Заболеваемость коклюшем у привитых детей

Коклюш симптомы у детей

Коклюш — инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Сопровождается сильным кашлем. Возбудитель — бактерия Bordetella pertussis.

Характерный признак — повышенная сопротивляемость болезни после воспалительного процесса. Повторное заражение вирусом Bordetella pertussis возможно только в преклонном возрасте, но болезнь легко и быстро излечивается. Врачи часто принимают это за острую респираторную инфекцию или острую респираторную инфекцию.

Опасность инфекции

Без лечения коклюш у детей перерастает в пневмонию. Заболевание также может привести к таким осложнениям, как:

• ларингит (острый ларингит),
• Сужение (ложный захват),
• Бронхит,
• Пупочная грыжа,
• поражение головного мозга (энцефалопатия).

Коклюшный кашель особенно опасен для детей в возрасте до 1 года, так как респираторная недостаточность (астения) может возникнуть во время приступа кашля и может быть смертельной.

Патогенез коклюша

Инфекция передается воздушно-капельным путем и при тесном контакте с пациентами. Его не переносят предметы повседневного обихода, так как он быстро умирает в окружающей среде. Наибольшему риску заражения подвержены невакцинированные дети в возрасте до 2 лет.

Бактерии коклюша проникают в организм, раздражая слизистые оболочки дыхательных путей и вызывая инвазивный (спастический) кашель. Есть симптомы, похожие на простуду.

Инкубационный период: от 3 до 15 дней с момента заражения до появления симптомов. Симптомы: слабый сухой кашель, насморк, температура до 37,5 ºC. Тогда кашель станет более стойким и спастическим.

Катаральный период. Проявления: резкое повышение температуры тела до 40 ºC и появление сухого раздражающего кашля. Для лечения можно использовать антибиотики.

Спастический период (2-8 недель). Бактерии проникают в кору головного мозга и вызывают отравления и поражения. Характерные симптомы: сильный кашель (с затруднением отхождения мокроты), приводящий больного к истощению. Иногда они сопровождаются посинением (красным) лицом, рвотой. Для облегчения состояния пациента и лечения коклюша у детей на этом этапе назначают антибиотики.

Небольшие внешние раздражители, такие как яркий свет или шум, вызывают новый приступ кашля. Такие приступы часто случаются до 25 раз в сутки.

Продолжительность разрешения (от 2 до 4 недель). Лечение антибиотиками, организм побеждает инфекцию, приступы кашля становятся меньше и постепенно исчезают. Симптомы и признаки коклюша у ребенка проходят. Восстановление — это вариант.

Если воздух в комнате (где находится ребенок) слишком теплый и сухой, мокрота у пациента сгущается и увеличивается вероятность судорог и осложнений. Назначенные антибиотики в этом случае не помогают выздоровлению.

Причины и симптомы заболевания

Основными причинами развития коклюша являются:

• Снижение иммунитета ребенка,
• длительное лечение и неэффективные антибиотики,
• Неэффективные прививки,
• Падение привитых детей.

Симптомы

Заболевание развивается в течение нескольких дней, затем появляются симптомы ОРЗ и начинается кашель. Затем кашель становится спастическим, проявляются истинные симптомы коклюша:

• Побеги кашля следуют один за другим,
• Мокрота выделяется плохо,
• Кашель похож на свист петуха
• Рвота после кашля.

Во время приступа кашля бывает:

• покраснение глаз и отек (отек) лица
• Опухшие вены на шее
• Разрывая
• Язык свешивается изо рта, а кончик языка загибается вверх,
• Изъязвление уздечки языка (из-за постоянного трения языка о край нижних зубов).

Основные симптомы коклюша у ребенка, позволяющие диагностировать заболевание, — это язва уздечки языка и характерный «петушиный» свист при кашле.

Диагностика и лечение заболевания

Коклюшный кашель у детей можно диагностировать и идентифицировать по посеву слизи и мокроты из глотки. Важно немедленно обратиться к врачу за советом о том, как лечить коклюш, чтобы можно было быстро и без осложнений побороть болезнь.

Лечение коклюша у детей (привитого и школьного возраста), когда заболевание протекает легко, проводится в амбулаторных условиях. Дети младшего возраста (до 6 месяцев) с тяжелым течением заболевания или опасными для жизни осложнениями (нарушениями дыхания и кровообращения головного мозга) подлежат обязательной госпитализации.

Для лечения коклюша назначают:

1. Антибиотики (Эритромицин, Амоксицин, Аугментин). Антибиотики назначает лечащий врач с учетом возраста и индивидуальных потребностей пациента. характеристики пациента.
2. Средства от кашля (муколтин, амброксол).
3. Антигистаминные препараты (димедрол, тавегил).
4. Ингаляции для поддержания жидкой мокроты (хемопсин). Однако детям до 3 лет ингаляции не рекомендуются.

Антибиотики не назначают при легких заболеваниях. Только врач может определить, нужно ли назначать антибиотики в том или ином случае.

В качестве дополнительной терапии рекомендуются следующие меры:

• Щадящая диета, частично сбалансированная диета,
• частое пребывание на свежем воздухе,
• Спокойная атмосфера, никаких эмоциональных потрясений,
• частое проветривание и увлажнение комнаты больного.

Народные средства при лечении коклюша

1. Сок крапивы. Из свежей травы выжимают сок и употребляют по 1 столовой ложке 3 раза в день.
2. Одна головка чеснока мелко нарезается и заливается 100 мл горячего молока. Довести до кипения, снять с огня и дать немного остыть. Вы принимаете небольшие порции в течение дня.
3. Настой клевера из листьев. В термос налить 3 столовые ложки сушеных листьев растения, залить 2 стаканами кипятка. Настаивать 8 часов, стресс. Принимать по 1 стакану полученного теплого настоя 3 раза в день.
4. Смесь чеснока и меда. Смешайте в равных пропорциях свежий чесночный сок и натуральный жидкий мед. Используйте по 1 чайной ложке 3 раза в день.
5. Настой плодов аниса. Залить плоды аниса кипятком (100 мл), накрыть крышкой и настаивать 40 минут. Процедить и принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день перед едой.

Лечение коклюша проводится под строгим врачебным контролем в амбулаторных условиях или в условиях стационара. Лекарства и антибиотики назначает специалист с учетом симптомов, возраста, длительности и характера заболевания.

Лечение коклюша у детей препаратами (в том числе антибиотиками) проводится строго в назначенных дозах. Лечить коклюшный кашель народными средствами можно только после консультации специалиста или в сочетании с медикаментозной терапией.

Профилактика коклюша

Прививки признаны самым эффективным и надежным средством профилактики. Детям с 3-х месяцев делают прививки от коклюша, дифтерии, столбняка. Курс вакцинации состоит из 3 инъекций каждые 1,5 месяца.

Как правило, привитые люди обладают пожизненным иммунитетом к заболеванию, а после заражения воспалительный процесс проявляется и протекает в виде легкой простуды. Не вакцинированные дети в возрасте до 7 лет должны быть отделены от больного на 15 дней, если они контактируют с пациентом. За это время их обследуют на предмет возможной передачи инфекции.

Невакцинированным детям до 1 года коревой иммуноглобулин назначают профилактически.

Коклюш — коварное инфекционное заболевание. Неправильное и несвоевременное лечение чревато серьезными осложнениями и последствиями. Если родители заметили у ребенка характерные симптомы коклюша, им следует немедленно обратиться к врачу, который назначит комплексное лечение для скорейшего выздоровления. Не занимайтесь самолечением и не принимайте антибиотики без назначения врача.

Источник

Поговорим о коклюше

Статьи

Опубликовано в журнале:

Практика педиатра, ноябрь-декабрь, 2017

На вопросы об этом заболевании отвечает профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России (ранее НИИДИ), главный специалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Сусанна Михайловна Харит

1. Коклюш считается детской болезнью. Могут ли болеть взрослые или передавать инфекцию детям?

Действительно, коклюш традиционно считают детским заболеванием, и это связано с тем, что типичные проявления коклюша, которые хорошо знакомы всем медикам, встречаются в раннем возрасте. Только у детей раннего возраста бывают смертельные исходы при заболевании. По данным позиционной статьи ВОЗ (2015 г.), в 2013 г. в мире умерло от коклюша 63 000 детей в возрасте до 5 лет. Эти цифры, как предполагают, еще выше из-за недоучета случаев, особенно в развивающихся странах. Систематический обзор исследований по оценке источников заболевания у детей до 6-месячного возраста выявил, что в 74-96% случаев дети заражаются от домашних контактов, из них 39% (95%, CI: 33-45%) были матери, 16% (95%, CI: 12-21%) отцы, 5% (95%, CI: 2-10%) бабушки и дедушки. Роль братьев и сестер разные исследователи оценивали по-разному от 16 до 43%. В 12-32% источник установлен не был. Таким образом, стало понятно, что коклюш — заболевание, характерное не только для детей, но и для подростков и взрослых, диагноз у которых не был установлен до того, как заболели дети. Это обусловлено нетипичной клинической картиной заболевания у взрослых.

2. Как протекает заболевание? Есть ли какие-то симптомы, не относящиеся к «классическим», на которые следует обращать внимание в первую очередь?

У детей коклюш имеет характерную клинику: вначале заболевание протекает, как обычное ОРЗ, но через 1-2 недели появляются типичные симптомы в виде спазматического, приступообразного кашля с репризами, апноэ, рвотой после кашля, петехиальными кровоизлияниямив в слизистые глаз и т. п. Это — спазматический период, который может продолжаться от 1 до 6 недель, и третий период — реконвалесценция — до 3 мес., во время которого при других респираторных заболеваниях может возобновляться приступообразный кашель. Для младенцев и малышей характерны осложнения с поражением легких, нервной системы (коклюшная энцефалопатия), дистрофическими нарушениями.

Взрослые и подростки переносят коклюш в виде длительного сухого кашля, при отсутствии реприз, температуры, а интоксикация мало выражена, но рвота после кашля возможна.

3. Какова эпидемиологическая ситуация — растет ли количество пациентов с данным диагнозом?

В последние 2-3 десятилетия отмечен рост заболеваемости коклюшем у подростков и взрослых. Так, в США с 1990 по 2014 г. заболеваемость в целом увеличилась с 1,7 до 4,0 на 100 000, пик заболеваемости отмечен у детей до года и подростков 11-18 лет. В 2013 г. показатель у подростков 11-19 лет составил 28 на 100000, а у людей 20 лет и старше — 21 на 100 000.

В нашей стране, по данным Роспотребнадзора (2017), в 2016 г. зарегистрировано более 8000 случаев коклюша, показатель 5,62 на 100 тыс. населения. В целом по стране, за последние 10 лет, 93,6% от всех заболевших приходится на детей до 14 лет. В возрастной структуре максимальная заболеваемость приходилась на детей в возрасте до одного года — 102,6 на 100 тыс. детей данного возраста (2015 г. — 81,9; 2014 г. — 54,2).

4. С чем связан рост заболеваемости?

Рост заболевания коклюшем и появления второго пика (первый — дети до года) у подростков заметили в странах с высоким уровнем привитости детей (в целом в мире в 2014 г. 3 дозы вакцины, включающей коклюшный компонент, получили 86% детей). Это связывают с несколькими факторами. Во-первых, снижение защиты через несколько лет после вакцинации, во-вторых, с изменением методов подтверждения диагноза.

Первыми проявили беспокойство Австралия и США, рассматривавшие создавшуюся ситуацию как возможный результат широкого применения бесклеточных вакцин, стимулирующих менее длительный иммунный ответ. Однако сходные тенденции описаны и в других странах, применяющих цельноклеточные вакцины. Изучение длительности сохранения иммунитета выявило, что после естественного заболевания антитела определяются в интервале 4-20 лет, после вакцинации цельноклеточными вакцинами — 5-12, бесклеточными — 4-6лет. Таким образом, стало понятно, что перенесенная коклюшная инфекция не гарантирует пожизненной защиты, а обследование длительно кашляющих подростков и взрослых разного возраста показало, что мы переболеваем стертыми формами инфекции 2-3 раза в течение жизни. Стало понятно и то, почему матери, переболевшие в раннем детстве, не передают трансплацентарно антитела к коклюшу (нечего уже передать) и дети с самого раннего возраста болеют очень тяжело этой инфекцией, пока не будут трехкратно привиты. Вакцинированные утрачивают иммунитет раньше, чем болевшие, и начинают болеть в школьном возрасте и далее. Новые знания эпидемиологии коклюша привели к пониманию необходимости возрастных иммунизаций, вакцинации беременных женщин и создания «кокона» вокруг новорожденного, т. е. вакцинации всех, кто его окружает: родственников, медицинских работников.

Другим объективным фактором, определяющим современную эпидситуацию, считают изменение системы диагностики за счет широкого внедрения ПЦР в реальном времени.

5. Какие изменения происходят в системе диагностики коклюша?

Диагноз коклюша всегда базировался на типичной клинической картине (а ее практически не бывает у подростков, взрослых и привитых ранее детей), дополнительным подтверждением являлись характерные изменения в анализе крови в виде лейкоцитоза и лимфоцитоза, а золотым стандартом — бактериологическое подтверждение при выделении коклюшной палочки из носоглотки у больного. Однако бактериологический метод не высоко чувствителен и высев положителен примерно в 30% случаев, поэтому широко применяются другие методы диагностики — серологический — определение антител к коклюшу (этот метод позволяет подтверждать заболевание и на поздних сроках). А в последние годы в качестве стандарта, принятого в мире и в нашей стране, используется метод ПЦР в реальном времени. По рекомендации Международной коклюшной инициативы обследованы должны быть длительно кашляющие люди (более двух недель).

6. Какие методы лечения и профилактики коклюша применяются?

Коклюш — бактериальная инфекция, которая поддается лечению антибиотиками, но, к сожалению, терапия не гарантирует легкого течения без осложнений.

Поэтому уже в 1920-е гг. были предприняты попытки создать профилактическую вакцину. Были разработаны в разных странах вакцины, содержащие коклюшные убитые палочки. Поначалу это были моновалентные вакцины, в дальнейшем их начали комбинировать с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, а далее с вакциной против полиомиелита (также инактивированной), вакциной против гемофильной инфекции тип B, вакциной против гепатита В. На сегодня существуют разные комбинации этих препаратов. Инактивированные коклюшные вакцины различались по своей иммуногенности и реактогенности, но их массовое применение и достижение высокого уровня привитости позволило снизить заболеваемость коклюшем в сотни раз. Отечественная цельноклеточная вакцина значительно менее реактогенна, чем ряд зарубежных аналогов.

Успехи иммунизации, резкое снижение заболеваемости и смертности от коклюша (по подсчетам, без вакцинации в мире от коклюша умирало 1,3 млн детей) привели к тому, что в Японии, Европе и США стали пристально оценивать саму вакцину и ее безопасность. Появилось достаточное число публикаций, в которых обсуждалась возможность связи вакцины АКДС с судорогами, другими поражениями нервной системы, аутоиммунными заболеваниями, синдромом внезапной смерти. В результате в 1960-е гг. в Японии и Уэльсе отказались от введения АКДС детям, начались вспышки коклюша, и вновь от него стали умирать дети. Тогда в Великобритании было проведено широкомасштабное эпидемиологическое исследование и установлено, что частота поражений нервной системы у привитых и непривитых АКДС детей идентична. В настоящее время проведено множество исследований по безопасности АКДС и ВОЗ заключает, что связи с синдромом внезапной смерти, аутизмом, афебрильными судорогами, аутоиммунными заболеваниями у АКДС вакцины нет. Одной из проблем, связанных с АКДС-вакциной, является боязнь дополнительных веществ, входящих в вакцину — мертиолята (метиловой соли ртути) и формальдегида. Позиция ВОЗ по мертиоляту в вакцине была сформулирована еще в конце XX в. — количество его должно быть минимальным или его вообще не должно быть в вакцинах для детей до 6-месячного возраста. Бесклеточные комбинированные однодозовые вакцины и не содержат этого вещества.

В США, по данным комитета по контролю заболеваний, с 2001 г. в детских вакцинах мертиолята нет. В отечественной АКДС это вещество содержится. В АКДС есть небольшое количество мертиолята, а в вакцинах для детей против гриппа, гепатита В, инактивированной полиомиелитной, против гемофильной инфекции тип В — его нет. В живых вакцинах против кори, паротита, краснухи мертиолята никогда и не было.

Япония же начала создание и выпуск менее реактогенной бесклеточной вакцины, т. е. вакцины, в которой включены не целые коклюшные палочки, а лишь отдельные ее антигены. В составе бесклеточных вакцин может быть от 1 до 5 антигенов коклюша, а в цельноклеточной вакцине — 3000 антигенов. В дальнейшем бесклеточные вакцины начали выпускать и применять в США и Европе, они также комбинируются с вакцинами против гемофильной инфекции, гепатита В, полиомиелита, дифтерийным и столбнячным анатоксинами. Бесклеточные вакцины доказали свою меньшую реактогенность, и в развитых странах мира их активно применяют для вакцинации детей, подростков, взрослых и беременных.

7. Существуют ли какие-то общие рекомендации по профилактике коклюша у детей?

Понимая ограниченный по времени иммунитет, который создают коклюшные вакцины, ВОЗ рекомендует сегодня для профилактики коклюша у маленьких детей:

• раннюю вакцинацию с 6-недельного возраста;
• вакцинацию беременных женщин с 26 по 32 неделю беременности, чтобы мать успела выработать антитела и трансплацентарно их передать ребенку для защиты в первые месяцы (причем рекомендуют делать прививку каждую беременность);
• введение возрастных ревакцинаций с применением бесклеточной вакцины против коклюша раз в 10 лет,
• трехкратная вакцинация детей 1-7 лет, не получивших законченный курс прививок;
• «кокон» иммунизацию — вакцинацию всех, кто будет окружать новорожденного (родственники и медицинские работники).

Кроме того, ВОЗ рекомендует активно проводить работу по созданию более иммуногенных вакцин (сейчас иммуногенность вакцин около 80%), по разработке новых схем вакцинации, начиная прививать детей в роддоме.

8. Почему существует необходимость в разработке новых вакцин?

Это определяется необходимостью получить вакцины с более высокой эффективностью, чтобы иммунитет после прививки сохранялся длительно.

9. Какие возможности профилактики коклюша есть в России?

В настоящее время для детей «групп риска» для вакцинации против коклюша МЗ закупило комбинированную пятивалентную вакцину, в которой мертиолят также отсутствует. С учетом рекомендаций ВОЗ о возрастных ревакцинациях против коклюша в нашей стране зарегистрирована бесклеточная коклюшная вакцина, комбинированная с дифтерийным и столбнячным анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. Эту вакцину можно будет применять детям с 4 лет, подросткам и взрослым для ревакцинаций и поддержания защиты от коклюша, что позволит косвенно защитить самых маленьких в семье, еще не привитых по возрасту.

Материал предоставлен AG Loyalty

Комментарии

(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)

Источник