Заболеваемость коклюшем в иркутске

Количество заболевших коклюшем в России за год выросло на 40%

Четверть всех заболевших в январе 2019 года приходилась на Москву, показывают данные Роспотребнадзора. Академик Брико утверждает, что уровни заболеваемости в Санкт-Петербурге и Воронежской области еще выше. А в тех регионах, где не фиксируются заболевания коклюшем — это Ненецкий автономный округ, Карачаево-Черкесия, Еврейская автономная область и Чукотский автономный округ, — может быть просто недостаточная диагностика, считает он.

В июне 2019 года президент Владимир Путин поручил правительству разработать стратегию иммунопрофилактики инфекционных болезней на период до 2035 года. В качестве первоочередной задачи была выделена организация на производственной базе отечественных предприятий полного цикла производства вакцин из календаря профилактических прививок.

В январе 2020 года Сергей Краевой, который тогда занимал пост замминистра здравоохранения, рассказал, что национальный календарь профилактических прививок будет расширяться по мере налаживания фармкомпаниями производства вакцин в России. Кроме того, он анонсировал включение в календарь к 2024 году вакцины от вируса папилломы человека.

Ранее главный внештатный детский специалист по профилактической медицине Минздрава Лейла Намазова-Баранова выразила обеспокоенность отсутствием в календаре ревакцинации вакцины против коклюша, ротавирусной инфекции и вируса папилломы человека.

По мнению доцента кафедры факультетской педиатрии Российского национального исследовательского медицинского университета им. Пирогова Марины Федосеенко, одной из главных причин роста заболеваемости коклюша является несовершенство национального календаря профилактических прививок, в котором нет возрастных ревакцинаций против коклюша.

«Дети, получающие в соответствии с отечественным графиком прививок последнюю прививку против коклюша в полтора года, к шести-семи годам утрачивают иммунную защиту. Как результат — волна коклюша среди младших школьников. Подростки и взрослые вообще получают иммунитет только после перенесенной коклюшной инфекции. Самое опасное в этой ситуации, что все они становятся источниками инфекции для младенцев, не завершивших первичную схему прививок АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина)», — пояснила она, добавив, что перенесенный коклюш не обеспечивает пожизненную защиту.

По словам Федосеенко, отказы от вакцинации и несоблюдение рекомендованного графика вакцинации также являются причиной «эпидемиологического неблагополучия» по коклюшной инфекции.

Коклюш — это бактериальная инфекция, основным симптомом которой является спазматический кашель. Возбудителем является бактерия Bordetella pertussis, которая передается воздушно-капельным путем. По данным ВОЗ, в развивающихся странах смертность при коклюше может достигать 1% среди детей до пяти лет. В основном от коклюша прививают детей до пяти лет, однако в некоторых странах есть дополнительная вакцинация в подростковом возрасте и среди беременных женщин. Наиболее частым осложнением коклюша является пневмония. Надежным средством специфической профилактики коклюша является вакцина.

Авторы

Дада Линделл, Егор Губернаторов

Источник

«Смертельно опасно для младенцев»: в России растет заболеваемость коклюшем

По данным позиционной статьи ВОЗ (2015 г.), в 2013 году в мире умерло от коклюша 63 тыс. детей в возрасте до 5 лет. Эти цифры, как предполагают, еще выше из-за недоучета случаев, особенно в развивающихся странах.

В России растет заболеваемость коклюшем. По статистике Роспотребнадзора, если в 2018 году было зарегистрировано 10 421 случаев инфицирования, то в 2019 году уже на 40% больше — 14 406. По мнению некоторых экспертов, вспышку провоцируют массовые отказы родителей от вакцинации детей. Однако, как выяснилось, дело не только в этом.

Чем и для кого опасен коклюш, почему первую прививку от него необходимо поставить именно в возрасте до года и как долго сохраняется иммунитет, в интервью ЕАН рассказал врач-инфекционист клиники «УГМК-Здоровье» Игнат Клюжин.

— Игнат Олегович, осенью традиционно наблюдается рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Является ли коклюш сезонным заболеванием и как человек может распознать, что заболел именно им?

— Выраженной сезонности у этой инфекции нет — заболеть ей могут и взрослые, и дети в любое время года.

Она смертельно опасна для малышей в возрасте до года, дети постарше и взрослые переносят ее легче, хотя, конечно, сама по себе это неприятная болезнь.

У грудничков, которые не привиты и заразились инфекцией, развивается так называемое коклюшное легкое, которое характеризуется признаками эмфиземы: расширяются альвеолярные пространства, возникают различные осложнения. Нередко заболевание коклюшем для малышей заканчивается реанимацией.

Взрослые и дети старшего возраста, как правило, не замечают начала заболевания. Сначала у человека появляется сухой кашель, но при этом он прекрасно себя чувствует, температуры у него нет. А вот к концу второй недели повышается температура, кашель становится приступообразным с отхождением прозрачной мокроты, человек может кашлять очень сильно — вплоть до рвоты. И все это может продолжаться очень долго — до 4-6 месяцев. Такой кашель трудно спутать с чем-то еще.

— Как передается эта инфекция?

— Есть несколько видов бактерий группы Bordetella, которые вызывают заболевание. Самые распространенные — Bordetella Pertussis (это, по сути, сам коклюш), Bordetella parapertussis (паракоклюш) и Bordetella bronchiseptica. По клинике большой разницы между коклюшем и паракоклюшем нет. Последний, пожалуй, протекает менее тяжело, чем обычный. Оба вида в основном передаются воздушно-капельным путем. Также есть вероятность передачи при тесном контакте, например в семье. Но в целом коклюш не очень устойчив к окружающей среде, он быстро умирает при высыхании, под воздействием ультрафиолета или антисептика.

Bordetella bronchiseptica же вызывает вид коклюша, который также характеризуется сухим кашлем, но уже без реприз, то есть без повторов и спазмов. Этим видом инфекции чаще всего люди заражаются от домашних питомцев. Заболеть могут любые теплокровные животные — кошки, собаки, бараны, овцы и другие. У них, кстати, так же как и у людей, появляется температура и сухой кашель.

— Как протекает заболевание? Есть ли какие-то симптомы, не относящиеся к «классическим», на которые следует обращать внимание в первую очередь?

- У детей коклюш имеет характерную клинику: вначале заболевание протекает как обычное ОРЗ, но через 1-2 недели появляются типичные симптомы в виде спазматического, приступообразного кашля с репризами, апноэ, рвотой после кашля, петехиальными кровоизлияниями в слизистые глаз и т. п.

Это спазматический период, который может продолжаться от 1 до 6 недель, и третий период — реконвалесценция — до 3 мес., во время которого при других респираторных заболеваниях может возобновляться приступообразный кашель. Для младенцев и малышей характерны осложнения с поражением легких, нервной системы (коклюшная энцефалопатия), дистрофическими нарушениями.

Взрослые и подростки переносят коклюш в виде длительного сухого кашля, при отсутствии реприз, температуры, а интоксикация мало выражена, но рвота после кашля возможна.

— Чем можно объяснить то, что заболевание, которое ранее считалось достаточно редким, сейчас становится все более распространенным?

— Внедрение массовой вакцинации от коклюша — одной из самых распространенных бактериальных инфекций — в 60-е гг. XX века позволило снизить частоту этой инфекции, по официальным данным, с 400-450 до 5-10 на 100 тыс. населения. Массовые отказы от вакцинации цельноклеточными вакцинами в 70-х гг. XX века приводили к эпидемиям коклюша в разных странах, что послужило стимулом к производству бесклеточных вакцин. Применение бесклеточных коклюшных вакцин позволило резко повысить охват прививками и сократить частоту таких ярких реакций, как, к примеру, судороги. В СССР уменьшение охвата детей коклюшными прививками в 80-90-е гг. привело к росту заболеваемости.

В XXI веке отмечается рост заболевания коклюшем и появления второго пика (первый — дети до года) у подростков. Это обстоятельство заметили в странах с высоким уровнем привитости детей (в целом в мире в 2014 году три дозы вакцины, включающей коклюшный компонент, получили 86% детей). Это связывают с несколькими факторами. Во-первых, снижение защиты через несколько лет после вакцинации, во-вторых, с изменением методов подтверждения диагноза.

Первыми проявили беспокойство Австралия и США, рассматривавшие создавшуюся ситуацию как возможный результат широкого применения бесклеточных вакцин, стимулирующих менее длительный иммунный ответ. Однако сходные тенденции описаны и в других странах, применяющих цельноклеточные вакцины. Изучение длительности сохранения иммунитета выявило, что после естественного заболевания антитела определяются в интервале 4-20 лет, после вакцинации цельноклеточными вакцинами — 5-12, бесклеточными — 4-6 лет.

Таким образом, стало понятно, что перенесенная коклюшная инфекция не гарантирует пожизненной защиты, а обследование длительно кашляющих подростков и взрослых разного возраста показало, что мы переболеваем стертыми формами инфекции 2-3 раза в течение жизни. Стало понятно и то, почему матери, переболевшие в раннем детстве, не передают трансплацентарно антитела к коклюшу (нечего уже передать), и дети с самого раннего возраста болеют очень тяжело этой инфекцией, пока не будут трехкратно привиты. Вакцинированные утрачивают иммунитет раньше, чем болевшие, и начинают болеть в школьном возрасте и далее. Новые знания эпидемиологии коклюша привели к пониманию необходимости возрастных иммунизаций, вакцинации беременных женщин и создания «кокона» вокруг новорожденного, т. е. вакцинации всех, кто его окружает: родственников, медицинских работников.

Другим объективным фактором, определяющим современную эпидситуацию, считают изменение системы диагностики за счет широкого внедрения ПЦР в реальном времени.

— Какие изменения происходят в системе диагностики коклюша?

— Диагноз коклюша всегда базировался на типичной клинической картине (а ее практически не бывает у подростков, взрослых и привитых ранее детей), дополнительным подтверждением являлись характерные изменения в анализе крови в виде лейкоцитоза и лимфоцитоза, а золотым стандартом — бактериологическое подтверждение при выделении коклюшной палочки из носоглотки у больного. Однако бактериологический метод не высоко чувствителен, и высев положителен примерно в 30% случаев, поэтому широко применяются другие методы диагностики: серологический — определение антител к коклюшу (этот метод позволяет подтверждать заболевание и на поздних сроках).

А в последние годы в качестве стандарта, принятого в мире и в нашей стране, используется метод ПЦР в реальном времени. По рекомендации Международной коклюшной инициативы, обследованы должны быть длительно кашляющие люди (более двух недель).

— Какую схему вакцинации поддерживаете вы?

— Как я уже сказал, инфекция особо опасна для грудничков, поэтому первую вакцинацию детям делают в 3 месяца — это три прививки с интервалом в полтора месяца, ревакцинация в 18 мес.

Вторая ревакцинация, согласно Календарю прививок Свердловской области, который я всем рекомендую соблюдать, прививка делается в 6 лет, третья в 14 лет. Последующие ревакцинации следует проходить каждые 10 лет.

Особенно важно пройти ревакцинацию тем людям, в семьях которых ожидается рождение ребенка. Как я уже говорил, для малышей инфекция очень опасна. Поэтому я бы посоветовал сразу же поставить прививки родителям, бабушкам и дедушкам малыша, если ранее они этого не сделали.

— Есть ли риск повторного заражения коклюшем?

- Да, человек может переболеть несколько раз в случае, если у него не будет прививки. Поэтому, повторюсь, ревакцинацию стоит делать раз в 10 лет.Я настоятельно рекомендую ее, учитывая, что случаев заражения коклюшем становится все больше. При этом, я уверен, официальная статистика ниже реальной, так как зачастую взрослых людей на коклюш попросту не обследуют.

— Через какое время после проявления первых симптомов коклюша, следует обращаться к врачу, чтобы выявить инфекцию и вовремя начать лечение?

— Если сухой кашель продолжается больше двух недель, необходимо сдать анализ на коклюш. Сегодня есть три метода. Бактериологический — берется мазок из зева или посев мокроты на коклюш. Но с последним у детей бывают проблемы: не каждому ребенку лет двух можно объяснить, что нужно откашлять и выплюнуть.

Второй — ПЦР — генетический метод. Из зева также берут мазок, но исследуют биоматериал уже непосредственно на наличие ДНК-бактерий.

И третий метод — ИФА-диагностика: берется анализ крови, и в ней ищутся антитела к этому вирусу. Соответственно, если есть антитела, значит, и возбудитель есть.

На наш взгляд, самый быстрый и точный метод — это ПЦР. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение. Как правило, если заболевший — взрослый человек, он лечится амбулаторно, то есть находясь у себя дома. Таким пациентам чаще всего назначают антибактериальные препараты, антибиотики — макролиды, противокашлевые лекарства. Процесс лечения может быть достаточно долгим — вплоть до полугода.

— Возвращаясь к вакцинации, хотелось бы уточнить: можно ли вакцину от коклюша ставить одновременно с другими прививками? Сейчас все активно прививаются от гриппа, скоро планируют начать массовую вакцинацию от коронавируса…

— Да, практически все прививки можно совмещать. В этом ничего страшного нет, наоборот — только плюсы. Чем больше прививок человек совместил, тем меньше его ждет визитов в поликлинику, где он потенциально может чем-то заразиться. К тому же у нас давно нет моновакцин. Например, в ту же одну вакцину могут быть собраны компоненты против гепатита В, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции и коклюша.

За один прием можно поставить по 2-3 прививки. Если человек чувствителен, у него может возникнуть нежелательная реакция — например, поднимется температура или появится покраснение. Но она бы развилась в любом случае, независимо от того, сколько прививок он поставил за раз.

Отметим, что поставить прививку, а также при необходимости сдать анализ на коклюш как взрослым, так и детям можно в клинике «УГМК-Здоровье».

Источник

Прививать нельзя рисковать: почему Россию атаковал коклюш

Число заболевших коклюшем в России за прошедший год выросло почти на 40%. Об этом сообщает РБК со ссылкой на данные Роспотребнадзора. По мнению главного эпидемиолога Минздрава, причиной всплеска заболеваемости стал отказ от вакцинации. Мы разобрались, для кого коклюш представляет наибольшую угрозу, и почему к нам вернулась забытая болезнь.

Безутешная статистика

Число заболевших коклюшем в России в 2019 году составило 14,4 тыс. человек, что почти на 40% больше, чем в 2018 году (10,4 тыс. заболевших). По сравнению с 2017 годом заболеваемость коклюшем выросла в 2,7 раза. В январе 2020 года в России заболели коклюшем 1758 человек, 89% из которых — дети до 14 лет. Четверть всех случаев зафиксирована в Москве.

При этом только треть заболевших детей прошли полный курс вакцинации, а почти половина — не прививались, сообщил в интервью РБК главный эпидемиолог Минздрава, академик РАН Николай Брико.

Главные причины всплеска заболеваемости Брико видит в отказе родителей от вакцинаций, а также несвоевременном проведении прививок. «Выявлено, что на первом году жизни своевременно вакцинированы в 2014-2016 годах менее 50% детей, необходимый уровень — более 95% — в некоторых регионах не достигается даже к двум годам», — отметил он.

Академик также добавил, что через четыре-пять лет после вакцинации иммунитет ослабевает и человек вновь становится уязвимым к заболеванию. Поэтому более половины всех случаев коклюша в России регистрируются у детей в возрасте от трех до 14 лет.

Кашель, который убивает

Коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей. Приступы удушливого кашля, которые могут не проходить месяцами, — отличительный признак этого недуга. Коклюшем может заболеть человек любого возраста. У подростков и взрослых заболевание, как правило, протекает в легкой форме и жизни не угрожает. Но у младенцев (особенно до 3 месяцев), которые не могут сознательно подавить приступы кашля, дело может дойти до остановки дыхания (апноэ).

При тяжелом течении инфекции развиваются такие серьезные осложнения, как пневмония и энцефалопатия. Нарушения работы органов дыхания и поражения головного мозга могут стать причиной летального исхода у ребенка. По данным ВОЗ, ежегодно коклюш уносит жизни около 60 тыс. детей в возрасте до 5 лет.

Укол по календарю

Коклюш относится к управляемым инфекциям. Это значит, что его можно предотвратить с помощью вакцинации. Согласно российскому Национальному календарю профилактических прививок, иммунизацию проводят трижды: в 3, 4,5 и 6 месяцев. А в 18 месяцев предусмотрена первая ревакцинация.

Стойкий иммунитет после введения первой бустерной дозы сохраняется около пяти лет. Это значит, что у младших школьников вновь появляются все шансы заболеть. Региональным календарем профилактических прививок предусмотрена вторая ревакцинация против коклюша детям 6-7 лет.

Поскольку первую прививку дети получают только в 3 месяца, самая уязвимая для коклюша группа остается незащищенной. Чтобы снизить риск заражения младенца, в Национальные календари прививок некоторых стран входит вакцинация беременных женщин. Такой подход позволяет малышам получить антитела к коклюшу от матерей. Эффективность иммунизации беременных оценивается в 90%. При этом для прививок используются особые бесклеточные вакцины, о которых речь пойдет далее.

Стресс от слова АКДС

В разных странах для профилактики коклюша используют либо цельноклеточную, либо бесклеточную вакцину. Отечественная вакцина, — уже более 60 лет защищающая детей АКДС, является цельноклеточной. Это значит, что она содержит коклюш цельноклеточный, в котором клеточная оболочка практически не разрушена. Благодаря этому обеспечивается лучший противококлюшевый иммунитет, но при этом повышается и реактогенность вакцины, которую так боятся родители.

Однако АКДС не так опасна, как многие думают. Ее введение обычно чревато несерьезными, пусть и пугающими родителей реакциями, например, высокой температурой или пронзительным плачем. Симптомы проходят сами, не оставляя отклонений в состоянии здоровья ребенка.

Бесклеточные вакцины, введенные в национальные календари большинства развитых стран, переносятся лучше. Вакцинация с их помощью чаще всего сопровождается лишь легким недомоганием или слабостью, небольшим покраснением или отечностью.

На российском рынке зарубежные бесклеточные вакцины также представлены. Но при выборе средства профилактики коклюша помните, что бесклеточные вакцины легче переносятся, но цельноклеточные лучше защищают от болезни. Поэтому при первой иммунизации детей следует использовать цельноклеточный препарат.

Источник