Заболеваемость коклюшем по москве
«Смертельно опасно для младенцев»: в России растет заболеваемость коклюшем
По данным позиционной статьи ВОЗ (2015 г.), в 2013 году в мире умерло от коклюша 63 тыс. детей в возрасте до 5 лет. Эти цифры, как предполагают, еще выше из-за недоучета случаев, особенно в развивающихся странах.
В России растет заболеваемость коклюшем. По статистике Роспотребнадзора, если в 2018 году было зарегистрировано 10 421 случаев инфицирования, то в 2019 году уже на 40% больше — 14 406. По мнению некоторых экспертов, вспышку провоцируют массовые отказы родителей от вакцинации детей. Однако, как выяснилось, дело не только в этом.
Чем и для кого опасен коклюш, почему первую прививку от него необходимо поставить именно в возрасте до года и как долго сохраняется иммунитет, в интервью ЕАН рассказал врач-инфекционист клиники «УГМК-Здоровье» Игнат Клюжин.
— Игнат Олегович, осенью традиционно наблюдается рост заболеваемости гриппом и ОРВИ. Является ли коклюш сезонным заболеванием и как человек может распознать, что заболел именно им?
— Выраженной сезонности у этой инфекции нет — заболеть ей могут и взрослые, и дети в любое время года.
Она смертельно опасна для малышей в возрасте до года, дети постарше и взрослые переносят ее легче, хотя, конечно, сама по себе это неприятная болезнь.
У грудничков, которые не привиты и заразились инфекцией, развивается так называемое коклюшное легкое, которое характеризуется признаками эмфиземы: расширяются альвеолярные пространства, возникают различные осложнения. Нередко заболевание коклюшем для малышей заканчивается реанимацией.
Взрослые и дети старшего возраста, как правило, не замечают начала заболевания. Сначала у человека появляется сухой кашель, но при этом он прекрасно себя чувствует, температуры у него нет. А вот к концу второй недели повышается температура, кашель становится приступообразным с отхождением прозрачной мокроты, человек может кашлять очень сильно — вплоть до рвоты. И все это может продолжаться очень долго — до 4-6 месяцев. Такой кашель трудно спутать с чем-то еще.
— Как передается эта инфекция?
— Есть несколько видов бактерий группы Bordetella, которые вызывают заболевание. Самые распространенные — Bordetella Pertussis (это, по сути, сам коклюш), Bordetella parapertussis (паракоклюш) и Bordetella bronchiseptica. По клинике большой разницы между коклюшем и паракоклюшем нет. Последний, пожалуй, протекает менее тяжело, чем обычный. Оба вида в основном передаются воздушно-капельным путем. Также есть вероятность передачи при тесном контакте, например в семье. Но в целом коклюш не очень устойчив к окружающей среде, он быстро умирает при высыхании, под воздействием ультрафиолета или антисептика.
Bordetella bronchiseptica же вызывает вид коклюша, который также характеризуется сухим кашлем, но уже без реприз, то есть без повторов и спазмов. Этим видом инфекции чаще всего люди заражаются от домашних питомцев. Заболеть могут любые теплокровные животные — кошки, собаки, бараны, овцы и другие. У них, кстати, так же как и у людей, появляется температура и сухой кашель.
— Как протекает заболевание? Есть ли какие-то симптомы, не относящиеся к «классическим», на которые следует обращать внимание в первую очередь?
- У детей коклюш имеет характерную клинику: вначале заболевание протекает как обычное ОРЗ, но через 1-2 недели появляются типичные симптомы в виде спазматического, приступообразного кашля с репризами, апноэ, рвотой после кашля, петехиальными кровоизлияниями в слизистые глаз и т. п.
Это спазматический период, который может продолжаться от 1 до 6 недель, и третий период — реконвалесценция — до 3 мес., во время которого при других респираторных заболеваниях может возобновляться приступообразный кашель. Для младенцев и малышей характерны осложнения с поражением легких, нервной системы (коклюшная энцефалопатия), дистрофическими нарушениями.
Взрослые и подростки переносят коклюш в виде длительного сухого кашля, при отсутствии реприз, температуры, а интоксикация мало выражена, но рвота после кашля возможна.
— Чем можно объяснить то, что заболевание, которое ранее считалось достаточно редким, сейчас становится все более распространенным?
— Внедрение массовой вакцинации от коклюша — одной из самых распространенных бактериальных инфекций — в 60-е гг. XX века позволило снизить частоту этой инфекции, по официальным данным, с 400-450 до 5-10 на 100 тыс. населения. Массовые отказы от вакцинации цельноклеточными вакцинами в 70-х гг. XX века приводили к эпидемиям коклюша в разных странах, что послужило стимулом к производству бесклеточных вакцин. Применение бесклеточных коклюшных вакцин позволило резко повысить охват прививками и сократить частоту таких ярких реакций, как, к примеру, судороги. В СССР уменьшение охвата детей коклюшными прививками в 80-90-е гг. привело к росту заболеваемости.
В XXI веке отмечается рост заболевания коклюшем и появления второго пика (первый — дети до года) у подростков. Это обстоятельство заметили в странах с высоким уровнем привитости детей (в целом в мире в 2014 году три дозы вакцины, включающей коклюшный компонент, получили 86% детей). Это связывают с несколькими факторами. Во-первых, снижение защиты через несколько лет после вакцинации, во-вторых, с изменением методов подтверждения диагноза.
Первыми проявили беспокойство Австралия и США, рассматривавшие создавшуюся ситуацию как возможный результат широкого применения бесклеточных вакцин, стимулирующих менее длительный иммунный ответ. Однако сходные тенденции описаны и в других странах, применяющих цельноклеточные вакцины. Изучение длительности сохранения иммунитета выявило, что после естественного заболевания антитела определяются в интервале 4-20 лет, после вакцинации цельноклеточными вакцинами — 5-12, бесклеточными — 4-6 лет.
Таким образом, стало понятно, что перенесенная коклюшная инфекция не гарантирует пожизненной защиты, а обследование длительно кашляющих подростков и взрослых разного возраста показало, что мы переболеваем стертыми формами инфекции 2-3 раза в течение жизни. Стало понятно и то, почему матери, переболевшие в раннем детстве, не передают трансплацентарно антитела к коклюшу (нечего уже передать), и дети с самого раннего возраста болеют очень тяжело этой инфекцией, пока не будут трехкратно привиты. Вакцинированные утрачивают иммунитет раньше, чем болевшие, и начинают болеть в школьном возрасте и далее. Новые знания эпидемиологии коклюша привели к пониманию необходимости возрастных иммунизаций, вакцинации беременных женщин и создания «кокона» вокруг новорожденного, т. е. вакцинации всех, кто его окружает: родственников, медицинских работников.
Другим объективным фактором, определяющим современную эпидситуацию, считают изменение системы диагностики за счет широкого внедрения ПЦР в реальном времени.
— Какие изменения происходят в системе диагностики коклюша?
— Диагноз коклюша всегда базировался на типичной клинической картине (а ее практически не бывает у подростков, взрослых и привитых ранее детей), дополнительным подтверждением являлись характерные изменения в анализе крови в виде лейкоцитоза и лимфоцитоза, а золотым стандартом — бактериологическое подтверждение при выделении коклюшной палочки из носоглотки у больного. Однако бактериологический метод не высоко чувствителен, и высев положителен примерно в 30% случаев, поэтому широко применяются другие методы диагностики: серологический — определение антител к коклюшу (этот метод позволяет подтверждать заболевание и на поздних сроках).
А в последние годы в качестве стандарта, принятого в мире и в нашей стране, используется метод ПЦР в реальном времени. По рекомендации Международной коклюшной инициативы, обследованы должны быть длительно кашляющие люди (более двух недель).
— Какую схему вакцинации поддерживаете вы?
— Как я уже сказал, инфекция особо опасна для грудничков, поэтому первую вакцинацию детям делают в 3 месяца — это три прививки с интервалом в полтора месяца, ревакцинация в 18 мес.
Вторая ревакцинация, согласно Календарю прививок Свердловской области, который я всем рекомендую соблюдать, прививка делается в 6 лет, третья в 14 лет. Последующие ревакцинации следует проходить каждые 10 лет.
Особенно важно пройти ревакцинацию тем людям, в семьях которых ожидается рождение ребенка. Как я уже говорил, для малышей инфекция очень опасна. Поэтому я бы посоветовал сразу же поставить прививки родителям, бабушкам и дедушкам малыша, если ранее они этого не сделали.
— Есть ли риск повторного заражения коклюшем?
- Да, человек может переболеть несколько раз в случае, если у него не будет прививки. Поэтому, повторюсь, ревакцинацию стоит делать раз в 10 лет.Я настоятельно рекомендую ее, учитывая, что случаев заражения коклюшем становится все больше. При этом, я уверен, официальная статистика ниже реальной, так как зачастую взрослых людей на коклюш попросту не обследуют.
— Через какое время после проявления первых симптомов коклюша, следует обращаться к врачу, чтобы выявить инфекцию и вовремя начать лечение?
— Если сухой кашель продолжается больше двух недель, необходимо сдать анализ на коклюш. Сегодня есть три метода. Бактериологический — берется мазок из зева или посев мокроты на коклюш. Но с последним у детей бывают проблемы: не каждому ребенку лет двух можно объяснить, что нужно откашлять и выплюнуть.
Второй — ПЦР — генетический метод. Из зева также берут мазок, но исследуют биоматериал уже непосредственно на наличие ДНК-бактерий.
И третий метод — ИФА-диагностика: берется анализ крови, и в ней ищутся антитела к этому вирусу. Соответственно, если есть антитела, значит, и возбудитель есть.
На наш взгляд, самый быстрый и точный метод — это ПЦР. Если диагноз подтвердится, врач назначит лечение. Как правило, если заболевший — взрослый человек, он лечится амбулаторно, то есть находясь у себя дома. Таким пациентам чаще всего назначают антибактериальные препараты, антибиотики — макролиды, противокашлевые лекарства. Процесс лечения может быть достаточно долгим — вплоть до полугода.
— Возвращаясь к вакцинации, хотелось бы уточнить: можно ли вакцину от коклюша ставить одновременно с другими прививками? Сейчас все активно прививаются от гриппа, скоро планируют начать массовую вакцинацию от коронавируса…
— Да, практически все прививки можно совмещать. В этом ничего страшного нет, наоборот — только плюсы. Чем больше прививок человек совместил, тем меньше его ждет визитов в поликлинику, где он потенциально может чем-то заразиться. К тому же у нас давно нет моновакцин. Например, в ту же одну вакцину могут быть собраны компоненты против гепатита В, дифтерии, столбняка, гемофильной инфекции и коклюша.
За один прием можно поставить по 2-3 прививки. Если человек чувствителен, у него может возникнуть нежелательная реакция — например, поднимется температура или появится покраснение. Но она бы развилась в любом случае, независимо от того, сколько прививок он поставил за раз.
Отметим, что поставить прививку, а также при необходимости сдать анализ на коклюш как взрослым, так и детям можно в клинике «УГМК-Здоровье».
Источник
Заболеваемость коклюшем в москве и организация мероприятий по ее снижению
Заболеваемость коклюшем в Москве и организация мероприятий по ее снижению И.Н. Лыткина, Г.Г. Чистякова, Н.Н. Филатов Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в г. Москве Эпидемический процесс коклюшной инфекции в Москве на протяжении всего периода наблюдения за данной инфекцией, как до введения массовой иммунизации, так и после, всегда характеризовался высоким уровнем заболеваемости, по сравнению со среднероссийскими показателями (рис 1). Это связано с рядом объективных причин, в том числе с тем, что Москва является мегаполисом, где имеют место значительные миграционные процессы, высокая плотность населения, усиливающие интенсивность эпидемического процесса инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи. До введения массовой иммунизации в годы периодических подъемов показатели достигали значений 575,0 на 100 тысяч населения. Основное число заболевших составляли дети до 5 лет. Особенностью эпидпроцесса коклюшной инфекции в конце 20 века и начале 21 века является то, что эпидемические подъемы заболеваемости 90-х годов носили менее интенсивный характер, чем в начале и середине 80-х годов. Кроме того, периодические подъемы и спады заболеваемости происходят на фоне достаточно высокого охвата вакцинацией детей в возрасте от 6 до 12 месяцев. За последние 10 лет этот показатель вырос с 34,4% в 1994 г. до 92,4% в 2003 г. Удельный вес детей, получивших ревакцинацию против коклюша к 4-м годам, составил в 2003 г. 97%. По состоянию на 1 января 2004 года в Москве количество непривитых от этой инфекции составило 6,5 тысяч детей в возрасте от 3-х месяцев до 4 лет (2,6% от общего числа детей данной возрастной группы). Охват вакцинацией против коклюша детского населения в возрасте от 6 до 12 месяцев составил 92,4%, ревакцинацией к 3-м годам — 95,7%. По административным округам города эти показатели колеблются от 77,1% до 96,3%. Показатели заболеваемости привитых детей в десятки раз ниже, чем у непривитых (рис.2). С 2003 г. в Москве отмечается очередной подъем заболеваемости коклюшем, показатель составил 38,67 на 100 тысяч населения данного возраста, в том числе, среди детского населения — 259,11 против 63,56 в 2002 году, что выше в 3,9 раза уровня заболеваемости прошлого года. Как и в предыдущие годы, эпидемический процесс коклюша в городе характеризуется:
Среди заболевших коклюшем в 2003 году, доля детей составила 97,2%. Характеризуя клиническую картину заболевания, необходимо отметить, что среди детей младших возрастных групп (до 4-х лет) коклюш в основном протекает в среднетяжелой и тяжелой форме. По-прежнему продолжают регистрироваться очаги с вторичными случаями заболеваний в организованных детских коллективах, с числом заболевших от 5 до 20 и более человек, причем большинство очагов выявлено в общеобразовательных школах. В последние годы их доля в общей структуре очагов составляет около 75%. Это объясняется недостаточной напряженностью и продолжительностью поствакцинального иммунитета у детей и накоплением значительного числа неиммунных детей (свыше 50%) к семилетнему возрасту, что ведет к «повзрослению» инфекции, смещению заболеваемости на старшие возрастные группы детского населения, наряду с сохраняющейся высокой заболеваемостью детей первого года жизни. Указанный выше факт требует проведения углубленного анализа сложившейся ситуации с целью корректировки профилактических мероприятий: в первую очередь, пересмотра календаря профилактических прививок для обеспечения эффективной защиты контингентов риска. Необходимо отметить, что истинная заболеваемость коклюшем значительно выше за счет так называемой, недиагностированной коклюшной инфекции (легких и стертых клинических форм). Отсутствие бактериологического обследования всех длительно (свыше 5-7 дней) кашляющих или проведение его на поздних сроках заболевания (после 15 дня болезни в период минимального выделения возбудителя коклюша) приводит к достаточно низкому проценту выявляемости возбудителя инфекции. При обследованиях с диагностической целью данный показатель в Москве в 2003 г. составил 10,5%, при обследовании по эпидемическим показаниям — 3,3%. Уровень бактериологического подтверждения диагноза коклюша в г. Москве составляет в среднем 84%. Эпидемиологический надзор за циркуляцией возбудителя коклюша показывает, что в последние годы преобладающим штаммом является серовариант 1.0.3 B. pertussis, на долю которого приходится около 85% из общего числа выделенных возбудителей коклюша. Обращает на себя внимание достаточно высокий удельный вес циркуляции сероварианта 1.2.3 (до 10%), который преимущественно выделялся в допрививочный период, что, безусловно, является неблагоприятным прогностическим признаком. Вместе с тем, бактериологический метод исследования недостаточно чувствителен и требует значительного времени для его проведения. При позднем обращении за медицинской помощью и обследовании после 14-го дня с момента заболевания не выявляется около 20% больных стертыми и атипичными формами коклюша. Еще в 1996 году в г. Москве на базе 5 поликлиник проведена апробация метода ПЦР-диагностики коклюшной инфекции. Результаты диагностических исследований показали, что данный метод в 3 раза чувствительнее бактериологического и позволяет выявлять возбудителей на поздних стадиях заболевания. В настоящее время, с учетом роста заболеваемости и увеличения числа очагов с вторичными случаями заболевания, целесообразно использовать ПЦР-диагностику при обследовании контактных в очагах инфекции, а также больных с подозрением на коклюш. К сожалению, данный метод диагностики коклюша не получил пока широкого применения в практике здравоохранения города. Противоэпидемические мероприятия, регламентированные действующими нормативно-директивными документами Минздрава России, изданными в 80-е годы, не были адекватны особенностям эпидемического процесса коклюша в современных условиях. В целях оптимизации эпидемиологического надзора за коклюшем и организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, с учетом особенностей течения эпидемиологического процесса в Москве в современных условиях, нами, совместно со специалистами Департамента здравоохранения, был подготовлен приказ от 25.11.02 г. № 539/230 «О мерах по совершенствованию профилактики коклюша». В данном приказе предусмотрено проведение противоэпидемических мероприятий в организованных коллективах детей в возрасте до 14 лет; сокращены сроки разобщения контактных с 25 до 14 дней, а также ряд других мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекции. В последующем основные положения приказа были включены в санитарно-эпидемиологические правила СП Минздрава России 3.1.2.1320-03 «Профилактика коклюшной инфекции». Литература:
© И.Н. Лыткина, Г.Г. Чистякова, Н.Н. Филатов, 2004 |
Источник
Россия поставила рекорд по коклюшу
Заболеваемость коклюшем в январе-августе 2016 г. возросла в 1,6 раза и составила 3,94 на 100 тыс. населения против 2,39 за аналогичный период с 2006 по 2015 год. За шесть месяцев текущего года было зарегистрировано 5752 случая заболевания коклюшем, в том числе у детей до 17 лет — 5551 случай (в 2015 году — 3487 и 3363 случая соответственно). Общественники и независимые эксперты рынка лекарств говорят, что такая статистика свидетельствует о необходимости проверки качества АКДС-вакцины. Тем более что недавно Росздравнадзор уже изъял партию АКДС-вакцины из-за несоответствия качества. Однако врачи-инфекционисты не разделают этого мнения и видят выход в ревакцинации.
По данным Роспотребнадзора, наиболее высокие уровни заболеваемости коклюшем отмечаются в Ярославской области (22,0 на 100 тыс. населения, среднемноголетний показатель — 6,7), Липецкой (20,54, среднемноголетний показатель — 3,6), Воронежской областях (13,9, среднемноголетний показатель — 2,2), Санкт-Петербурге (11,8, среднемноголетний показатель — 10,6), Астраханской области (9,7, среднемноголетний показатель — 5,3).
Препараты для реализации Национального календаря профилактических прививок, рекомендуемые Минздравом России, поставляет Национальная иммунобиологическая компания (Нацимбио). В пресс-службе Нацимбио «Известиям» рассказали, что во все регионы страны, в том числе и в те, где зафиксирован наибольший рост случаев заболевания коклюшем, поставлялась вакцина АКДС, произведенная НПО «Микроген».
Однако 19 сентября целая партия вакцины АКДС этого производителя была изъята. Росздравнадзор сообщил, что некачественную вакцину выявил Красноярский филиал Росздравнадзора.
Руководитель отдела рейтинговых проектов ЦМИ «Фармэксперт» Николай Беспалов полагает, что если изымалась вся партия вакцины, то причины были очень серьезными. Он отметил, что из-за неправильного хранения или нарушения технологии производства эффективность прививки АКДС снижается, при этом она не только не вызывает иммунитета к заболеванию, но и может привести к тяжелым последствиям. Если же ребенку была введена качественная вакцина АКДС, то вероятность заболеть коклюшем стремится к нулю.
— Рост заболеваемости коклюшем может быть связан с отказом населения от вакцины АКДС, но за полгода количество таких людей вряд ли увеличилось в полтора раза. И если заболевших людей становится больше, несмотря на прививки, значит, нужно провести анализ качества вакцины, — говорит президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. Но сделать это, по его словам, сейчас невозможно: Минздрав РФ проводит мощную прививочную кампанию и производители вакцин в этом заинтересованы.
Однако профессор кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова Алла Миндлина считает, что подъем заболеваемости коклюшем в России объясняется очередным циклическим подъемом этой инфекции и отсутствием необходимых возрастных ревакцинаций.
— Это должно было рано или поздно произойти. Национальным календарем профилактических прививок подразумевается вакцинация и одна ревакцинация, которые проводятся в основном вакциной АКДС. При этом иммунитет после ревакцинации в среднем сохраняется около трех лет. Большинство европейских стран ввели в Национальные календари профилактических прививок последующие возрастные ревакцинации, — говорит профессор.
По ее мнению, для предотвращения подъемов заболеваемости коклюшем необходимо ввести обязательные ревакцинации населения в шесть лет, в 14 лет, а от 18 лет и старше — каждые 10 лет. По такому принципу сейчас прививают от дифтерии.
— Для вакцинации населения старше шести лет АКДС использовать нельзя, нужна бесклеточная вакцина. Сейчас в России разрешена канадская вакцина «Адасель», а в скором времени будет зарегистрирована и отечественная бесклеточная вакцина, — рассказала Алла Миндлина.
Она отметила, что российские эпидемиологи обратились в Минздрав РФ с ходатайством о включении ревакцинации от коклюша в Национальный календарь профилактических прививок. Это решение было принято врачами на Всероссийской научно-практической конференции, прошедшей в конце сентября в Казани.
Напомним, прививка от коклюша вакциной АКДС проводится всем детям, начиная с трехмесячного возраста и до трех лет. Полная вакцинация включает в себя три прививки.
В России до начала массовой иммунизации (до 1950-х годов) коклюшем болели практически все дети. А примерно 20% детей болели дифтерией, из них половина умирала. Столбняк — еще более опасная инфекция, детская смертность от которой составляет почти 85% заболевших. Вакцина АКДС вырабатывает иммунитет против всех этих трех болезней.
Источник