Выявление менингита у детей
Содержание статьи
Симптомы менингита у детей: первые признаки. Диагностика и лечение менингита в Москве
Признаки менингита обусловлены особенностями детской нервной системы. В Юсуповской больнице для лечения менингитов созданы необходимые условия: изолированные палаты, диетическое питание пациентов, применение современных методов диагностики инфекционных заболеваний центральной нервной системы. Врачи используют инновационные методы лечения менингитов новейшими препаратами, зарегистрированными в РФ. Клиника принимает пациентов возраста 18+.
Причины менингита у детей
У детей отмечается склонность к:
- генерализованным общемозговым реакциям;
- моторному автоматизму и гиперкинезам;
- судорогам и низкому порогу их возникновения;
- повышению температуры тела;
- нарушению периферического кровообращения.
Детский организм неспособен локализовать очаг возбуждения. Дети предрасположены к набуханию и отёку мозга, расстройству терморегуляции при инфекционной патологии. Менингит – это острое инфекционное заболевание, которое характеризуется общеинфекционным и общемозговым синдромом вследствие воспалительных изменений, возникающих преимущественно в мягкой мозговой оболочке.
Различают первичный и вторичный менингит. Первичный гнойный процесс возникает при остром инфекционном процессе, вызванном менингококком. Вторичный менингит развивается при попадании инфекционных агентов в оболочки мозга из другого очага инфекции в организме. Первичный источник микроорганизмов может находиться в носоглотке, бронхах, лёгких, ухе, костях.
По характеру воспалительного процесса и изменениям в спинномозговой жидкости выделяют серозный и гнойный менингит. Заболевание может иметь острое, затяжное или хроническое течение. Различают лёгкую, среднетяжёлую и тяжёлую степень заболевания. Менингит у детей может протекать без осложнений, осложнениями, с наслоением вторичной инфекции или с обострением хронических заболеваний.
У детей менингиты чаще вызываются следующими возбудителями:
- бактериями (пневмококком, менингококком, гемофильной палочкой, стафилококком, иерсинией),
- вирусами (энтеровирусами, вирусом эпидемического паротита, кори, краснухи);
- грибами;
- токсоплазмой;
- спирохетами (боррелией, лептоспирой);
- риккетсиями;
- малярийным плазмодием.
Источником заболевания чаще является человек, реже – дикие и домашние животные. Различают следующие механизмы передачи инфекции:
- воздушно-капельный;
- контактный;
- фекально-оральный;
- трансмиссивный (при укусе клещей);
- вертикальный – от матери к ребёнку.
Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта. При фиксировании и размножении инфекционного агента в месте входных ворот развивается местный воспалительный процесс. После этого возбудитель гематогенным путём проникает в мозговые оболочки, вызывая воспаление серозного или гнойного характера. Распространение инфекции контактным путем возможно только наличии анатомических нарушений костей черепа.
Раздражение сосудистых сплетений желудочков мозга инфекционным агентом и продуктами его жизнедеятельности приводит к избыточному накоплению спинномозговой жидкости с нарушением её обратного всасывания. Это формирует гипертензионный ликворный синдром и обусловливает основные клинические признаки заболевания.
В разгар болезни ухудшается кровоснабжение тканей мозга и насыщение кислородом, что приводит к развитию отёка головного мозга. При бактериальных менингитах с развитием гнойно-фиброзного воспаления нарушается движение спинномозговой жидкости и у детей формируется наружная или внутренняя гидроцефалия.
Симптомы менингита
Для клинической картины менингита у детей характерна триада симптомов:
- внезапное повышение температуры тела до высоких цифр;
- сильная головная боль;
- повторная рвота.
Выделяют общеинфекционный, общемозговой, менингеальный синдром и признаки воспалительных изменений в спинномозговой жидкости. Общеинфекционный синдром характеризуется следующими симптомами:
- повышением температуры тела до высоких цифр;
- ознобом;
- отказом ребёнка от еды и питья;
- вялостью или беспокойством малыша;
- бледностью кожных покровов.
Признаки менингита у детей 5 лет включают общемозговой синдром. Он проявляется интенсивной головной болью (диффузной или локализованной в лобно-височной области, усиливающейся при ярком свете, движении глазных яблок, громких звуках), рвотой, нарушением сознания и судорогами.
Менингеальный синдром характеризуется:
- вынужденным положением ребёнка в кровати с запрокинутой головкой, согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ножками;
- общей гиперестезией (повышенной чувствительностью к раздражителям);
- гиперакузией (боль появляется даже от слабых сигналов, воспринимаемых как интенсивные);
- светобоязнью;
- гипералгезией (повышенной болевой чувствительностью);
- положительными менингеальными симптомами.
Врачи наиболее часто определяют ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптомы Брудзинского. Признаки менингита у детей 7 лет включают положительный симптом Мондонези (боль при надавливании на глазные яблоки через закрытые веки), симптом Бехтерева (локальная болезненность при поколачивании по скуловой дуге).
Первые признаки менингита у детей раннего возраста отличаются от симптомов менингита у детей 5 лет. Заболевание начинается постепенно. Дети без видимой причины становятся беспокойными, затем возникает апатия, появляется монотонный пронзительный крик. Они отказываются от еды, часто срыгивают. У малышей определяется дрожание ручек и подбородка, устремлённый в пространство взгляд. На фоне слабовыраженных проявлений менингеального синдрома отмечается повышенная чувствительность к раздражителям.
Типичными признаками менингита у детей являются:
- выбухание и пульсация большого родничка;
- «звук треснувшего горшка» при постукивании по черепу;
- положительный симптом Лесажа (грудного ребёнка берут за подмышечные впадины обеими руками, придерживают указательными пальцами голову со стороны спины, и поднимают; в это время ножки непроизвольно подтягиваются к животику).
У здоровых людей за сутки продуцируется до 500–600 мл цереброспинальной жидкости. Нормальное давление ликвора при проведении люмбальной пункции – от 100 до 150 мм вод. ст. В норме спинномозговая жидкость прозрачная бесцветная. Ликвор содержит клетки – моноциты и лимфоциты и моноциты. Их количество составляет:
- у новорожденных – 20–25 кл/мкл;
- в 6 месяцев – от 12–15 кл/мкл;
- с одного года – 3–8 кл/мкл.
Уровень белка в ликворе не должен превышать д 0,33 г/л, сахара 0,45–0,65 г/л, хлоридов 7,0–7,5 г/л. При развитии менингита возможны следующие изменения в спинномозговой жидкости:
- повышение ликворного давления (спинномозговая жидкость вытекает струёй или частыми каплями;
- изменение прозрачности или цвета;
- повышение содержания клеток – плеоцитоз.
Клеточный состав спинномозговой жидкости определяется типом воспалительного процесса. При серозном воспалении преобладают лимфоциты, при гнойном – нейтрофилы. Повышается содержание белка, изменяется уровень сахара и хлоридов.
Лабораторная диагностика менингитов
Диагноз менингита у детей устанавливают на основании клинической картины заболевания и результатов исследования биологических сред:
- бактериологического исследования крови, слизи из носоглотки, спинномозговой жидкости на питательных средах с последующим определением чувствительности возбудителей к антибиотикам;
- микроскопии крови и цереброспинальной жидкости;
- экспресс-диагностики – выявление антигена в ликворе и крови и ликворе;
- полимеразной цепной реакции (ПЦР);
- иммунофлуоресцентного анализа – обнаружения антител к специфическим антигенам класса IgM или IgG.
Комплексное обследование ребёнка позволяет установить или исключить диагноз менингита у детей.
Осложнения менингитов у детей
У детей, страдающих менингитом, развивается отёк головного мозга. Он характеризуется нарушением сознания (оглушением, сопором), судорогами, нестойкой очаговой симптоматикой, проявляющейся гемипарезами (неполными параличами половины туловища) и атаксией (расстройством координации движений). При нарастающем отёке мозга происходит сдавление ствола мозга и нарушение всех жизненных функций, развивается дислокация ствола и синдром вклинения. У пациентов происходит остановка дыхания и сердечной деятельности.
Острая гидроцефалия у детей проявляется следующими симптомами:
- напряжением и выбуханием большого родничка;
- расхождением швов черепа;
- расширением ликворных пространств;
- увеличением окружности головы.
У детей раннего возраста может развиться субдуральный выпот. На фоне адекватной антибактериальной терапии более трёх суток у ребёнка держится стойкая лихорадка. Его состояние ухудшается, сознание угнетается, появляются локальные судороги и гемипарезы. Уплотняется родничок, отсутствует его пульсация.
В дальнейшем у малыша развивается сонливость, появляется рвота, ригидность затылочных мышц, застойные явления на глазном дне. В цереброспинальной жидкости резко увеличивается содержание белка.
Синдром вентрикулита характеризуется выбуханием и напряжением большого родничка, головной болью, расхождением швов черепа, расширением вен глазного дна, неукротимой рвотой. Прогрессирует нарушение сознания, возникают судороги, развивается опистотонус. Ребёнок принимает судорожную позу с резким выгибанием спины, запрокидыванием головы назад (позу дуги с опорой лишь на пятки и затылок, вытягиванием ног, сгибанием кистей, стоп, пальцев и рук).
Принципы лечения менингитов у детей
Лечение менингита у детей проводится в условиях специализированного стационара клиник-партнёров Юсуповской больницы. При нарушениях сознания и дыхания транспортировку ребёнка осуществляет реанимационная бригада. Пациентам для снижения внутричерепного давления необходимо проводят дегидратацию лазиксом. При наличии признаков отёка головного мозга вводят дексазон. Для снижения температуры тела применяется литическая смесь (анальгин с пипольфеном и папаверином). При тяжёлом состоянии ребёнка проводят оксигенотерапию, выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких.
При менингите средней тяжести или ассоциированном с менингококковой инфекцией стартовым антибиотиком является пенициллин. Если у пациента определяются признаки инфекционно-токсического шока, применяют хлорамфеникол. При тяжёлых формах менингита на первом этапе лечения (до выявления возбудителя инфекции) вводят ампициллин в сочетании с цефалоспоринами III поколения или аминогликозидами.
В стационаре ребёнку обеспечивают охранительный режим, рациональное питание, продолжают комплексную терапию, направленную на уничтожение возбудителя инфекции, механизмы развития заболевания и симптомы болезни. Через 24–48 часа от начала антибактериального лечения при тяжёлых формах менингита проводят контрольную люмбальную пункцию для контроля эффективности начатой терапии. Лечение считается эффективным, если количество клеток в спинномозговой жидкости уменьшается не менее чем на 30%.
При обнаружении возбудителя менингита стартовые антибиотики можно заменить другими антибактериальными препаратами в соответствии с чувствительностью микроорганизма. Если появляется выраженная положительная динамика (снижается интоксикационный синдром, нормализуется температура тела, исчезают менингеальные симптомы, значительно снижается цитоз, улучшаются результаты общего анализа крови), продолжают стартовую терапию. В качестве препаратов резерва при отсутствии положительной динамики от стартовой терапии в течение 48–72 часов используют меропенем, цефепим, ванкомицин.
При наличии показаний детям вводят глюкокортикоидные гормоны. С осторожностью проводят инфузионную терапию 5–10% раствором глюкозы в сочетании с раствором хлорида калия и физиологическим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1. У детей первого года жизни — это соотношение составляет 3:1. При снижении артериального давления в качестве стартового раствора используют препараты гидроэтилкрохмала третьего поколения. После стабилизации артериального давления, возобновления диуреза инфузионную терапию продолжают глюкозо-солевыми растворами.
Противовирусная терапия при серозных менингитах у детей включает:
- дезоксирибонуклеазу, ацикловир, валацикловир;
- рекомбинантные интерфероны (виферон, роферон);
- индукторы эндогенного интерферона;
- иммуномодуляторы.
С иммуностимулирующей целью применяют иммуноглобулины для внутривенного введения (сандоглобулин, эндобулин, пентаглобин) или специфические иммуноглобулины. Для уменьшения продукции и улучшения оттока ликвора с первого дня болезни детям назначают диакарб. Профилактику ишемии мозговой ткани проводят сосудистыми средствами (тренталом, кавинтоном). Для того чтобы ребёнок получил адекватную терапию менингита, необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение Юсуповская больница принимает пациентов возраста 18+.
Источник
Менингит у детей: симптомы и признаки, профилактика. Лечение менингита в Москве по доступным ценам
Менингит является инфекционным заболеванием, которое поражает оболочки головного мозга. Менингит – серьезное заболевание, которое требует срочного обращения за медицинской помощью. В Юсуповской больнице выполняют качественную и быструю диагностику менингита, что важно для своевременного назначения адекватной терапии. Диагностический центр Юсуповской больницы оснащен современным лабораторным оборудованием, которое позволяет достоверно устанавливать диагноз. Опытные врачи Юсуповской больницы используют современные методы терапии, которые показывают лучший результат.
Симптомы менингита у детей
Причиной развития менингита становится инфекция бактериальной, вирусной или грибковой природы. Независимо от причины появления, заболевание у детей будет иметь следующую симптоматику:
- сильное повышение температуры, озноб;
- головная боль;
- учащение сердцебиения;
- плохой аппетит;
- нарушение дыхания;
- нарушение пищеварения (рвота, диарея);
- нарушение сознания;
- судороги.
Наиболее типичным для менингита является менингеальный синдром, когда ребенок лежит на боку, его голова запрокинута назад, руки согнуты в локтях, а ноги – в тазобедренных суставах. В этом случае вернуть голову в естественное положение невозможно вследствие ригидности затылочных мышц. Отмечается повышенная чувствительность к свету, звукам. У маленьких детей отмечается выбухание родничка, выраженная венозная сетка на голове.
Диагностика менингита у детей в домашних условиях
Необходимо помнить, что менингит – очень опасное заболевание, к которому нельзя относиться снисходительно и переносить «на ногах». Особенно это касается детей. В детском возрасте повышен риск стремительного течения заболевания и развития осложнений, что связано с незрелостью иммунной системы. Поэтому заниматься самолечением категорически запрещено.
Диагностировать менингит в домашних условиях невозможно. Для этого необходим квалифицированный врач и ряд анализов, которые подтвердят заболевание. Находясь дома, важно вовремя вызвать врача для ранней диагностики менингита. Если у ребенка высокая температура, болит голова и отмечаются другие признаки заболевания, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Даже если кажется, что симптомы не слишком ярко выражены, лучше перестраховаться и обратиться к врачу: терапевту, педиатру, инфекционисту или неврологу.
Первоначально следует проконсультироваться у педиатра или терапевта. Специалист проведет осмотр ребенка, что позволит выявить причину недомогания. Далее врач даст рекомендации для дальнейших действий: госпитализация, обращение к неврологу и инфекционисту.
Диагностика менингита у детей
Для распознания менингита врач будет учитывать клинические данные и наличие менингеальных симптомов. Постановкой диагноза «менингит» занимаются детский инфекционист и невролог, дополнительно может потребоваться консультация офтальмолога, отоларинголога, нейрохирурга.
Для подтверждения менингита необходимо исследование спинномозговой жидкости с помощью люмбальной пункции. Выполняют биохимический, бактериологический или вирусологический, цитологический анализ спинномозговой жидкости. Данный вид обследования позволяет точно установить диагноз и определить вид менингита (гнойный, серозный и др.).
Также выполняют серологический анализ сыворотки крови (РИФ, ИФА и пр.) для определения специфических антител. Бактериологический посев крови позволяет определить возбудителя менингита.
Менингит у детей: лечение и профилактика
Лечение менингита выполняется строго в стационаре. Показан покой и постельный режим, щадящая диета. Лечение проводится с помощью антибактериальных или противовирусных препаратов, в зависимости от возбудителя заболевания. До получения результатов анализа спинномозговой жидкости используют препараты широкого спектра действия. Лекарственные средства вводят внутривенно, а в тяжелых случаях эндолюмбально. Длительность терапии основными препаратами составляет минимум 10 дней.
Дополнительно назначаются средства для устранения симптоматики менингита, проводится детоксикация, снижение внутричерепного давления. Полный курс лечения будет зависеть от тяжести заболевания, наличия осложнений и состояния организма ребенка.
Как известно, любое заболевание лучше предупредить, чем в дальнейшем лечить. Для профилактики менингита необходимо соблюдать простые правила, которые также действенны и для исключения других инфекционных заболеваний:
- соблюдать правила личной гигиены, всегда мыть руки после улицы и использования общественного транспорта;
- не посещать места скопления большого количества людей в период эпидемий инфекционных заболеваний;
- серьезно относиться к любому заболеванию ребенка, даже незначительному, и обращаться к врачу;
- соблюдать общие правила здорового образа жизни, рационально питаться, заниматься спортом, гулять на свежем воздухе.
Специфической профилактикой менингита является вакцинация. Рекомендуется придерживаться календаря прививок и вовремя выполнять ревакцинацию ребенка и взрослых.
Лечение менингита в Москве
При появлении признаков менингита можно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу. Она расположена недалеко от центра Москвы, на улице Нагорной, дом 17, корпус 6. В Юсуповскую больницу можно доехать на личном или общественном транспорте, а также воспользоваться машиной скорой помощи. При менингите рекомендуется исключать использование общественного транспорта, поэтому для безопасности пациента и экономии времени желательно вызвать скорую помощь. Приемное отделение Юсуповской больницы работает круглосуточно, поэтому пациенты могут обратиться за помощью в любое время, также и в экстренных обстоятельствах.
В Юсуповской больнице работают квалифицированные врачи, которые смогут быстро определить характер заболевания и назначат адекватное лечение. Для своевременной диагностики менингита важен опыт врача, который может заподозрить болезнь, основываясь на данных симптоматики и после осмотра пациента. Анализ спинномозговой жидкости, подтверждающий менингит, может проводиться одни или несколько суток, а при менингите нельзя терять ни секунды. Поэтому так важно обратиться к профессионалу, который вовремя начнет необходимую терапию.
Лечение менингита проходит в стационаре Юсуповской больницы, оснащенном всем необходимым для комфортного пребывания. Уютные палаты, удобные кровати, телевизор, спутниковое телевиденье, интернет, кондиционер и многое другое сделают процесс лечения легким и спокойным. За пациентом совершается круглосуточный уход: медицинские сестры всегда окажут необходимую помощь и контролируют выполнение назначений врача. Комфортная атмосфера, заботливый персонал, умелые врачи способствуют скорейшему выздоровлению пациента.
Юсуповская больница предоставляет медицинские услуги европейского уровня. Чтобы получить информацию о работе клиники неврологии, записаться на прием к неврологу, терапевту и любому другому специалисту, можно позвонить по телефону или заполнить форму обратной связи на сайте.
Источник