Выход из комы после менингита

Кома при менингите: признаки и лечение коматозного состояния

Кома при менингите возникает при воспалительном процессе мягких оболочек головного мозга. Причина воспаления — бактерии, инфекции, вирусы в виде менингококков, стрептококков, а также стафилококков и т .д.

Состояние комы развивается в случае стремительного отека мозга, который влечет за собой ликвородинамические нарушения. У человека на фоне такого воспаления стремительно повышается температура до 41 градуса. Кома при менингите — это конечное состояние острой стадии воспаления. Перед этим человек находится в очень слабом состоянии, его постоянно клонит в сон, его мучает сильная головная боль, мучает постоянная тошнота, рвота.

Как наступает состояние комы у человека?

При коматозном состоянии человек запрокидывает голову назад, подгибает нижние конечности. У больного начинаются высыпания на коже, нарушается ритм кожи и полностью поражаются все нервные окончания, которые расположены в черепной оболочке.

На фоне перечисленных выше патологий у пациента начинаются судороги, многочисленные припадки, сознание нарушается до тяжелой степени, вплоть до коматозного.

Неотложная помощь при менингите

Чтобы пациент с диагнозом «менингит» не впал в кому, ему необходимо в срочном порядке оказать первую скорую помощь.

  • Проводится госпитализация в реанимацию;
  • Внутримышечно необходимо ввести от 3 000 000 Ед Бензилпенициллина. Введение препарата требуется каждые 3 часа.
  • Если состояние больного критическое, то ем вводят натриевую соль бензилпенициллина в дозировке минимальной 5000 ед и максимальной 50 000 ед с добавлением 1/3 пенициллина.
  • Чтобы избежать отеком, больному внутривенному 3 раза в сутки вводят 20% раствор маннита, а также преднизолон.

Если есть риск комы при гриппозном и энтеровирусном менингите, то пациенту в обязательном порядке необходимо ввести внутримышечно рибонуклеазу.

Риск смертности при бактериальном менингите

Если при бактериальном менингите человек впадает в кому, то, согласно медицинской статистике, в 62% клинических случаев это приводит к коме.

Единственное, что может повысить шансы на выздоровление больного — это правильная постановка диагноза и лечение. Но, даже несмотря на терапию, у пациентов остаются такие постсимптомы перенесенного заболевания, как:

  • Нарушение речи (полное или же частичное);
  • Умственная отсталость;
  • Отек мозга.

Клинические симптомы менингита выражаются в: ознобе, сильной лихорадке, обильной рвоте, тошноте, неподвижности затылка; у маленьких детей при менингите сильно выпячен родничок.

Состояние комы развивается в случае обширного поражения мозговых оболочек или же при поражении воспалительным процессом вещества головного мозга.

Имейте в виду

Менингит может развиться как у взрослого человека, так и у ребенка — особых предрасположенностей к этому тяжелому и серьезному заболеванию — нет.

Диагностика

Первое, что наиболее характерно для менингита — это коматозное состояние в острой форме, которое может наступить даже на начальной стадии заболевания.

Для того, чтобы диагностировать менингит у пациента очень важно сделать пункцию спинномозговой жидкости. Не стоит бояться этой процедуры, так как она является абсолютно безопасной для человека.

Важно!

Для определения менингита и постановки диагноза необходимо в обязательном порядке делать пункцию спинномозговой жидкости.

Первые признаки комы

Кома при энцефалите начинает внезапно. Уже на вторые сутки после развития менингита есть высокий риск резкого ухудшения самочувствия. Перед тем, как человек впадает в кому, он жалуется на:

  • Вялость во всем теле;
  • Резкое увеличение температуры тела;
  • Повышенную сонливость;
  • Сильную головную боль;
  • Головокружение;
  • Нарушение координации в пространстве;
  • Тошноту, рвоту, периодически повторяющуюся.

Перед комой у больного нарушается работа сердечно-сосудистой деятельности — может появиться одышка и начаться судороги.

Если у больного при менингите поражается головной мозг, то…у него начинают опускаться верхние веки — явление птоза, происходит паралич глазных мышц, не двигаются конечности.

Лечение комы при менингите возможно, главное — вовремя обратиться в медицинское учреждение и поставить правильный диагноз.

Как лечат кому?

Лечение комы, спровоцированной менингитом проводят исключительно в неврологическом отделении. Основной акцент в терапии — это применение антибиотиков. Параллельно врачи назначают лечение сопутствующих коме состояний — это паралич конечностей, нарушение работы сердечно-сосудистой деятельности, судорожное состояние.

Лечебные процедуры при коме

Состояние комы, в первую очередь, требуют поддержания вентиляции легких, нормальной температуры тела, а также — кровотока в организме. Если необходимо, то больному вводят специальный воздуховод. Для введения медикаментов внутривенно в вене устанавливают катетер.

Медикаменты:

  • В первые сутки вводят тиамин в дозировке 100 мг;
  • Глюкоза 50% в дозировке 50 мл;
  • Налоксон — до 1,2 мг;
  • Флуманезил по схеме, установленной врачом.
Читайте также:  Прививка от менингита детям чем опасна

Осложнения после менингита

Менингит — это то заболевание, которое ведет к осложнениям в большинстве клинических случаев. Полностью вылечить патологию невозможно.

К основным осложнениям после перенесенного менингита относят:

  • Полное или же частичное нарушение зрительной функции;
  • Отек головного мозга;
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой деятельности;
  • Задержка физического и умственного развития у детей;
  • Почечная недостаточность;
  • Приступы эпилепсии;
  • Сильные головные боли.

Отсутствие лечения менингита может привести к летальному исходу!

Имейте в виду

Даже при малейшем подозрении на менингит необходимо срочно обратиться к врачу-инфекционисту и терапевту. Лучше ваша тревога будет ложной, чем вы упустите драгоценное время и тем самым приведете к осложнениям болезни.

Источник

Менингеальная кома

Белкин Андрей Августович

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедры физической и реабилитационной медицины Уральского государственного медицинского Университета, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Менингеальная кома возникает как острое осложнение любого инфекционно-воспалительного процесса протекающего в центральной нервной системе. К менингеальной коме может привести наличие у больного энцефалита или менингита. Инфекционное поражение головного мозга приводит к нарушению большинства его функций.

Клиническая картина и симптомы

Основным симптомом при развитии менингеальной комы является ригидность мышц затылка и патологические менингеальные признаки. При исследовании спинномозговой жидкости при цитологическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов и бактерий. Что говорит о бактериальном поражении мозга. Непосредственно перед утратой сознания больного беспокоит сильная и мучительная головная боль, резь в глазах. Больной адинамичен и малоконтактен. У пациента возможно возникновение рвоты неприносящей облегчения, при развитии отёка головного мозга. При отсутствии помощи кома становится глубокой и приводит к нарушению дыхания, и резкому снижению артериального давления.

Причины менингеальной комы

Менингеальная кома является самым опасным осложнением инфекционных заболеваний мозга. Поражение центральной нервной системы может быть вирусной и бактериальной этиологии. При развитии воспалительного процесса в головном мозге происходит его отекание и появляется гиперпродукция ликвора, что ведёт за собой к увеличению внитричерепного давления и сдавлению структур головного мозга. Это состояние приводит к нарушению деятельности корковых структур, а затем и подкорковых ядер.

Лечение

Такой пациент обязательно должен находиться в отделении интенсивной терапии. При бактериальной природе менингита или энцефалита проводят массивную антибактериальную терапию. Для купирования отёка головного мозга применяют форсированный диурез, в самых серьёзных случаях проводят люмбальную пункцию. Клинический Институт Мозга проводит лечение пострадавших от менингеальной комы. На базе Центра работают специалисты с внушительным опытом лечения данного патологического состояния.

Первая помощь

При выявлении пострадавшего из-за менингеальной комы обязательно вызовите скорую помощь и не покидайте больного до приезда специалистов. Придайте больному горизонтальное положение, однако головной конец немного приподнимите. Обязательно осуществляйте постоянный контроль за дыхательной и сердечнососудистой деятельностью. Каждые несколько минут проверяйте пульс на лучевых или сонных артериях, а также проверяйте дыхание пострадавшего. К сожалению, при возникновении коматозного состояния пациент нуждается в специализированной помощи, и сделать что-либо без специальных препаратов не представляется возможным.

Осложнения при менингеальной коме

К осложнениям менингеальной комы можно отнести необратимые нарушения работы структур головного мозга. При неосуществлении декомпрессии головного мозга. Пострадавший может погибнуть из-за избыточного внутричерепного давления из-за вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 3 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник

енингеальная кома. Кома при абсцессе мозга.

Менингеальная кома. Кома при абсцессе мозга.

При менингеальной коме ведущими симптомами являются ригидность затылка и другие менингеальные признаки. Диагноз выясняют данные люмбальной пункции. При наличии воспалительного ликвора имеется одна из форм менингита. При кровянистом ликворе речь идет о прорыве в желудочки при кровоизлияниях в мозг различного происхождения, геморрагическом лептоменингите, включая аневризмы общей сонной артерии, или о внутреннем геморрагическом пахименингите.

Чрезвычайно редки изолированные кровоизлияния в мозг при общих геморрагических диатезах.

Коматозные состояния вследствие внутримозговых процессов наблюдаются при опухолях мозга, абсцессе, тромбозе мозгового синуса, энцефалитах.

Если причина коматозного состояния неясна, всегда надо искать типичные для опухолевого процесса симптомы повышения внутричерепного давления. Анамнестически имеются указания на «церебральную» рвоту; жестокие головные боли, как правило, могут быть прослежены на протяжении длительного времени. Головная боль описывается то как постоянная, то как ремиттирующе-обостряющаяся или также мигренеподобная. Она отличается особой интенсивностью и иногда диффузна, а иногда локализована в области затылка или лба. У некоматозных больных боли при поколачивании и надавливании на череп могут дать указания на локализацию процесса (Bing).

Рентгенологически имеются различные симптомы повышенного внутричерепного давления. Venae diploicae расширены. Турецкое седло может быть расширено, причем клиновидные отростки и спинка седла могут быть разрушены, даже если патологический процесс локализуется и не в области гипофиза. Такого рода изменения турецкого седла вследствие повышения давления могут наблюдаться и в качестве отдаленных последствий. Обызвествления отмечаются при олигодендроглиомах, причем их не следует смешивать с очень частыми обызвествлениями эпифиза, а также менингеальных оболочек, falx cerebri и plexus chorioidei. Изменения самих костей черепа (выбухания, истончение или при опухолях твердой мозговой оболочки утолщения) отмечаются лишь в небольшом проценте случаев опухолей мозга.

С помощью доступной только специалистам энцефалографии могут быть распознаны местные изменения формы желудочков мозга, что делает этот метод исключительно ценным.

менингеальная кома

Застойные соски развиваются по меньшей мере в 75% опухолей большого мозга и в 90% случаев опухолей мозжечка, что придает особое диагностическое значение этому методу исследования, доступному каждому врачу. Границы сосков нечетко очерчены и представляются увеличенными, на периферии появляется тонкая радиальная исчерченность, переходящая также на ретину, физиологическая экскавация сглажена, калибр сосудов изменен (вены расширены, артерии сужены).

Меньшую диагностическую ценность представляют данные о состоянии пульса и дыхания. Напряженного пульса и брадикардии до 40 в минуту часто не бывает или в терминальной стадии она сменяется тахикардией. Чейн-стоксово дыхание наблюдается и при коматозных состояниях иного происхождения.

Если имеется подозрение, что повышение внутричерепного давления обусловлено опухолевым процессом с локализацией в задней черепной ямке, ни при каких обстоятельствах нельзя проводить люмбальной пункции для подтверждения диагноза, так как при этом возможно опасное для жизни повреждение продолговатого мозга.

Диагноз абсцесса мозга может представлять исключительные трудности. Общие проявления очень сходны с таковыми при опухолях мозга, однако застойные соски наблюдаются значительно реже, а повышение температуры и лейкоцитоз чаще. Однако при выраженной инкапсуляции процесса общие воспалительные симптомы могут полностью отсутствовать. Следует помнить, что абсцесс мозга часто развивается per continuit a t e m после поражений среднего уха, нагноений лобных пазух, травм черепа и метастатически при абсцессах легких, бронхоэктазах (в половине случаев), затяжном септическом эндокардите (Liithy) и грибковых заболеваниях.

О тромбозе мозгового синуса следует подумать, если после тяжелого общего заболевания, прежде всего инфекционного характера, внезапно появляются жестокие головные боли, затуманенное сознание, потрясающие ознобы и локальные признаки застоя в виде отечности век и выпячивания глазных яблок.

Из энцефалитов потеря сознания чаще обусловливается негнойными формами.

Верхний геморрагический полиоэнцефалит (Wernicke) поражает почти исключительно тяжелых алкоголиков и в течение нескольких недель приводит к смерти. Наряду с внезапно возникающими общими проявлениями, (головная боль, головокружение, рвота, затуманенность сознания и состояние возбуждения) характерным симптомом является полная офтальмоплегия.

Острый геморрагический энцефалит у взрослых (Strumpell) развивается вторично при острых инфекционных заболеваниях (скарлатина, менингит, пневмония, брюшной тиф, эпидемический паротит, грипп и т. д.), реже первично (аутохтонно), также и у беременных. Клиническая картина характеризуется высокой температурой, сильными головными болями, гемиплегией, потерей сознания; прогноз крайне плохой.

Диагноз комы после травматического повреждения мозга может представить значительные затруднения также и для терапевтов, если необходимо решить, обусловлена ли наступившая после травмы головы кома исключительно травмой или в основе ее лежат и другие факторы (например, первично развившийся апоплексический инсульт, который уже и обусловил травму).

Учебное видео степени нарушения сознания и шкала комы Глазго

Скачать данное видео и просмотреть с другого видеохостинга можно на странице: Здесь.

— Также рекомендуем «Кома при сотрясении мозга. Комы при нарушениях обмена веществ.»

Оглавление темы «Причины комы. Нарушения водно-солевого обмена.»:

1. Церебральная кома. Причины церебральной комы.

2. Менингеальная кома. Кома при абсцессе мозга.

3. Кома при сотрясении мозга. Комы при нарушениях обмена веществ.

4. Сбор анамнеза при коме. Клинические проявления комы.

5. Лабораторные исследования при коме. Нарушения водно-электролитного обмена.

6. Взаимные влияния воды и электролитов. Изменения концентрации водородных ионов.

7. Щелочной резерв. Буферные системы.

8. Симптомы ацидоза и алкалоза. Клиника ацидоза и алкалоза.

9. Почечный ацидоз. Причины респираторного алкалоза.

10. Причины метаболического алкалоза. Дефицит воды — дегидратация.

Источник

«Мы поверили врачам»: в Югре подросток почти два месяца не выходит из комы после лечения от менингита

«Мы поверили врачам»: в Югре подросток почти два месяца не выходит из комы после лечения от менингита. Фото: Одноклассники

Югорские следователи возбудили уголовное дело по факту оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности. Печальная история произошла с 13-летним подростком из Нижневартовска Ваней Шпуй, который 5 октября 2017 поступил в инфекционное отделение окружной детской клинической больницы с подозрением на менингит. Казалось бы, врачи смогут помочь ребёнку, но за время лечения состояние мальчика только ухудшилось, и он впал в кому. По версии следствия, ухудшение состояния здоровья могло произойти из-за ненадлежащего оказания ему медицинской помощи.

ПРОКАПАЕМ — ПОЕДЕТЕ ДОМОЙ

О своей истории мама мальчика, Марина Шпуй, рассказала в соцсетях несколько дней назад. Оказалось, что в первый раз женщина обратилась за помощью к докторам 6 сентября — тогда сыну назначили стандартную схему лечения противовирусными препаратами и отправили лечиться домой. Однако уже через неделю мальчику стало хуже…

От чего лечить мальчика — до сих пор не знают. Фото: одноклассники

— Мы вызываем скорую помощь, и, с признаками инсульта (перекошенное лицо, помутнение рассудка, отнялась речь, сильная головная боль и непрекращающаяся рвота), нас доставляют в инфекционное отделение Нижневартовской детской ОКБ, — вспоминает Марина. — Там берут пункцию и начинают лечить от менингита. В течение трёх дней острую стадию облегчили, сняли болевой синдром и стали проводить поддерживающую терапию.

В конце сентября Ваню из больницы выписывают и рекомендуют ему не посещать общественные места. Три дня ребёнок находился дома, но жалобы на головную боль не прекращались. Врача пришлось вызывать снова, но тот отметил: головные боли — остаточные явления перенесённого заболевания. Через неделю ребёнку стало хуже: головная боль усиливается, снова начинается рвота.

— Сейчас мы вас прокапаем, и поедете домой, — вспоминает Марина слова медиков Нижневартовской ОКБ, когда они снова посетили медучреждение. — Пока ребенок лежал под капельницей, снова открылась рвота, начались сильные галлюцинации и непроизвольное мочеиспускание, врачи как будто не замечали и соизволили прийти, когда сын реально уже стал захлебываться рвотными массами. Только тогда его забрали в реанимацию.

Ваня находится в коме уже 50 дней. Фото: Одноклассники

По словам Марины, в тот же день Ваню перевели в инфекционное отделение — угрозы для жизни ребёнка врачи не видели. Однако боли, рвота и галлюцинации продолжались, и мальчику назначили МРТ головного мозга. Однако там у него снова открылась рвота и врачи отказались делать обследование.

ОН — НЕ ЖИЛЕЦ?

Спустя месяц после начала заболевания, доктора принимают решение направить мальчика в петербургский Детский научно-клинический центр инфекционных болезней. Для этого мать должна была купить билеты и отправить ребёнка пассажирским рейсом через Москву без медицинского сопровождения.

— Сын лежачий и выкупать нужно именно четыре кресла, но там, как только узнают, что к чему, сразу отказывают в перевозке (но не напрямую, конечно, а так — билетов нет). — возмущается убитая горем мать.

Ваня с мамой. Фото: личная страница Марины Шпуй во VK

Вскоре Ване поставили диагноз «менингоэнцифалит» неопознанной этологии и объявили, что транспортировка опасна для жизни. Врачи принимают решение на неделю оставить его в больнице и никуда не транспортировать. А мальчику тем временем становится всё хуже. Врачи пичкают его снотворным и пытаются убедить родителей, что ребёнку лучше.

— Наша семья поверила докторам и надеялась, что вот-вот сын поправится. Находясь в реанимации, Ванюша постоянно был под воздействием обезболивающего препарата «трамал», но врачи решили его убрать из лечения. Сына мучают головные боли, боли в животе и спине, также он постоянно находится в мире галлюцинаций. Мы заново учим его разговаривать, кушать, ходить. И, о чудо! Сын встал на ноги! Дошёл до дверей палаты, улыбался, — со слезами на глазах пишет Марина.

Однако счастье родителей длилось всего сутки. Марина рассказывает, что у Вани на 23 минуты остановилось сердце, а врачи вынесли приговор: он — не жилец. Сегодня мальчик находится в коме уже 50 дней, под аппаратом ИВЛ. Сердце останавливалось ещё два раза — на 10 и на 1 минуту. Диагноз резко меняется, но вердикт — генетика. Правда, точного названия анализа и болезни маме так и не назвали.

Ваня со щенком. Фото: одноклассники

ОФИЦИАЛЬНО

В настоящее время следователи проводят экспертизу, которая сделать вывод о наличии или отсутствии связи между действиями врачей и наступившими последствиями. Сейчас следователи допрашивают медицинских работников и родственников мальчика, изучается медицинская документация пациента. Расследование уголовного дела взято на контроль в аппарате следственного управления. В ответ на заявления родителей СК изъял медицинскую документацию для проверки экспертизы оказываемой медпомощи.

В департамент здравоохранения Югры подчеркнули, что для спасения жизни юного пациента делается всё возможное, с момента первого обращения. Ваня получает квалифицированную помощь и лечение в полном объёме в соответствии с результатами обследований.

— По вопросам лечебной тактики югорских врачей непрерывно консультируют сильнейшие федеральные медицинские центры, привлечены московские и петербургские специалисты, — рассказали в департаменте. — Врачи всех уровней подтверждают: причина состояния пациента — тяжелое заболевание, которое трудно диагностировать и лечить. Это нетипичный случай осложнения болезни, и всякий раз решение о новом этапе лечения принимается врачебными консилиумами, на которых обязательно присутствуют родители малыша. С ними в постоянном контакте находятся лечащий и дежурный врачи, главный врач больницы.

Минздрав России запросил всю документацию, провёл консультации в Научном центре здоровья детей и вынес вердикт: продолжить лечение по месту жительства. Врачи продолжают бороться за жизнь ребёнка, привлекая федеральных экспертов и используя все возможные методы лечения. С целью уточнения фактов, изложенных в социальных сетях, с 22 января в Окружной детской больнице работает комиссия департамента.

Источник

Читайте также:  Как понять есть ли менингит