Выписка из роддома при желтухе новорожденных
Содержание статьи
Норма билирубина при выписке из роддома: с каким выписывают показателем, проверяют ли в роддоме
Нормой общего билирубина в крови при выписке из роддома считают 205 мкмоль/л, для недоношенного ребенка – до 170 мкмоль/л. Повышение происходит в основном за счет опасной несвязанной части. Анализ крови нужен, чтобы отличить временную физиологическую желтуху, которая проходит самостоятельно, от патологической. Последняя протекает с разрушением ядер мозга и угрожает в дальнейшем задержкой физического, умственного развития.
После выписки домой ребенку назначается частое кормление грудью, прогулки, иногда нужно продолжать светолечение, прием медикаментов (Дуфалак, Урсофальк). После патологической желтухи требуется наблюдение у невропатолога. При затянувшемся пожелтении кожи (от 3 недель) или нарастании интенсивности требуется срочное обращение к педиатру по месту жительства.
Норма билирубина при выписке из роддома
При выписке новорожденного из роддома на 3-5 день после родов нормой общего билирубина считают такие показатели:
- для доношенных – до 205 мкмоль/л;
- для недоношенных – до 170 мкмоль/л.
Максимальные значения обнаруживают на 4 день, а к концу первой недели они должны снизиться примерно до 171 единицы у ребенка, родившегося в срок. Для недоношенных такое уменьшение бывает примерно на неделю позже. К концу месяца верхний предел нормы у младенцев практически такой же, как и у взрослых – 21 мкмоль/л.
Виды показателей
Для новорожденного важно знать уровень общего, прямого и непрямого билирубина, так как эти виды показателей определяют тип желтухи – физиологическая, патологическая (ядерная) или при поражении печени, желчных ходов. Их значение:
- непрямой (первоначальный пигмент, нерастворимый, накапливается в коже и проникает внутрь клеток, не выводится естественным путем);
- прямой (обезвреженный в печени, где к непрямому присоединяется глюкуроновая кислота);
- общий (сумма прямого и непрямого).
Особенности метаболизма билирубина у новорожденных
Повышение уровня пигмента желчи у ребенка после родов является закономерным и встречается почти у 80% недоношенных и 58-62% при рождении в срок. Это происходит из-за того, что эритроциты новорожденного содержат фетальный гемоглобин, то есть появившийся еще в период внутриутробного развития. После родов такие красные клетки крови ускоренно разрушаются и замещаются более прочными.
Печень при этом еще не имеет достаточно развитой ферментной системы, которая может перевести несвязанный (непрямой) билирубин в связанный (прямой). В результате растет уровень общего пигмента за счет опасной части (непрямого). Он обладает способностью вызывать желтуху и накапливаться в клетках мозга (ядрах). Это бывает причиной разрушения мозговой ткани с необратимыми последствиями.
Рекомендуем прочитать о том, как проводится анализ на билирубин у новорожденных. Из статьи вы узнаете, как берут анализ крови на билирубин, причинах отклонения от нормы в крови у младенцев, как привести билирубин к норме.
А здесь подробнее о том, как быстро снизить билирубин у новорожденного.
Физиологическая желтуха
Эту желтуху называют транзиторной, то есть временной, она проходит самостоятельно ко второй неделе при правильном уходе и кормлении грудью. Ее признаки у доношенных детей:
- появляется на 3-5 день;
- непрямой билирубин не растет выше 120 мкмоль/л;
- кал и моча имеют нормальную окраску;
- размеры печени и селезенки в пределах нормы;
- желтоватое окрашивание кожи охватывает голову и туловище до пупка;
- общее состояние и аппетит ребенка обычные, но на высоте повышения билирубина на 1-3 дня может быть вялое сосание и заторможенность, частые срыгивания.
У недоношенного физиологическая желтуха имеет особенности течения:
- начинается на 1-2 день после родов;
- максимальный подъем непрямого билирубина отмечается к 7 дню, он достигает 170 мкмоль/л;
- снижение происходит медленнее.
Так как ферменты печени еще слабее, чем у доношенных, то есть угроза отравления организма избытком пигмента и переход желтухи в ядерную.
Смотрите в этом видео о патогенезе физиологической желтухи новорожденных, симптомах, определении уровня билирубина:
Патологическая (ядерная желтуха)
Если билирубин в крови нарастает до критических показателей – 300-400 мкмоль/л (от 170 для недоношенных), то он проникает через мозговой (гематоэнцефалический) барьер и накапливается в ядрах головного мозга. У ребенка желтеет все тело полностью, возникают признаки неврологических нарушений:
- вялое сосание,
- сонливость,
- слабая активность,
- блуждающий взгляд,
- рвота,
- мышечный спазм,
- судороги,
- выбухание родничка,
- периодическое возбуждение.
Даже двух недель с крайне высокими цифрами билирубина достаточно для разрушения ядер мозга, это проявляется к полугоду задержкой развития, детским церебральным параличом, глухотой.
Проверяют ли перед выпиской, таблица значений по дням
Если у ребенка есть желтуха, то перед выпиской всегда проверяют уровень билирубина в крови и сравнивают с предельной нормой по дням (см. таблицу).
День жизни | Максимально допустимый уровень общего билирубина в мкмоль/л |
1 | До 85 |
2 | До 180 |
3-5 | До 256 |
6 | До 190 |
7 | До 170 |
8 | До 145 |
9-14 | До 21 |
Исследование может быть проведено несколькими способами:
- по венозной крови (чаще из вены на голове) химическим методом в лаборатории;
- по крови из пятки при помощи аппарата (мгновенный результат);
- кожным анализатором по степени пожелтения кожи.
При каком билирубине выписывают из роддома
Если желтуха физиологическая, а состояние ребенка не внушает опасений, то его выписывают из роддома с билирубином обычно до 200 мкмоль/л. В каждом случае оценивают индивидуальную возможность долечивания дома с учетом:
- скорости снижения показателей;
- типа кормления (при грудном прогноз лучше);
- общего состояния ребенка;
- наличия сопутствующих болезней;
- проведения дома фототерапии (облучение лампами синего света, которые можно взять напрокат, как и кожный анализатор).
Фототерапия желтухи
Рекомендации при выписке:
- прикладывание к груди каждые 2 часа без перерыва на ночной сон;
- питание мамы с достаточным содержанием фруктов, отварных овощей, нежирного мяса и жидкости, запрет на острые, жирные и соленые блюда;
- ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- контроль работы кишечника, при необходимости применение препаратов со слабительным эффектом (Дуфалак), нормализующих микрофлору (Хилак);
- прием медикаментов, стимулирующих выведение желчи (Урсофальк), связывающих билирубин в кишечнике (Смекта).
С каким билирубином выписывают из роддома новорожденного с патологией
При патологической ядерной желтухе новорожденного выписывают из роддома только при снижении билирубина до 125-150 мкмоль/л. Таким детям в больнице проводится интенсивная терапия для очищения крови: ставят капельницы с растворами, вводят Альбумин (белок) и препараты для связывания билирубина, стимуляции работы печени. Если есть необходимость, то назначается обменное переливание крови.
Всем новорожденным при росте билирубина до 200 мкмоль/л показана фототерапия в непрерывном режиме для перевода токсичного пигмента в растворимый. Перед выпиской младенца обязательно осматривает невропатолог и затем рекомендуется наблюдение по месту жительства.
Смотрите в этом видео о лечении физиологической желтухи:
Поводы для обращения к врачу после выписки
Если ребенка выписали с желтухой домой, то необходимо знать симптомы для срочного визита к врачу:
- кожа или/и склеры глаз становятся все более желтыми;
- появилась желтизна на животе ниже пупка, руках, ногах;
- новорожденный вялый, плохо сосет и медленно набирает вес;
- трудно разбудить для кормления;
- при плаче раздается протяжный крик;
- желтуха не исчезла полностью за 3 недели;
- стул нерегулярный, содержимое кишечника темное.
Рекомендуем прочитать о том, что собой представляет прибор для измерения билирубина у новорожденного. Из статьи вы узнаете о характеристиках и комплектации прибора, плюсах и минусах аппарата, правилах измерения билирубина.
А здесь подробнее о вариантах ламп от желтухи для новорожденного.
Билирубин у новорожденного при выписке из роддома не должен быть выше 200 мкмоль/л, для недоношенного максимальный уровень – 170 мкмоль/л. При физиологической желтухе можно продолжить лечение дома, а при ядерной необходимо снизить показатели в стационарных условиях.
Источник
На какой день выписывают из роддома? Выписывают ли из роддома с желтушкой?
После появления крохи на свет мамочку волнует много вопросов. Один из них звучит следующим образом: «На какой день выписывают из роддома?» Ответ на него вы получите после прочтения статьи. Также сможете выяснить основные условия выписки ребенка и его мамы.
На какой день выписывают из роддома? Вопрос медикам
Если спросить об этом гинекологов, неонатологов и акушеров, то они не смогут сразу ответить. Мама и малыш должны находиться в стенах родильного отделения до тех пор, пока не станут себя хорошо чувствовать. Многое зависит от того, на каком сроке родился ребенок. Также самочувствие мамы после родоразрешения играет немаловажную роль. Обязательно учитывают состояние крохи, его вес и рост.
Стоит напомнить, что иногда возникают осложнения уже после родов. В этом случае мама и малыш вынуждены оставаться в больнице дольше, чем это было запланировано. Когда ребенок теряет вес слишком сильно, медики также оставляют его под тщательным наблюдением. Выясним, на какой день выписывают из роддома в разных ситуациях.
Естественные роды без осложнений
Женщина в роддоме после появления малыша без патологий и осложнений остается около трех суток. Именно этот отрезок времени требуется врачам для оценки состояния роженицы.
За трое суток детородный орган сокращается практически вдвое. Перед выпиской женщина обязательно проходит обследование. Оно включает в себя гинекологический осмотр и ультразвуковую диагностику. Если все идет как надо, то ни роженицу, ни малыша не задерживают в стенах медицинского учреждения.
Как обстоят дела в выходные дни и праздники?
В праздники и в выходные выписывают из роддома или нет? Ответ на этот вопрос не может быть однозначным. Решение принимается на усмотрение руководителя родильного отделения. В большинстве организаций выписка рожениц не производится в праздники и выходные. Однако бывают и исключения.
Довольно часто при большом потоке рожениц в медицинских учреждениях осуществляются внеплановые выписки. В этом случае мама и малыш могут покинуть палату родильного дома в выходные или праздничные дни. В другой же ситуации роженица и ребенок остаются в больнице большее время. Так, если роды произошли в четверг, то выпишут мамочку не в субботу, а только в понедельник. В итоге женщина проводит в стенах родильного отделения 5 суток.
Операция кесарева сечения
Через сколько выписывают из роддома после кесарева? Данная операция проводится под наркозом. Анестезия может быть общей или эпидуральной. После введения подобных веществ за пациенткой необходим контроль. Также немаловажную роль играет и наложение швов. Во время кесарева сечения хирурги рассекают стенку брюшины и матки, после чего извлекают плод. Далее производится туалет брюшной полости и ушивание рубцов.
После такого вмешательства женщина восстанавливается гораздо дольше, чем после естественных родов. В первые трое суток новоиспеченной мамочке очень тяжело и больно ходить. Что уж можно говорить об уходе за младенцем. Именно поэтому после кесарева сечения выписка производится лишь на 7-10 сутки. При этом должно соблюдаться условие того, чтобы не возникло осложнений, а ребенок родился здоровым.
Осложнения в естественных родах
На какой день выписывают из роддома, если во время родов женщине были наложены швы? Иногда бывает так, что в процессе потуг роженица ведет себя неправильно. Это становится причиной того, что слизистые оболочки, кожа и мышцы разрываются. Наиболее часто возникают рассечения промежности. Иногда врачи проводят эпизиотомию, во время которой ножницами разрезаются мягкие ткани. Это необходимо для более легкого прохождения ребенка по родовым путям. Также при потугах может порваться шейка матки. Особенно часто с этим сталкиваются женщины после лечения эрозии и некоторых воспалительных заболеваний. При таких обстоятельствах обязательно накладываются швы.
После таких сложных родов женщине в течение нескольких недель не разрешается сидеть на твердой поверхности. Также запрещается поднимать тяжести и напрягаться. Обязательно нужно обрабатывать раны и наложенные швы. Если ушивание производилось не саморассасывающимся материалом, то нитки должны быть извлечены через 10-14 дней. При таких условиях мама и малыш будут оставаться в родильном доме ровно столько, сколько будет проходить восстановление организма роженицы. В среднем этот период составляет от 5 до 15 суток.
Поздние осложнения естественных родов
В роддоме после родов у женщины могут возникнуть некоторые осложнения. При этом само родоразрешение происходило благополучно, а малыш здоров. В таких ситуациях новоиспеченная мамочка со своим крохой должны оставаться под наблюдением врача от 7 до 10 суток.
К поздним осложнениям можно отнести обнаружение остатков плодных оболочек в полости детородного органа, раннее сужение просвета шейки матки, расхождение швов и кровотечение. Зачастую осложнение обнаруживается при плановом осмотре или ультразвуковом исследовании. Иногда оно выражается в плохих анализах. Часто роженицы сталкиваются с анемией и присоединением бактериальной инфекции, которая могла быть занесена во время родоразрешения. В каждом случае принимаются необходимые меры коррекции. После этого обязательно оценивают состояние новоиспеченной мамочки. При положительной динамике выписка происходит в ближайшие дни.
Состояние новорожденного
Как вы знаете, на срок выписки из родильного отделения влияет не только состояние мамы. Также оценивается и здоровье малыша. Если кроха родился задолго до положенного срока, то его могут оставить под наблюдением на долгое время. Так, иногда малышам приходится проводить в стенах отделения до нескольких месяцев. При этом мамочка покидает больницу в вышеописанные сроки.
Когда ребенок рождается в положенный срок, врачи обязательно смотрят на его рост, вес, рефлексы, оценку по шкале Апгар. Также учитываются врожденные патологии и возникшие последствия. В зависимости от всего этого, ребенка могут выписать уже на третьи сутки или же оставить под наблюдением на несколько дней (недель).
Вес малыша при выписке и во время родов
С каким весом выписывают ребенка из роддома? Если малыш появился в срок, то вес не играет особой роли. Выписать могут даже новорожденного массой 2 килограмма. Однако при этом должно учитываться одно условие.
В первые дни после рождения ребенок теряет вес. Все из-за того, что у него постепенно проходит отек, а также выделяется первородный кал. Снижение веса не должно превышать 7 процентов от первоначальной массы тела. Так, детки, которые родились с весом в 2,5 килограмма, могут быть выписаны с массой не менее 2300 грамм. Когда же кроха при родах весит 4 килограмма, его вес на момент выписки не должен быть менее 3700 грамм. При соблюдении этих условий отправиться домой малыш может уже на третьи сутки.
Рефлексы и навыки ребенка
Обязательно неонатологи и неврологи оценивают перед выпиской здоровье ребенка. Кроха должен уметь хорошо сосать грудь или бутылочку. При отсутствии этого рефлекса малыша кормят через зонд и оставляют под присмотром на неопределенное время.
Большую роль в определении времени выписки играет оценка по шкале Апгар. Деткам с низкими баллами приходится находиться в стенах отделения до одной недели.
Желтушка у малыша после родов
Выписывают ли из роддома с желтушкой? Этот вопрос волнует многих мамочек. Зачастую младенцы начинают немного желтеть через несколько дней после появления на свет. При этом такое проявление может носить физиологический или патологический характер. После проявления таких симптомов малыша обязательно обследуют на предмет болезни.
При физиологической форме желтушки ребенка выписывают из роддома вместе с мамой. Однако новоиспеченные родители должны внимательно следить за состоянием крохи. Физиологическая желтушка проходит самостоятельно примерно через две недели.
Когда речь идет о патологической форме, отмечается увеличение печени и селезенки. Часто с этим сталкиваются малыши и мамы с резус-конфликтом. В таких случаях крохе необходимо лечение. Заключается оно в применении медикаментов. Также периодически очищается кровь новорожденного и назначаются сеансы ультрафиолетовых ламп. При таких обстоятельствах малыш должен находиться в стенах медицинского учреждения до полного выздоровления. Если новоиспеченная мамочка остается с ребенком, то их вполне могут перевести в педиатрическое или детское отделение.
Можно ли покинуть родильный дом сразу после появления на свет ребенка? Права женщин и рекомендации врачей
Если изучить законодательство, то можно выяснить, что роженица вправе покинуть стены родильного дома сразу после появления на свет ребенка. При этом малыш будет находиться с ней.
Новоиспеченная мамочка может написать отказ от медицинских услуг. Женщина должна здраво осознавать свои действия и понимать, что вся ответственность с этого момента ложится на ее плечи. Стоит отметить, что забрать мамочка может только здорового ребенка с нормальными рефлексами. Если кроха не может самостоятельно дышать или кушать, то он останется в стенах родильного дома, несмотря на желание женщины.
В заключение статьи
Теперь вы знаете основные нюансы, которые врачи учитывают при выписке из родильного отделения. Помните, что у вас всегда есть права собственного выбора, вы можете покинуть родильный дом сразу. Однако медики настоятельно не рекомендуют этого делать. Оставайтесь под наблюдением врачей столько, сколько это требуется. В этом случае есть гарантия того, что с вами и ребенком все будет хорошо. Успехов вам!
Источник
Выписывают ли из Роддома, если у ребенка желтушка?
ккатеринаа 6 лет назад Да выписывают. Нас выписали, но у нас билирубин не зашкаливал был 45, вот если был бы слишком высокий , то никуда бы не отпустили. Мы дома лечились на солнышке лежали и капли пили всё прошло, как нам объяснили у нас была родовая или её ещё называю физиологическая желтушка.Я очень переживала оказалось, что зря. автор вопроса выбрал этот ответ лучшим morsusdoctor 6 лет назад Зависит от уровня билирубина в крови. Как мне объясняли — если выше 360 — госпитализируют ребенка, ниже — проводят лечение в роддоме, кладут под синюю лампу. Если билирубин снижается — выписывают и назначают лечение дома, под контролем педиатра. Могут госпитализировать ребенка и позже, в возрасте месяц-полтора, если желтушка все еще не пройдет. Irina8 5 лет назад Смотря какая желтуха. Есть физиологическая желтуха, возникает на 3-4 день после рождения. Возникновение её связано с особенностью функции печени у новорожденных. Проницаемость печёночных клеток повышена, о чём и говорит возникновение желтухи при накоплении билирубина. Это физиологическое (нормальное) состояние и если такая желтуха протекает нормально, то ребёнка выписывают домой. Но если уровень билирубина превышает нормы, то проводится лечение и таких детей обычно на пару дней выписывают позже. Если желтуха развивается вследствие конфликта по резус-фактору , по группам крови или в связи с проблемами желчных путей, то таких детей при высоких цифрах билирубина лечат и потом часто переводят в другие медицинские учреждения для дальнейшего лечения. ккатеринаа 6 лет назад Мы тоже думали, что мы такие смуглые, но нет, оказалась желтушка. Она говорят на третий четвертый день после родов выходит.У нас тоже выписка праздник «Ура домой!!!», а тут быц и желтуха. Нам врач после недели лечения дома, приходила и замеряла билирубин специальным аппаратом. Но лечились мы очень долго примерно месяц с половиной, хоть желтушка была не значительная , не сильная. В карточке было написан диагенез «затяжная физиологическая желтушка». Своему педиатру скажите, чтобы измерял вам билирубин. Лечитесь и всё будет хорошо. Аватория 6 лет назад Нас выписали из роддома при показателях билирубина 170. Лечили в роддоме только фито-лампой и к окошку подходила греться под солнечными лучами. Дома продолжали лечение также солнечными лучами, давали пить активированный уголь, галстену, энтерос-гель. Но через неделю после выписки пазатели билирубина повысились до 280 и нас госпитализировали в перинатальный центр на две недели, где ставили капельницы, кололи витамины, давали пить лекарства от желтушки. В итоге выписали здоровенькими. Ольга 5678 3 года назад Конечно выписываит, если билирубин не зашкаливает. У меня двое деток и оба рождались с желтушкой, точнее она проявлялась всегда через пару дней после кесарева. С сыном как- то обошлось, прошла через месяц, а вот с дочкой нет, наоборот увеличивался. Мы и на соднышке гуляли целыми днями, а не помогало. В результате нас даже в больницу ложили, билирубин зашкаливал. Пролежали почти месяц, но правда всё обошлось, сбивали билирубин препаратом Урфасальк. radost 6 лет назад Главное, чтобы у ребеночка билирубин стабильно снижался. Мы с дочей тоже поначалу думали, что все, пока анализы хорошие не будут , не выпишут. А нет: билирубин начал снижаться и нас сразу выписали. Поговорите с врачом о прогнозах к выписке. ккатеринаа 6 лет назад Ах да еще в этот период нужно поить ребенка обильно, так быстрей билирубин из организма выходит. Знаете ответ? |
Источник