Забор материала при натуральной оспе
Содержание статьи
1.3.
1.3.2970-11
1. (.. , .. , .. ); (.. , .. , .. , .. , .. , .. , .. ); . .. (.. , .. ); . .. (.. ).
2. , .. 14 2011 .
3. 14 2011 .
4. , .. 4.04.1972.
,
..
14 2011 .
: 14 2011 .
1.3.
1.3.2970-11
1.1. , , , .
1.2. ( ): , , , , — , .
1.3. 31 1999 . — 52- [1], 10 2002 . 7- [2], 15 2005 . 569 — ( , 2005, 39, . 3953) [3], — (2005 .) [4, 5].
1. 31.03.1999 52- — .
2. 10.01.2002 7- .
3. 15 2005 . 569 — ( , 2005, 39).
4. — (2005 .).
5. 11.05.2007 27 — (2005 .).
6. 17.03.2008 88 .
7. 9.10.1997 300 .
8. 1.3.1285-03 I — II ().
9. 1.2.036-95 , , I — IV .
10. 1.3.2569-09 , , I — IV .
11. 3.3.1.2044-06 .
12. 3.1/3.5.2497-09 .
13. 3.4.2552-09 (), , — .
14. , 2009 — 2010 . , (WHO/HSE/EPR/2008.10).
3.1. — , . — — , Poxviridae, Orthopoxviruses.
3.2. ( ) . . -, — — ; . 4 9 , , . . , .
3.3. () (1958 — 1980 .) . 1980 .
, , :
(, , . . );
(, ).
3.4. . , ( , , , ). . , , , , .
3.5. , . , . .
3.6. , — [6], (, , . . ) [7].
— (- ) , 1 .
, , :
, , , , , , ;
;
, ;
;
.
— , — , , .
( ) , .
, () 3.1/3.5.2497-09 [12].
4.1. , ( 3 ) . , , . . , , . 1. : , , , . (. 1.3.1285-03 I — II ()) [8].
4.2. :
( — , , , , );
;
;
— .
4.2.1. , ; , , . . ( ), , . . .
6 — 10 , , . — , (), , [14].
( ). , , . . , . .
, , — ( 2 — 3 ). 20 . , , , , . .
! , .
, .
4.2.2. , ( , ), . , , , . .
4.2.3. 4,5 , 0,5 . , , , . (5 — 10 ) , , 1 .
4.3. , , , , (, , ..) . ( , , . (. 5).
4.4. , (, , , ) . 1´2´3 , , 8 4 %- . 48 . . 4.2, 4.3 5.
4.5. () , (, .) 1.3.1285-03 I — II () [8].
1.2.036-95 , , I — IV [9], 3.4.2552-09 (), , — [13] WHO/HSE/EPR/2008.10 [14].
, , (, ) , . , . .
( ) , ( , , .), .
(, , (), ), , , , , (. . 3.6). , .
: , () , . , , , , , , , , , , . , , , . , , . : . , .
1.3.1285-03 I — II () [8].
. 3 (. 8).
6.1. , , ( ) . , , . , , — .
:
;
— ;
— ;
— (), .. ().
2 — 4 . ( , , 22 — 26 ). ( , ). , . 5 — 6 .
6.2. . / .
6.3. .
6.4. — , 10.
.
7.1. 1:5 ( ). , ( 1 — 2) , 1 — 2 , 5 — 10 . .
— , 1 — 2 ( ). . : 1) ; 2) 3) 2 %- — 7,0. ( ) 30 — 60 , ( ) 3 30 — 40 — . *.
______________
* , . . 2.
, , , *.
______________
* .
, 37 %- . . 60 , , (15 ) 10 (37 %-) . (150 ) , 5 %- . . 15W , 5 , 30 .
7.2. , , , , , : , — — ( 7,2; . . 3) , 1:5 — 1:50. , , 1:5 — 1:50.
( ) 450 g; () , 1:2 — ( 7,2) .
1,0 — .
7.3. — , (. ).
(, ) — 200 ./, — 500 ./.
7.4. , — .
8.1.
8.1.1. ( )
15000 — 20000. , . , , 200´300 . , (), 150 .
, . , , , — , — . , ( , — ). . ( ), , — (. 1).
, . ( , ) (. 2). (110 — 120 ), . , (. 2). , , . 50000 .
. 1 .
. 1.
. 2. ( ) ()
— — 100000;
— 168000;
— ()
2 . 3 . 1/4 30 .
— (). , , . . 4 %- Difco — ( 7,2) . 56 , , , 1:12 1:24 ( — — 7,2). ( ) . 25 — 30 .
— , , . 25 — 30 . , 2 %- — ( 7,0) 1 — 2 .
10 . (. . 8.1.1).
8.1.2. ()
() () ( ) ( , .) — (). ( ) , , , , -.
— , . ( , , , .) , , , . , .
8.1.3. ()
, IgG , , 4 — 5 . (80 — 160) . (640 ) . , . 2 — 4- .
— , .
IgM ( ), IgG .
8.1.4. () ()
.
, : , , , , .
() — , , : , . , . , , , , .
1.3.2569-09 , , I — IV [10] 1.3.1285-03 I — II () [8].
, , , , , 3.3.1.2044-06 [11].
. . , 1.3.1285-03 [8] 1.3.2569-09 [10]. . — — . — IV , , ( ).
() — -, (), -, . , -, . 294 .. ( ).
. 93 , 62 — () -, 72 — 3 . , , 30 , .
, ,
, — , .
. 4. . ( ) 1.3.1285-03 I — II () [8].
. — .
1. (+) — 832, 581,492, 421, 294, 200 :
, (..) | |
832 ()** | (Monkeypox virus) |
581 ()* | |
492 | (Vaccinia virus) |
421 | (Cowpox virus) |
294 | (Orthopoxvirus) |
200 | (Variola virus) |
* — ** — | |
2. (*) — .
3. — . , — , . ! , , .
:
( , , ). !
( ). . — !
—
— . — — ( , , — ). , , . . , .
, , , , , , 1N ; 1,5 . , .
1.3.1285-03 I — II () [8] 1.3.2569-09 , , I — IV [10].
8.2.
.
8.2.1.
12- . . ( , ) . , . , . , .
, — . , — — . , . : — 3 — 4 , — 1,5 . , .
. 0,1 , ( ) 50 () , . (). . , .
( ) 2 . , 10-2 — 10-5.
.
, , . ( ).
. , , 2 — 3 . 34,5 — 35,0 72 .
5 %- . , . . , , , , ( ). , ( ), ( ).
( 1 72 ) . , . , , ( 3 — 4 72 ). , , ( ). , , . , 1 % .
, , : 106 — 107 /0,1 , , . , , . , 72 . . 1:3 — 1:5. 10 2000 ./, .
.
( ) . 1 — 2 . . .
8.2.2.
: ( , , ), , . , (). ( 0,1 ) 4 — 6 , 2 — 3 * ( ). . 36 .
______________
* . 5.
, , . ( ); (). , , ; .
— , , . , (). , , .
— ( ). , ( 7 ) , .
, . ( ), ( 1 — 2 ). , , .
( ), , . ( 2 , ) 0,2 0,5 % *. 10 , . ( ), (1 ). ( ), , . () . ( ). . 7 .
______________
* -, .
(). 12 — 24 , — , 10.
: 1) , 2) , .
´40 ´90.
, — , -, , . .
(. ). .
9.1. ( )
. , . — .
. , . .
/ .
9.2. (, , )
( ) () (. . 8.2.1).
, , , . ( ).
( 2,5´2,5 , — 0,2 ) . 3 — 5 ( ). (, ), 3 — 5 , . , , .
, .
10.1. ()
.
( !). — , , , (..) 10 . 5- , (. 6), (. ).
, , — — .
, . .
, .
— .
10.2. ()
.
1 %- — (. . 7), 60 (0,01 %). (2 2,6´7,6 ). 4 4 , 5 — 6 . . , — . , . (, , , ..) .
, . . 2 — 5 24 .
. . .
10.3.
, 1,5 — 2,0 , , . , (), . 10 — 15 , . , (20 — 40), . 4 2 ( ).
/ , . . .
. (80 — 160) .
.
, ( )
1. II- -1 () -200 .
2. :
;
;
;
;
;
.
3. 1,5 — 3,0 .
4. 5 10 .
5. (2 — 4 .).
6. .
7. .
8. Parafilm.
9. .
10. , .
11. 10 .
12. (4 — 6 .).
13. Zip-lock.
14. .
15. 70 %.
16. .
17. , .
18. .
19. .
0,25 — 0,3 %- , . . 3/4 20 — 30 . , 2 — 3 . 60 . . ( ) . , , .
1 %- . . 10 — 15 , , , , .
, , 10-4 — 10-5 . — . .
,
, , .
:
25 -812
55 DDSA
15
. .
— — 0,004
1 — 0,84 1 .
2 — 0,712 Na2HPO4×22O 1 .
— 7,2 130 1 870 2.
— (0,15 , = 7,2 — 7,4), , .
3 — 10,21 2O4 500 .
4 — 26,85 Na2HPO4×22O 500 .
200 172,0 4 47,8 3.
()
, | — | |
1. — -11 Sartorius | (1 — 14) . | |
2. 16317-87 | 0 10 | |
3. -201 | 16000 ./, — 0,5/0,6 1,5/2,0 | |
4. / 2 | 2500 ./ | |
5. -2415 | 20 120 | |
6. Kelvinator | -20 -70 | |
7. 1 — 10, 5 — 40, 20 — 200, 200 — 1000 | 3 | |
8. 4—01- | 1 | 4 , 10´0,5 , 4 99 , / 2 / |
9. — | ||
10. | 15 , 5 | |
11. -26-2 | 0,2 60 . 0,2 | |
12. | ||
13. Sub Cell GT | 15´10 , | |
14. PowerPac Basic (300) | 4 , 300 400 | |
15. -20ѻ | 312 254 , 20´20 , 6 |
. , .
(2,5´0,8 ) 24 ( 1 250 ). 24 . , , (- 1:1) 6 — 24 . . .
,
. ( ) . , 10.1. 3- :
3+ — — ;
2+ — — ;
+ — — ;
— — .
, — — 2 — 3 . , , — 3 — 4 , — , .
1 50 . 0,5 %- ( 5 1 ) . 72 . 10 . — ( 7,2): Na2HPO4 M/15 — 70 , 2O4 /15 — 30 .
______________
* ( ).
Источник
6.14. Упаковка и транспортирование материала
Все материалы (пробы) должны быть пронумерованы и последовательно «дважды упакованы»:
— в транспортную емкость (плотно закрывающиеся пробирки, флаконы с завинчивающейся пробкой и другие емкости). Плотно закрытый верхний конец транспортной емкости вместе с крышкой для надежности заклеивают, например парафинизированным полиэтиленом (парафильмом). Транспортную емкость обрабатывают снаружи дезраствором;
— в пластиковый пакет подходящего размера с небольшим количеством любого адсорбирующего материала, например ваты. Пластиковый пакет следует заклеить или запаять;
— не допускается упаковка образцов материалов от разных людей в один и тот же пакет.
Заклеенные пакеты с образцами помещают внутрь дополнительного пластикового контейнера с завинчивающейся крышкой. Строго дважды упакованные образцы материалов от разных пациентов могут быть транспортированы в одном дополнительном контейнере. В дополнительный контейнер также следует положить некоторое количество адсорбирующего влагу материала.
При транспортировании проб на значительные расстояния их помещают в специальный переносной термоизолирующий контейнер, укомплектованный охлаждающими элементами или льдом. Контейнер, термоконтейнер опечатывают и транспортируют в лабораторию. Пробы отправляют в лабораторию специальным транспортом в сопровождении 2-х человек, один из которых медицинский работник. Каждую пробу материала сопровождают бланком направления по форме, прикрепленным к наружной стенке контейнера.
Транспортирование проб клинического материала в референтную лабораторию (референс-центр) для дальнейшего исследования с целью подтверждения результатов осуществляется нарочным, информированным о правилах доставки материала.
Сопроводительные документы составляют в двух экземплярах: один отправляют вместе с пробами в лабораторию, второй (копия) остается у лица, направляющего пробы на исследование. В сопроводительном документе указывают фамилию, имя, отчество, возраст больного, диагноз, даты начала заболевания и взятия материала, часы забора, характер материала для исследования, примененные антибиотики (дата и доза), фамилию и должность медицинского работника, забравшего материал.
Мазки при подозрении на малярию высушивают на воздухе, завертывают в обычную бумагу, помещают в полиэтиленовый пакет, снабжают этикеткой.
Пробы направляют в лаборатории, имеющие разрешение на работу с соответствующим возбудителем, предусмотренные в комплексном плане по санитарной охране территории.
Сроки транспортирования проб в лабораторию не должны превышать 1 — 2 ч.
Все виды диагностических работ (специфическая индикация, генная диагностика и последующая изоляция возбудителя) с материалом, зараженным или подозрительным на зараженность возбудителями КВГЛ (Ласса, Марбург, Эбола), проводятся только в специализированных лабораториях учреждений, имеющих на это санитарно-эпидемиологическое заключение на право работы с вирусами I группы патогенности, персоналом (врачами, биологами, лаборантами), окончившим курсы специализации по особо опасным инфекциям и допущенным к работе с таким материалом приказом руководителя учреждения. Организация и обеспечение лабораторной диагностики болезней осуществляется в учреждениях, определенных Приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Российской Федерации от 17 марта 2008 г. N 88 «О мерах по совершенствованию мониторинга за возбудителями инфекционных и паразитарных болезней».
Источник
Натуральная оспа
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках. Распространение натуральной оспы происходит аэрозольным путем, при этом возбудитель настолько устойчив в воздушной среде, что может вызывать заражение людей, находящихся не только в одной комнате с больным, но и в соседних помещениях. В середине 70-х годов ХХ века полная ликвидация натуральной оспы в развитых странах привела к отмене профилактической вакцинации против этого заболевания.
Общие сведения
Натуральная оспа представляет собой инфекционное заболевание человека, относящееся к особо опасным инфекциям, вызываемое вирусом Orthopoxvirus variola, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и специфическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках.
Характеристика возбудителя
Вирус Orthopoxvirus variola входит в группу вирусов оспы животных и человека, устойчив в окружающей среде, легко переносит понижение температуры и высыхание, может сохранять жизнеспособность при замораживании в течение нескольких лет. При комнатной температуре сохраняется в оспенных корочках до года, в мокроте и слизи — до трех месяцев. При нагревании до 100° С вирус в высушенном виде погибает только через 5-10 минут.
Резервуаром и источником оспы является больной человек. Выделение вируса происходит на протяжении всего периода высыпаний, в особенности заразны больные в первые 8-10 дней. Бессимптомное и реконвалесцентное носительство не отмечается, хронизация не характерна. Преимущественная локализация возбудителя в организме человека — слизистые оболочки ротовой полости, носа, глотки, верхних дыхательных путей, выделение происходит с кашлем, чиханием, в процессе дыхания. Кожа так же может служить местом выделения возбудителя.
Натуральная оспа передается по аэрозольному механизму преимущественно воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Аэрозоль с возбудителем способен перемещаться с током воздуха на значительное расстояние, поражая людей, располагающихся в одной комнате с больным, и проникая в соседние помещения. Оспа имеет тенденцию к распространению в многоэтажных многоквартирных помещениях, лечебных учреждениях, скученных коллективах.
Естественная восприимчивость человека — высокая. Неиммунизированные лица заражаются в подавляющем большинстве случаев, процент невосприимчивых лиц составляет не более 12 из 100 непривитых (в среднем 5-7%). После перенесения заболевания формируется стойкий длительный (более 10 лет) иммунитет.
Симптомы натуральной оспы
Инкубационный период натуральной оспы обычно составляет 9-14 дней, может увеличиваться до 22 дней. Выделяют периоды заболевания: продромальный (или период предвестников), высыпаний, нагноения и реконвалесценции. Продромальный период длится от двух до четырех дней, отмечается лихорадка, симптомы интоксикации (головная боль, озноб, слабость, боли в мышцах, пояснице). В это же время на бедрах и груди может обнаруживаться сыпь, напоминающая экзантему при кори или скарлатине.
К концу продромального периода лихорадка, обычно, спадает. На 4-5 сутки появляется оспенная сыпь (период высыпания), первоначально представляющая собой мелкие розеолы, прогрессирующие в папулы, а через 2-3 дня — в везикулы. Везикулы имеют вид многокамерных мелких пузырьков, окруженных гиперемированной кожей и имеющих небольшое пупковидное углубление в центре. Сыпь локализуется на лице, туловище, конечностях, не исключая ладони и подошвы, в отличие от ветряной оспы элементы сыпи в одной зоне мономорфны. С прогрессированием сыпи снова нарастает лихорадка и интоксикация.
К концу первой недели заболевания, в начале второй, начинается период нагноения: температура резко поднимается, состояние ухудшается, сыпные элементы нагнаиваются. Оспины теряют свою многокамерность, сливаясь в единую гнойную пустулу, становятся болезненными. Спустя неделю пустулы вскрываются, образуя черные некротические корочки. Кожа начинает сильно зудеть. На 20-30 сутки наступает период реконвалесценции. Температура тела больного постепенно нормализуется с 4-5 неделе заболевания, оспины заживают, оставляя после себя выраженное шелушение, а в дальнейшем — рубцы, иногда весьма глубокие.
Выделяют тяжелые клинические формы оспы: папулезно-геморрагическую (черная оспа), сливную и оспенную пурпуру. Среднетяжелое течение имеет оспа рассеянная, легкое — оспа без сыпи и температуры: вариолоид. В такой форме оспа протекает обычно у привитых лиц. Характерны редкие высыпания, не оставляющие после себя рубцов, интоксикационные симптомы отсутствуют.
Осложнения натуральной оспы
Чаще всего натуральная оспа осложняется инфекционно-токсическим шоком. Отмечают осложнения воспалительного характера со стороны нервной системы: миелиты, энцефалиты, невриты. Есть вероятность присоединения вторичной инфекции и развития гнойных осложнений: абсцессов, флегмон, лимфаденитов, пневмонии и плеврита, отитов, остеомиелита. Может развиться сепсис. После перенесения оспы могут остаться последствия в виде слепоты или глухоты.
Диагностика и лечение натуральной оспы
Диагностика натуральной оспы производится с помощью вирусоскопического исследования с использованием электронного микроскопа, а так же вирусологическими и серологическими методами: микропреципитация в агаре, ИФА. Исследованию подлежит отделяемое оспенных пустул и корочки. С 5-8 дня заболевание возможно определение специфических антител с помощью РН, РСК, РТГА, ИФА.
Лечение натуральной оспы заключается в назначении противовирусных препаратов (метисазон), введении иммуноглобулинов. Кожу, пораженную оспенной сыпью, обрабатывают антисептическими средствами. Дополнительно (ввиду гнойного характера инфекции) назначается антибиотикотерапия: применяют антибиотики групп полусинтетических пенициллинов, макролидов и цефалоспорины. Симптоматическая терапия заключается в активной дезинтоксикации с помощью внутривенной инфузии растворов глюкозы, водно-солевых растворов. Иногда в терапию включают глюкокортикоиды.
Прогноз и профилактика натуральной оспы
Прогноз зависит от тяжести течения и состояния организма больного. Привитые лица, как правило, переносят оспу в легкой форме. Тяжело протекающая оспа с геморрагическим компонентом может закончиться смертью.
В настоящее время специфическая профилактика оспы производится с целью не допустить ее завоза из эпидемически опасных регионов. Ликвидация оспы в развитых странах достигнута благодаря массовой вакцинации и ревакцинации населения на протяжении нескольких поколений, в настоящее время плановая всеобщая вакцинация нецелесообразна. В случае выявления больного натуральной оспой, осуществляют его изоляцию, а так же производят карантинные мероприятия в отношении всех, имевших контакт с больным. В очаге инфекции производят тщательную дезинфекцию, контактных лиц вакцинируют в течение первых трех дней с момента контакта.
Источник