Заболеваемость коклюшем в сша

Ученые объяснили вспышку коклюша в США свойствами вакцины

Американские ученые представили статистику заболеваемости коклюшем, согласно которой в США наблюдается резкое увеличение числа пациентов, страдающих от инфекции. Так, в 2012 году на территории страны было зафиксировано около 50 тысяч случаев заболевания, что является максимальным показателем за последние 57 лет.

Ситуация озадачила американских чиновников, которые предположили, что причиной резкого роста заболеваемости коклюшем является недостаточно эффективная вакцина, а также увеличение числа людей, выступающих против иммунизации. Согласно новому исследованию, представленному в журнале BMC Medicine, у вспышки коклюша в США есть и другое объяснение. Ученые считают, что источником инфекции могут быть вакцинированные люди, которые являются носителем возбудителя коклюша, однако не имеют выраженных симптомов заболевания.

Успехи в борьбе с коклюшем на территории США связаны с применением вакцины, в основе которой — инактивированные бактерии Борде-Жангу (возбудители заболевания). С 1950-х годов применение препарата позволило снизить число пациентов, страдающих от коклюша, до одного человека из 100 тысяч. Вакцина вызывала появление побочных эффектов, поэтому ученые занялись разработкой нового препарата. В 1990-х годах на фармацевтическом рынке появилась бесклеточная вакцина против коклюша, применение которой не вызывало побочных эффектов.

Проблема заключается в том, что такая вакцина, вероятно, не предотвращает передачу возбудителя заболевания. В январе 2014 года в журнале PNAS появилась публикация, посвященная доклиническим исследованиям эффективности вакцины. Оказалось, что препарат, которым ученые иммунизировали бабуинов, предотвращал появление симптомов коклюша, но не останавливал передачу бактерий между животными.

Основываясь на этих данных, авторы нового исследования изучили строение генома бактерий Борде-Жангу, а также проанализировали эпидемиологическую модель передачи коклюша. Ученые пришли к выводу, что недавняя вспышка была вызвана тем, что привитые люди, не имеющие симптомов коклюша, являлись источником заболевания. «Миллионы людей могут быть переносчиками, не зная об этом. Представители власти должны принять все необходимые меры для того, чтобы правильно оценить течение инфекции», — считает соавтор исследования Бен Алтхаус (Ben Althouse).

Составленная учеными модель указывает на то, что в таком случае уровень вакцинации, необходимый для того, чтобы защитить не получивших прививки людей, превышает 99%. Кроме того, вакцинация взрослых членов семьи не может защитить новорожденных от заражения коклюшем. «Даже если вы иммунизированы, то все равно можете стать переносчиком инфекции», — добавил Алтхаус. При этом ученые отмечают, что препарат нельзя назвать бесполезным, однако стоит задуматься о разработке вакцины, блокирующей передачу бактерий.

{#vrez.59004}

Согласно докладу Роспотребнадзора, «коклюш остается актуальной инфекцией, поражающей в основном детское население». Примечательно, что в 2012 году на территории России также был зафиксировано увеличение показателя заболеваемости коклюшем до 5,07 на 100 тысяч человек. В докладе отмечается, что в 2014 году были своевременно вакцинированы более 96% детей во всех регионах. В России производится инактивированная вакцина против коклюша (АКДС), однако иностранные фармацевтические компании выпускают бесклеточные препараты.

Источник:

Whooping cough has made an astonishing comeback, with 2012 seeing nearly 50,000 infections in the U.S. (the most since 1955), and a death rate in infants three s that of the rest of the population. The dramatic resurgence has puzzled public health officials, who have pointed to the waning effectiveness of the current vaccine and growing anti-vaccine sennt as the most likely culprits.

Science Daily

Источник

Прививки

Ученые Бен Алтхауз и Сэм Скарпино из Института Санта-Фе обнародовали результаты своих исследований, согласно которым вспышка заболеваемости коклюшем, которая наблюдается сейчас в США, вызвана массовым применением ацеллюлярной (бесклеточной) коклюшной вакцины.

Авторы обработали статистические данные Центра контроля и профилактики заболеваний (CDC), изучили геном коклюшной палочки и разработали детальную эпидемиологическую модель передачи коклюша. Ученые пришли к выводу, что привитые люди, не имеющие симптомов коклюша, являются носителями бактерий и источником заболевания. Изложение публикации на русском можно найти по этой ссылке.

С начала 1950-х годов для профилактики коклюша использовалась вакцина DPT (АКДС). Она содержала целые убитые клетки коклюшной палочки (Bordetella pertussis) и была чрезвычайно реактогенной — вызывала большое количество тяжелых поствакцинальных осложнений. После 37 случаев смерти детей в 70-е годы в Японии начался бойкот этой вакцины, что стимулировало поиски более безопасного препарата.

В результате многолетней работы была создана вакцина DTaP (АаКДС). Она не содержит целых клеток коклюшной палочки, а только отдельные характерные для нее белки. Развитые страны полностью перешли на эту вакцину. В частности, в Соединенных Штатах она используется с 1997 года для вакцинации детей, а ослабленный вариант Tdap, начиная с 2005 года, также для прививания подростков и взрослых.

В Украине бесклеточные вакцины (пентаксим и инфанрикс) применяют с 2003 года. С 2009 года Минздрав Украины закупает эти препараты для плановой иммунизации детей. Производители вакцин утверждают, что АаКДС обладает такой же эффективностью, что и старая вакцина АКДС, при намного меньшем числе поствакцинальных реакций и осложнений. Вместе с тем независимые исследования опровергают эти заявления и свидетельствуют о том, что новая вакцина менее иммуногенна и защищает от коклюша не так эффективно. Более подробно о свойствах вакцины АаКДС можно прочитать в статье д-ра Гоблома.

Ученые выделяют пять характерных для возбудителя и значимых в формировании эффективного иммунитета компонентов коклюшной палочки — пертактин (PRN), два агглютининогена фимбрий (FIM), гемагглютинин филаментов (FHA), а также коклюшный токсин (PT). В качестве антигенов в новых вакцинах разных производителей используется от одного до пяти из этих компонентов.

В сентябре 2009 года одесский публицист Сергей Дибров собрал и проанализировал доступную информацию о составе применяемых вакцин. Он выяснил, что единственный компонент, который содержится во всех без исключения разновидностях АаКДС, — анатоксин, то есть инактивированный (обезвреженный) токсин возбудителя коклюша (PT). При этом, по единодушному мнению исследователей, все вакцины, независимо от антигенного состава, обеспечивают одинаковую защиту против коклюша.

Изучив результаты научных исследований, Дибров выяснил, что единственным критерием эффективности новой вакцины является ее способность не допустить появление симптомов заболевания. При этом эпидемиологические аспекты (способность предотвратить скрытое бактерионосительство и остановить циркуляцию возбудителя) во внимание не принимались.

На основании анализа доступных научных данных эксперт смоделировал ситуацию и высказал предположение, что массовое применение новых вакцин в перспективе может стать причиной роста заболеваемости, в первую очередь у детей младшего возраста, для которых коклюш может быть смертельно опасным.

Причина этого, по мнению Диброва, не более низкая эффективность АаКДС, а принципиально другой характер иммунитета, индуцируемого этой вакциной. Если старая вакцина АКДС формировала иммунитет в первую очередь к белкам самого возбудителя, то при введении нового препарата вырабатывается иммунитет преимущественно к выделяемому им токсину.

«У значительного числа носителей коклюша болезнь будет протекать в стертой форме, они не получат своевременно диагноз, [но при этом] будут посещать детские сады и школы. В такой ситуации непривитый против коклюша явно станет первой жертвой», — писал он.

Летом 2010 года начали поступать сообщения о росте заболеваемости коклюшем в Калифорнии, где за первые 4 месяца было зафиксировано 346 случаев болезни и 4 смерти среди новорожденных. Сергей Дибров скептически высказался относительно предложенной властями тактики вакцинации «cocooning» — вакцинирование эпидемического окружения (членов семьи) новорожденного с целью недопущения передачи возбудителя. По его мнению, применение для этих целей вакцины Tdap (ослабленной разновидности АаКДС) не просто лишает эти противоэпидемические мероприятия смысла, но может даже усугубить ситуацию, провоцируя длительное скрытое бессимптомное носительство.

По итогам 2010 года в Калифорнии было зафиксировано более 9 тысяч случаев заболевания. Для сравнения, предыдущий пик наблюдался здесь в 1955 году — 4949 случаев. В результате вспышки зафиксировано 9 летальных исходов у детей в возрасте до одного года.

Вслед за этим коклюш охватил всю территорию США. В 2012 году рост заболеваемости был зафиксирован в 49 штатах, а общее число больных превысило 41 тысячу и достигло 57-летнего максимума. В следующем году ситуация снова ухудшилась: за год в США было зафиксировано 48 тысяч заболевших, 18 из которых, дети младшего возраста, скончались.

Одновременно вспышки наблюдались в других странах, полностью перешедших на вакцину АаКДС. Так, в Великобритании в 2012 году был отмечен пятикратный рост заболеваемости. Медики объяснили ситуацию низкой эффективностью вакцины DTaP и отказами от прививок и рекомендовали еще больше увеличивать процент охвата.

9 февраля 2013 года Сергей Дибров опубликовал заметку «О коклюше, который есть, или Мой ответ Комаровскому», в которой прямо связал рост заболеваемости в странах, перешедших на АаКДС, и особенности состава новой вакцины. Именно этим он объяснил тот факт, что в стране, где прививают и детей, и подростков, и взрослых, и даже пенсионеров — членов семей новорожденного, показатели заболеваемости коклюшем вернулись на уровень допрививочного периода.

«Специалисты утверждают, что наличие анатоксина является в вакцине главным, и однокомпонентные противококлюшные вакцины [то есть такие, в которых противококлюшный компонент состоит исключительно из анатоксина,] так же эффективны, как и многокомпонентные. Что получается? Получается, что курс прививок новой безопасной вакциной, возможно, защитит от коклюша, но вряд ли эффективно предотвратит инфицирование, бактерионосительство (в том числе среди подростков и взрослых) и распространение [коклюшной] палочки», — писал Дибров.

В январе 2014 года эта версия получила подтверждение: в журнале PNAS были опубликованы результаты исследований Управления контроля пищевых продуктов и лекарств (FDA), согласно которому бесклеточная вакцина защищала привитых бабуинов от болезни, но не предотвращала инфицирования и распространения возбудителя в популяции.

Опубликованные 25 июня 2015 года результаты исследования Алтхауза и Скарпино окончательно подтверждают версию Сергея Диброва о бессимптомном носительстве возбудителя коклюша среди привитых как основной причине роста заболеваемости в странах с высоким уровнем вакцинации.

Исследование Алтхауза и Скарпино также подтвердило предположение Диброва о неэффективности тактики вакцинации «сocooning», когда близких родственников новорожденного вакцинируют бесклеточной вакциной, чтобы обезопасить его от болезни. «Это просто не работает», — считает Алтхауз, хотя на самом деле можно предположить, что именно наличие в окружении новорожденных бессимптомных носителей из числа привитых и спровоцировало нынешнюю катастрофическую ситуацию.

Предложенная учеными модель указывает на то, что охват прививками, необходимый для того чтобы защитить невакцинированных людей, превышает 99%. Это значит, что понятие коллективного иммунитета в отношении коклюша при использовании АаКДС лишено всякого смысла, и речь идет о необходимости поголовного вакцинирования и ревакцинирования, что, по мнению исследователей, является недостижимым.

В 70-е — начале 80-х годов в Украинской ССР в условиях обязательности прививок, полном государственном финансировании и обеспеченности препаратами охват вакцинацией АКДС находился на уровне 50% при благополучной эпидемической ситуации. Однако с середины 80-х началась политика увеличения охвата, и к концу десятилетия количество детей, получивших первичный курс, достигло 80%.

В 1990 году в Украине был зафиксирован рост заболеваемости дифтерией — 109 случаев. Причиной был назван недостаточный охват вакцинацией. В 1992 году приказом Минздрава № 36 был утвержден новый календарь прививок с кардинально сокращенным перечнем официальных противопоказаний. Одновременно с этим сократился список официально признанных поствакцинальных осложнений. Охват прививками детей и взрослых вакцинами АКДС и АДС-м, которые содержат дифтерийный анатоксин, возрос до 97% в 1994 и превысил 99% в 1996-1997 годах. Однако остановить эпидемический подъем поголовными прививками анатоксином тогда тоже не удалось: в 1994 году было зафиксировано 3000, а в 1995 — более 5200 случаев дифтерии.

В погоне за стопроцентным охватом игнорировались обширные наработки в области индивидуального подхода и прогнозирования побочных эффектов. Для вакцинации массово применялись препараты, поставляемые в качестве гуманитарной помощи, без инструкций на русском или украинском языке. Отсутствие опыта приводило к тому, что взрослым вводили вакцины, предназначенные для детей, и наоборот. Использование в одном курсе различных препаратов усиливал аллергизацию. Все это, вместе с кардинальным сокращением перечня противопоказаний, привело к резкому увеличению числа поствакцинальных реакций и осложнений, которые не признавались таковыми, а их причины считались «неустановленными», в результате чего тяжелые неврологические расстройства у детей диагностровали неправильно, это неизбежно приводило к ошибкам в выборе тактики лечения и как результат — к инвалидизации. Все эти последствия официально не связывали и не связывают по сей день с вакцинацией. Это подорвало доверие к медицине и спровоцировало массовые отказы и саботаж прививок, а затем появление в Украине широкого антипрививочного движения.

В 2009 году Сергей Дибров проанализировал информацию о более чем десяти случаях внезапной смерти детей в возрасте 3-5 месяцев, которые случились в то время в разных областях Украины после вакцинации пентаксимом. Во всех случаях у детей посмертно была диагностирована тимомегалия (увеличение вилочковой железы). Изначально эта аномалия была основанием для отвода от прививок, однако в 1992 году тимомегалию исключили из перечня противопоказаний. В итоге ни в одном случае смерть ребенка не была признана связанной с прививкой, а вину за смерть детей возложили на родителей

В своем исследовании ученые Института Санта-Фе особо отмечают, что считают вакцинацию большим благом. По их мнению, вакцина АаКДС не является «абсолютно бесполезной», но выход из ситуации авторы видят в разработке новой вакцины, которая будет не только защищать от заболевания, но и блокировать передачу коклюшной палочки.

Однако, по всей видимости, американские власти решили пойти другим путем и будут бороться с болезнями поголовным прививанием. В Калифорнии после вспышки 2010 года начали бесплатно прививать детей и беременных женщин. Тем не менее рост заболеваемости коклюшем продолжился, и в 2014 году зафиксировано уже 10 тысяч случаев болезни.

Неэффективность все более и более массовой вакцинации снова объяснили низкой эффективностью АаКДС и недостаточным охватом, который уже вплотную приблизился к 99%. Несмотря на массовые протесты, губернатор Калифорнии Джерри Браун подписал законопроект SB277, которым запретил принимать в школы и дошкольные учреждения детей, не получивших прививки по личным (философским) и религиозным убеждениям. Калифорния стала третьим американским штатом после Миссисипи и Западной Виргинии, где вакцинация фактически является обязательной.

Однако, как показывает история медицины, в частности, элиминация вируса кори в 70-х годах прошлого века, для снижения заболеваемости необходим целый комплекс противоэпидемических мероприятий, который, помимо специфической иммунопрофилактики, должен включать и другие необходимые меры санитарно-гигиенического, профилактического и терапевтического плана.

Источник

Коклюш — Whooping cough

Коклюш , также известный как коклюш или 100-дневный кашель , является очень заразным бактериальным заболеванием . Начальные симптомы обычно схожи с симптомами насморка с насморком , лихорадкой и легким кашлем, но за ними следуют недели сильных приступов кашля. После приступа кашля при вдохе может возникать пронзительный крик или удушье. Кашель может длиться 10 или более недель, отсюда и фраза «100-дневный кашель». Человек может так сильно кашлять, что его рвет, сломают ребра или сильно устают от этого усилия. Дети младше одного года могут почти не кашлять или совсем не кашлять, а вместо этого иметь периоды, когда они не дышат . Время между заражением и появлением симптомов обычно составляет от семи до десяти дней. Заболевание может возникнуть у вакцинированных, но симптомы обычно более легкие.

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . Он легко передается при кашле и чихании инфицированного человека. Люди заразны с момента появления симптомов до примерно трех недель приступов кашля. Те, кто лечился антибиотиками , больше не заразны через пять дней. Диагноз ставится путем взятия пробы с задней части носа и горла . Затем этот образец можно протестировать с помощью культивирования или полимеразной цепной реакции .

Профилактика в основном осуществляется вакцинацией коклюшной вакциной . Первоначальная иммунизация рекомендуется в возрасте от шести до восьми недель, при этом четыре дозы вводятся в первые два года жизни. Защита от коклюша со временем снижается, поэтому детям старшего возраста и взрослым часто рекомендуются дополнительные дозы вакцины. Антибиотики могут использоваться для предотвращения болезни у тех, кто подвергся воздействию и находится в группе риска тяжелого заболевания. Тем, кто страдает заболеванием, антибиотики полезны, если их начать в течение трех недель после появления первых симптомов, но в остальном они малоэффективны для большинства людей. Беременным женщинам и детям младше одного года антибиотики рекомендуются в течение шести недель с момента появления симптомов. Используемые антибиотики включают эритромицин , азитромицин , кларитромицин или триметоприм / сульфаметоксазол . Доказательств в пользу других вмешательств при кашле, кроме антибиотиков, недостаточно. Около 50% инфицированных детей младше года нуждаются в госпитализации, и почти 0,5% (1 из 200) умирают.

Читайте также: Коклюш уже не заразный

По оценкам, в 2015 году во всем мире были инфицированы 16,3 миллиона человек. Большинство случаев встречается в развивающихся странах. world , и это может коснуться людей любого возраста. В 2015 году от коклюша умерло 58 700 человек — по сравнению со 138 000 в 1990 году. Вспышки болезни были впервые описаны в 16 веке. Бактерия, вызывающая инфекцию, была обнаружена в 1906 году. Вакцина против коклюша стала доступной в 1940-х годах.

Признаки и симптомы

Классическими симптомами коклюша являются пароксизмальный кашель, вдох на вдохе и обморок или рвота после кашля. Документально подтверждено, что кашель от коклюша вызывает субконъюнктивальные кровоизлияния , переломы ребер , недержание мочи , грыжи и позвоночные артерии. рассечение . Сильный кашель может вызвать разрыв плевры , что приведет к пневмотораксу . Рвота после приступов кашля или вдоха при кашле почти вдвое увеличивает вероятность того, что болезнь вызвана коклюшем. Однако отсутствие приступообразного кашля или посткашля рвоты делает его почти вдвое реже.

Заболевание обычно начинается с легких респираторных симптомов, включая легкий кашель, чихание или насморк (известная как катаральная стадия). По прошествии одной-двух недель кашель, как правило, переходит в неконтролируемые припадки, иногда сопровождаемые пронзительным «кричащим» звуком, когда человек пытается вдохнуть. Около 50% детей и взрослых «кричат» в какой-то момент в диагностированных случаях коклюша во время пароксизмальной стадии.

Эта стадия обычно длится от двух до восьми недель, а иногда и дольше. Затем происходит постепенный переход к стадии выздоровления, которая обычно длится от одной до четырех недель. На этой стадии уменьшается количество приступов кашля, хотя пароксизмы могут возникать с последующей респираторной инфекцией в течение многих месяцев после начала коклюша.

Симптомы коклюша могут быть разными, особенно у иммунизированных и неиммунизированных людей . Те, кто был иммунизирован, могут иметь более легкую инфекцию; у них может быть приступообразный кашель всего пару недель, и он может не иметь характеристики «коклюша». Хотя иммунизированные люди имеют более легкую форму инфекции, они могут передавать болезнь другим людям, у которых нет иммунитета.

Инкубационный период

время между заражением и развитием симптомов составляет в среднем 7-14 дней (диапазон 6-20 дней), редко — 42 дня.

Причина

Коклюш вызывается бактерией Bordetella pertussis . Это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (воздушно-капельным путем), которое легко распространяется через кашель и чихание инфицированного человека.

Передается от других животных

В отношении B. коклюш и коклюш как зоонозное заболевание примерно с 1910 года, но в 1930-х годах были получены знания о том, что бактерии утратили свою вирулентную силу при повторном распространении на агар среде . Это объясняет трудности с воспроизведением результатов различных исследований, поскольку обращение с бактериями до инокуляции не было стандартизировано среди ученых.

Сегодня установлено, что по крайней мере некоторые виды приматов очень восприимчивы к B. pertussis и у них развивается клинический коклюш с высокой частотой при воздействии низких доз инокуляции. Бактерии могут присутствовать в популяциях диких животных, но это не подтверждается лабораторной диагностикой, хотя коклюш известен среди диких горилл. В нескольких зоопарках также существует давняя традиция вакцинировать своих приматов от коклюша.

Механизм

После вдыхания бактерий они сначала прикрепляются к мерцательный эпителий в носоглотке . Поверхностные белки B. pertussis, включая и пертактин , опосредуют прикрепление к эпителию. Затем бактерии размножаются. У младенцев, которые страдают более тяжелым заболеванием, бактерии распространяются в легкие.

Бактерии выделяют ряд токсинов. Трахеальный цитотоксин , фрагмент пептидогликана , убивает реснитчатые эпителиальные клетки и тем самым ингибирует мукоцилиарный подъемник, с помощью которого удаляются слизь и мусор. TCT может способствовать появлению характерного для коклюша кашля. Кашель также может быть вызван еще не выявленным «токсином от кашля». Токсин коклюша вызывает лимфоцитоз по неизвестному механизму. Повышенное количество лейкоцитов приводит к легочной гипертензии , основной причине смерти от коклюша. У младенцев, у которых развивается энцефалопатия , кровоизлияние в мозг и кортикальная атрофия, вероятно, из-за гипоксии .

Диагноз

Окраска по Граму Bordetella pertussis

На основании симптомов

Общее впечатление врача наиболее эффективно при первоначальной постановке диагноза. Отдельные факторы гораздо менее полезны. У взрослых с кашлем менее 8 недель рвота после кашля или крика является поддерживающей. При отсутствии приступов кашля или повышении температуры диагноз маловероятен. У детей, у которых кашель продолжается менее 4 недель, рвота после кашля является поддерживающей, но не окончательной.

Лабораторные тесты

Методы, используемые в лабораторной диагностике, включают культивирование мазки из носоглотки на питательной среде (среда Bordet-Gengou ), полимеразная цепная реакция (ПЦР), прямые флуоресцентные антитела (DFA), и серологические методы (например, тест фиксации комплемента ). Бактерии могут быть выделены у человека только в течение первых трех недель болезни, что делает культивирование и DFA бесполезными после этого периода, хотя ПЦР может иметь некоторую ограниченную полезность в течение дополнительных трех недель.

Серология может использоваться для взрослых и подростков, которые уже были инфицированы в течение нескольких недель, чтобы определить, присутствует ли антитело против коклюшного токсина или другого фактора вирулентности B. pertussis на высоких уровнях в кровь человека.

Дифференциальный диагноз

Подобное, более легкое заболевание вызывается B. parapertussis .

Профилактика

Основным методом профилактики коклюша является вакцинация . Доказательств недостаточно для определения эффективности антибиотиков у тех, кто подвергся воздействию, но не имеет симптомов. Тем не менее, профилактические антибиотики по-прежнему часто используются для тех, кто подвергся воздействию и имеет высокий риск тяжелого заболевания (например, младенцы).

Вакцина

Противококлюшные вакцины эффективны для предотвращения болезней и рекомендуются для повседневного использования Всемирной организацией здравоохранения и Центрами по контролю и профилактике заболеваний США . В 2002 году вакцина спасла около полумиллиона жизней.

Многокомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина эффективна на 71-85%, с большей эффективностью против более тяжелых штаммов. Однако, несмотря на широко распространенную вакцинацию, коклюш сохранился в вакцинированных популяциях и сегодня является «одним из наиболее распространенных заболеваний, которые можно предотвратить с помощью вакцин в западных странах». Возрождение коклюшных инфекций в 21 веке объясняется сочетанием ослабления иммунитета и бактериальных мутаций, которые ускользают от вакцин.

Иммунизация не дает пожизненного иммунитета; исследование CDC 2011 года показало, что защита может длиться от трех до шести лет. Это касается детства, которое является временем наибольшего воздействия коклюша и наибольшего риска смерти от него.

Влияние широко распространенной иммунизации на общество привело к смещению регистрируемых инфекций с детей в возрасте 1-9 лет на младенцев и подростков. , и взрослые, причем подростки и взрослые действуют как резервуары для B. pertussis и заражают младенцев, получивших менее трех доз вакцины.

Инфекция вызывает неполный естественный иммунитет , который со временем ослабевает. Исследование 2005 года показало, что продолжительность иммунитета, приобретенного инфекцией, колеблется от 7 до 20 лет, и разные результаты могут быть результатом различий в уровнях циркулирующего B. pertussis, системах эпиднадзора и используемых определениях случаев. Исследование показало, что защитный иммунитет после вакцинации ослабевает через 4-12 лет. Одно исследование показало, что доступность исключений для вакцинации увеличивает количество случаев коклюша.

Некоторые исследования показали, что, хотя бесклеточные коклюшные вакцины эффективны в профилактике заболевания, они имеют ограниченное влияние на инфекцию и передачу, а это означает, что вакцинированные люди могут заразить коклюш, даже если у них могут быть только легкие симптомы или их вообще нет. Инфекция коклюша у этих людей может протекать бессимптомно или проявляться в виде болезни от легкого кашля до классического коклюша с постоянным кашлем (т.е. продолжительностью более 7 дней). Даже если у пожилых людей болезнь протекает в более легкой форме, инфицированные могут передавать болезнь другим восприимчивым людям, включая неиммунизированных или не полностью иммунизированных младенцев. У пожилых людей часто бывает первый случай в семье с множественными случаями коклюша, и они часто являются источником инфекции для детей.

Лечение

Антибиотики эритромицин , кларитромицин или азитромицин обычно являются рекомендуемым лечением. Более новые макролиды часто рекомендуются из-за более низкой частоты побочных эффектов. Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP / SMX) может использоваться у людей с аллергией на препараты первого ряда или у младенцев, у которых есть риск стеноза привратника из-за макролидов.

Разумным руководством является лечение людей старше 1 года в течение 3 недель после начала кашля и младенцев

Люди с коклюшем наиболее заразны во время первые две недели после появления симптомов.

Эффективные методы лечения кашля, связанного с этим состоянием, не разработаны. Использование безрецептурных препаратов от кашля не рекомендуется и не оказалось полезным.

Прогноз

Хотя наиболее здоровые Дети старшего возраста и взрослые полностью выздоравливают, особенно тяжело протекает инфекция у новорожденных. Коклюш является смертельным для 0,5% младенцев в США в возрасте до одного года. У младенцев первого года жизни также выше вероятность развития осложнений, таких как: апноэ (31%), пневмония (12%), судороги (0,6%) и энцефалопатия (0,15%). Это может быть связано со способностью бактерии подавлять иммунную систему .

Эпидемиология

Смертность от коклюша на миллион человек в 2012 г.

Ежегодно во всем мире коклюшем страдают около 16 миллионов человек. По одной из оценок за 2013 год, она привела к 61 000 смертей — по сравнению со 138 000 смертей в 1990 году. По другим оценкам, ежегодно от этой болезни во всем мире умирают 195 000 детей. И это несмотря на в целом высокий охват вакцинами АКДС и АКДС . Коклюш — одна из основных причин смертности, которую можно предотвратить с помощью вакцин. Около 90% всех случаев приходится на развивающиеся страны.

До вакцинации в США регистрировалось в среднем 178 171 случай, причем пики регистрировались каждые два-пять лет; более 93% зарегистрированных случаев произошли у детей в возрасте до 10 лет. Фактическая заболеваемость , вероятно, была намного выше. После введения вакцинации в 1940-х годах заболеваемость коклюшем резко упала примерно до 1000 к 1976 году. Уровень заболеваемости увеличился с 1980 года. В 2015 году этот показатель в Соединенных Штатах составлял 20 762 человека.

Коклюш является единственным вакциной, которую можно предотвратить. болезнь, связанная с увеличением смертности в США. Число смертей увеличилось с четырех в 1996 году до 17 в 2001 году, почти все из которых приходились на младенцев до одного года. В Канаде количество случаев коклюша варьировалось от 2 000 до 10 000 ежегодно в течение последних десяти лет, и это самая распространенная болезнь, которую можно предотвратить с помощью вакцин в Торонто .

В 2009 году Австралия сообщила в среднем о 10 000 случаев. случаев в год, и количество случаев увеличилось. В США коклюш среди взрослых значительно увеличился примерно с 2004 года.

В 2017 году в Индии было зарегистрировано 23 766 зарегистрированных случаев коклюша, что делает его одним из самых высоких зарегистрированных случаев заболевания за год. В других странах, таких как Германия, зарегистрировано 16 183 случая, а в Австралии и Китае зарегистрировано 12 114 и 10390 случаев коклюша.

Вспышки в США

Эпидемиолог проверяет образцы крови на коклюш во время вспышки 2010 года.

В 2010 году в Калифорнии умерли десять младенцев, а органы здравоохранения объявили эпидемию, охватившую 9 120 случаев. Они обнаружили, что врачи не смогли правильно диагностировать состояние младенцев во время нескольких посещений. Статистический анализ выявил значительное совпадение в сообществах с кластером исключений и случаев немедицинских детей. Количество исключений сильно различается среди сообществ, но, как правило, сильно сгруппировано. В некоторых школах более трех четвертей родителей подали заявления об освобождении от вакцинации. Данные свидетельствуют о том, что отказ от вакцины по немедицинским причинам и личная вера усугубили вспышку. К другим факторам относились снижение продолжительности иммунитета после бесклеточной вакцины и тот факт, что большинство вакцинированных взрослых и детей старшего возраста не получали ревакцинацию.

В апреле и мае 2012 года коклюш был объявлен на уровне эпидемии в Вашингтоне. , с 3 308 случаями. В декабре 2012 года Вермонт объявил об эпидемии 522 случая. Висконсин имел самый высокий уровень заболеваемости, с 3877 случаями, хотя он не делал официальных заявлений об эпидемии.

История

Discovery

B. pertussis был открыт в 1906 году Жюлем Борде и Октавом Гэнгоу , которые также разработали первые серологические исследования и вакцину. Попытки разработать инактивированную цельноклеточную вакцину начались вскоре после культивирования B. pertussis в том же году. В 1920-х годах Луи В. Зауэр разработал слабую вакцину от коклюша в больнице Эванстона (Эванстон, Иллинойс). В 1925 году датский врач Торвальд Мадсен первым провел широкомасштабное испытание цельноклеточной вакцины. Мэдсен использовал вакцину для борьбы со вспышками на Фарерских островах в Северном море.

Вакцина

В 1932 году вспышка коклюша поразила Атланту , Джорджия, что побудило педиатра Лейлы Дании начать свое исследование болезни. В течение следующих шести лет ее работа была опубликована в Журнале Американской медицинской ассоциации , и в сотрудничестве с Университетом Эмори и Eli Lilly & Company она разработала первая вакцина против коклюша. В 1942 году американские ученые Грейс Элдеринг , Лони Гордон и Перл Кендрик объединили цельноклеточную коклюшную вакцину с дифтерией и столбнячный анатоксин для создания первой комбинированной вакцины АКДС. Чтобы свести к минимуму частые побочные эффекты, вызываемые коклюшным компонентом, японский ученый Юджи Сато разработал бесклеточную вакцину, состоящую из очищенных гемагглютининов (HAs: нитчатый стрептококк и лейкоцитоз — фактор HA). , которые секретируются B. pertussis. Бесклеточная коклюшная вакцина Сато использовалась в Японии с 1981 года. Более поздние версии бесклеточной вакцины в других странах состояли из дополнительных определенных компонентов B. pertussis и часто входили в состав комбинированной вакцины DTaP .

Ссылки

Внешние ссылки

Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .

Викискладе есть материалы, связанные с коклюшем .

Коклюш в онлайн-учебнике бактериологии Тодара
PBS NOVA — Вакцины: все решающие
«Коклюш» . MedlinePlus. Национальная медицинская библиотека США.

Источник