Задача по педиатрии ветряная оспа
Содержание статьи
(. 2 )
8 , . , .
: , , . , . . , , 22 , 112 , 37,2º , 120/70 . .
1. , , , .
2. .
3. .
4. .
1. : , , , , , .
:
:
— ,
— ,
— .
:
— , .
2. .
: .
: .
:
1. ;
2. ; ;
3. ;
4. 30 3 ;
5. ;
6. ;
7. .
1. .
2. .
3.
4. .
6.
: . .
14
5 , .
: .
: , . , — , .
, 37,8º , , , , .
: 37,2º . , , . ( ) 24 , 108 .
1. , , , .
2. .
3. .
4. .
1. : , , , , , .
:
:
— ,
— ,
— ,
— .
:
— .
2. .
: 3 . : .
:
1. ;
1. .
2. ;
2. .
3. 3 ;
3. .
4. ;
4. .
5. ;
5. .
6. ;
6. .
7. .
7. .
: , . .
15
1 , . : ? ?
: 3200,0; . , , — ( ). . , , , . 3 , , . 100,0.
: , I , 3000,0, 49 . , 1-2 , 3- , .
1. , , , .
2. .
3. — .
4. .
1. : , , , , , .
:
:
— (),
— , .
:
— ,
— .
2. ().
: .
: .
:
1. ; ;
1. .
2. ;
2. .
3. ;
3. .
4. ;
4. .
5. ;
5. .
6 ;
6. .
7. .
7. .
: , . .
16
9 .
: .
: , 30-40 . . , . , . I , . . 3 , , . . . , .
: . , . 88 ./., 20 , 100/60. , .
1. , , , .
2. .
3. .
4. .
1. : , , , , .
:
:
— ,
— ,
— .
:
— .
2. .
: 3 .
: .
:
1. ;
1. .
2. ;
2. .
3. ;
3. .
4. ;
4. .
5. ;
5. .
6. ( );
6. .
7. ;
7. .
8. .
8. .
: , , , . .
17
8 . : .
: , , , . . . .
2- .
: , . . , . 88 ./., 22 , 100/50. , , .
1. , , , .
2. .
3. .
4. .
1. : , , , , .
:
:
— ,
— ,
— ,
— ,
— ,
— ,
— ().
:
— .
2. (, , ).
: , , .
: .
:
;
.
;
;
.
;
.
.
;
.
;
.
.
.
: , , , . .
18
4- . : .
: , , . , , . , , — . , . . . : 2- , 37,5-38,2º , , .
: , . 38º , . . 28 , 112 ./..
:
1) — 1:5 .
2) — 0,5% 1:1.
3) — 5-6 .
4) .
5) .
1. , , , .
2. .
3. .
4. .
1. : , , , , , .
:
:
— ,
— ,
— ,
— .
:
— .
2. .
: 3 .
: .
:
1. ;
1. .
2. ;
2. .
3. 1:5000;
3. .
4. 0,5% ;
4. .
5. ;
5. .
6. ;
6. .
7. 5-6 ;
7. .
8. ;
8. .
9. ;
9. .
10. .
10. .
: , . .
19
8 . : , II . : , . , . , , , , .
: 2- . 39º , , , , .
: . , , . 60 , , 160 ./. . , 38,5º .
:
1) 15-20 .
2) ( ).
3) ( 500 . 4 /; ).
4) 500 . ).
1. , , , .
2. .
3.
4. 500 . .
1. : , , , , , , , , .
:
:
— , ,
— ,
— .
:
— .
2. .
: 2-3 .
: .
:
1. ;
1. .
2. ( 4 30 );
2.
3. ;
3. .
4. , ;
4. .
5. ( );
5. .
6. ( );
6. .
7. ;
7. .
8. ;
8. .
9. .
9. .
: , . .
20
10 .
: , -, , .
: , , . .
7-8 , , . : , , . , . 46 . , . 102 ./., 36,9º .
:
1) .
2) .
3) / S. Euphyllini 2,4% 10,0
4) S. Natrii chloridi 0,9% 50,0
5) S. Acidi ascorbinici 5% 100,0
6) 50 .
7) 1. 3 .
1. , , , .
2. .
3. .
4. / .
1. : , , , , , , , .
:
:
— ,
— ,
— .
:
— , .
2. .
: 30 .
: .
:
1. ;
1. .
2. ( 4 30 );
2.
3. ;
3. .
4. ( );
4. .
5. , ;
5.
6. ( );
6. .
7. ;
7. .
8. ;
8. .
9. ;
9. .
10. .
10. .
: , . .
21
9 . : , .
: , , . 2- . , 4- . 3-4 . 5 ., , . , . , , . : . 3,610 12/, 80 /, . . 0,7.
1. ?
2. , .
3. .
4. .
5. .
1. : , , , .
: — .
:
— ,
— ,
—
:
— ,
— — .
2. : .
:
1. , ;
1. .
2. , ;
2. .
3. , ;
3. .
4. 4- , ;
4. .
5. 15 — 2-3 .;
5. .
6. , , ;
6. .
7. .
: , . .
3. , , .
4. , .
22
7 . : . . 2- ( ) . . 4- .
, . : . — 3,31012/, — 70 /, — 7,2109/.
1. .
2. .
3. .
4. .
5. .
1. :
— ;
— ;
— .
2.
:
—
— ( )
—
:
— .
—
1. .
1. .
2. , ( ) .
2. .
3. .
3. .
4. .
4. .
5. , .
6. .
3. , , .
4. .
5. , .
23
5 : . : 2- , . 38,3º , , ( 8-10 ) . . , 38,4º ., , . . . , . ().
1. , .
2. .
3. .
4. , .
5. .
:
— .
— , .
— .
1. : , , .
:
:
— ,
— ,
— .
:
— , ,
2. — .
1. .
1. .
2. — .
2. .
3. .
3. .
4. (, , , ).
4. pH .
5. .
5.
6.
6. .
7. .
7. .
8. , .
8. .
9. .
24
6 . : — .
: 3- . 3200, . 2- , . , . . , . I-II . , , . .
1. , .
2. .
3. .
4. .
5. .
1. : , , .
:
:
— ,
— ,
— — ,
— .
:
— , .
— — .
2. : 1-2 .
: .
1. .
1. .
2. .
2. .
3. .
3. .
4. .
4. .
5. .
Источник
Ситуационная задача 3.3
Гнойный менингит (предположительно, менингококковой этиологии) тяжелой степени. Отек и набухание головного мозга.
Больной А., 1 г., поступил в клинику на 2 день болезни с жалобами на повышение температуры, повторную рвоту.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел остро: в 14 часов после дневного сна повысилась температура до 40,50С, стал вялым, появилась жажда, затем присоединилась повторная рвота. Обратились к врачу. Получал парацетамол, температура кратковременно снизилась до 38,50С, затем вновь повысилась до 39,80С. Повторно обратились к врачу на 2 день болезни в связи с сохраняющейся гипертермией и появлением кратковременных судорог.
ЭПИДАНАМНЕЗ. Старшему брату 5 лет, посещает детский сад, здоров. В контакте с инфекционными больными не был.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. От второй беременности, родился в срок массой 3400 г, рос и развивался соответственно возрасту. На естественном вскармливании до 6 мес., затем на искусственном. Ничем не болел.
ОБЪЕКТИВНО. Вес 12 кг. Температура 39,60С, пульс 164 в мин., ЧД — 36 в мин. Состояние тяжелое, вялый, безучастный, лежит с закрытыми глазами. При осмотре становится беспокойным, появляется гримаса на лице. Воду пьет с жадностью.
Телосложение правильное, питание удовлетворительное. Кожа чистая, горячая на ощупь, сухая. Язык у корня обложен белым налетом. Зев чистый. Тоны сердца громкие, ритм правильный, тахикардия. В легких пуэрильное дыхание, хрипов нет. Печень выстоит из подреберья на 1 см, селезенка не пальпируется. Ригидность затылочных мышц на 3 поперечных пальца. Симптом Кернига и нижний Брудзинского положительны. Сухожильные рефлексы равные, оживлены. Очаговых симптомов нет. Мочится редко.
Общий анализ крови: Эр — 4,0·1012/л, Hb — 122 г/л, ЦП — 0,9; Л — 24,9·109/л; Э — 3 %; Б — 1 %; П — 13 %; С — 53 %; Л — 26 %; М — 4 %; СОЭ — 20 мм /ч
Задание:
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Назовите патогенетические механизмы развития болезни.
Окажите необходимую помощь на догоспитальном этапе.
Назначьте обследование и назовите ожидаемые результаты.
Проведите дифференциальную диагностику.
Какую информацию дает исследование глазного дна окулистом?
Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге.
Назовите критерии выписки больного из стационара.
Укажите сроки диспансерного наблюдения больных.
Назовите сроки и план вакцинопрофилактики.
Ситуационная задача 3.4
Энтеровирусная инфекция, серозный менингит, средней степени тяжести.
Больной Д., 5 лет, поступил в клинику на 5-й день от начала заболевания с жалобами на сильную головную боль, повторную рвоту, повышение температуры.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Заболел 4 дня назад, когда поднялась температура до 38,20С, появились головные боли, а также боли в горле, спустя 3 дня боли в мышцах и животе. Принимал бисептол, аспирин, полоскал горло настоем ромашки. Все дни температура в пределах 38-390С, накануне поступления в инфекционный стационар 39,50С, усилилась головная боль, несколько раз отмечалась рвота.
ЭПИДАНАМНЕЗ. Посещает детский сад, где в течение месяца (июля) регистрируются различные заболевания: краснуха, грипп, энтерит.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ. Растет и развивается соответственно возрасту. В анамнезе частые ОРВИ; перенес ветряную оспу, эпидемический паротит.
ОБЪЕКТИВНО: Температура 39,50С, пульс 124 в мин., ЧД 26 в мин.
Состояние тяжелое, возбужден, жалуется на сильную головную боль, имеются позывы на рвоту. Кожа сухая, чистая, лицо гиперемировано, инъекция сосудов склер. В зеве умеренная гиперемия дужек, миндалин, зернистость мягкого неба, задней стенки глотки. Тоны сердца громкие, ритм правильный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Сухожильные рефлексы оживлены. Зрачки равномерные. Ригидность затылочных мышц на 1,5 поперечных пальца, симптом Кернига сомнительный. Стул и диурез не изменены.
При люмбальной пункции ликвор прозрачный, бесцветный, вытекает частыми каплями, содержание белка — 0,6 г/л, лейкоцитов 300 в 1 мкл, нейтрофилов 30%, лимфоцитов 70%.
Задание:
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
Механизмы развития гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Назначьте необходимое обследование.
Как оценить результат исследования спинномозговой жидкости?
Какие изменения в общем анализе крови характерны?
Дифференциальный диагноз с менингитами другой этиологии.
Лечебная тактика.
Профилактические мероприятия в очаге.
Диспансерное наблюдение.
Длительность медотвода от прививок.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник