Заболеваемость дифтерией и коклюшем
Содержание статьи
Коклюш
Коклюш — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику. Заражение коклюшем происходит аэрозольным путем при тесном контакте с больным человеком. Инкубационный период составляет 3-14 дней. Катаральный период коклюша напоминает симптомы острого фарингита, затем развиваются характерные приступы спазматического кашля. У привитых чаще наблюдается стертая клиническая картина коклюша. Диагностика основывается на выявлении коклюшевой палочки в мазках из зева и в мокроте. В отношении коклюша эффективна антибактериальная терапия (аминогликозиды, макролиды), антигистаминные средства с седативным эффектом, ингаляции.
Общие сведения
Коклюш — острое инфекционное заболевание бактериальной природы, проявляющееся в виде приступов спазматического кашля, сопровождающих катаральную симптоматику.
Характеристика возбудителя
Коклюш вызывает Bordetella pertussis — мелкий неподвижный аэробный грамотрицательный кокк (хотя традиционно бактерию называют «коклюшевой палочкой»). Микроорганизм сходен по своим морфологическим признакам с возбудителем паракоклюша (инфекции со сходной, но менее выраженной симптоматикой) — Bordetella parapertussis. Коклюшевая палочка продуцирует термолабильный дерматонекротоксин, термостабильный эндотоксин, а также трахеальный цитотоксин. Микроорганизм мало устойчив к воздействию внешней среды, сохраняет жизнеспособность при действии прямого солнечного света не более 1 часа, погибает через 15-30 минут при температуре 56 °С, легко уничтожаются дезинфицирующими средствами. Несколько часов сохраняют свою жизнеспособность в сухой мокроте.
Резервуаром и источником коклюшной инфекции является больной человек. Контагиозный период включает последние дни инкубации и 5-6 дней после начала заболевания. Пик заразности приходится на момент максимально выраженной клиники. Эпидемиологическую опасность представляют лица, страдающие стертыми, клинически маловыраженными формами инфекции. Носительство коклюша не бывает длительным и эпидемиологически не значимо.
Коклюш передается с помощью аэрозольного механизма преимущественно воздушно-капельным путем. Обильное выделение возбудителя происходит при кашле и чихании. Ввиду своей специфики, аэрозоль с возбудителем распространяется на незначительное расстояние (не более 2 метров), поэтому заражение возможно только в случае тесного контактирования с больным. Поскольку во внешней среде возбудитель не сохраняется длительно, контактный путь передачи не реализуется.
Люди обладают высокой восприимчивостью к коклюшу. Чаще всего заболевают дети (коклюш отнесен к детским инфекциям). После перенесения инфекции формируется стойкий пожизненный иммунитет, однако полученные ребенком от матери трансплацентарно антитела не обеспечивают достаточной иммунной защиты. В пожилом возрасте иногда отмечаются случаи повторного заболевания коклюшем.
Патогенез коклюша
Коклюшная палочка попадает на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и заселяет реснитчатый эпителий, покрывающий гортань и бронхи. В глубокие ткани бактерии не проникают и по организму не распространяются. Бактериальные токсины провоцируют местную воспалительную реакцию.
После гибели бактерий высвобождается эндотоксин, который и вызывает характерный для коклюша спазматический кашель. С прогрессированием кашель приобретает центральный генез — формируется очаг возбуждения в дыхательном центре продолговатого мозга. Кашель рефлекторно возникает в ответ на различные раздражители (прикосновение, боль, смех, разговор и др.). Возбуждение нервного центра может способствовать инициации аналогичных процессов в соседних областях продолговатого мозга, вызывая рефлекторную рвоту, сосудистую дистонию (повышение АД, сосудистый спазм) после кашлевого приступа. У детей могут отмечаться судороги (тонические или клонические).
Эндотоксин коклюша вместе с продуцируемым бактериями ферментом — аденилатциклазой способствует снижению защитных свойств организма, что повышает вероятность развития вторичной инфекции, а также — распространения возбудителя, и в некоторых случаях — длительного носительства.
Симптомы коклюша
Инкубационный период коклюша может длиться от 3 дней до двух недель. Заболевание протекает с последовательной сменой следующих периодов: катарального, спазматического кашля и разрешения. Катаральный период начинается постепенно, появляются умеренный сухой кашель и насморк (у детей ринорея может быть довольно выражена). Ринит сопровождается вязким отделяемым слизистого характера. Интоксикация и лихорадка обычно отсутствуют, температура тела может подниматься до субфебрильных значений, общее состояние больные признают удовлетворительным. Со временем кашель становится частым, упорным, могут отмечаться его приступы (в особенности по ночам). Этот период может продолжиться от нескольких дней и до двух недель. У детей обычно кратковременный.
Постепенно катаральный период переходит в период спазматического кашля (иначе — судорожный). Приступы кашля учащаются, становятся интенсивнее, кашель приобретает судорожный спастический характер. Больные могут отмечать предвестники приступа — першение в горле, дискомфорт в груди, беспокойство. Из-за спастического сужения голосовой щели перед вдохом отмечается свистящий звук (реприз). Приступ кашля представляет собой чередование таких свистящих вдохов и, собственно, кашлевых толчков. Тяжесть течения коклюша определяется частотой и продолжительностью приступов кашля.
Приступы учащаются в ночное время и утренние часы. Частое напряжение способствует тому, что лицо больного становится гиперемированным, отечным, могут отмечаться небольшие кровоизлияния на коже лица и слизистой ротоглотки, конъюнктиве. Температура тела сохраняется в нормальных пределах. Лихорадка при коклюше является признаком присоединения вторичной инфекции.
Период спазматического кашля длится от трех недель до месяца, после чего заболевание вступает в фазу выздоровления (разрешения): при кашле начинает отхаркиваться слизистая мокрота, приступы становятся реже, теряют спазматический характер и постепенно прекращаются. Продолжительность периода разрешения может занимать от нескольких дней до нескольких месяцев (несмотря на стихание основной симптоматики, нервная возбудимость, покашливание и общая астения могут отмечаться у больных длительное время).
Стертая форма коклюша иногда отмечается у привитых лиц. При этом спазматические приступы выражены слабее, но кашель может быть более продолжительным и с трудом поддаваться терапии. Репризы, рвота, сосудистые спазмы отсутствуют. Субклиническая форма обнаруживается иногда в очаге коклюшевой инфекции при обследовании контактных лиц. Субъективно больные не отмечают каких-либо патологических симптомов, однако нередко можно отметить периодический кашель. Абортивная форма характеризуется прекращением заболевания на стадии катаральных признаков или в первые дни судорожного периода и быстрым регрессом клиники.
Диагностика коклюша
Специфическая диагностика коклюша производятся бактериологическими методами: выделение возбудителя из мокроты и мазков слизистой верхних дыхательных путей (бакпосев на питательную среду). Коклюшевую палочку высеивают на среду Борде-Жангу. Серологическая диагностика с помощью РА, РСК, РНГА производится для подтверждения клинического диагноза, поскольку реакции становятся положительными не ранее второй недели судорожного периода заболевания (а в некоторых случаях могут давать отрицательный результат и в более поздние сроки).
Неспецифические диагностические методики отмечают признаки инфекции (лимфоцитарный лейкоцитоз в крови), характерно незначительное повышение СОЭ. При развитии осложнений со стороны органов дыхания пациентам с коклюшем рекомендована консультация пульмонолога и проведение рентгенографии легких.
Осложнения коклюша
Коклюш чаще всего вызывает осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции, особенно часты заболевания дыхательной системы: бронхит, пневмония, плеврит. В результате деструктивной деятельности коклюшевых бактерий возможно развитие эмфиземы. Тяжелое течение в редких случаях приводит к ателектазу легких, пневмотораксу. Кроме того, коклюш может способствовать возникновению гнойного отита. Имеется вероятность (при частых интенсивных приступах) инсульта, разрыва мышц брюшной стенки, барабанных перепонок, выпадение прямой кишки, геморрой. У детей раннего возраста коклюш может способствовать развитию бронхоэктатической болезни.
Лечение коклюша
Коклюш лечат амбулаторно, больным желательно дышать увлажненным воздухом, богатым кислородом, комнатной температуры. Питание рекомендовано полноценное, дробное (часто небольшими порциями). Рекомендовано ограничить воздействие не нервную систему (интенсивные зрительные, слуховые впечатления). В случае сохранения температуры в пределах нормы желательно больше гулять на свежем воздухе (однако при температуре воздуха не менее -10 °С).
В катаральном периоде эффективно назначение антибиотиков (макролидов, аминогликозидов, ампициллина или левомицетина) в среднетерапевтических дозировках курсам на 6-7 дней. В комплексе с антибиотиками в первые дни нередко назначают введение специфического противококлюшного гаммаглобулина. В качестве патогенетического средства больным назначают антигистаминные препараты с седативным действием ( прометазин, мебгидролин). В судорожный период для облегчения приступов можно назначать спазмолитики, в тяжелых случаях — нейролептики.
Противокашлевые, отхаркивающие средства и муколитики при коклюше малоэффективны, противокашлевые средства с центральным механизмом действия противопоказаны. Больным рекомендована оксигенотерапия, хороший эффект отмечается при оксигенобаротерапии. Успешно применяются физиотерапевтические методики, ингаляции протеолитических ферментов.
Прогноз благоприятный. Заканчивается летально в исключительных случаях у лиц старческого возраста. При развитии осложнений возможно сохранение длительных последствий, хронических заболеваний легких.
Профилактика
Специфическая профилактика
Вакцинация против коклюша при отсутствии медицинских противопоказаний проводится детям в возрасте 3-х месяцев; второй раз — в 4,5 месяцев; третий — в 6 месяцев. Первая ревакцинация осуществляется в 1,5 года; вторая и третья — в 6-7 и 14 лет; далее каждые 10 лет.
Разрешены вакцины АКДС, АДС, АДС-М (Россия), Пентаксим (Франция), Инфанрикс и Инфанрикс Гекса (Бельгия), Тетраксим (Франция). Для ревакцинации детей старшего возраста, взрослых, беременных женщин в 3 триместре беременности может применяться вакцина Адасель (Канада). Членам семьи беременной также следует привиться перед рождением ребенка.
Неспецифическая профилактика
Общие профилактические мероприятия включают раннее выявление больных и контроль над состоянием здоровья контактных лиц, профилактическое обследование детей в организованных детских коллективах, а также взрослых, работающих в лечебно-профилактических и в детских дошкольных учреждениях и в школах, при обнаружении продолжительного кашля (более 5-7 дней).
Дети (и взрослые из вышеуказанных групп), больные коклюшем, изолируются на 25 дней с начала заболевания, контактные лица отстраняются от работы и посещения детского коллектива на 14 дней с момента контакта, проходя двукратную бактериологическою пробу. В очаге инфекции производятся тщательная дезинфекция, проводятся соответствующие карантинные меры. Экстренная профилактика производится с помощью введения иммуноглобулина. Его получают дети первого года жизни, а также непривитые лица, имевшие контакт с больным коклюшем. Иммуноглобулин (3 мл) вводят однократно вне зависимости от срока, прошедшего с момента контакта.
Источник
Роспотребнадзор
Управление Роспотребнадзора по Московской области, проанализировав состояние заболеваемости дифтерией среди населения подмосковного региона за последние десять лет установило, что эпидемиологическая обстановка оценивается как благополучная. В период с 2002 г. по 2011 г. на территории Московской области показатель заболеваемости снизился в 92 раза (с 0,92 на 100 тыс. населения в 2002 г. до 0,01 на 100 тыс. населения в 2011 году).
Но, в сравнении с показателями по Российской Федерации, уровень заболеваемости дифтерией в Московской области за анализируемый период в основном выше в 1,8 — 3,5 раза.
Рисунок 1
В муниципальных образованиях Московской области заболеваемость дифтерией распределилась следующим образом:
В 2002 году всего было зарегистрировано 60 случаев дифтерии (показатель 0,92), из них: 11 случаев в Подольском районе (показатель — 3,34), 9 случаев в Можайском районе (показатель — 12,64), 6 случаев в г. Электросталь (показатель — 4,05), 4 случая в Щёлковском районе (показатель — 1,98), 4 случая в Павлово-Посадском районе (показатель — 3,76), 3 случая в Коломенском районе (показатель — 1,54), 3 случая в Раменском районе (показатель — 1,39). По 2 случая дифтерии в 2002 году было зарегистрировано в Мытищинском, Одинцовском и Наро-Фоминском районах. По одному заболевшему дифтерией было в Балашихинском, Волоколамском, Домодедовском, Клинском, Красногорском, Озерском, Серпуховском, Ступинском, Чеховском районах и г.Жуковский, г. Ивантеевка, г. Климовск, г. Лыткарино.
В 2003 году всего было зарегистрировано 54 случая дифтерии (показатель — 0,83), из них: 7 случаев в Подольском районе (показатель — 2,12), 6 случаев в Сергиево-Посадском районе (показатель — 2,56), 4 случая в Ступинском районе (показатель — 3,48), 4 случая в Можайском районе (показатель — 1,50), 4 случая в Орехово — Зуевском районе (показатель — 3,17). По 3 случая дифтерии было зарегистрировано в Егорьевском, Коломенском, Серпуховском районах и г. Электросталь. По 2 случая дифтерии было зарегистрировано в Красногорском, в Химкинском районах и в г. Орехово-Зуево. По одному заболевшему дифтерией было в Каширском, Луховицком, Можайском, Мытищинском, Ногинском, Раменском, Чеховском районах и в городах Железнодорожный, Жуковский, Климовск, Лыткарино.
В 2004 году всего было зарегистрировано 33 случая дифтерии (показатель 0,51), из них: по 3 случая дифтерии было зарегистрировано в Егорьевском р-не (показатель — 2,85), в Орехово — Зуевском районе (показатель — 2,38), в г. Электросталь (показатель — 2,02), в Коломенском р-не (показатель — 1,54), в Сергиево-Посадском районе (показатель — 1,28). По 2 случая дифтерии было зарегистрировано в Домодедовском, Люберецком, Ступинском районах. По одному заболевшему дифтерией было в Балашихинском, Красногорском, Мытищинском, Ногинском, Подольском, Серебряно-Прудском, Шатурском, Щелковском районах и в городах Железнодорожный, Жуковский, Ивантеевка, Королёв.
В 2005 году всего было зарегистрировано 16 случаев дифтерии (показатель 0,24), из них: 4 случая дифтерии в г. Электросталь (показатель — 2,70), 3 случая дифтерии в Подольском районе (показатель — 0,91), 2 случая дифтерии в Ступинском районе (показатель — 1,74). По 1 случаю дифтерии в 2005 году было зарегистрировано в Каширском, Клинском, Коломенском, Мытищинском, Ногинском, Сергиево-Посадском, Серпуховском районах.
В 2006 году всего было зарегистрировано 19 случаев дифтерии (показатель — 0,3): в Ступинском районе — 4 случая (показатель — 3,41), в Серпуховском районе — 4 случая (показатель — 2,11), в Подольском районе — 3 случая (показатель — 0,94). По 1 заболевшему было в Домодедовском, Егорьевском, Люберецком, Ногинском, Сергиево-Посадском, Чеховском районах.
В 2007 году из 10 зарегистрированных случаев дифтерии (показатель — 0,15) на территории г. Электросталь было зарегистрировано 3 случая (показатель — 2,54), в Чеховском районе — 2 случая (показатель — 1,99), в г. Жуковский — 2 случая (показатель — 1,98). По 1 заболевшему было в Егорьевском, Серпуховском, Ступинском районах.
В 2008 году было зарегистрировано 9 случаев дифтерии (показатель — 0,14): в Воскресенском, Каширском, Клинском, Ногинском, Сергиево-Посадском, Серпуховском, Ступинском районах и в г.о. Жуковский и Электросталь (по 1 случаю на каждой территории).
В 2009 году зарегистрировано 2 случая дифтерии (показатель — 0,03): по 1 случаю в Ногинском районе и г.о. Долгопрудный.
В 2010 году случаев заболеваний дифтерией в регионе не зарегистрировано.
В 2011 г. — 1 случай — перенесла токсическую (III степени) дифтерию с осложнениями женщина 65 лет в Люберецком районе.
Следует отметить муниципальные образования, на территории которых за анализируемые 10 лет заболеваемость дифтерией не регистрировалась:
города: Реутов, Рошаль, Дубна, Дзержинский, Звенигород, Электрогорск, Троицк, Щербинка, Бронницы, Пущино, Серпухов, Королёв, Фрязино, Юбилейный, Лобня, Лосино-Петровский и районы: Дмитровский, Талдомский, Истринский, Лотошинский, Шаховской, Рузский, Зарайский, Ленинский, Пушкинский, Солнечногорский.
В возрастной структуре заболевших за анализируемый период преобладает взрослое население.
Таблица 1
ВОЗРАСТНАЯ СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ
С 2002 ПО 2011г.г. (в %)
2002г | 2003г | 2004г | 2005г | 2006г | 2007г | 2008г | 2009г | 2010г | 2011г | |
среди взрослого населения | 83,4 | 85,2 | 81,8 | 81,3 | 84,2 | 80,0 | 100,0 | 100,0 | 0,0 | 100,0 |
среди детского населения | 16,6 | 14,8 | 18,2 | 18,7 | 15,8 | 20,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 | 0,0 |
В период с 2008 года и по настоящее время заболеваемость дифтерией среди детей до 14 лет не регистрируется.
За анализируемый период с 2002 по 2011г.г. на территории Московской области отмечается стабильно высокий уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии.
Таблица 2
УРОВЕНЬ ОХВАТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ
С 2002 ПО 2011 г.г. (в %)
2002г | 2003г | 2004г | 2005г | 2006г | 2007г | 2008г | 2009г | 2010г | 2011г | |
среди взрослого населения | 93,2 | 93,5 | 93,7 | 93,6 | 89,8 | 91,8 | 94,5 | 95,6 | 94,2 | 94,9 |
среди детского населения | 97,1 | 96,7 | 96,7 | 96,3 | 96,5 | 96,1 | 94,8 | 95,5 | 95,2 | 95,1 |
Таблица 3
ОХВАТ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМИ ПРИВИВКАМИ
ПРОТИВ ДИФТЕРИИ В ДЕКРЕТИРОВАННЫЕ ВОЗРАСТА
ЗА ПЕРИОД 2002-2011г.г.
2002г | 2003г | 2004г | 2005г | 2006г | 2007г | 2008г | 2009г | 2010г | 2011г | |
% охвата вакцинацией в 12 месяцев | 95,8 | 96,4 | 96,9 | 96,7 | 96,5 | 96,1 | 95,9 | 95,9 | 96,1 | 95,7 |
% охвата ревакцинацией в 24 месяца | 93,5 | 95,2 | 95,8 | 96,0 | 96,3 | 96,2 | 96,2 | 96,2 | 96,2 | 95,9 |
По итогам 2011г. низкие показатели охвата вакцинацией против дифтерии в 12 месяцев и ревакцинацией в 24 месяца отмечаются в г. Жуковский (92,9 и 94,7%); Коломенском районе (93,2% и 93,0%); Одинцовском районе (88,4% и 89,7%); в г. Лыткарино охват вакцинацией против дифтерии в 12 месяцев составил 90,0%.
В структуре причин непривитости среди детского населения (от 3 месяцев до 18 лет) отказы от профилактических прививок в 2011г составили 24,1% против 31,9% в 2010г; в связи с медицинскими противопоказаниями в 2011 г не привито 45,3% детей (в 2010г -68%).
В структуре причин непривитости среди взрослого населения отказы от профилактических прививок в 2011г составили 19,5% против 20,8% в 2010г; не привиты в связи с медицинскими противопоказаниями в 2011г 22,0% от подлежащих (в 2010г — 39,0%). Отсутствуют сведения о прививках у 58,5% непривитых, что расценивается как лица неиммунные к дифтерии (в 2010г — 40,2%).
В рамках эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией в Московской области ежегодно проводится серомониторинг.
Таблица 4
РЕЗУЛЬТАТЫ СЕРОМОНИТОРИНГА ПО ДИФТЕРИИ
с 2008 г по 2011 гг.
(абс.ч./ %)
годы | Количество сывороток от детей 3 — 4 года | Количество сывороток от лиц 16 -17 лет | Количество сывороток от лиц 18 — 29 лет | Количество сывороток от лиц 30 лет и старше | |
2008 | Всего 2049 | 434 | 814 | 62 | 739 |
серопозитивных 1809 / 88,2 | 425/ 97,9 | 779/ 95,7 | 45/ 72,6 | 560/ 75,8 | |
серонегативных 240/ 11,8 | 9/ 2,1 | 35/ 4,3 | 17/ 27,4 | 179/ 24,2 | |
2009 | всего 1126 | 219 | 384 | 28 | 495 |
серопозитивных 923/ 81,97 | 187/ 85,4 | 282/ 73,4 | 22/ 78,6 | 432/ 87,3 | |
серонегативных 203/ 18,03 | 32/ 14,6 | 102/ 26,6 | 6/ 21,4 | 63/ 12,7 | |
2010 | всего 1007 | 234 | 315 | 106 | 352 |
серопозитивных 734/ 72,88 | 171/ 73,1 | 199/ 63,1 | 101/ 95,2 | 263/ 74,7 | |
серонегативных 273/ 27,11 | 63/ 26,9 | 116/ 36,8 | 5/ 4,8 | 89/ 25,3 | |
2011 | Всего 752 | 124 | 342 | 66 | 220 |
серопозитивных 714/ 94,9 | 123/ 99,2 | 335/ 97,9 | 63/ 95,5 | 193/ 87,7 | |
серонегативных 38/ 5,1 | 1/ 0,8 | 7/ 2,1 | 3/ 4,5 | 27/ 12,3 |
В период с 2008г. по 2010г. прослеживалось уменьшение серопозитивных лиц и увеличение в 2,3 раза серонегативных лиц (с 11,8% в 2008 г. до 27,11% в 2010г.), что расценивалось как неблагоприятный прогностический признак. Однако в 2011 году состояние антитоксического иммунитета против дифтерии среди населения Московской области улучшилось.
В сравнении с предыдущим годом, процент серопозитивных лиц среди детей в возрасте 3- 4 года увеличился в 1,4 раза (с 73,1% в 2010г. до 99,2% в 2011г); среди подростков 16-17 лет — в 1,6 раза (с 63,1% в 2010г. до 97,9% в 2011г); среди лиц старше 30 лет — в 1,2 раза (с 74,7% в 2010г. до 87,7% в 2011г).
В Московской области проведен анализ заболеваемости коклюшем за последние 10 лет (2002-2011 гг.). Эпидемиологической особенностью коклюша является возникновение периодических подъёмов заболеваемости на фоне высокого охвата прививками детей раннего возраста.
Наибольшее количество лиц, вовлеченных в эпидемический процесс, было зарегистрировано в 2007г (показатель — 7,7 на 100 тыс. населения) и в 2006 г (показатель — 7,25 на 100 тыс. населения).
С 2008г по 2010г имело место снижение заболеваемости коклюшем в 4,3 раза, составив среднегодовой темп снижения 28%. Так в 2008 г. показатель составил 4,68 на 100 тыс. населения, в 2009 г. -4,48; в 2010 г. -1,67.
В 2011 году наблюдается новый подъём, при этом уровень заболеваемости коклюшем по сравнению с 2010 годом (показатель — 1,67) увеличился в 1,8 раза (показатель — 2,97).
Всего в 2011 году заболело коклюшем 199 человек, из них 190 детей (в 2010 году — 109 человек, в т.ч. 104 ребёнка).
В 2011 году самый большой уровень заболеваемости данной инфекцией прослеживался на территории Раменского района, на долю которого приходится 44,2 % случаев от числа зарегистрированных по всей Московской области. Из 88 заболевших коклюшем (показатель — 36,2) в Раменском районе, 84 случаев зарегистрировано среди детей, что составило 240,5 на 100 тыс населения. Охват детей вакцинацией (в 12 месяцев) на территории составил 93,5%, ревакцинацией (в 24 месяца) -94,0%.
В г. Орехово — Зуево в 2011 г зарегистрировано 15 случаев заболевания (показатель — 12,39), причем все заболевшие — дети (показатель — 87,4). На долю г. Орехово — Зуево приходится 7,5% случаев от числа зарегистрированных по всей Московской области. Охват детей вакцинацией (в 12 месяцев) на территории составил 95,8%, ревакцинацией (в 24 месяца) -96,4%.
На примере данных территорий можно говорить как о высоком уровне диагностики коклюша так и о недостаточной продолжительности поствакцинального иммунитета (большая часть заболевших приходится на возраст от 6 до 14 лет, когда после ревакцинации прошло более 5 лет).
Проведённый анализ состояния заболеваемости коклюшем показывает, что определённая доля случаев коклюша не регистрируется в связи с недостаточной обращаемостью населения за медицинской помощью.
Кроме того, настораживает тот факт, что коклюш регистрируется как среди непривитых, так и среди привитых лиц. В 2010 году в Московской области из 109 заболевших 61 человек (55,9%) был привит против этой инфекции. В отчётном году из 199 заболевших 139 человек (69,8%) были привиты. Предположительно это может свидетельствовать о недостаточной напряженности и длительности поствакцинального иммунитета.
Во внутригодовой динамике на протяжении ряда лет сохраняется зимне-весенняя сезонность, до 60% случаев от числа зарегистрированных приходится на этот период.
Таблица 5
МНОГОЛЕТНЯЯ ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ КОКЛЮШЕМ СРЕДИ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
с 2002 по 2011 г.г.
2002г | 2003г | 2004г | 2005г | 2006г | ||||||
колич | уд. вес % | колич | уд. вес % | колич | уд. вес % | колич | уд. вес % | колич | уд. вес % | |
До 1 года | 31 | 11,4 | 66 | 7,1 | 43 | 8,0 | 16 | 8,5 | 34 | 7,3 |
1 — 2 лет | 26 | 9,5 | 64 | 6,9 | 47 | 8,8 | 28 | 15,1 | 46 | 9,9 |
3 — 6 лет | 70 | 25,7 | 259 | 27,8 | 141 | 26,4 | 67 | 36,0 | 124 | 26,7 |
6 — 14 лет | 139 | 50,9 | 511 | 54,9 | 257 | 48,0 | 69 | 37,1 | 240 | 51,7 |
14 — 18 лет | 5 | 1,8 | 18 | 1,9 | 28 | 5,2 | 4 | 2,2 | 11 | 2,5 |
старше 18 лет | 2 | 0,7 | 12 | 1,4 | 19 | 3,6 | 2 | 1,1 | 9 | 1,9 |
всего | 273 | 930 | 535 | 186 | 464 |
2007г | 2008г | 2009г | 2010г | 2011г | ||||||
колич | уд. вес % | колич | уд. вес % | колич | уд. вес % | колич | уд. вес % | колич | уд. вес % | |
До 1 года | 70 | 13,9 | 22 | 7,2 | 34 | 11,6 | 11 | 10,1 | 15 | 7,6 |
1 — 2 лет | 37 | 7,4 | 37 | 12,1 | 34 | 11,6 | 18 | 16,5 | 25 | 12,5 |
3 — 6 лет | 97 | 19,3 | 127 | 41,6 | 100 | 34,2 | 31 | 28,4 | 32 | 16,1 |
6 — 14 лет | 262 | 52,2 | 108 | 35,4 | 109 | 37.3 | 44 | 40,4 | 118 | 59,3 |
14 — 18 лет | 19 | 3,8 | 5 | 1,6 | 12 | 4,2 | 2 | 1,8 | 6 | 3,0 |
старше 18 лет | 17 | 3,4 | 6 | 1,9 | 3 | 1,1 | 3 | 2.8 | 3 | 1,5 |
всего | 502 | 305 | 292 | 109 | 199 |
Повозрастная структура заболеваемости за последние годы отличается постоянством и регистрируется преимущественно среди детского населения. При этом наибольший удельный вес приходится на возрастную группу от 6 до 14 лет (40,4% от всех заболевших в 2010 г и 59,3% — в 2011г).
Процент своевременности вакцинации (94,0%) и ревакцинации (95,5%) в декретированных возрастных группах в 2011 году снизился по сравнению с 2010 годом (95,7% и 95,9%).
Низкие показатели охвата вакцинацией против коклюша в 12 месяцев и ревакцинацией в 24 месяца отмечаются в г. Лыткарино (90,0% и 94,6%); г. Жуковский (92,9 и 94,7%); Коломенском районе (92,8% и 91,7%); Одинцовском районе (87,0% и 88,2%); Волоколамском районе (92,0% и 94,1%); Подольском районе (93,9% и 94,0%); Раменском районе (93,5% и 94,0%).
В целях профилактики заболеваемости дифтерией и коклюшем на территории Московской области с учетом СП 3.1.2.1108 — 02 «Профилактика дифтерии», СП 3.1.2.1320 — 03 «Профилактика коклюшной инфекции» и методическими указаниями МУ 3.1.2943 — 11 «Организация и проведение серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики…» необходимо:
- Активизировать работу по внедрению автоматизированных компьютерных программ по учету профилактических прививок в ЛПО области.
- Поддерживать показатель охвата населения профилактическими прививками (вакцинация и ревакцинация) на уровне 95-97%.
- Обеспечить соблюдение интервалов между прививками АКДС-вакциной не более 3 мес. при вакцинации детей в декретированные сроки.
- Усилить контроль за полнотой и качеством диагностических обследований на дифтерию среди подлежащих контингентов, в том числе за правильностью забора и доставки материала для исследования.
- Усилить контроль за своевременным и полным бактериологическим обследованием детей, кашляющих в течение 7 дней и более, и своевременным проведением противоэпидемических мероприятий в очагах коклюшной инфекции в организованных коллективах и по месту жительства.
- Организовать ПЦР диагностику дифтерии и коклюша в ЛПО Московской области.
- Усилить санитарно-просветительную работу среди населения по вопросу профилактики управляемых инфекций.
Источник