эпиданамнез: детский сад посещает.
При осмотре состояние средней степени тяжести. Мальчик правильного
телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы физиологической
окраски, чистые. В околоушной области с обеих сторон отмечается припухлость,
пальпируется увеличенная до 2,5 см околоушная слюнная железа тестоватой
консистенции. Кожа над припухлостью физиологической окраски, напряжена,
подкожная клетчатка от?чная. Губы сухие. Дыхание везикулярное, ЧДД – 26 в
минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС – 102 в минуту. Живот мягкий,
безболезненный при пальпации, паренхиматозные органы не увеличены. Стул и
диурез без особенностей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Назовите методы медикаментозного лечения детей с данной инфекцией. Укажите
средства этиотропной терапии и показания к применению.
5. Назовите план противоэпидемических мероприятий.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002442
1. Эпидемический паротит, типичная форма, л?гкой степени тяжести.
2. Диагноз поставлен на основании эпидемиологических данных: отсутствие
вакцинации; клинических данных с выделением основных характерных синдромов:
интоксикационного синдрома (повышением температуры до 37,8 °С, снижение
аппетита,слабость), синдрома поражения железистых органов (первые симптомы с
появления болевых ощущений в области околоушной слюнной железы, боли при
жевании,увеличение слюнной железы с тестоватой консистенцией слева, а затем
справа).
О л?гкой форме заболевания свидетельствует незначительная выраженность
интоксикации, субфебрильная лихорадка, умеренная выраженность местных
изменений и отсутствие поражения центральной нервной системы и осложнений.
3. Методами диагностики являются:
— серологический (ИФА, РСК, РТГА) для идентификации специфических антител к
возбудителю;
— молекулярно-биологический (ПЦР) для идентификации возбудителя, в том числе
с атипичными формами заболевания,
— гематологический для уточнения остроты воспалительной реакции (лейкопения,
лимфоцитоз, СОЭ не изменена).
Реб?нок не вакцинирован, отсутствует наличие ч?ткого контакта с больным, что
требует обязательного проведения ИФА-диагностики (выявление Ig М) и ПЦР
(выявлениеРНК).
4. Методами медикаментозного лечения являются: средства этиотропной
терапии, патогенетическая терапия, включая глюкокортикоиды, средства
симптоматической терапии, средства иммунотерапии и иммунокоррекции.
Средства этиотропной терапии:
1) интерфероны: Интерферон альфа (Виферон, Генферон) – показания: при средней
и тяж?лой степени тяжести, протекающей с осложнениями.
2) другие иммуностимуляторы:
— Тилорон (Амиксин) – показания: при средней и тяж?лой степени тяжести,
протекающей с осложнениями (противопоказан детям до 7 лет),
— Анаферон детский – показания: клинические проявления эпидемического
паротита (противопоказан детям до 1 месяца).
Учитывая л?гкую форму заболевания у пациента 2 лет 1 месяца, с этиотропной
целью реб?нку показан Анаферон.
5. При выявлении больного эпидемическим паротитом необходимо направить
экстренное извещение в государственный санитарно-эпидемиологический надзор.
За лицами, общавшимися с больными эпидпаротитом, устанавливается медицинское
наблюдение в течение 21 дня с момента выявления больного. Проводится
ежедневный осмотр контактных лиц в целях активного выявления и изоляции лиц с
признаками заболевания. Вакцинация против эпидпаротита проводится в течение
первых 96 часов с момента выявления больного следующим лицам: лицам, не
болевшим эпидпаротитом, не привитым, не имеющим сведений о прививках против
эпидпаротита, а также привитым против эпидпаротита однократно.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 92 [K002433]
Мальчик 11 лет заболел остро с повышения температуры тела до 38°С, появления
припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Через 2 дня
появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы.
Отмечается болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в
области ретромандибулярной ямки. Симптом Мурсона положительный. Динамика
заболевания: на 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху,
боли усиливались при ходьбе.
При осмотре состояние средней тяжести, температура тела — 38°С. Обе околоушные
железы увеличены в размере, тестоватой консистенции, кожа над ними не изменена.
Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним
гиперемирована. Тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия. В л?гких хрипы не
улавливаются. Живот мягкий, безболезненный, печень и селез?нка не увеличены.
Менингеальные знаки отрицательные.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Какие ещ? формы заболевания Вы знаете?
4. Проведите дифференциальный диагноз.
5. Меры специфической профилактики инфекции.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K002433
1. Эпидемический паротит, типичная комбинированная железистая форма: 2-
сторонний паротит, правосторонний орхит, средней тяжести, гладкое течение.
2. Диагноз поставлен на основании типичной клиники: острое начало с
повышения температуры до фебрильных цифр, появления припухлости в области
околоушных жел?з, болей при жевании, положительного симптома Мурсона,
наличие точек болезненности, типичных для эпидемического паротита.
За наличие орхита говорит появление на 5 день болезни боли в правом яичке и
правом паху, усиливающиеся при ходьбе; правое яичко увеличено в размере в 2
раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована.
Умеренно выраженный лихорадочно-интоксикационный синдром, говорит за
среднетяж?лую инфекцию.
Отсутствие осложнений – за гладкое течение.
3. Возможно поражение железистых органов: субмандибулит, сублингвит,
панкреатит, мастит, тиреоидит, дакриоаденит, а также нервной системы: серозный
менингит.
4. Гнойные паротиты отличаются резкой болезненностью и плотностью
железы, гиперемией кожи и формированием флюктуации. Развиваются как
осложнение первичного очага, например, при гнойном стоматите или как один из
очагов септического процесса. В данном случае заболевание началось остро с
увеличения околоушной слюнной железы с одной стороны, а через 2 дня с другой и
повышения температуры.
Слюннокаменная болезнь характеризуется рецидивирующим течением,
отсутствием интоксикации, как правило, односторонним поражением.
Кроме этого вовлечение в процесс правого яичка на 5 день болезни типично для
паротитной инфекции и не встречается при гнойном паротите и слюннокаменой
болезни.
5. Специфическая профилактика: плановая вакцинация от эпидемического
паротита проводится по национальному прививочному календарю в 12 месяцев,
ревакцинация в 6 лет, девочкам дополнительно в 13 лет. Используют живую
ослабленную вакцину, а также комбинированные вакцины против кори,
эпидемического паротита и краснухи «ММR-II», «Приорикс». Прививки в очагах
эпидемического паротита проводятся по эпидемическим показаниям ранее не
привитым или привитым не полностью не позднее 72 часов с момента выявления
больного.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 70 [K000501]
Реб?нок 6 лет посещает детский сад. Заболел остро с подъ?ма температуры тела до
39°С, появления боли в околоушной области справа, усиливающейся при глотании и
жевании. На следующий день мама отметила слегка болезненную припухлость в
околоушной области справа, затем слева. На 4 день болезни вновь повысилась
температура тела до 38,7°С, утром появилась сильная головная боль, повторная
рвота.
При осмотре состояние реб?нка средней тяжести за сч?т явлений интоксикации.
Вялый. Температура тела — 39,1°С. Жалуется на резкую головную боль в лобной и
теменной областях. При осмотре кожные покровы чистые, обычной окраски.
Слизистые ротовой полости слабо гиперемированы, нал?тов нет. В околоушной,
подчелюстной областях с обеих сторон отмечается л?гкая припухлость и
болезненность при пальпации.
В л?гких – везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД – 28 в минуту. Сердечные тоны
ясные, ритмичные, ЧСС — 128 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и
селез?нка не пальпируются. Стул и диурез в норме. Неврологический статус: в
сознании, но заторможен, на вопросы отвечает с задержкой, неохотно. Отмечается
выраженная ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и
Брудзинского. Очаговых симптомов поражения нервной системы не выявлено.
Реб?нок не вакцинирован в связи с отказом матери.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Тактика ведения больного, включая план обследования.
4. Разработайте план лечения.
5. Разработайте план противоэпидемических и профилактических мероприятий в
детском саду
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000501
1. Эпидемический паротит, смешанная нервно-железистая форма: паротит,
серозный менингит.
2. Диагноз «эпидемический паротит» выставлен на основании данных
анамнеза заболевания (заболел остро, температура до 39 °С, с появления болей в
околоушной области), данных объективного осмотра (симметричная припухлость в
околоушных областях). Диагноз «серозный менингит» поставлен на основании
клинических данных (повторный подъ?м температуры на 4 день болезни, головной
боли,повторной рвоты, положительных менингеальных знаков).
3. 1. Госпитализация в инфекционное боксированное отделение.
2. Клинический анализ крови и мочи.
3. Спинномозговая пункция с анализом спинномозговой жидкости для
подтверждения менингита.
4. Анализ крови и мочи на амилазу (для исключения панкреатита).
5. Кровь на парные сыворотки (РПГА с паротитным диагностикумом в
динамике) для подтверждения паротитной инфекции.
4. 1. Постельный режим.
2. Этиотропная терапия – не разработана.
3. Дегидратация при повышении внутричерепного давления.
4. Симптоматическая терапия — жаропонижающие — Парацетамол 10 мг/кг
per os при температуре свыше 38,5 °С, для снятия болевого симптома анальгетики и
спазмолитики, для улучшения пищеварения — ферментные препараты.
5. 1. Изоляция больного.
2. Экстренное извещение в органы Роспотребнадзора в течение 12 часов с
момента выявления больного.
3. Заключительная дезинфекция не проводится.
4. Медицинское наблюдение за контактными детьми в детском саду на 21
день с момента изоляции больного с ежедневным осмотром и термометрией.
5. Детей старше 18 месяцев, бывших в контакте, не привитых и не
болевших, в течение первых 72 часов после контакта прививают живой паротитной
вакциной. При наличии противопоказаний к вакцинации возможно введение
Иммуноглобулина человеческого 3 мл в/м.