Заболеваемость корью в ссср
Содержание статьи
Корь и всемирное помешательство
Сергей Нетёсов,
член-корреспондент РАН, заведующий лабораторией биотехнологии и вирусологии Новосибирского государственного университета
«Коммерсантъ Наука» №13, апрель 2019
Корь, еще недавно почти забытая детская болезнь, снова на слуху, и не где-то в отсталых странах, а в самой что ни на есть Европе. И это не какая-то новая, невиданная корь, а обычная, старая, давно известная врачам: инфекционное острое вирусное заболевание с контагиозностью (заразностью), приближающейся к 100%, что больше и чем у гриппа, и чем у оспы, грозящее больному целым букетом осложнений. Если коротко, то главная причина ее возвращения — беспрецедентный рост активности идейных противников вакцинации во всем мире.
Обычно корью болеют невакцинированные дети в возрасте от двух до пяти лет; значительно реже — взрослые, не переболевшие корью в детском возрасте или невакцинированные. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет, повторное заболевание корью человека без патологии иммунной системы сомнительно, хотя и такие случаи описаны. В странах, проводящих тотальную вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде единичных случаев или мини-вспышек (5-15 человек).
Но в 2017 году из публикаций министерств здравоохранения европейских стран стало известно, что в Европе наблюдается эпидемический подъем заболеваемости корью. Случаи заболевания были выявлены в 14 европейских странах, а общее число пораженных составило более 40 тыс. человек.
20 августа 2018 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила о рекордной заболеваемости в Европейском регионе: инфицированных за первые шесть месяцев 2018 года — более 41 тыс. человек, 37 случаев с летальным исходом. Это самый высокий показатель заболеваемости с 2010 года. В Греции, Грузии, Италии, России, Сербии, Франции и на Украине было зафиксировано более 30 тыс. случаев инфекции.
А за весь 2018 год в Европе, согласно данным ВОЗ, было зарегистрировано около 83 тыс. случаев кори. Из них более 54 тыс. случаев — на Украине, 16 со смертельным исходом. По сравнению с 2017 годом в 2018-м число случаев кори в Греции возросло в два раза, во Франции — в шесть раз.
В России заболеваемость корью в 2018 году составила 1,7 случая на 100 тыс. человек, то есть всего немногим больше 2,5 тыс. случаев (для сравнения: в довакцинальную эру, до 1970 года, заболеваемость составляла более 130 человек на 100 тыс. населения, или до 300 тыс. случаев кори в год).
В 2019 году ситуация в некоторых странах, к сожалению, только ухудшилась. На Украине с начала 2019 года до 5 марта уже зафиксировано 21 355 заболеваний корью, что приближается к половине общего числа случаев за 2018 год, восемь человек умерли. И это несмотря на начавшуюся массовую вакцинацию! Соседняя Белоруссия запросила противокоревую вакцину из России, получила 100 тыс. доз и уже начала так называемую догоняющую вакцинацию, для того чтобы привить ранее непривитых людей.
Эксперты ВОЗ отмечают, что причиной эпидемии кори стало резкое снижение уровня вакцинации, особенно в маргинальных группах населения Европы. Численность этих групп действительно заметно возросла в ЕС — с наплывом беженцев с Ближнего Востока, Африки и Азии, но существует еще одно важное обстоятельство, которое, к сожалению, набирает силу. Это предубеждение против вакцинации как таковой у вполне благополучных и даже образованных граждан стран, которые принято называть цивилизованными.
Кто виноват
Такое предубеждение против вакцин родилось не на пустом месте и подпитывается как бюрократическим подходом органов здравоохранения к поголовной вакцинации населения (с использованием, по всей вероятности, просроченных или неправильно хранившихся вакцин), так и псевдонаучными трудами и лекциями антивакцинаторов.
Иметь собственное мнение, отличное от общепринятого, — обычное в науке дело. Она, собственно, таким путем и развивается. Плохо, когда это мнение не подтверждено исследованиями, еще хуже, когда исследования фальсифицированы, и совсем плохо, когда выводы из таких «исследований» попадают в фокус интересов всего общества.
Обычно в первых двух случаях проблема решается самим научным сообществом и крайне редко выходит за его пределы, но в третьем случае, особенно когда речь идет о науках о жизни и здоровье, флер «научности» псевдооткрытия может сыграть очень злую шутку.
Так было и с корью.
«Бесчестно и безответственно»
В 1998 году теперь уже бывший английский врач Эндрю Дж. Уэйкфилд написал статью, которая была опубликована во всемирно известном научном медицинском журнале The Lancet. В этой полностью опровергнутой сейчас публикации он утверждал, что имеется взаимосвязь между вакцинацией вакциной «корь — паротит — краснуха» и явлением аутизма и болезни воспаленного кишечника.
Более десяти лет его сенсационные результаты проверяли сотни исследователей в десятках стран. Его результаты не смогла воспроизвести ни одна лаборатория. И 28 января 2010 года комиссия Главного британского медицинского совета подтвердила, что более 30 пунктов обвинения в его адрес, включая 4 обвинения в нечестности и 12 обвинений в том, что он использовал в своих целях умственно неполноценных детей, справедливы, а его выводы — неверны.
Комиссия заключила, что доктор Уэйкфилд вел себя «бесчестно и безответственно», действуя против интересов пациентов. Он навсегда лишен медицинской лицензии. Журнал The Lancet на основании этого решения исключил его статью из своих списков и указал, что почти все ее элементы фальсифицированы. Дополнительное расследование показало, что Уэйкфилд участвовал в разработке новой вакцины против кори, а фальсифицированная статья имела целью дискредитацию имевшейся вакцины.
Но только этим дело противников вакцин не ограничилось. Причины аутизма начали искать в других компонентах вакцин. Ниже рассмотрены другие идеи антивакцинаторов.
Мертиолят и аутизм
Соединения солей ртути в микрограммовых количествах как исключительно эффективные антигрибковые и антибактериальные препараты столетиями применяются для дезинфекции и консервации биологически активных жидкостей. Добавляются они в очень малых количествах и в некоторые мультидозовые вакцины. Многочисленные научные публикации, в том числе последних лет, доказали, что в таких количествах соединения ртути безвредны и полностью выводятся из организма за три-четыре недели без всяких последствий. Никаких связей с применением этих вакцин и аутизмом, а также другими симптомами и заболеваниями не найдено.
Соединения ртути не так уж редки и в обычной жизни. Во-первых, в некоторых реках России и других стран встречаются соли ртути. Для нее определена предельно допустимая концентрация, которая в части горных рек превышена из-за чисто природных причин. В небольших количествах (до 0,2 мг/кг) соли ртути содержатся в следующих продуктах: рыба (особенно в скумбрии, тунце и меч-рыбе), другие морепродукты, орехи, какао-бобы и даже шоколад. И ведь никто себе не отказывает в этих продуктах! В дозе вакцины содержится всего-то от 8 до 50 мкг мертиолята, или 0,05 мг соли ртути максимум, то есть столько же, сколько в 250 г рыбы. Вывод: все дело в количестве и в конкретном соединении ртути; некоторые из них действительно опасны, а другие в применяемых количествах безвредны.
Окись алюминия и аутизм
Много подозрений было на возможную связь с разными болезнями вводимой с инактивированными вакцинными препаратами в качестве усилителя иммунитета окиси алюминия (Al2O3) или его малорастворимых солей. Поиски этих возможных вредных воздействий ведутся до сих пор. Кое-что нашли, но — у работников алюминиевых заводов: раздражение глаз или небольшие негативные последствия в случае нарушений техники безопасности на производстве (отсутствие респираторов или защитных очков). Также зафиксирована корреляция между частотой неврологических заболеваний в Папуа — Новой Гвинее и явным избытком солей алюминия в питьевой воде в этой стране, но речь там идет о весьма значительных концентрациях этих солей.
Алюминий — самый распространенный металл и третий по распространенности химический элемент в земной коре после кислорода и кремния, а его соли — важный компонент глин и вообще почв. После дополнительных исследований токсичности соединений алюминия ни одна страна мира не отменила использование окиси или фосфата алюминия в вакцинах.
Концентрации солей алюминия в водоемах России колеблются от 0,001 до 10 мг/л. В России норматив их содержания в воде хозяйственно-питьевого использования составляет 0,2 мг/л. А в одной дозе вакцины АКДС окиси алюминия содержится не более 50 мкг, или 0,05 мг. То есть в стакане питьевой воды его может быть столько же, сколько в дозе вакцины!
По некоторым биологическим исследованиям, поступление алюминия в организм человека было сочтено фактором в развитии болезни Альцгеймера, но эти исследования были позже раскритикованы и вывод о связи одного с другим опровергнут.
За мир без вакцин
Это удивительно, но тенденция отказываться от прививок развивается везде: и в США (где к концу марта случаев кори стало больше, чем за весь прошлый год), и в европейских странах, и на Украине, и в России. Люди верят слухам, пересказам каких-то сумасбродных случаев, разоблаченному фальсификатору Эндрю Уэйкфилду, израильскому гомеопату Александру Котоку и не верят всемирно известным ученым. Просто какая-то вакханалия безграмотности и нежелания изучать возникающие вопросы во всей их полноте!
Вот последняя новость из США: в номере журнала Science от 8 марта 2019 года опубликована заметка о заседании 27 февраля Комитета советников по практикам иммунизации США (ACIP USA), где приняли участие 15 экспертов и 165 интересующихся граждан, из которых впервые 80 мест забронировали противники вакцин. Их обилие, правда, не добавило аргументов в дискуссию, и процент вакцинированных в США по-прежнему один из самых высоких в мире. А рост сомнений граждан американские специалисты связывают с неуверенной позицией Дональда Трампа, президента США: он обещал создать специальную группу ученых по дополнительной проверке вакцин, но так ее и не создал. Между тем в тех же США стихийно идет формирование групп 15-18-летних подростков в социальных сетях, объединяющих их в стремлении вакцинироваться, несмотря на отрицательные позиции их родителей.
Из-за резкого роста заболеваний в Италии принят жесткий закон, запрещающий принимать в детские государственные учреждения не привитых против основных заболеваний детей. В Германии принят аналогичный закон. По этому же пути идут еще несколько европейских стран.
Разработка, проверка и внедрение вакцин в практику — величайшее достижение человечества. ВОЗ в ежегодных докладах оценивает вакцины как изобретение, которое в наибольшей степени увеличило продолжительность и качество жизни людей. Побочные реакции у вакцин есть, но они в тысячи и десятки тысяч раз меньше, чем у заболеваний, от которых они защищают. Они предотвращают десятки тысяч смертей и миллионы осложнений. Отказ от них — огромный риск, а принимать во внимание ничем не подтвержденные и по большей части выдуманные рассказы противников вакцинации — ошибка, которая может стоить жизни, в том числе детской.
Источник
Корь вернулась… | mgzt.ru
В 60-е годы минувшего столетия корь была одной из 10 наиболее распространенных причин смерти детей. По данным ВОЗ, в прошлые годы в мире заболевало 30 млн детей в год, из них 500 тыс. умирало. Самая высокая заболеваемость корью и летальность регистрировалась в Африке. Массовая вакцинация против кори с включением ее в национальный календарь прививок в большинстве стран мира позволила довести до минимума заболеваемость корью, вплоть до ее ликвидации в некоторых странах.
Как когда-то мир избавился от натуральной оспы, корь должна была быть ликвидирована к 2010 г. По крайней мере, такие задачи ставила ВОЗ. Вместе с тем к 2012 г. корь не только не исчезла, а развернулась ее эпидемия…
Снова был забыт основной принцип ревакцинации: необходимость введения через 10 лет после первичной вакцинации бустерной дозы вакцины. Медицинские отводы достигали фантастических показателей, плановые государственные национальные календари прививок были сокращены до минимума по экономическим соображениям. И вот последняя новость сегодняшнего дня: корь появилась в Европе, Америке, Африке, России.
К марту 2012 г. в государствах Евросоюза зарегистрировано более 31 тыс. случаев кори. По прогнозам Европейского центра по контролю за заболеваниями, пик заболеваемости корью ожидается в феврале — мае 2012 г. В связи со сложившейся ситуацией осенью 2011 г. ВОЗ объявила эпидемию кори в Европе.
Африка — извечное хранилище вирусов. Крупные вспышки кори зарегистрированы в Конго (103 тыс.), Нигерии и Сомали (30 тыс.), Замбии (6 тыс.), Эфиопии (3 тыс.). От осложнений кори там уже умерли 110 человек.
В США зафиксировано более 200 заболевших, причем в 40% случаев потребовалась госпитализация из-за развившихся осложнений.
В России корь отмечена уже в 11 субъектах Федерации. Если в 2010 г. было зарегистрировано всего 127 случаев, то в 2011 г. — уже 600, причем дети составляли только 25%.
В Москве с 2007 по 2010 г. заболеваемость корью носила спорадический характер и в основном была связана с завозными случаями. В 2010 г. в столице было зарегистрировано 16 случаев кори, в 2011 г. — 139, и показатель заболеваемости составил 9,3 на 1 млн населения, что в 9 раз выше показателя, регламентируемого ВОЗ как «критерий элиминации кори» (менее 1 на 1 млн населения).
С января 2012 г. в Москве зафиксировано 80 подтвержденных случаев кори, из них дети до 2 лет составили 80%. Несколько десятков случаев «клинической кори» ждут серологического подтверждения. Главный государственный санитарный врач Москвы издал приказ об обязательной вакцинации против кори непривитых, привитых однократно, а также находившихся в контакте с заболевшими корью москвичей до 35 лет и трудовых мигрантов.
Обратимся к истории
В прошлые столетия корь была «всеобщей обязательной детской болезнью», а по тяжести — самой грозной для детского возраста.
При изучении кори и определении ее значения в патологии детей в историческом аспекте выделяют 4 периода:
1. До появления специфических средств борьбы с корью.
2. Применение средств серопрофилактики.
3. Использование антибактериальной терапии для профилактики и лечения осложнений.
4. Введение активной иммунизации.
Первые попытки по культивированию вируса кори относятся к 20-м годам прошлого столетия. В 30-е годы предпринимаются исследования по культивированию вируса кори вне организма (П.Смирнов, 1934).
Надежная методика культивирования вируса кори на тканевых средах амниотических культур была впервые разработана Y. Enders, T. Peebles в 1954 г. , после чего появляется ряд работ по выделению вируса кори на различных тканевых культурах: на тканях почек обезьян, первичных амниотических культурах человека, почечной ткани собак и др.
Первый вакцинальный штамм вируса кори «СССР-58» был получен в СССР В.Ждановым и Л.Фадеевой методом пассирования на амниотических клетках человека и тканевой культуре фибробластов куриного эмбриона.
Основная заслуга в создании живой вакцины против кори принадлежит Джону Эндер-су (1954) в США и коллективу вирусологической лаборатории Ленинградского ИЭМ им. Пастера под руководством А.Смородинцева). Выделенный вирус был получен из крови и отделяемого носоглотки больных корью в первые 30 часов после появления сыпи (4-5-й день болезни), что положило начало работам по изучению вируса и разработке вакцины.
По мнению А.Смородинцева, успешная иммунизация против кори требует сохранения некоторой остаточной вирулентности аттенуированного вируса кори, при которой становится возможным регулярное размножение введенного вируса в чувствительном детском организме.
Развитие умеренных клинических реакций на введение вакцины обеспечивает формирование достаточно напряженного поствакцинального иммунитета в течение последующих 7-10 лет. В настоящее время в России для профилактики кори используется живая коревая культуральная сухая вакцина, культивированная на фибробластах эмбрионов японских перепелов, а также живая коревая вакцина. Кроме того, используются комбинированные живые вакцины против кори, паротита, краснухи.
В СССР массовая вакцинация против кори началась с 1967 г., к 90-м годам была ликвидирована смертность и практически сведена до минимума заболеваемость корью. Заболеваемость корью в СССР снизилась в 650 раз, самый низкий показатель был в 2001 г. Такой успех был связан с проведением плановой иммунизации, с акцентом на вакцинацию детей.
Клинические проявления
Вирус кори относится к семейству парамиксовирусов (Paramyxoviridae род Morbillivirus, вид — Measles virus). Вирус содержит РНК, наружную липо-протеиновую оболочку, имеет неправильную сферическую форму с диаметром 120-250 нм. Вирион обладает сложной антигенной структурой. Вместе с тем штаммы, выделяемые в разных регионах мира, показывают антигенную идентичность.
Возбудитель кори неустойчив в окружающей среде, чувствителен к ультрафиолету, при высыхании погибает мгновенно, в капельках слюны при дневном свете сохраняет жизнеспособность до 30 минут. Вирус кори нестоек к воздействию многих физических и химических факторов, легко инактивируется эфиром, формалином.
Источником кори является больной человек в последние дни инкубации, в катаральном периоде и периоде высыпаний. Общая продолжительность заразного периода 8-10 дней. С 5-го дня появления сыпи больной считается незаразным. Эти сроки относительны, так как возможна и более длительная персистенция вируса.
Источником кори могут являться и лица с абортивной (стертой) митигированной корью. Надо иметь в виду и особенности течения кори у привитых и у частично утративших поствакцинальный иммунитет. Несмотря на то, что клинические симптомы кори у них могут быть стертыми, они, безусловно, являются источником инфекции, возможно, менее продолжительное время.
Путь передачи инфекции — воздушно-капельный. Через предметы и третьи лица передача возникает в исключительно редких случаях.
Вирус кори летуч, в виде мельчайших капелек слизи при кашле, чихании, разговоре быстро распространяется от больного на значительные расстояния. С потоком воздуха вирус может проникать в соседние помещения, через вентиляционные шахты — на разные этажи здания.
Инкубационный период при кори составляет 9-17 дней, при введении иммуноглобулина может затягиваться до 21 дня. Также при проведении экстренной вакцинации в очагах инфекции контактным лицам инкубационный период продлевается до 26 и даже 30 дней.
Катаральный период при кори — 3-4 дня, однако у привитых он может отсутствовать или, наоборот, продолжаться до недели. Этот период клинически проявляется симптомами интоксикации, лихорадкой разного уровня в зависимости от тяжести заболевания. Появляются сухой навязчивый кашель, заложенность носа, выделения слизистого характера, отмечается умеренная гиперемия слизистой ротоглотки и ее разрыхленность.
На 2-3-й день, когда кашель усиливается, становится грубым, развиваются конъюнктивит, светобоязнь, отечность век.
На мягком нёбе появляется энантема. За 1-2 дня до появления сыпи в полости рта в области переходной складки у малых коренных зубов, реже на слизистой щек, десен, губ возникают мелкие беловатые точки, не сливающиеся между собой, окруженные венчиком гиперемии. Это элементы «симптома Бельского — Филатова — Коплика», патогномо-ничного симптома кори. Пятна Коплика — результат некроза и десквамации эпителия слизистой полости рта.
Проявления кори постепенно нарастают, появляются признаки трахеита, конъюнктивит сопровождается светобоязнью, блефароспазмом. Больной отмечает недомогание, плохой сон, боли в животе, могут быть рвота и понос.
Период высыпаний начинается на 3-5-й день болезни и продолжается 3-4 дня. Вначале розеолезно-папулезная сыпь появляется за ушами, на спинке носа и в течение дня распространяется на всё лицо, затем шею, частично на верхнюю часть груди. Элементы сыпи увеличиваются в размерах и сливаются.
При тяжелом течении кори в период высыпаний отмечается усиление интоксикации — рвота, головные боли, бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение или, наоборот, угнетение сознания. Лихорадка в пределах 38,5-390С, снижается артериальное давление, отмечаются тахикардия, глухость тонов сердца, олигоурия, могут быть носовые кровотечения, сыпь яркая с геморрагическим компонентом.
В гемограмме выявляются лейкопения, анэозинофилия, моноцитопения, нейтрофиллез, увеличение СОЭ.
Последний период заболевания (период пигментации) характеризуется нормализацией состояния больного. По сути, речь идет о начале периода реконвалесценции. Элементы сыпи бледнеют вначале на лице, затем туловище, конечностях, папулы уплотняются. Продолжительность периода пигментации до полного исчезновения сыпи — 7-10 дней. Иногда наблюдается мелкое отрубевидное шелушение.
По тяжести корь бывает легкой, среднетяжелой, тяжелой и атипичной. Атипичные — это митигированная и фульминант-ная формы кори.
Самым тяжелым осложнением кори является энцефалит (1 случай на 2 тыс. больных), самыми частыми — пневмония, бронхиты. Летальность при кори составляет 1 случай на 3 тыс. заболевших.
У взрослых больных катаральный период менее выражен. Отмечается гиперемия слизистой ротоглотки, задней стенки глотки, наблюдаются трахеит, бронхит. Крайне редко появляются стенотическое дыхание, грубый кашель. Продолжительность катарального периода от 1 до 6-7 дней с постепенным нарастанием интоксикации к периоду высыпаний. Симптом Бельского — Филатова — Коплика отмечается в типичной локализации. У взрослых, привитых в прошлом, катаральный синдром может быть слабо выраженным и даже отсутствовать на фоне нормальной или субфебрильной температуры.
Специфической терапии кори нет, лечение симптоматическое, применяются антибиотики при развитии осложнений.
Для диагностики кори в настоящее время используют иммуноферментный анализ для выявления антител класса IgМ и G в сыворотке крови. Методом РИФ можно выявить антигены вируса в носоглоточной слизи. Разработан метод ПЦР для выявления молекул РНК вируса кори в носоглоточной слизи и моче.
Выполнение программ по вакцинопрофилактике кори должно завершиться элиминацией вируса из популяции человека при педантичном выполнении всех условий — первичная вакцинация, ревакцинация каждые 7-10 лет до 55-летнего возраста.
Предыдущие успехи вакцинопрофилактики кори вселяют надежду, что возвращение кори в настоящее время является временным, хотя и очень печальным эпизодом.
Наталия БЕЛЯЕВА,
заведующая кафедрой нфекционных болезней, профессор.
Ирина ТРЯКИНА,
доцент кафедры, кандидат медицинских наук.
Российская медицинская академия последипломного образования.
Источник