Заболеть коклюшем после прививки

Коклюш: почему болеют вакцинированные дети?

Прививка против коклюша комбинированной вакциной АКДС часто вызывает сомнения у родителей. Уж слишком много говорят о реакциях детского организма на ее введение — повышение температуры тела, припухлость и покраснение места укола. Определенные источники и вовсе пугают развитием заболеваний центральной нервной системы после вакцинации. Опасаясь осложнений, одни родители отказываются от прививки совсем, полагаясь на коллективный иммунитет (иммунную прослойку общества). Другие выбирают зарубежные аналоги АКДС за их хорошую переносимость.

Известно, что столь бурную реакцию организма вызывает именно коклюшный компонент вакцины, который в отечественном препарате является цельноклеточным. Бесклеточный коклюшный компонент, содержащийся в иностранных прививках, действительно переносится легче. Равна ли при этом эффективность вакцин? Сравним вместе с MedMe.

История вакцинации против коклюша

Коклюш — острое инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем (с маленькими капельками слюны и слизи) во время кашля, чихания и разговора больного человека. Характерной чертой болезни является приступообразный спазматический кашель продолжительностью 6-8 недель и более. Особенно восприимчивы к инфекции дети первого года жизни — болезнь развивается у них в 70-100% случаев. Они же болеют наиболее тяжело с высоким риском осложнений (пневмония, остановка дыхания, ателектаз легкого, энцефалопатия), вплоть до смертельного исхода. Несмотря на то, что традиционно заболевание считают «детским», взрослые также могут заразиться коклюшем, хоть и с меньшей долей вероятности (до 23,7%).

Возбудитель коклюша — бактерия Bordetella pertussis была открыта в 1906 году. Менее десятилетия спустя, в 1913 году были предприняты первые попытки создания вакцины, а уже к 1941 году североамериканские компании успешно производили цельноклеточные препараты, содержащие обезвреженные коклюшные бактерии. Тогда же началась вакцинация в США, которая продемонстрировала хорошую эффективность прививки — 70-90%.

С 1950 года иммунизация детей цельноклеточной коклюшной вакциной (ЦКВ) была широко распространена во многих странах мира, что позволило снизить заболеваемость до единичных случаев на 100 тысяч населения. В 1950-1975 годах коклюш считался хорошо контролируемой инфекцией, например, на территории США и Великобритании. А ведь в довакцинальный период эта «детская болезнь» занимала второе-третье место по смертности детей.

Спустя годы появились данные о необычных реакциях, якобы связанных с применением цельноклеточной коклюшной вакцины, в том числе АКДС. Это подтолкнуло ученых к разработке нового, менее реактогенного препарата — бесклеточных коклюшных вакцин (БКВ). В настоящее время для специфической профилактики коклюша в ряде стран, включая Россию, продолжают применять комбинированные вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент. Хотя в большинстве государств уже произвели замену «старых» вакцин на «новые».

Цельноклеточные и бесклеточные коклюшные вакцины — в чем разница?

Вакцина АКДС (коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная) широко применяется в нашей стране, как прививка против дифтерии, столбняка и коклюша с 1966 года. Она содержит в себе взвесь убитых коклюшных микробов, иными словами, цельные клетки бактерий.

Комбинированные вакцины против коклюша зарубежного производства (Пентаксим, Инфанрикс), разрешенные к применению в России, содержат в себе бесклеточный коклюшный компонент. Что это значит? Для производства вакцины используется не целая бактерия, а несколько ее частей (антигенов), которые необходимы иммунной системе для выработки иммунитета, среди них анатоксин, гемагглютинин, пертактин, фимбрии. Это позволяет убрать из вакцины компоненты клеточной стенки бактерии, вызывающие поствакцинальные реакции, но при этом стимулировать выработку иммунитета против коклюша. На словах все звучит идеально, но что показывает практика?

Заболеваемость коклюшем: статистика

На практике бесклеточная коклюшная вакцина не оправдала возложенных на нее надежд, что подтверждается цифрами статистики.

Продолжительное, порядка 10-15 лет, применение БКВ в развитых странах привело к увеличению заболеваемости коклюшем среди детей младшего и дошкольного возраста, подростков и взрослых.

Так, в Соединенных Штатах Америки бесклеточные коклюшные вакцины ввели в национальный календарь с 1990-х годов. По данным статистики, в 1992 году в стране было зарегистрировано 4083 случая болезни, а в 2012 году, спустя 20 лет, уже 41 тысяча заболевших. При этом охват населения вакцинацией оставался высоким.

Уровень заболеваемости коклюшем в России также достаточно высокий. В 2017 году, согласно представленным официальным данным Роспотребназора, зафиксировано 5145 случаев болезни (3,70 на 100 тысяч населения), а в 2018 году в два раза больше — 10421 случай (7,10 на 100 тысяч населения). Заболевание регистрируют в разных возрастных группах, в том числе среди детей первого года жизни. Что самое страшное — сохраняется смертность детей от коклюша. Также как и в США, большая часть заболевших в России — привита. Стоит упомянуть, что официальная статистика в нашей стране отражает лишь «верхушку айсберга», потому как на практике диагноз коклюша по ряду причин ставится лишь в 10-12% случаев.

С чем связан рост заболеваемости коклюшем в мире?

Проанализировав сложившуюся в мире ситуацию, специалисты Всемирной Организации Здравоохранения заключили, что причин появления все новых и новых случаев коклюша несколько. Добровольный отказ от вакцинации, как это применимо в случае с распространением кори, здесь не занимает лидирующую позицию. Скорее наоборот: дети и взрослые вакцинированы, но все равно заболевают. На первый план выходит:

  • недостаточная эффективность бесклеточной коклюшной вакцины;
  • недостаточный по продолжительности и напряженности иммунитет после вакцинации цельноклеточной и бесклеточной коклюшной вакцинами;
  • изменение структуры самой бактерии коклюша.
Читайте также:  Стадии кашля при коклюше

Какой иммунитет формируется после вакцинации против коклюша?

Анализ многолетнего применения комбинированных вакцин с цельноклеточным коклюшным компонентом (АКДС) показал их высокую эффективность, достигающую 92-98%.

Используемые в настоящее время комбинированные вакцины с бесклеточным коклюшным компонентом, отличаются между собой по набору антигенов бактерии коклюша, что заметно влияет на их эффективность. Так, эффективность вакцины всего с одним антигеном в составе доходит до 71%, а с четырьмя антигенами — максимально достигает 93%.

Отличается и продолжительность иммунитета после полного курса вакцинации и ревакцинации. Для ЦКВ это 6-12 лет, что сопоставимо с иммунитетом после перенесенной инфекции, а для БКВ от 3 до 7 лет. Дело в том, что цельноклеточная коклюшная вакцина, как и живая бактерия, активирует Т-клетки иммунной системы, развивается клеточный иммунный ответ, остается «память» об инфекции. В то время как бесклеточные коклюшные вакцины стимулируют гуморальный иммунный ответ — выработку защитных антител, уровень которых со временем снижается.

Такое различие в формировании иммунного ответа объясняет подъем заболеваемости коклюшем, особенно среди детей, подростков и взрослых, в странах, использующих для вакцинации бесклеточные коклюшные вакцины.

Во многих длительных исследованиях в разных странах мира не было обнаружено убедительных данных, подтверждающих связь появления поражения центральной нервной системы с применением вакцины АКДС. Эксперты ВОЗ акцентируют внимание на безопасности препаратов, содержащих как цельноклеточный, так и бесклеточный коклюшный компонент, при этом признавая более высокую эффективность за ЦКВ.

Родители вправе выбрать, какую вакцину использовать для иммунизации своего ребенка. Главное, не отказываться от вакцинации вовсе, ведь коклюш по-прежнему опасен для жизни и здоровья маленьких детей. Несмотря на некоторые различия в формировании иммунного ответа, его продолжительности и в целом эффективности вакцин, они все же снижают риск развития опасного инфекционного заболевания среди детей, особенно первого года жизни.

Пройдите тестТест: ты и твое здоровье Пройди тест и узнай, насколько ценно для тебя твое здоровье.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Коклюш и отказ от вакцинации: кто рискует больше всех?

Зарубежные СМИ пестрят сообщениями о вспышках коклюша. Рост заболеваемости наблюдается во всех развитых странах, где, казалось бы, давно налажена массовая вакцинация. Не является исключением и Россия. Среди последних сообщений история о том, как на прошлой неделе с коклюшем была госпитализирована сразу целая семья жителей Екатеринбурга, включая годовалого младенца. Как оказалось, мать ребенка была против вакцинации. В Краснодарском крае заболеваемость коклюшем в этом году выросла уже на 119% и т. п. Рост заболеваемости коклюшем продолжается не первый год. Еще в 2016 году Роспостребнадзор отмечал, что среди детей этот показатель вырос в 2 раза по сравнению с предыдущим периодом.

Что же происходит? Ведь вакцина от коклюша давно входит в национальные календари прививок практически всех стран, занимающихся вакцинацией своих граждане. MedMe выяснял, почему болезнь возвращается.

Что такое коклюш?

Коклющ — исключительно человеческая болезнь, другие представители животного мира ею не болеют. Есть коклюшеподобные инфекции, которые поражают и животных, но в этих случаях речь идет о конкретных видах бактерий рода бордетелла, к человеку не имеющих отношения.

«Наши» возбудители коклюша — бактерии Bordetella pertussis, они же бактерии Борде-Жангу. Это высококонтагиозная инфекция: заражение происходит при контакте с больным человеком в 90% случаев. Правда, контакт должен быть достаточно близким: при кашле образуется крупнодисперсный аэрозоль, который распространяется не далее чем на 2-2,5 м. Кроме того, крупные частицы в большинстве своем фильтруются дыхательными путями потенциальных жертв инфекции. Наконец, бордетеллы довольно быстро гибнут на воздухе. Они чувствительны к солнечным лучам, повышенным температурам и сухости.

Особенности формирования иммунитета к бактериям коклюша

Даже у людей, переболевших коклюшем, формируется в итоге нестойкий иммунитет. А это значит, что при неблагоприятном стечении обстоятельство возможно повторное инфицирование.

С прививками та же проблема. Существующая сегодня схема иммунизации (вакцинация и две ревакцинации) приводит к формированию иммунитета только у 80% привитых детей — это те дети, которые не заболеют, встретившись с бактериями коклюша. Каждый пятый привитый ребенок все-таки заболеет, но перенесет болезнь в легкой и атипичной форме.

Полученная защита длится недолго. Уже через 5-6 лет после вакцинации иммунитет снижается настолько, что вероятность заражения коклюшем снова возрастает. Но и в этом случае болезнь протекает не так ярко — без характерных убийственных спазматических приступов кашля, выматывающих пациента. Ученые также подсказывают, что коклюшные бактерии, а точнее, их компоненты, вызывающие иммунную реакцию, медленно, но верно меняются, появляются новые штаммы. И вполне может так оказаться, что человек, получивший прививку от одного штамма, окажется слабо защищен от другого.

Особая группа риска — новорожденные. Даже если у матери были антитела к коклюшу, новорожденный не получает врожденного иммунитета и абсолютно беззащитен перед атакой бордетелл. Поэтому для таких малышей особенно велика угроза летального исхода.

Для кого опасен коклюш: дети и взрослые

Считается, что коклюш — детская болезнь, так как, по разным источникам, от 88 до 95% зарегистрированных случаев выявляется у детей. Причем среди непривитых пациентов малыши первых 1,5 лет жизни составляют, по данным российских врачей, 60% заболевших, а до полугода — 50%.

На самом деле, взрослые тоже болеют коклюшем, причем не так уж и редко. По некоторым данным, доля больных взрослых может достигать 35%. Просто они либо не обращаются по этому поводу к врачу, либо, обратившись, получают другой диагноз по следующим причинам:

  • у взрослых болезнь часто протекает в атипичных формах и для врача выглядит как ОРЗ;
  • коклюш все-таки относят к «детским» инфекциям, поэтому врачи чаще всего не рассматривают ее применительно ко взрослому человеку.
Читайте также:  Как делается анализ крови на коклюш

Вакцины против коклюша

Сегодня существуют вакцины против коклюша двух типов:

  • Цельноклеточные вакцины.

Производятся из убитых бактерий. Такие препараты более реактогенны. Они формируют более устойчивый и более длительный иммунитет, но при их введении чаще наблюдаются побочные эффекты. Пример: российская вакцина с коклюшным компонентом АКДС.

  • Бесклеточные (ацеллюлярные) вакцины.

Собственно, появлению этих вакцин способствовали массовые отказы от вакцинации в 1970-х годах из-за страха граждан перед побочными эффектами от введения цельноклеточных препаратов. Они производятся из отдельных белков бактерий и намного реже приводят к развитию побочных эффектов. Правда, при этом и эффект от вакцинации заметно слабее. Примеры: Пентаксим, Инфанрикс.

Факт!

Частота осложнений от введения вакцины АКДС составляет 10-15 случаев в год на всю Россию. По данным статистики, даже осложнения от АКДС заканчиваются благополучно.

Цельноклеточные вакцины используют для вакцинации детей только до 4 лет. Считается, что после достижения этого возраста угроза заболеть коклюшем намного меньше, поэтому достаточно использовать более слабые бесклеточные вакцины, которые при этом дают меньше побочных эффектов.

Наблюдения, однако, показывают, что иммунитет после вакцинации цельноклеточными вакцинами держится дольше, чем после вакцинации только бесклеточными вакцинами, но через 5-6 лет он постепенно начинает ослабевать. Это объясняет, почему половина детей, привитых в детстве, к 7-8 годам таки заболевает коклюшем. К 14 годам переболеть им успевает 80% подростков.

Вакцинация и коклюш

Когда-то коклюш был одной из самых распространенных детских болезней. В России до 1959 года коклюшем болело 480 человек из 100 тысяч населения. При этом смертность также была довольно высокой: 0,25%, то есть 6 человек на 100 тысяч. После того, как была введена массовая иммунизация, заболеваемость коклюшем стала стремительно падать и сократилась до 2 случаев на 100 тысяч человек — в 240 раз! Однако с конца прошлого века люди снова болеют коклюшем все чаще и чаще.

Эксперты считают, что в реальности заболеваемость коклюшем выше, чем официальные данные. Во-первых, потому что, как было сказано ранее, у взрослых ее часто не диагностируют. Во-вторых, коклюш следует дифференцировать с паракоклюшем, а на лабораторный анализ врачи посылают пациентов редко. В-третьих, выросла доля атипичных случаев коклюша.

Одной из основных причин роста заболеваемости коклюшем — отказ граждан от вакцинации детей. Сегодня ученые разных стран ищут наиболее эффективную и при этом безопасную комбинацию цельноклеточных и бесклеточных вакцин, которая бы позволила сформировать максимально длительный и стойкий иммунитет к болезни. Врачам приходится балансировать между эффективностью и безопасностью. Как только уклон идет в сторону эффективности, возрастает частота побочных эффектов и, как следствие, снижается доля привитых людей в обществе — родители боятся и начинают отказываться от прививок. Но если использовать только слабые бесклеточные вакцины, то и защита от инфекции будет значительно слабее, и это приводит к росту заболеваемости в тех возрастных группах, где как раз заканчивается действие вакцин.

Следует четко понимать важный момент: вакцинация защищает, как минимум, от тяжелого течения болезни. Только у непривитых детей на фоне коклюша могут развиться судороги, что позднее повышает вероятность развития энцефалопатии. Малыши в 5 раз чаще страдают от тяжелых форм коклюша — с осложнениями в виде пневмоний и апноэ. Это объясняется отсутствием у них врожденного иммунитета к болезни и повышенной уязвимостью перед возбудителями коклюша. Самая высокая смертность от коклюша — также в группе непривитых детей первого года жизни.

Факт!

За рубежом, как вариант защиты, врачи предлагают прививать женщину в период беременности в конце II — начале III триместра вакциной Tdap. Это разновидность АКДС, но количество дифтерийных и коклюшных антигенов в ней ниже в 3-5 раз, чем в АКДС. Это должно помочь ребенку пережить первые месяцы жизни до полноценной вакцинации. Другой вариант — иммунизация вакциной Tdap всех членов семьи, с которыми новорожденный будет общаться до получения первой прививки. Речь идет о создании «кокона» — привитого и безопасного для ребенка окружения.

Впрочем, даже просто тяжелые формы коклюша, протекающие с 30-40 приступами изнурительного кашля за сутки, вплоть до рвоты — тяжелое зрелище для любящего родителя и не менее тяжелое испытание для самого ребенка. Учитывая, что коклюшный кашель может длиться неделями, болезнь превращается для всей семьи в долгоиграющий кошмар.

Выводы

  • Непривитые дети и пожилые люди, иммунитет которых ослаблен, могут стать источниками инфекции и невольными ее распространителями. В результате под удар могут попасть новорожденные — самая уязвимая и беззащитная категория населения.
  • Коклюшем может заболеть и привитый человек. Но болеть он будет недолго и не тяжело. Жизнь детей и взрослых, не прошедших вакцинацию, коклюш может превратить в ад.
  • Коклюш называют управляемой инфекцией. Но он таковой остается, пока достаточно высока доля населения, которое прививает своих детей. Чем больше «отказников», тем выше риск заболеть коклюшем — и даже умереть от него.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.

Читайте также:  Я болела коклюшем была привита

Источник

Коклюш и пентаксим

228 просмотров

20 марта 2021

В начале февраля ребенку 1,4 года была поставлена первая прививка Пентаксим (был медотвод). Через 2 недели он заболевает, симптомы орви первые дни, далее все переходит в жуткий кашель приступами по ночам и утрам вплоть до рвотных позывов. Дыхание жесткое, лечение: бедурал + синекод на 3 дня. Через 5 дней после начала лечения дыхание чистое, хрипов нет, препараты отменяют. Но опять начинается кашель по ночам, не такой долгий, но приступом и рвотными позывами. Сейчас у меня подозрение, вдруг это коклюш, но спустя месяц вряд ли я могу это как-то проверить. Вопрос следующий: нам когда-то предстоит 2-я вакцинация пентаксимом, можно ли ее делать в случае, если у ребенка вдруг все же был коклюш? И как проверить ребенка на какие-то последствия? в поликлинике только «дышите-не дышите»

На сервисе СпросиВрача доступна консультация педиатра онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр

Здравствуйте, маловероятно, что у ребёнка был коклюш, но можно сдать кровь на антитела.

Терапевт

Здравствуйте.

Перед Прививкой рекомендую сдать кровь на антитела .

Педиатр

Здравствуйте, если вы сдадите ифа м и Дж это покажет поствакцинальную еакцию организма… У детей такого возраста кашель, что лопаются сосуды склер и дети в больницу попадают … Не думаю на коклюш… Детей часто любое орви обструкцией сопровождается и сезонный грипп.

Делать пентаксим по схеме, да, в любом случае… Сейчас даже кто перенёс коклюш нужно делать вакцинацию.

ЛОР, Детский ЛОР

Здравствуйте.

Сдайте кровь на антитела к коклюшу и все станет ясно.

Елена, 20 марта

Клиент

Татьяна, так мы вакцинировались недавно, как понять что антитела не от пентаксима?

ЛОР, Детский ЛОР

По титру делаются выводы. После вакцинации титр антител не высокий. Если перенесли заболевание-в десятки раз выше

Педиатр

Доброе утро. Вряд ли это был коклюш. Сдайте кровь на антитела к коклюшу.

Педиатр

Здравствуйте. Вряд ли это коклюш. С учётом того, что вы не привиты практически, заболевание должно было протекать тяжелей. Однократная проверка на антитела ничего не даст. Необходимо сдавать анализы два раза с интервалом в 2-3недели и смотреть, как растут антитела. Но тогда надо откладывать вакцинацию. Я думаю, что необходимости в этом нет. Приступообразныц кашель при коклюше длится больше месяца, а потом ещё в течение полугода может возникать при любом орви. Если ребёнок уже не кашляет, то вряд ли это коклюш.

Елена, 20 марта

Клиент

Елена, здравствуйте, в том и дело, что кашляет до сих пор но ночам, приступы единичные но минуты на 2-3

Педиатр

Если у вас серьёзные сомнения, то тогда отложите вакцинацию, сдайте антитела к коклюшу ИФА или рпга с интервалом в 3недели. Рост показателей в 4 раза будет свидетельствовать о заболевании. К тому же на фоне жалоб вы пока все равно не можете прививаться.

Елена, 20 марта

Клиент

Елена, а в случае если допустим это был коклюш, то пентаксим потом можно ставить?

Педиатр

Если подтверждается коклюш, то пентаксим не рекомендован. После заболевания появляется стойкий иммунитет.

Педиатр, Врач УЗД

Здравствуйте! На коклюш не похоже по описанию. Больше на астматический(аллергия- ?)компонет после перенесенного бронхита Поскольку у вас была ранее вакцинация Пентаксимом, то антитела в любом случае будут. Вакцинируйте на фоне полного здоровья, лучше через месяц после перенесенного забооевания. Сдайте ОАК и СРБ.

Елена, 20 марта

Клиент

Аида, здравствуйте, но бронхит не ставили нам, а вот аллергия на что-то есть (высыпания на ногах, но тоже пролечили). В начале январе переболели короновирусом, тоже был только кашель

Педиатр, Врач УЗД

Вот скорее всего аллергический компонент и дал такой кашель. Можно сдать общ. Ig E будет понятно. С аллерголом очно проконсультироваться, возможно аллергопанель сдать. На паразитозы кал методом обогащения тоже рекомендую сдать. Перед и в день вакцинации если есть склонность в аллергическим реакциям лучше дать Зиртек 5к 2р/д.

Аллерголог-Иммунолог, Педиатр

Добрый день. Проверить перенес ребенок коклюш или нет в настоящее время невозможно, так как ребенок уже получил вакцину и будут пост вакцинальные антитела. Можно было посмотреть IgM, но есть риск, что уже не определяться.

В любом случае вакцинироваться дальше нужно.

Педиатр

Здравствуйте сдайте кровь на коклюш ифа методом igg m

Педиатр

1) Может быть коклюш

2) проверить через месяц можете — Антитела циркулируют все это время, сдать IgM и IgG + мазок из зева на ПЦР если до сих пор кашляет

3) При перенесенном коклюше можно делать пентаксим дальше

5) ни на какие последсвтвия проверять не надо, не сводите глубокую интеллектуальную деятельность доктора к «дышите не дышите».

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник