Задача по инфекционным болезням менингит

Содержание статьи

Вопросы

Ваш предположительный диагноз.
Определите топику поражения?
Какова этиология данного заболевания?
Показана ли больной люмбальная пункция?
Как называется вид судорожных приступов, развившихся у больной?
Определите тактику ведения больной.
Определите прогноз для жизни и трудоспособности больной.

Задача про гнойный менингит

В марте 2006 г. в поликлинику поступил вызов на дом к больной У., 17 лет, с жалобами на высокую температуру (39,7 градуса), сильную головную боль и рвоту. Больна первый день, Ранее (до школы и в начальных классах) часто болела простудными заболеваниями, но последнее время стала заниматься спортом, аэробикой, болела редко. 5 дней назад ездила на соревнования в другой город, где перенесла стресс и переохлаждение. Контакт с инфекционными больными точно не подтвержден.

Из анамнеза жизни; рождена в срок, беременность и роды у матери протекали нормально. В раннем детстве развивалась без отставания, посещала детские дошкольные учреждения, в школу пошла 6, 5 лет. Училась на 4, В настоящее время продолжает обучение в колледже. Живет с родителями. Имеет младшую сестру 15 лет. В семье все здоровы. Травм, операций, переливаний крови, аллергических реакций не было. Менструации с 13 лет, регулярные.

При осмотре у неё выявлены: гиперемия лица, герпетические высыпания на губах, артериальная гипотензия (А/Д 95/60 мм рт ст), повышение температуры 40 градусов, озноб, брадикардия, сменяющееся тахикардией, аритмия, выраженные менингиальные знаки: ригидность шейных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского, общая гиперстезия, полиморфная эритоматозная сыпь, психомоторное возбуждение, светобоязнь, диплопия, птоз, косоглазие, повышение глубоких рефлексов, двухсторонний симптом Бабинского.

Общий анализ крови по «cito»: гемоглобин 120 г/л; эритроциты 4,1; лейкоциты 28,5; с/я 72; п/я 8; моноциты 2; лимфоциты 13; эозинофилы 5. СОЭ 44мм/ч. Вопросы;

На основании выделения основных патогномоничных синдромов обоснуйте Ваше предварительное заключение?
Что поможет в диагностике?
Что Вы знаете об этиологии и эпидемиологии данного заболевания?
Что лежит в основе патогенеза этого заболевания?
Какая форма заболевания у данной больной и какие основные клинические формы данного заболевания Вы знаете?
Основные лечебные мероприятия на госпитальном этапе?
Тактика ведения больного при выявлении данного заболевания?

Ответы на задачи по гнойному менингиту

Учитывая наличия у больной взаимосвязанных симптомокомплексов — общемозгового (головная боль, рвота, психомоторное возбуждение), общеинфекционного (гипертермия, озноб, тахикардия, сыпь, признаки воспаления в общем анализе крови) и менингиального — можно заподозрить менингококковую инфекцию. Контакт с больным или носителем мог произойти во время поездки и другой город, определенное значение в генерализации инфекции могли сыграть резкое изменение климатических условий, стресс и переохлаждение. Поможет диагностике:

Люмбальная пункция: спинномозговая жидкость мутная,’ зеленоватая. повышение ликворного давления (до 800 мм вод.ст.) нейтрофильный плеоцптиз (более 1000 клеток/ 1мкл), умеренное увеличение содержания белка (0,6-1,2г/л), снижение концентрации глюкозы,
Бактериологическое исследование: выделение и идентификация возбудителя -менингококка Ваксельбаума (посевы со слизистой носа и глотки, выделение из спинно-мозговой жидкости, крови).

Возбудителем меиингококковой инфекции является грамотрицатсльны,: диплококк округлой или овальной формы, В спинномозговой жидкости менингококки располагаются как внутри, так и внеклеточно. Они вырабатывают эндо- и экзотоксины, неустойчивые во внешней среде. Оптимальная температура размножения менингококка равна 37°С. В настоящее время выделено 13 серотипов менингококка. Резервуаром и источником возбудителя является только зараженный человек, больной или носитель. Передается возбудитель воздушно-капельным или контактно-бытовым путем. Наиболее опасен в эпидемическом отношении больной с назофарингитом. Заражение чаще происходит при длительном тесном контакте. Входными воротами является слизистая верхних дыхательных путей. Инкубационный период составляет 1-7 дней. Меиингококковой инфекции присуща периодичность с интервалами в 10-20 лег, определенная сезонность в зимне-весенний период. Заболевают преимущественно дети, а также лица молодого возраста, чаще в закрытых коллективах.
Менингококк попадает на слизистую носоглотки, где может вегетировать. но причиняя человеку вреда, то есть имеет место «здоровое» носительство. В 10-15% случаев попадание менингококков на слизистую, оболочку приводит к развитию воспаления (менингококковый назофарингит). В ряде случаев менингококк проникает в лимфатическую систему и кровь, в результате чего развивается генерализованная форма инфекции. При прорыве гематоэнцафалического батьера возникает гнойный менингит, менингоэнцефалит с менингококкемией или без нее. В редких случаях микробная диссеминация наблюдается в других органах (печени, миокарде, эндокарде, почках, легких), вызывая их бактериальное поражение. Генерализация инфекции развивается на фоне некоторого снижения как специфической, так и неспецифической иммунореактивности. Важное значение имеет предшествующее нарушение состояния организма, обусловленное вирусной, чаще гриппозной, инфекцией, резкими изменениями климатических условии, прививками, травмами и др.

5, У больной генерализованная форма заболевания. Кроме этого существуют еще локализованные формы. Менингококконосителъство и менингококковый назофарингит.

6. Госпитальный этап включает: 1) Проведение антибактериальной терапии путем введения бензилпенициллина натриевой соли в дозе 300 000 ЕД/кг в сутки внутривенно. Введение пенициллина производят с интервалом 4 часа. Длительность курса составляет 7-Ю дней. Отмену пенициллина производят при санации ликвора. Может быть назначен цефазолин (из расчета 100 мг/кг сутки внутривенно в четыре приема) или левомицетин-сукцинат натрия (из расчета 100 мг/кг в сутки внутримышечно или внутривенно с интервалом в 6 часов). Условием отмены антибиотика являются стерильность СМЖ, цитоз менее 100 клеток (не менее чем на 75% состоящий из лимфоцитов). Если на фоне антибактериально;! терапии лихорадка сохраняется более 2-5 дней или возникла вновь, то следует подумать о возможности осложнений, неадекватности терапии, флебите, метастатической инфекции (септическом артрите, перикардите, эндокардите) или токсическом действии препарата. В отсутствие эффекта повторное исследование СМЖ следует произвести через 24-48 ч. 2) Важное значение имеют профилактика и коррекция внутричерепной гипертензии Введение осмотических диуретиков: маннитола (0,25-1 г/кг в/в капельно в течение 10-20 мин, затем в той же дозе каждые б ч) или глицерола (0,5-1,0 г/кг внутрь, в том числе через назогастральный зонд, в смеси с фруктовым соком или 250 мл 10% р-ра в/в в течение 1 -2 ч, затем повторно каждые б ч на протяжении 24-48 ч. Петлевые диуретики — фуросемид (лазикс), 20-40 мг в/в или в/м 3 раза в день назначают отдельно либо в комбинации с осмотическими диуретиками или альбумином. При быстром ухудшении состояния, особенно при появлении признаков вклинения, показаны срочная интубация и ИВЛ, прибегают к применению барбитуратов (барбитуратовой коме) и церебральной гипотермии, а при острой гидроцефалгии — к пункции желудочков. 3) Кортикостероиды применяют для уменьшения отека и предупреждения воспалительных осложнений. Дексамстазон вводят по 4 мг и/в или в/м 4 раза в сутки (0,6 мг/кг/сут) в течение 4 дней. 4) Поддерживают водно-электролитный баланс, Следует измерять объем введенной и выделенной жидкости, в тяжелых случаях ежедневно определяют содержание натрия в крови и осмолярность сыворотки. Следует избегать как дегидратации, своевременно и полностью возмещая дефицит жидкости, так и гипергидратации, поддерживая нормоволемию. При гипонатримии следует ограничить объем вводимой жидкости на 25% (до 1000-1200 мл), а по мере увеличения уровня натрия посинении увеличивать объем до 1500—1700 мл/сут. Предпочтительнее вводить изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера или двойной раствор (0,45% раствор хлорида натрия с 5% раствором глюкозы) с добавлением кали*; (40 мэкв/л). Нужно избегать инфузионных растворов, содержащих много свободной воды (например, 5% раствора глюкозы), которые усугубляют отек мозга. 5) Ввиду нарушения ауторегуляции мозгового кровотока нужно особенни тщательно следить за стабильностью АД. При гиповолемии необходимо восполнение ОЦК кристаллоидными и коллоидными растворами, при артериальной гипотензии — назначение вазопрессоров (мезатона, допамина) и кортикостероидов. б). Важно своевременно распознавать и лечить системные расстройства: шок, ДВС-синдром, инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца, пневмонию и т.д. 8. При возбуждении и судорогах больным назначают седуксен (0,5% раствор 2 мл внутримышечно, внутривенно).

7. Тактика: Срочная госпитализация в специализированное отделение инфекционной больницы (при необходимости в реанимационное отделение). Проведение санитарно-гигиенических, профилактических мероприятии по месту жительства и среди контактных лиц. Все лица, общавшиеся с больной, подлежат медицинскому наблюдению в течение 10 дней. Выявленным носителям и больным назофарингитом проводят санацию антибиотиками в течение 4 дней амбулатории (ампициллин 0,5 — 4 раза в день) или направляют в стационар.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Задача № 7

При исследовании ликвора больного с менингеальным синдромом жидкость оказалась мутноватой, молочно-белого цвета, цитоз — 13,0 Г/л (нейтрофилы — 80%, лимфоциты — 20%), белок — 5,4 г/л, сахар — 3,8 ммоль/л. Гемограмма: лейкоциты — 28,2 Г/л, СОЭ — 24 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы — 11%, сегментоядерные нейтрофилы — 68%, эозинофилы — 0%, лимфоциты — 15%, моноциты — 6%.

Предполагаемый диагноз?
Назначьте специфические методы исследования для постановки окончательного диагноза.

Задача № 8

Больному М., 23 лет, в приемном отделении городской больницы поставлен диагноз менингококкового менингита. 11-й день болезни. При люмбальной пункции жидкость вытекает струей; цитоз — 0,03 Г/л (лимфоциты — 80%, нейтрофилы — 20%), глюкоза — 1,2 ммоль/л, белок — 3,1 г/л.

Гемограмма: лейкоциты — 4,2 Г/л, СОЭ — 18 мм/час, палочкоядерные нейтрофилы — 0%, сегментоядерные нейтрофилы — 43%, лимфоциты — 44%, моноциты — 12%, эозинофилы — 1%.

Ваше мнение по диагнозу?
Какому заболеванию соответствуют показатели ликвора и крови?

Задача № 9

Больной Н., 18 лет, поступил в декабре в инфекционную клинику на 3 день болезни с жалобами на сильную головную боль, слабость, повторную рвоту и светобоязнь.

Объективно: температура тела — 39,1°С, больной возбужден, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Кожные и сухожильные рефлексы высокие. Из анамнеза выяснено, что заболел остро, через 7 дней после контакта с больным с подобными проявлениями в общежитии.

Ваш диагноз?
Гемограмма при данном заболевании?

Задача № 10

В инфекционный стационар поступила больная Р., 11 лет, в крайне тяжелом состоянии, без сознания, с резко выраженными менингеальными явлениями и синдромом Уотерхауза-Фридериксена.

Предполагаемый диагноз?
Экстренная терапия?

Эталоны ответов к ситуационным задачам Задача № 1

Менингококковая инфекция, назофарингит, легкое течение.
При проведении дифференциального диагноза с гриппом следует учитывать эпидемиологические данные и клинические особенности. При гриппе: более выраженную интоксикацию, преобладающий синдром трахеита, изменения гемограммы (лейкопения с лимфоцитозом). При МИ: преобладание назофарингита, изменение гемограммы в виде умеренного нейтрофильного лейкоцитоза. Для верификации диагноза необходимо проведение специфических исследований (микроскопическое и бактериологическое исследование носоглоточной слизи, РИФ с гриппозными диагностикумами, серологические тесты со специфическими диагностикумами).

Задача № 2

Менингококковая инфекция, назофарингит, средне-тяжелое течение.
Тактика врача: экстренное извещение в эпидемиологическое бюро Центра гигиены и эпидемиологии, госпитализация больного в инфекционный стационар, противоэпидемические мероприятия в очаге (клиническое наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней с осмотром носоглотки, кожных покровов, ежедневной термометрией, однократным бактериологическим обследованием; дезинфекционные мероприятия; экстренная профилактика МИ контактных лиц).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

Менингококковая инфекция: ситуационная задача

Т., 22 года, вызов бригады СНМП. Жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях…

Условия задачи

Вызов бригады СМП к пациенту Т., 22 года. Повод к вызову: резкая головная боль, повышение температуры тела.

По приезде бригады скорой помощи пациент предъявляет жалобы на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях.

Анамнез: два дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температура тела до 37,3-37,8 °С, по рекомендации врача принимал тетрациклин по 0,3 г 4 раза в день. На 3-й день болезни самочувствие резко ухудшилось: температура тела повысилась до 40 °С и сопровождалась ознобом, появилась резкая головная боль, была повторная рвота. На лице, туловище и конечностях появилась геморрагическая сыпь.

Пациент — военнослужащий. В это же время в воинской части были отмечены случаи острых респираторных заболеваний.

При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое. Сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. Легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. Периферических отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 48 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 54 — уд./мин. АД — 80/40 мм рт. ст. Живот мягкий, не вздут, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не увеличены. Область почек визуально не изменена, олигурия.

Неврологический статус: единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо.

Задания

Предполагаемый диагноз и его обоснование.
Тактика фельдшера СМП.

Ответ на задачу

1. Предварительный диагноз: менингококковая инфекция. Менингит.

Диагноз поставлен на основании:

— жалоб пациента на резкую головную боль, слабость, неоднократную рвоту, повышение температуры тела до 40 °С, появление геморрагической сыпи на лице, туловище и конечностях;

— данных анамнеза: 2 дня назад у пациента появились насморк и кашель, повысилась температуры тела до 37,3-37,8 °С. Лечился тетрациклином по 0,3 г 4 раза в день. На 3-й день болезни произошло резкое ухудшение самочувствия: температура тела повысилась до 40 °С, появился озноб, резкая головная боль, повторная рвота; на лице, туловище и конечностях выступила геморрагическая сыпь. Из эпидемиологического анамнеза: пациент является военнослужащим, в это же время в воинской части отмечены случаи острых респираторных заболеваний;

— данных объективного обследования: общее состояние крайне тяжелое, сознание затемнено, реакция на окружающее вялая, больной адинамичен. При осмотре отмечается легкая гиперемия и зернистость слизистой ротоглотки, герпетические высыпания на губах и крыльях носа. Кожные покровы бледные, на лице, туловище и конечностях обильная геморрагическая «звездчатая» сыпь. Общая гиперестезия. ЧДД — 48 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс — 54 уд./мин. АД — 80/40 мм рт. ст. Олигурия.

— данных неврологического обследования: определяются единичные судорожные подергивания мышц лица и верхних конечностей. Отмечены ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига, легкая сглаженность правой носогубной складки. Выявлены положительные симптомы Бабинского и Россолимо.

2. Тактика фельдшера СМП

— Катетеризация вены или внутрикостный доступ.

— Цефтриаксон 2 г в разведении натрия хлорида 0,9% — 10 мл в/в (отметить время введения).

— Калия хлорид +натрия ацетат + натрия хлорид 400 мл или полиионные растворы 500 мл в/в капельно.

— Эхо-ЭС — для бригад, имеющих аппарат УЗИ в табельном оснащении, инфекционных, неврологических и нейрохирургических бригад.

— Люмбальная пункция после Эхо-ЭС.

— При температуре тела > 38,0°С метамизол натрия 1000 мг в/в.

— Госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе от госпитализации — актив на «03» через 2 ч, при повторном отказе — актив в ЛПУ.

Материал проверен экспертами Актион Медицина

Источник

задачи по детским инфекционным болезням

Задача 1

Мальчик, 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,50С, вялость. Стул обильный, жидкий, водянистый, типа «рисового отвара». Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном».

При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен, сухой. Руки и ноги холодные, Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 уд/мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации — разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальные знаки отрицательные.

Клинический анализ крови: Нb — 150 г/л, Эр — 5,0 ×1012/л; ц.п. — 1; Лейк — 5,0 ×109/л; п/я — 4%, с/я — 60%, э — 2%, л — 26%, м — 8%; СОЭ — 5 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность — 1038, белок — 0,06%, глюкоза — отриц., эпител. кл. — ед. В препарате: лейкоциты — 5-6 в п/зр, эритроциты — нет.

Показатели КОС: рН крови 7,26; рСО2 — 30 мм.рт.ст; РО2 — 70 мм.рт.ст, ВЕ-12,0; калий плазмы — 2,8 ммоль/л, натрий плазмы — 125 ммоль/л.

Задание

О каком заболевании следует думать?
Какие данные эпидемического анамнеза могут явиться подтверждением предполагаемого диагноза и почему?
К какому типу диарей относится это заболевание?
Основные противоэпидемические мероприятия, которые должен выполнить врач при выявлении такого больного?
Какие лабораторные исследования необходимо провести дополнительно для подтверждения диагноза?
Определите степень и тип обезвоживания с учетом клинических и имеющихся лабораторных данных.
Проведите расчет жидкости для регидратационной терапии.
Есть ли показания для инфузионной терапии? Если да — напишите состав капельницы.
Назовите основные причины неблагоприятного исхода этого заболевания у детей.
Показания для выписки из стационара?

Эталоны ответов к задаче № 1.

1. Холера.

2. Поездка в Индию.

3. Гиперсекреторный.

4. Изоляция больного с проведением противоэпидемических мероприятий согласно действующим Международным Правилам Эпиднадзора за особо опасными карантинными инфекциями. При поступлении в приемный покой стационара больного с подозрением на холеру: прием других пациентов прекращается. Перекрываются все двери, канализация, ставится в известность вышестоящее лицо; по информационному листу необходимо передать сведения о больном, запросить консультанта-инфекциониста и всё необходимое для проведения индивидуальных мер защиты персонала, лечебных, дезинфекционных мер, забора материала на исследование. Медицинский персонал, работающий с больным, одевается в защитный костюм 4 типа: второй халат, маска, головной убор, перчатки; с целью экстренной профилактики peros принимается доксициклин.

Водно-солевая регидратационная терапия больному должна начинаться в максимально ранние сроки в приемном покое, по возможности, лучше на догоспитальном этапе.

Диагноз холеры может быть выставлен только комиссионно с участием не менее двух врачей-инфекционистов, после чего подается КЭС.

Для дезинфекции используют 3% раствор хлорамина (для испражнений -10%).Текущая дезинфекция проводится санитаркой, а заключительная дезинфекция в очаге — дезинфекционной службой.

Карантин контактных, в настоящее время, при холере признан избыточной мерой. Медицинское наблюдение за контактными — 5 дней (после госпитализации больного) с однократным бактериологическим обследованием кала, изоляция их только в случае возникновения заболевания. Эпидемиологическое обследование в очаге проводится врачом-эпидемиологом.

5.Бактериологические исследования кала и рвотных масс по форме 000 №3, экспресс-методы, для ретроспективной диагностики: серологические (РА титр 1:40, РПГА, РСК).

6.Эксикоз IIcтепени, соледефицитный.

7.Расчет жидкости производится по режиму нормогидратации с учетом физиологической потребности, объема, необходимого для ликвидации дефицита массы тела, и объема жидкости для восполнения продолжающихся патологических потерь.

8. Да. Глюкозо-солевые растворы в соотношении 1:3.

9. Холерный алгид.

10. Выписка из стационара проводится на 8-10 день клинического выздоровления и с отрицательными результатами бактериологического исследования кала на холеру, проводимых через 24-36 часов после отмены этиотропной терапии 3-кратно в течении 3 дней (для декретированных групп дополнительно однократно проводят посев желчи порций В и С). Наблюдение за реконвалесцентом после выписки — 3 месяца: с 3-кратным исследованием кала на холеру с интервалом в 10 дней первый месяц, затем 1 раз в месяц.

Задача № 2.

Мальчик 8 лет. Преморбидный фон не отягощен, рос и развивался соответственно возрасту. Из инфекционных заболеваний перенес в 3 года корь и в пять лет — паротитную инфекцию.Госпитализирован на второй день болезни в состоянии средней степени тяжести с диагнозом «Грипп». Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39,20, сильной головной боли, повторной рвоты, болей в груди.При поступлении в стационар обращали на себя внимание: мальчик вялый, в контакт вступает неохотно. Кожные покровы гиперемированы, склеры инъецированы. При осмотре зева отмечалась гиперемия дужек, мягкого неба, зернистость задней стенки глотки, на небных дужках обнаружены единичные везикулы, окруженные венчиком гиперемии. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичен, удовлетворительного наполнения и напряжения. Носовое дыхание сохранено. Дыхание поверхностное, учащено, аритмичное. Перкуторно над легкими ясный легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные; границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Отмечалась ригидность затылочных мышц, симптом Кернига положительный, сухожильные рефлексы повышены. Кроме того, в первые часы пребывания ребенка в стационаре наблюдалось два приступа острейших болей в груди, во время которых ребенок покрывался холодным потом. Каждый приступ длился 10 — 12 минут.

При люмбальной пункции в день поступления ликвор вытекал под высоким давлением, был прозрачный; реакция Панди слабо положительная, цитоз 277 клеток в 1 мкл (преобладали нейтрофилы), белок 0,33 г/л, сахар 2,7 ммоль/л.

После пункции состояние мальчика стало значительно лучше — уменьшилась головная боль, рвота прекратилась. На третий день болезни температура нормализовалась, приступы болей в груди не повторялись, менингиальные симптомы стали отрицательными, на небных дужках на месте везикул образовались поверхностные эрозии с венчиком гиперемии.

Общий анализ крови на третий день болезни:

Эр — 3,7 х 1012/л, Hb — 136 г/л, ц.п — 1,0, Лейк — 10,1 х 109/л, э — 2%, п — 2 %, с — 65 %, лимф — 16%, м — 5%, СОЭ — 21 мм/ч.

Общий анализ крови на 8 — ой день болезни:

Эр — 3,7 х 1012/л, Hb — 132 г/л, ц.п — 1,0, Лейк — 9,5 х 109/л, э — 3%, п — 2 %, с — 60 %, лимф — 21%, м — 5%, СОЭ 18 мм/ч.

Задание:

Поставьте клинический диагноз с указанием формы, тяжести и течения заболевания.
Какие данные анамнеза и клинические симптомы позволили поставить диагноз?
Какие лабораторные данные помогли в постановке диагноза?
Какие эпидемиологические данные могут помочь в постановке диагноза?
Какие исследования следует провести для подтверждения диагноза?
С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?
Какие еще клинические формы могут быть при данном заболевании?
Показания к госпитализации. Принципы лечение.
Критерии выписки больного?
Какие профилактические и противоэпидемические меры следует провести в очаге инфекции?

Эталоны ответов к задаче № 2.

Энтеровирусная инфекция, комбинированная, тяжелая форма, гладкое течение. Герпетическая ангина, серозный менингит, эпидемическая миалгия.
Острое начало: повышение температуры тела, головная боль, рвота, боли в груди; гиперемия кожных покровов, инъецированные склеры.

В пользу герпангины: вялость ребенка, катаральные явления с везикулами на небных дужках с последующим образованием поверхностных эрозий.

В пользу менингита: головная боль, рвота, наличие менингиальных симптомов, улучшение общего состояния после пункции.

В пользу эпидемической миалгии: умеренная тахикардия, учащенное, аритмичное дыхание, приступы болей в груди, длящиеся 10 — 12 минут, во время которых ребенок покрывается холодным потом.

3.Ликворограмма (ликвор вытекает под давлением, прозрачный, слабо положительная реакция Панди, цитоз 277 кл в 1 мкл, нейтрофильный (учитывая второй день заболевания), белок на верхней границе нормы, незначительное повышение сахара.

В ОАК на второй день болезни: незначительный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

На восьмой день болезни в ОАК нет нарастания нейтрофильной лейкоцитоза.

4.Выделение вируса из смывов из носоглотки и суспензии фекалий, из ликвора. Непрямой и прямой метод иммунофлюоресценции. Парные сыворотки крови для РН и РСК, нарастание титра специфических антител в 4 и более раз.

5.Организован ли ребенок (в ДДУ чаще вспышки заболевания), был ли контакт с инфекционным больным, сезонность (весеннее — летняя).

6.Герпангина: афтозный стоматит бактериальной этиологии, герпетический стоматит

Серозный менингит: серозные менингиты другой этиологии (при паротитной инфекции), туберкулезный менингит.

Эпидемическая миалгия: пневмония (плеврит), аппендицит, холецистит, панкреатит.

7.Экзантема, кишечная, паралитическая форма, энцефаломиокардит, мезаденит, гепатит, увеит, орхит.

8.Госпитализируются дети с тяжелыми формами заболевания (серозный менингит, миокардит, увеит). Дети с легкими и среднетяжелыми формами лечатся в домашних условиях.

Этиотропной терапии нет. Постельный режим на период острых проявлений заболевания. Щадящая диета. Жаропонижающие. Обильное питье. Диуретики. Полоскание зева антисептиками. Антигистаминные

9.Больного изолируют сроком на 10 дней — до клинического выздоровления. Больные серозным менингитом выписываются из стационара не ранее 21 дня болезни, после исчезновения клинических симптомов и нормализации ликвора.

10.Изоляция больного, применение человеческого лейкоцитарного интерферона в очаге инфекции (закапывать или распылять в носовые ходы по 5 капель 3 — 4 раза в день, в течение 10 — 15 дней), текущая дезинфекция. Специфическая профилактика не разработана.

Источник