Заболеваемость коклюшем в беларуси
Заболеваемость коклюшем в Беларуси растет с 2012 года
Еще лет 10 назад считалось, что коклюша у нас нет: прививки сделали свое дело и он побежден. Однако только за прошлый год в стране было зарегистрировано 503 случая этой болезни, а за семь месяцев нынешнего — уже 308. Возрождается, казалось бы, забытая инфекция повсеместно: и в соседних России и Украине, и в европейских странах, и в США. Почему она подняла голову, чем грозит и как с ней бороться, мы выясняли в лаборатории вакциноуправляемых инфекций РНПЦ эпидемиологии и микробиологии. Именно сюда при подозрении на коклюш доставляют пробы из всех регионов страны, чтобы лабораторно его подтвердить или опровергнуть. Тут же отслеживают, как он изменяется и циркулирует на нашей территории.
Причин для возвращения инфекции специалисты называют несколько. Во–первых, иммунитет к коклюшу после прививки или уже перенесенного заболевания — не пожизненный. Во–вторых, происходит постепенная адаптация бактерии в условиях вакцинации. Пока нет оснований говорить, что это снизило эффективность прививок, однако очевидно, что вопрос требует изучения. В–третьих, во многих странах из–за отказов был снижен охват прививками — в Украине и России, например, это практически вдвое увеличило заболеваемость. Подъем в европейских странах связывают еще и с тем, что там полностью перешли на бесклеточную вакцину, которая защищает только самого привившегося: он может не болеть, но при этом заражать других. Все это плюс совершенствование диагностики и соответственно улучшение выявляемости и заставило расти цифры в сводках. У нас, например, повышение идет с 2012 года.
— На тот момент, когда во всем мире стал регистрироваться коклюш, у нас был единственный метод его лабораторного подтверждения — бактериологический. А поскольку возбудитель этой болезни очень капризный, плохо растет на питательной среде и выделить его очень сложно, метод имеет низкую чувствительность. Как правило, получался отрицательный результат, потому считалось, что у нас коклюшем никто не болеет. Диагноз ставили только клинически, — помогает разобраться в проблеме кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник лаборатории Валентина Колодкина, которая с 2010 года прицельно занимается данной инфекцией.
Для начала в лаборатории был разработан более совершенный способ диагностики — на основе полимеразной цепной реакции: выявляется ДНК микроба–возбудителя. Потом метод доработали до более быстрой и чувствительной мультиплексной ПЦР в режиме реального времени. Сейчас он занимает первое место при диагностике коклюша. С 2012 года в лабораторию начал поступать материал из больниц, поликлиник со всей страны, ведь такой анализ пока не проводят больше нигде. И цифры в сводках поползли вверх.
— Врачи, которые подозревают эту инфекцию, берут у пациента носоглоточный мазок и присылают нам. Конечно, мы не ограничиваемся только ПЦР для лабораторного подтверждения, дополняем его еще бактериологическим и серологическим методами. Ведь больные обращаются не всегда в первые дни, недели кашля. Клиника заболевания может быть нетипичная, их долго лечат от бронхита, и ДНК возбудителя уже может покинуть носоглотку. Поэтому при поздней обращаемости (через месяц или два) ПЦР менее эффективна. Тогда приходит на помощь серологический метод, который поможет найти малейший след инфекции, — поясняет Валентина Колодкина.
Валентина Колодкина прицельно изучает коклюш.
До того как в 1920 году изобрели первую вакцину от коклюша, эта хворь была одной из самых частых причин детской смертности. Особенно опасна она для младенцев первых месяцев жизни, которые по возрасту не успели получить прививки, и не полностью вакцинированных детей до года. В нашей стране более 93% заболевших — именно дети. Но, по сути, коклюш регистрируется во всех возрастах. Просто детские врачи более настороженны в отношении этой инфекции и чаще присылают пробы на анализ. У взрослых и подростков при длительном кашле ее и не подозревают, поэтому их обследуют очень мало. А из–за того что они когда–то были привиты, чаще встречается атипичная клиника болезни. Вот и пишут «бронхит неуточненной этиологии» и назначают еще и еще один курс антибиотиков (что при коклюше бессмысленно), а болезнь все не проходит, человек задыхается по ночам. Поэтому так важно при длительном, две и более недель, кашле все же обратиться к лабораторной диагностике. Специально для того, чтобы такая возможность была и на местах, в лаборатории вакциноуправляемых инфекций готовы создать ПЦР–тест–систему, которую можно было бы применять на региональном уровне — такой проект уже подан на согласование.
Азбука АКДС
Защиту от коклюша предусматривает Национальный календарь профилактических прививок. АКДС–вакцина (адсорбированная коклюшно–дифтерийно–столбнячная) вводится детям в 3, 4, 5 и 18 месяцев. Массовая вакцинация против коклюша была начата с 1958 года и существенно снизила заболеваемость — на 98,8%. АКДС–вакцина по всем компонентам, включая коклюшный, соответствует требованиям ВОЗ. Она цельноклеточная, и считается, что именно коклюшный компонент в ней является основной причиной возможных побочных реакций на прививку. В качестве альтернативы разработаны АаКДС–вакцины, которые содержат бесклеточный коклюшный компонент, реакции на который редки. Ими можно ревакцинировать подростков и взрослых. В нашей стране зарегистрирована французская пятикомпонентная бесклеточная коклюшная вакцина пенатксим. Она легко переносится и особо показана, например, детям–аллергикам. Однако есть точка зрения, что базовый иммунитет лучше создавать клеточной вакциной, а ревакцинации проводить бесклеточной.
Кстати
Коклюш поражает верхние дыхательные пути и отличается приступами судорожного кашля. Заболевание длится 6 — 8 недель. Возбудитель циркулирует постоянно, передается воздушно–капельным путем.
Будьте в курсе
Как можно больший охват прививками от коклюша важен в первую очередь для того, чтобы защитить главную группу риска — детей первых месяцев жизни. Источником заражения для них могут послужить родители, взрослые родственники, старшие дети в семье. У младенцев коклюш способен привести даже к летальному исходу, настолько мучительны приступы удушающего кашля, которых за сутки может быть от 5 до 50. Наиболее частые осложнения — эмфизема легких, коклюшная пневмония, нарушение мозгового кровообращения, энцефалопатия, разрывы барабанной перепонки, пупочная и паховая грыжи. Отказываясь от прививки, родители не только лишают защиты своего ребенка, но и снижают популяционный иммунитет в целом, создавая большее поле для разгула инфекции.
vasilishina@sb.by
Советская Белоруссия № 172 (25054). Четверг, 8 сентября 2016
Источник
«Чем младше ребенок, тем больше вероятности, что приступ кашля может закончиться летальным исходом»: что мы не знаем о детском коклюше
Фото: pediatrya.com
— У сына в школе несколько человек заболело коклюшем! — сообщила нам по телефону взволнованная женщина. — Как же так? Я думала, что это болезнь из нашего советского детства, которая побеждена прививками…
Стоило задаться этим вопросом — и оказалось, что коклюш в наше время совсем не редкость. В Беларуси каждый год им болеют сотни детей. Почему? Ведь прививки от коклюша делают чуть ли не с рождения. Может ли заболеть вакцинированный ребенок? Чем опасна эта болезнь? Как обычный кашель отличается от коклюшного? Об этом мы поговорили с Александром Кудиным, кандидатом медицинских наук, доцентом, заведующим 5-м отделением Детской инфекционной больницы г. Минска.
Александр Кудин. Фото: личный архив.
— Александр Петрович, в Беларуси вакцинация от коклюша входит в национальный календарь прививок. Почему же так много детей им болеет?
— В основном болеют дети, которые не привиты. И болеют тяжело. Если у привитых коклюш протекает в виде легкого кашля, на который, как правило, не обращают внимания, то у непривитых все намного тяжелее. У грудных детей вообще есть риск летального исхода. Увы, от коклюша умирают даже сейчас (и даже в США).
— То есть прививка на сто процентов от коклюша не защищает?
— Любая вакцина не гарантирует стопроцентную защиту. Поэтому может случиться, что ребенка привили, а он все равно заболел. Может, иммунитет был в это время чем-то перегружен и не ответил, может, была другая причина. Для общества важно, чтобы был сильный коллективный иммунитет. Чем больше детей будет привито, тем меньше риск распространения болезни. Как с гриппом. Да, в сезон он есть, но благодаря тому, что более 40% населения привиты, эпидемий нет. При уровне коллективного иммунитета более 95% прекращается распространение возбудителя среди людей. Это касается любой инфекции, в том числе и коклюша.
— Почему все-таки родители отказываются прививать детей от коклюша?
— В обществе откуда-то взялся страх перед прививками. Может, некоторые родители так проявляют свою начитанность, образованность, считая, что организм сам должен бороться. Но это просто глупость! Эксперты ВОЗ утверждают, что на увеличение продолжительности жизни, улучшение здоровья человека наибольшее влияние оказали два фактора — обеспечение чистой водой и вакцинация.
— Я слышала нарекания на вакцины — мол, у детей очень болезненная реакция на некоторые из них.
— Есть два типа вакцины от коклюша — клеточные и бесклеточные. Первый тип содержит убитые коклюшные микроорганизмы, вторая — отдельные компоненты коклюшного микроорганизма. Клеточная действительно может давать реакцию: температура, головная боль и др. У бесклеточной таких реакций нет.
Но когда медики плотно занимались этим вопросом, выяснилось, что при применении бесклеточной вакцины какой-то процент детей коклюшем все равно болеет. Но в стертой форме, не тяжело — просто долго держится сухой кашель. Клеточная вакцина чаще дает общие реакции в виде повышения температуры, головной боли, покраснения в месте инъекции и т. д. Но, с другой стороны, иммунитет после такой вакцины сильнее. Поэтому сейчас в литературе обсуждается вопрос о возможном применении двух вариантов вакцин: однократно — клеточной, а потом все ревакцинации — бесклеточной.
«Если дети постарше могут сознательно подавить этот кашель, то малыши — нет»
— Коклюш — это прежде всего кашель. И о нем рассказывают с ужасом. Что в нем такого страшного?
— Типичный коклюш в период разгара болезни — а он может продолжаться от 2 до 4 недель и больше — дает приступы спазматического кашля. Люди, перенесшие коклюш во взрослом возрасте, говорят, что во время приступа кашля они боялись умереть от нехватки воздуха. А ведь это испытывают и маленькие дети. Чем младше ребенок, тем больше вероятности, что у него приступ кашля может закончиться летальным исходом, осложнениями. Самая частая причина смерти — кровоизлияние в мозг. Может отказать сердце, если есть какие-то фоновые его повреждения, порваться легкое от перенапряжения.
— Как понять, что у ребенка не просто простуда с кашлем, а коклюш?
— При обычном ОРВИ, как правило, есть температура, интоксикация, кашель, потом температура падает, кашель и насморк начинают постепенно уменьшаться. При коклюше высокой температуры не бывает. В первые два-три дня может подняться до 37,2 — 37,5. Кашель же постепенно нарастает, человек кашляет и не может откашляться, мокрота очень вязкая. А потом появляется типичный коклюшный спазматический кашель.
При этом дети днем чувствуют себя совершенно нормально и могут совсем не кашлять. А ночью, когда нет того, что отвлекало днем (игрушки, мультфильмы, игры), очаг возбуждения в кашлевом центре остается и начинает проявлять свою активность. Поэтому для детей характерны приступы ночного кашля. Тяжелого, до рвоты. И если дети постарше могут сознательно подавить этот кашель, то малыши — нет, пока он сам не остановится. Поэтому у них дело иногда доходит до остановки дыхания (апноэ) на пике кашлевого приступа.
«Переболел коклюшем — получил пожизненную защиту. И переболел, будучи вакцинированным»
— Допустим, родители, которые не привили ребенка в положенные сроки, прочитали все это, спохватились и решили сделать прививку от коклюша года в три. Это не поздно?
— Лучше поздно, чем никогда. У трехлетнего ребенка иммунитет выработается даже посильнее. Для детей прививка бесплатная. Есть выбор вакцин — и клеточная, и бесклеточные.
— Чтобы малыши в детском саду заразились, достаточно, что в группу придет один ребенок с коклюшем?
— Да. Причем никто может и не знать, что у него коклюш. Кашляет и кашляет — половина таких в группе. В самом начале болезни кашель обычный — он как раз и может заразить. А через 3 — 4 недели, когда кашель становится страшным, спазматическим, возбудитель болезни перестает выделяться. То есть ребенок продолжает кашлять до трех месяцев, но для окружающих он уже не опасен.
— Взрослый человек может заболеть коклюшем?
— Может. Взрослые чаще переносят его стертую форму, потому что где-то в жизни они контактировали с возбудителем коклюша и у них есть остатки иммунитета. Но бывает и у взрослых типичный коклюш со спазматическим кашлем.
— Привиться взрослому можно, если он не был привит в детстве?
— Если захочет, почему нет? Но прививка не дает иммунитета до конца жизни. А вот если человек переболел, то вырабатывается пожизненная защита. Поэтому в выигрышном положении находятся вакцинированные люди: они либо не заболевают вообще, либо переносят коклюш в легкой форме. Но и в обоих случаях иммунитет укрепляется и может стать пожизненным.
БУДЬ В КУРСЕ!
Отказываясь прививать ребенка от коклюша, родители лишают его защиты от других инфекций
В Беларуси прививать против коклюша детей начинают с двух месяцев. В Национальном календаре профилактических прививок вакцинация разделена на несколько этапов: 2,3, 4 и 18 месяцев. Делают прививку комбинированными вакцинами. Они могут содержать три компонента (защита от дифтерии, коклюша, столбняка) и более (к вышеназванным инфекциям добавляются гемофильная, гепатит В, полиомиелит). Получается, что, отказываясь прививать ребенка от коклюша, родители лишают его защиты от других инфекций.
Медики предупреждают, что в течение первых трех суток на месте прививки может быть уплотнение или покраснение, может быть больно, не исключено, что поднимется температура. Все это типичные реакции.
Такая схема позволяет обеспечить защиту от коклюша на 6 — 8 лет — и это как раз тот период, когда дети наиболее восприимчивы к инфекциям и когда возможны наиболее тяжелые формы заболевания.
Заражение коклюшем происходит воздушно-капельным путем. Период инкубации — от 3 до 15 дней. Спазматический кашель может продолжаться от 15 дней до 2 месяцев, выздоровление — до трех месяцев.
СПРАВКА «КП»
Коклюш впервые упоминается в 1578 году в связи с эпидемией, во время которой было много смертельных исходов. Тогда врачи ничего толком о болезни не знали и лечили ее чаще всего кровопусканиями, от которых было мало толку.
Гийом де Байю, декан Парижского университета, описывает болезнь так: «Видно, как пациент захлебывается и, как будто удушаемый, останавливает дыхание в середине горла… И хотя у них нет мучительного кашля на протяжении четырех или пяти часов кряду, затем этот пароксизм кашля возвращается, теперь столь жестокий, что кровь с силой вылетает из носа и изо рта. Очень часто за этим следует рвота… Мы видели много кашляющих таким образом, и из них после тщетной попытки извергалось полугнилостное вещество в невероятном количестве».
Только в 1906 году ученые Института Пастера в Брюсселе Жюль Берде и Октав Жангу выделили коклюшную палочку. А средства лечения инфекции появились лишь в годы Второй мировой войны.
Источник
Государственное учреждение «Минский городской центр гигиены и эпидемиологии»
Коклюш – это инфекционное заболевание, характеризующееся катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступами судорожного кашля.
Этиология. Пути передачи инфекции.
Возбудитель заболевания – бактерия Bordetella pertussis (коклюшная палочка или палочка Борде-Жангу). Она быстро погибает во внешней среде (при воздействии прямых солнечных лучей – в течение часа), поэтому единственным источником инфекции является заболевший человек, который заразен с первых дней болезни.
Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем (с капельками слизи и слюны при кашле, чихании). Однако заразиться коклюшем можно лишь при весьма тесном и длительном общении с больным – более чем на 2-2,5 метра коклюшная палочка не рассеивается. Особенностью коклюша является полное отсутствие к нему врожденного иммунитета. Заболеть может даже новорожденный, так как собственных антител у ребенка еще нет, а с молоком матери защитные антитела не передаются. После перенесенного заболевания иммунитет вырабатывается стойкий и, как правило, сохраняется в течение всей жизни.
Симптомы заболевания
Инкубационный период при коклюше (период от попадания микроба в организм человека до первых клинических проявлений) длится от 2 до 21 дня (в среднем 2-14 дней). В клинической картине коклюша различают три стадии: катаральный период, период спазматического (судорожного) кашля, период разрешения. Общая продолжительность заболевания составляет 6-8 недель.
Начинается болезнь постепенно: появляется небольшой насморк, сухой, частый кашель, незначительно повышается температура тела – максимум 37,5-37,7°С (хотя гораздо чаще она вообще остается нормальной).
Через одну-две недели кашель усиливается, особенно по ночам, становится приступообразным и наступает самый тяжелый период болезни. Типичные спазматические приступы характеризуются серией последовательных кашлевых толчков, заканчивающихся глубоким свистящим вдохом (репризом).
Приступ длится 2—3 минуты, сопровождается покраснением или даже посинением лица и заканчивается обычно выделением вязкой мокроты, часто с рвотой. У маленьких детей во время приступа нередко происходит остановка дыхания (апноэ). Количество приступов в течение суток может колебаться от 5 до 50 и зависит от степени тяжести заболевания.
В этом периоде возможно развитие осложнений, которые и представляют основную опасность для детей до 3 лет, а особенно для малышей до года. Наиболее частым осложнением является пневмония, обусловленная либо самой коклюшной палочкой либо прочими микроорганизмами (стафилококками, стрептококками и т.п.). Из других осложнений могут наблюдаться расстройства мозгового кровообращения, пупочная и паховая грыжи.
Длительность периода спастического кашля составляет три-четыре недели, после чего типичные приступы сменяются обычным, несудорожным кашлем – наступает период разрешения (выздоровления), который продолжается еще две-три недели.
У взрослых и у привитых детей заболевание, как правило, протекает в нетипичной или стертой форме – с хорошим самочувствием, без всякого повышения температуры тела и приступов судорожного кашля; инфекция у них проявляется всего лишь длительным кашлем.
Диагностика коклюша
Диагноз «Коклюш» основывается на клинических данных (типичный кашель не спутать ни с чем) и результатах лабораторных исследований (исследование слизи с задней стенки глотки для обнаружения палочки Борде-Жангу; исследование крови для выявления антител к коклюшу).
Профилактика
Наиболее эффективная мера профилактики коклюша — иммунизация. Для вакцинации используется два типа вакцин: цельноклеточные (содержат инактивированные (убитые) коклюшные микроорганизмы);
бесклеточные (содержат отдельные компоненты (антигены) коклюшного микроорганизма). Оба вида вакцин обеспечивают создание эффективной защиты против коклюша. Однако, перечень противопоказаний к введению у цельноклеточных вакцин шире по сравнению с бесклеточными.
В Республике Беларусь прививки против коклюша начинают делать с двухмесячного возраста. Иммунизация против коклюша осуществляется в плановом порядке в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок Республики Беларусь: детям в возрасте 2,3,4 и 18 месяцев. Также прививки против коклюша проводятся по эпидемическим показаниям в соответствии с перечнем профилактическим прививок подлежащим контингентам лиц. Такая схема иммунизации позволяет обеспечить защиту от коклюша на 6-8 лет, то есть на тот период, когда возможны наиболее тяжелые формы заболевания.
В течение первых трех суток после проведения прививки против дифтерии, столбняка, и коклюша в месте введения вакцины могут появиться местные реакции в виде уплотнения или покраснения, болезненности. У некоторых детей может отмечаться повышение температуры тела. Все эти реакции являются закономерными и свидетельствуют о начале формирования защиты от инфекции.
Привитые против коклюша дети могут заболеть либо вследствие недостаточной выработки иммунитета либо в результате снижения его напряженности. Однако заболевание у них протекает преимущественно в легкой или среднетяжелой форме и осложнения встречаются редко.
Источник