Заболели коклюшем после первой акдс
Содержание статьи
«Ребенок заболел коклюшем, хотя все прививки сделали вовремя». Педиатр объясняет, как такое возможно
Несмотря на активное движение антипрививочников, большинство мам стараются прививать детей по графику. Но всегда ли эта защита работает на 100%? В редакцию обратилась мама, чей сын подхватил коклюш в 4 года, хотя все прививки ему были сделаны точно в срок. Педиатр объясняет, как такое могло произойти.
По словам Елены (имя изменено), в их случае болезнь начиналась как обычная простуда. К врачу родители не обращались, поскольку хорошо знали, как лечить банальные сопли.
— Через пару дней насморк прошел, и мы решили, что все хорошо. В выходные съездили на дачу, и опять у ребенка появился насморк. К нему присоединился кашель и температура 37-37,5. Я решила вызвать врача на дом. Пришел медик, послушал нас и сказал:
Не вижу у вас каких-то проблем. Вы, наверное, просто хотите на больничный!
Я не работаю и больничный мне не нужен, поэтому слышать такое мне было обидно, но я промолчала. Врач выписала иммуностимулирующие средства и сказала прийти к ней на прием через пару дней, не дав направления на анализ. Иммуностимуляторы нам не помогли, ребенок стал кашлять еще сильнее.
Раз есть прививка — коклюша быть не может?
Ночью у мальчика случился приступ судорожного кашля, который здорово испугал родителей. Утром они снова вызвали врача. Пришел другой доктор, выписал ингаляции и более серьезные лекарства от кашля, а также направление на анализ крови. Ситуация не улучшалась.
Мама отвела ребенка на анализ крови и на следующий день пришла к врачу за результатами. В поликлинике у ребенка снова случился приступ судорожного кашля, от которого его вырвало пару раз, в том числе в кабинете у врача. Смотря на это, врач спросила:
А у вас случайно не коклюш?
Но в карточке были отмечены все без исключения прививки по возрасту.
— Признаюсь честно: я не поверила врачу, ведь с вакцинацией у нас полный порядок. Мы приехали домой, ребенка снова вырвало после кашля. Я побежала к компьютеру, чтобы почитать, что такое коклюш. И у меня волосы встали на голове дыбом, ведь у нас были все симптомы: повышенная температура, насморк, приступообразный кашель, который может провоцировать рвоту.
Мама сразу же позвонила в поликлинику и вызвала врача, которая в итоге выписала мальчику антибиотик, который работает при коклюше и других инфекциях дыхательных путей. С приемом лекарств уже на 3-й день ребенку стало заметно лучше. Врач порекомендовала неделю подержать ребенка дома и потом смело вести в сад, если будет чувствовать себя хорошо.
Без специфического анализа нельзя утверждать, что прививка не сработала»
На условиях анонимности ситуацию согласился прокомментировать педиатр одной из минских поликлиник.
— Первое, что сразу бросается в глаза и поражает — это то, что врач не предложила сделать анализ на коклюш. Общий анализ крови вряд ли поможет определить, коклюш это или нет. Есть такие инфекции как, например, паракоклюш, от которого не вакцинируются. А симптоматика схожа с коклюшем, только обычно протекает это заболевание легче.
Без специфического анализа на коклюш нельзя утверждать, что прививка не «сработала». В поликлинике не всегда есть нужные реактивы, это правда. Но мы в таких случаях предлагаем родителям сделать этот анализ платно, ведь даже если есть прививки от коклюша, вероятность заразиться им существует. Не стоит отметать такой диагноз просто из-за того, что вакцинация была проведена вовремя.
Надо понимать, что иммунный ответ — это индивидуальный параметр для каждого отдельного человека. Поэтому защита после полной иммунизации в случае большинства прививок составляет 80-85%, а не 100%. Но плюс в том, что заболевание будет протекать легче, чем без вакцинации.
По своему опыту могу сказать, что коклюшем чаще всего болеют взрослые, даже при наличии всех прививок, поскольку с возрастом количество антител падает.
Для справки
По данным статистического ежегодника 2018 года Национального статистического комитета РБ, в 2017 году коклюшем заболело 517 человек, вакцинированы в 2010-2017 годах 93-98% детей).
«От коклюша необходима ревакцинация»
Николай Голобородько, доцент кафедры инфекционных болезней и детских инфекций БелМАПО, кандидат медицинских наук, также подчеркнул, что не все прививки защищают от болезней на 100 процентов.
— Прививку от коклюша в Беларуси делают в 2, 3 и 4 месяца, а ревакцинируют в 1,5 года. Увы, иммунитет действует в среднем около 5 лет, потому вероятность заболеть коклюшем в течение жизни остается, особенно, когда речь идет о детях старше 6 лет.
В большинстве стран Европы от коклюша ревакцинируют еще в возрасте примерно 6 и 16 лет. Этот опыт, вероятно, стоит перенять и Беларуси. Сейчас рассматривается вопрос введения дополнительных ревакцинаций в Национальный календарь. На данный момент такую прививку можно сделать платно, начиная с 4 лет.
Надо понимать, что из прививок гарантированно работают лишь некоторые, к примеру, вакцины от дифтерии, столбняка, кори.
Есть вакцины, которые защищают от заболевания лишь некоторое время. Например, прививка БЦЖ от туберкулеза, которая делается в роддоме в первые дни жизни ребенка. Она защищает от тяжелых форм туберкулеза в течение первых трех лет жизни, когда ребенок наиболее уязвим. Та же история и с коклюшем — привитый ребенок может заболеть, но перенесет инфекцию в легкой форме.
А есть прививки, которые вообще не защищают от заболевания, а способствуют более легкому протеканию болезни, если заражение все-таки произошло. Например, это вакцина от ротавируса — она не предотвратит ротавирусный понос, но этот симптом не приведет к тяжелому обезвоживанию ребенка, когда требуется госпитализация с постановкой капельниц.
Ирина Ивлиева
Источник
1796 — гомеопатия и прививки
Коклюш после АКДС?
Lapoul Заслуженный участник Сообщения: 78 Зарегистрирован: 27 май 2015, 16:32
Коклюш после АКДС?
#1 Сообщение Lapoul » 29 май 2015, 23:00
Помогите, пожалуйста, разобраться и не нервничать зря.
Предыстория: Племяннику сейчас 1 год и 10 месяцев, осенью болел монуклеозом, после имел отвод от прививок. До того все прививки ему сестра вкатила. Надо сказать, что болеет малыш часто, ОРВИ — раз в месяц минимум, что-то приносит его старшая сестра из дет. сада, что-то берется непонятно откуда. Так вот месяц назад он подхватил вирус (накашлял на него мальчик в аптеке), по итогам которого попал в инфекционную больницу с бронхитом и температурой 40. Выписались оттуда они дней через 5. Всего через две недели сестра сделала ему ревакцинацию АКДС, причем даже педиатр предупреждала, что после болезни и инфекц. больницы нужно выдержать месяц (сестра боится, что не возьмут в сад, обычная история).
После прививки была температура. Спустя несколько (около 5) дней после прививки начался кашель, нехороший. А сейчас сестра звонит мне и говорит: «Ты же против прививок, может, читала что-то об этом — может ли быть коклюш от самой прививки?». И я не знаю, что сказать. Мне очень страшно, потому что у меня трехмесячный сын, которому коклюш вот совсем сейчас не нужен.
Внесите ясность. Я предложила ей сдать посев из горла в «Инвитро» прямо завтра.
Lapoul Заслуженный участник Сообщения: 78 Зарегистрирован: 27 май 2015, 16:32
Re: Коклюш после АКДС?
#3 Сообщение Lapoul » 29 май 2015, 23:51
АГДейка Л писал(а):У моей дочери был коклюш после акдс, в карточку написали ОРВИ.
Расскажите, пожалуйста, поподробнее. Сколько времени прошло после прививки, как все начиналось, как определили, что коклюш — по крови или по мокроте?
Ух, я ужасно волнуюсь теперь. Это просто бред, это как пойти и специально заразиться.
Вот здесь тоже похожие истории https://www.babyblog.ru//post/0 … na/1692189
Roman_Romashka Старожил форума Сообщения: 998 Зарегистрирован: 15 ноя 2008, 22:23 Откуда: Саливінки, Київська обл. Контактная информация:
Re: Коклюш после АКДС?
#4 Сообщение Roman_Romashka » 30 май 2015, 15:11
Странный вопрос. А почему может не быть? Учитывая что ребенка уже затравили, то ребенок подхватит все что может подхватить.
Классификация вранья в возрастающем порядке: ложь; наглая ложь; статистика; вакцинация; вакцинация от гриппа!
Wiktor Администратор форума Сообщения: 10419 Зарегистрирован: 13 окт 2005, 11:13 Откуда: Львов Контактная информация:
Re: Коклюш после АКДС?
#5 Сообщение Wiktor » 30 май 2015, 15:37
Бедный ребенок. Хуже всего, что он совершенно беззащитен перед людьми, которые уничтожают его здоровье.
Конечно, у него коклюш после прививки, не надо закрывать глаза на очевидные вещи.
АГДейка Л Старожил форума Сообщения: 362 Зарегистрирован: 09 янв 2012, 15:55
Re: Коклюш после АКДС?
#6 Сообщение АГДейка Л » 30 май 2015, 17:44
Lapoul писал(а):
АГДейка Л писал(а): Расскажите, пожалуйста, поподробнее. Сколько времени прошло после прививки, как все начиналось, как определили, что коклюш — по крови или по мокроте?
После прививки прошло недели 3. Ни как не определяли, поняла сама по характерному течению болезни спустя года 1,5, когда мне мозгов подвезли. И коклюш в нашем случае был «цветочками» по сравнению с другими последствиями прививания и доверия медикам.
Lapoul Заслуженный участник Сообщения: 78 Зарегистрирован: 27 май 2015, 16:32
Re: Коклюш после АКДС?
#7 Сообщение Lapoul » 31 май 2015, 16:43
Знаете, кажется, все-таки пронесло, на коклюш все же не похоже, кашель быстро стал влажным, ну не сам конечно, а с помощью лекарств.
А у меня остался вопрос: почитав форум, поняла, что в АКДС живого вируса нет, правильно? То есть от самой прививки заразиться нельзя? Это могло бы только по времени совпасть?
Александр Коток Администратор сайта Сообщения: 17596 Зарегистрирован: 18 янв 2004, 18:39 Контактная информация:
Re: Коклюш после АКДС?
#9 Сообщение Александр Коток » 31 май 2015, 19:35
Lapoul писал(а):А у меня остался вопрос: почитав форум, поняла, что в АКДС живого вируса нет, правильно? То есть от самой прививки заразиться нельзя? Это могло бы только по времени совпасть?
Да уж вечно прививки совпадают с чем-нибудь, прямо карма у них такая. То с аутизмом, то с диабетом, то с параличом, то с энцефалитом. В вакцине АКДС содержится анатоксин, т. е. инактивированный коклюшный токсин, введение которого в теории должно вызывать образование антител. Но как его инактивировали, кто ж знает. Может, недоинактивировали, а может, и вовсе не инактивировали. Вот и полноценный коклюш на выходе.
Lapoul писал(а): Я предложила ей сдать посев из горла в «Инвитро» прямо завтра.
Бессмысленно. Посев и при натуральном коклюше очень часто возбудителя не находит, а здесь и возбудителя ведь нет. Саму болезнь вызывает коклюшный токсин, который был введен прививкой.
Благостью лихость не изоймешь
Надежда Герман Старожил форума Сообщения: 7256 Зарегистрирован: 16 ноя 2005, 23:53 Откуда: Средне-Русская возвышенность
Re: Коклюш после АКДС?
#10 Сообщение Надежда Герман » 31 май 2015, 19:36
Lapoul писал(а):… поняла, что в АКДС живого вируса нет, правильно? То есть от самой прививки заразиться нельзя? Это могло бы только по времени совпасть?
а не желаете ли дифтерию после АКДС?
У нас было после 2-ой АКДС в пять месяцев.
Анализы, естественно, потом потеряли и никто из врачей не сознался… Но предварительный диагноз в карте записан и ЛОР, который пленки снимал с горла, был настолько шокирован, что не сумел промолчать…
Lapoul Заслуженный участник Сообщения: 78 Зарегистрирован: 27 май 2015, 16:32
Re: Коклюш после АКДС?
#11 Сообщение Lapoul » 31 май 2015, 20:57
В «чудесные» прививочные совпадения я не верю совсем, но в данном случае просто очень рада, что хотя бы сейчас это не коклюш. И племянника очень жалко, замучился болеть, но он уже почти взрослый дядька, а вот нам, трехмесячным креветкам, коклюш совсем не в кассу. Так-то малыш пока ни с кем не общается, но от родственников его на даче не убережешь.
В моей большой семье против прививок пока только мы с мужем. С нашим отводом до года смирились, но, чувствую, ближе к делу насядут. Причем все мои предложения читать про прививки и изучать матчасть — какие-то неясные и мутные аргументы, упоминания моей излишней самоуверенности и «ну все остальные ж не глупее тебя». Особенно напирают на то, что сейчас новые платные вакцины, от которых нет побочек. Хорошо, предположим, побочек нет, но и польза сомнительна, тогда зачем? В общем, пока мы сами за себя и за малыша.
Спасибо вам за ответы!
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 12 гостей
Источник
Поговорим о коклюше
Статьи
Опубликовано в журнале:
Практика педиатра, ноябрь-декабрь, 2017
На вопросы об этом заболевании отвечает профессор, доктор медицинских наук, руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний ФГБУ ДНКЦИБ ФМБА России (ранее НИИДИ), главный специалист по вакцинопрофилактике Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга Сусанна Михайловна Харит
1. Коклюш считается детской болезнью. Могут ли болеть взрослые или передавать инфекцию детям?
Действительно, коклюш традиционно считают детским заболеванием, и это связано с тем, что типичные проявления коклюша, которые хорошо знакомы всем медикам, встречаются в раннем возрасте. Только у детей раннего возраста бывают смертельные исходы при заболевании. По данным позиционной статьи ВОЗ (2015 г.), в 2013 г. в мире умерло от коклюша 63 000 детей в возрасте до 5 лет. Эти цифры, как предполагают, еще выше из-за недоучета случаев, особенно в развивающихся странах. Систематический обзор исследований по оценке источников заболевания у детей до 6-месячного возраста выявил, что в 74-96% случаев дети заражаются от домашних контактов, из них 39% (95%, CI: 33-45%) были матери, 16% (95%, CI: 12-21%) отцы, 5% (95%, CI: 2-10%) бабушки и дедушки. Роль братьев и сестер разные исследователи оценивали по-разному от 16 до 43%. В 12-32% источник установлен не был. Таким образом, стало понятно, что коклюш — заболевание, характерное не только для детей, но и для подростков и взрослых, диагноз у которых не был установлен до того, как заболели дети. Это обусловлено нетипичной клинической картиной заболевания у взрослых.
2. Как протекает заболевание? Есть ли какие-то симптомы, не относящиеся к «классическим», на которые следует обращать внимание в первую очередь?
У детей коклюш имеет характерную клинику: вначале заболевание протекает, как обычное ОРЗ, но через 1-2 недели появляются типичные симптомы в виде спазматического, приступообразного кашля с репризами, апноэ, рвотой после кашля, петехиальными кровоизлияниямив в слизистые глаз и т. п. Это — спазматический период, который может продолжаться от 1 до 6 недель, и третий период — реконвалесценция — до 3 мес., во время которого при других респираторных заболеваниях может возобновляться приступообразный кашель. Для младенцев и малышей характерны осложнения с поражением легких, нервной системы (коклюшная энцефалопатия), дистрофическими нарушениями.
Взрослые и подростки переносят коклюш в виде длительного сухого кашля, при отсутствии реприз, температуры, а интоксикация мало выражена, но рвота после кашля возможна.
3. Какова эпидемиологическая ситуация — растет ли количество пациентов с данным диагнозом?
В последние 2-3 десятилетия отмечен рост заболеваемости коклюшем у подростков и взрослых. Так, в США с 1990 по 2014 г. заболеваемость в целом увеличилась с 1,7 до 4,0 на 100 000, пик заболеваемости отмечен у детей до года и подростков 11-18 лет. В 2013 г. показатель у подростков 11-19 лет составил 28 на 100000, а у людей 20 лет и старше — 21 на 100 000.
В нашей стране, по данным Роспотребнадзора (2017), в 2016 г. зарегистрировано более 8000 случаев коклюша, показатель 5,62 на 100 тыс. населения. В целом по стране, за последние 10 лет, 93,6% от всех заболевших приходится на детей до 14 лет. В возрастной структуре максимальная заболеваемость приходилась на детей в возрасте до одного года — 102,6 на 100 тыс. детей данного возраста (2015 г. — 81,9; 2014 г. — 54,2).
4. С чем связан рост заболеваемости?
Рост заболевания коклюшем и появления второго пика (первый — дети до года) у подростков заметили в странах с высоким уровнем привитости детей (в целом в мире в 2014 г. 3 дозы вакцины, включающей коклюшный компонент, получили 86% детей). Это связывают с несколькими факторами. Во-первых, снижение защиты через несколько лет после вакцинации, во-вторых, с изменением методов подтверждения диагноза.
Первыми проявили беспокойство Австралия и США, рассматривавшие создавшуюся ситуацию как возможный результат широкого применения бесклеточных вакцин, стимулирующих менее длительный иммунный ответ. Однако сходные тенденции описаны и в других странах, применяющих цельноклеточные вакцины. Изучение длительности сохранения иммунитета выявило, что после естественного заболевания антитела определяются в интервале 4-20 лет, после вакцинации цельноклеточными вакцинами — 5-12, бесклеточными — 4-6лет. Таким образом, стало понятно, что перенесенная коклюшная инфекция не гарантирует пожизненной защиты, а обследование длительно кашляющих подростков и взрослых разного возраста показало, что мы переболеваем стертыми формами инфекции 2-3 раза в течение жизни. Стало понятно и то, почему матери, переболевшие в раннем детстве, не передают трансплацентарно антитела к коклюшу (нечего уже передать) и дети с самого раннего возраста болеют очень тяжело этой инфекцией, пока не будут трехкратно привиты. Вакцинированные утрачивают иммунитет раньше, чем болевшие, и начинают болеть в школьном возрасте и далее. Новые знания эпидемиологии коклюша привели к пониманию необходимости возрастных иммунизаций, вакцинации беременных женщин и создания «кокона» вокруг новорожденного, т. е. вакцинации всех, кто его окружает: родственников, медицинских работников.
Другим объективным фактором, определяющим современную эпидситуацию, считают изменение системы диагностики за счет широкого внедрения ПЦР в реальном времени.
5. Какие изменения происходят в системе диагностики коклюша?
Диагноз коклюша всегда базировался на типичной клинической картине (а ее практически не бывает у подростков, взрослых и привитых ранее детей), дополнительным подтверждением являлись характерные изменения в анализе крови в виде лейкоцитоза и лимфоцитоза, а золотым стандартом — бактериологическое подтверждение при выделении коклюшной палочки из носоглотки у больного. Однако бактериологический метод не высоко чувствителен и высев положителен примерно в 30% случаев, поэтому широко применяются другие методы диагностики — серологический — определение антител к коклюшу (этот метод позволяет подтверждать заболевание и на поздних сроках). А в последние годы в качестве стандарта, принятого в мире и в нашей стране, используется метод ПЦР в реальном времени. По рекомендации Международной коклюшной инициативы обследованы должны быть длительно кашляющие люди (более двух недель).
6. Какие методы лечения и профилактики коклюша применяются?
Коклюш — бактериальная инфекция, которая поддается лечению антибиотиками, но, к сожалению, терапия не гарантирует легкого течения без осложнений.
Поэтому уже в 1920-е гг. были предприняты попытки создать профилактическую вакцину. Были разработаны в разных странах вакцины, содержащие коклюшные убитые палочки. Поначалу это были моновалентные вакцины, в дальнейшем их начали комбинировать с дифтерийным и столбнячным анатоксинами, а далее с вакциной против полиомиелита (также инактивированной), вакциной против гемофильной инфекции тип B, вакциной против гепатита В. На сегодня существуют разные комбинации этих препаратов. Инактивированные коклюшные вакцины различались по своей иммуногенности и реактогенности, но их массовое применение и достижение высокого уровня привитости позволило снизить заболеваемость коклюшем в сотни раз. Отечественная цельноклеточная вакцина значительно менее реактогенна, чем ряд зарубежных аналогов.
Успехи иммунизации, резкое снижение заболеваемости и смертности от коклюша (по подсчетам, без вакцинации в мире от коклюша умирало 1,3 млн детей) привели к тому, что в Японии, Европе и США стали пристально оценивать саму вакцину и ее безопасность. Появилось достаточное число публикаций, в которых обсуждалась возможность связи вакцины АКДС с судорогами, другими поражениями нервной системы, аутоиммунными заболеваниями, синдромом внезапной смерти. В результате в 1960-е гг. в Японии и Уэльсе отказались от введения АКДС детям, начались вспышки коклюша, и вновь от него стали умирать дети. Тогда в Великобритании было проведено широкомасштабное эпидемиологическое исследование и установлено, что частота поражений нервной системы у привитых и непривитых АКДС детей идентична. В настоящее время проведено множество исследований по безопасности АКДС и ВОЗ заключает, что связи с синдромом внезапной смерти, аутизмом, афебрильными судорогами, аутоиммунными заболеваниями у АКДС вакцины нет. Одной из проблем, связанных с АКДС-вакциной, является боязнь дополнительных веществ, входящих в вакцину — мертиолята (метиловой соли ртути) и формальдегида. Позиция ВОЗ по мертиоляту в вакцине была сформулирована еще в конце XX в. — количество его должно быть минимальным или его вообще не должно быть в вакцинах для детей до 6-месячного возраста. Бесклеточные комбинированные однодозовые вакцины и не содержат этого вещества.
В США, по данным комитета по контролю заболеваний, с 2001 г. в детских вакцинах мертиолята нет. В отечественной АКДС это вещество содержится. В АКДС есть небольшое количество мертиолята, а в вакцинах для детей против гриппа, гепатита В, инактивированной полиомиелитной, против гемофильной инфекции тип В — его нет. В живых вакцинах против кори, паротита, краснухи мертиолята никогда и не было.
Япония же начала создание и выпуск менее реактогенной бесклеточной вакцины, т. е. вакцины, в которой включены не целые коклюшные палочки, а лишь отдельные ее антигены. В составе бесклеточных вакцин может быть от 1 до 5 антигенов коклюша, а в цельноклеточной вакцине — 3000 антигенов. В дальнейшем бесклеточные вакцины начали выпускать и применять в США и Европе, они также комбинируются с вакцинами против гемофильной инфекции, гепатита В, полиомиелита, дифтерийным и столбнячным анатоксинами. Бесклеточные вакцины доказали свою меньшую реактогенность, и в развитых странах мира их активно применяют для вакцинации детей, подростков, взрослых и беременных.
7. Существуют ли какие-то общие рекомендации по профилактике коклюша у детей?
Понимая ограниченный по времени иммунитет, который создают коклюшные вакцины, ВОЗ рекомендует сегодня для профилактики коклюша у маленьких детей:
- раннюю вакцинацию с 6-недельного возраста;
- вакцинацию беременных женщин с 26 по 32 неделю беременности, чтобы мать успела выработать антитела и трансплацентарно их передать ребенку для защиты в первые месяцы (причем рекомендуют делать прививку каждую беременность);
- введение возрастных ревакцинаций с применением бесклеточной вакцины против коклюша раз в 10 лет,
- трехкратная вакцинация детей 1-7 лет, не получивших законченный курс прививок;
- «кокон» иммунизацию — вакцинацию всех, кто будет окружать новорожденного (родственники и медицинские работники).
Кроме того, ВОЗ рекомендует активно проводить работу по созданию более иммуногенных вакцин (сейчас иммуногенность вакцин около 80%), по разработке новых схем вакцинации, начиная прививать детей в роддоме.
8. Почему существует необходимость в разработке новых вакцин?
Это определяется необходимостью получить вакцины с более высокой эффективностью, чтобы иммунитет после прививки сохранялся длительно.
9. Какие возможности профилактики коклюша есть в России?
В настоящее время для детей «групп риска» для вакцинации против коклюша МЗ закупило комбинированную пятивалентную вакцину, в которой мертиолят также отсутствует. С учетом рекомендаций ВОЗ о возрастных ревакцинациях против коклюша в нашей стране зарегистрирована бесклеточная коклюшная вакцина, комбинированная с дифтерийным и столбнячным анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов. Эту вакцину можно будет применять детям с 4 лет, подросткам и взрослым для ревакцинаций и поддержания защиты от коклюша, что позволит косвенно защитить самых маленьких в семье, еще не привитых по возрасту.
Материал предоставлен AG Loyalty
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник