Введение на тему менингит

Менингит

ФГОУ ВПО «Чувашский государственный университет
имени И.Н. Ульянова»

Кафедра неврологии

Реферат

на тему: «Менингиты»

выполнил:

студентка

гр. 32(3)-09

Морозова А.С.

Проверил: зав. кафедрой

профессор Морозова О.А.

Чебоксары  — 2013 

План

I. Введение

II. Общая характеристика менингитов.

III. Классификация менингитов.

IV. Клинические проявления.

V.  Диагностика и дифференциальная диагностика
менингитов.

VI. Особенности отдельных форм менингитов.

VII. Осложнения.

VIII. Заключение.

Литература

Введение.

Менингит – это острое воспалительное инфекционное
заболевание оболочек головного и спинного
мозга.

Инфекционные заболевания в структуре общей патологии
нервной системы занимают одно из ведущих
мест среди неврологических заболеваний,
прежде всего, из-за своей распространенности.
Менингиты являются наиболее частыми
клиническими формами нейроинфекционных
заболеваний.

Общая характеристика менингитов.

Менингит — воспаление оболочек головного и спинного
мозга.

В клинической
практике все менингиты, с учетом ликворологических
данных, делятся на гнойные и серозные. Гнойный менингит-присутствие
в клеточном составе  церебро-спинальной
жидкости (ЦСЖ) нейтрофилов (60 % клеток
и более) и соответствующая клиника. При
лимфоцитарном плеоцитозе (в клеточном
составе ликвора лимфоциты и моноциты
составляют 60 % клеток и более)  и соответствующей
клинике, — диагностируют серозный менингит. Приблизительно
равное процентное соотношение нейтрофилов
и лимфоцитов – смешанный характер плеоцитоза.

Диагноз гнойного менингита практически
всегда подразумевает бактериальную природу
(реже – протозойную, или гельминтную)
а диагноз серозного менингита – преимущественно
вирусную. Но! При постановке клинического
диагноза необходимо учитывать весь комплекс
данных: анамнез, клинику, лабораторно-инструментальные
данные. Только в этом случае возможно
провести дифференциальную диагностику
бактериальной, вирусной и других инфекций.

Бактериальные менингиты делятся на первичные и вторичные. В клинике с
наибольшей достоверностью лишь менингококковые,
гемофильные и в меньшей степени пневмококковые
можно считать первичными  (нейротропные
патогенные агенты). Первично – локализованные
формы: 1) менингококковыделительство,
2) острый назофарингит, 3) пневмония. Заболевание
может возникнуть вторично, как осложнение
инфекционного процесса в других органах
и системах. ( формы : менингококкемия-
менингококковый сепсис, менингит, менингоэнцефалит,
редкие формы – эндокардит, артрит, иридоциклит)

По локализации очага процесса выделяют менингиты – поражение
твердой (пахименингит) или мягкой (лептоменингит)
мозговых оболочек.

Классификация менингитов.

По характеру развития:

1.1.Первичные.

1.2.Вторичные.

2.По этиологии:

2.1.Бактериальные.

2.2.Вирусные.

2.3.Грибковые.

2.4. Паразитарные.

2.5.Смешанные.

2.6.Неспецифические.

3. По характеру воспаления:

3.1.Гнойные.

3.2.Серозные.

4. По локализации:

4.1 Диффузные.

4.2.Конвекситальные.

4.3.Базальные.

4.4.Локальные.

5. По течению:

5.1. Острые

5.1.1 Молниеносные.

5.2. Подострые.

5.3.Хронические.

5.3.1. Рецидивирующие.

Клинические проявления.

Клинические проявления менингитов –
это общеинфекционные симптомы, менингеальный синдром и воспалительные
изменения ликвора.

Общеинфекционные симптомы:

  1. Повышение температуры;
  2. Гиперемия лица;
  3. Озноб;
  4. Общая слабость;
  5. Анорексия;
  6. Мышечные боли;
  7. Кожная экзантема;
  8. Изменение
    формулы крови.

Менингеальный
(оболочечный) синдром – это комплекс симптомов, обусловленных
раздражением или воспалением мозговых
оболочек.

Менингеальный синдром складывается из общемозговых симптомов
и собственно менингеальных.

К общемозговым симптомам относятся:
головная боль, рвота, несистемное головокружение,
фото- и фонофобия.

Головная боль отмечается у всех больных с менингитами,
бывает интенсивной, распирающей и носит
диффузный характер. Особой интенсивности
головные боли достигают по ночам, усиливаются
при перемене положения тела, резком звуке,
ярком свете. Головная боль обусловлена
раздражением мозговых оболочек, иннервируемых
ветвями тройничного и блуждающего нерва,
а также симпатическими волокнами. В генезе
головной боли при менингитах определенную
роль играет и  сосудистый механизм,
обусловленный влиянием токсических веществ
на проницаемость и тонус сосудов. Имеет
значение и повышение внутричерепного
давления, что обусловлено усилением продукции
СМЖ с одновременным нарушением процессов
ее всасывания. Гипертензионный механизм
приводит к раздражению триггерных зон
дна ромбовидной ямки с клиническим проявлением
в виде рвоты.

Рвота возникает внезапно, иногда в момент
усиления головной боли, вне связи с приемом
пищи и без тошноты. Интенсивная («фонтаном»)
и не приносит облегчения.

Общая гиперестезия  (тактильная,
зрительная, звуковая) – диагностический
признак менингита. Это результат раздражения
задних корешков, клеток спинно-мозговых
узлов, а также рецепторов мозговых оболочек,
что снижает порог чувствительности к
раздражителям.

Тяжелое течение менингита сопровождается нарушением
сознания различной степени, бредом, галлюцинациями,
что проявляется генерализованными или
фокальными эпилептическими проявлениями.

Менингеальные симптомы это
реактивные болевые синдромы. Проявляются
рефлекторными мышечными контрактурами.
В генезе этих симптомов лежат следующие
факторы:

  1. Раздражение корешков спинно — мозгового нерва и рефлекторное защитное напряжение мышц,
    предохраняющее корешки от механического
    растяжения ( рефлекс защиты);
  2. Раздражение вегетативных центров 3 и
    4 желудочков головного мозга, являющихся центрами мышечного тонуса;
  3. Усиление пирамидных влияний.

Ригидность мышц затылка – наиболее ранний и постоянный симптом,
при этом ограничено и невозможно пассивное
пригибание головы к груди в результате
защитного напряжения мышц-сгибателей
шеи.

Симтом Кернига – невозможность разгибания в коленном
суставе ноги, предварительно согнутой
в тазобедренном и коленном суставах.

Симтом  Брудзинского: а) верхний – при пассивном
приведении головы к груди в позе лежа
на спине происходит сгибание ног в коленных
и тазобедренных суставах  (иногда еще
и одновременное сгибание рук); б) средний – при надавливании
на область лонного сочленения наблюдается
сгибание ног в коленных и тазобедренных
суставах; в) нижний — при проверке
симптома Кернига происходит непроизвольное
сгибание другой ноги в тех же суставах.

Симптомы, основанные на усилении
болевых ощущений.

Симптом Лобзина – боль при надавливании на глазные
яблоки через закрытые веки.

Симтом Менделя – боль при надавливании на переднюю
стенку наружного слухового прохода изнутри.

Симптом Керера – боль в точках выхода затылочного нерва.

Симптом Лесажа – специфичен для детей раннего возраста:
если ребенка поднять за подмышечные впадины,
то он подтягивает ноги к животу и удерживает
их в этом положении. ( Здоровый ребенок 
при этом свободно двигает ногами).

Читайте также:  Как долго длиться менингит

Выраженность симптомов   различна.
Менингеальные симптомы могут быть слабо
выражены и детей и пожилых. При молниеносно
протекающих формах заболевания менингеальный
синдром выражен незначительно или отсутствует
вообще. При локализации воспаления в
мозговых  оболочках на основании мозга
( базальный менингит) в процесс могут
вовлекаться черепные нервы (II, III, IV, VI,
VII, VIII), что клинически проявляется снижением
зрения, птозом, диплопией, косоглазием,
парезом мимических мышц, снижением слуха.

При вовлечении в процесс вещества мозга
развивается менингоэнцефалит. Клинически
это проявляется очаговой неврологической
симптоматикой в виде центральных парезов,
параличей и других симптомов. Вовлечение
в процесс корешков спинного мозга вызывает
боль, расстройство чувствительности
по корешковому типу, изменение поверхностных
и глубоких рефлексов.

Диагностика и дифференциальная
диагностика менингитов.

Диагноз всех форм менингококковой инфекции
базируется на комплексе данных, полученных
эпидемиологическим, анамнестическим
и клиническим методами, и окончательно
устанавливается с помощью лабораторных
исследований.

В диагностике менингита большое значение
имеет исследование цереброспинальной
жидкости. Существуют абсолютные показания
для проведения люмбальной пункции 
— это все случаи нарушения сознания при
наличии одного из двух синдромов:

-инфекционной интоксикации;

-поражения ЦНС.

Повыщенное количество клеток в ликворе
– плеоцитоз, —  может быть лимфоцитарным, нейтрофильным,
эозинофильным, смешанным. Выраженный
плеоцитоз при нормальном или слегка повышенном
содержании белка называется клеточно-белковой диссоциацией,
что характерно для менингитов. С помощью
биохимических исследований определяют
содержание белка (реакция Панди) и ориентировочно
выявляют содержание глобулинов ( реакция
Нонне –Апельта).

С помощью иммунологических методов
определяют уровень содержания в ликворе
основных классов иммуноглобулинов ( А,
М. G),
моноклональных антител, а также специфических
антигенов). Наиболее быструю этиологическую
диагностику обеспечивают экспресс- методы
исследования спинно — мозговой жидкости.
Это метод встречного иммунофореза и флюоресцирующих
антител, который позволяет диагностировать
бактериальные, вирусные и даже смешанные
менингиты ( что особенно ценно).

Дифференциальный диагноз менингита
необходимо проводить с менингизмом. Менингизм
также характеризуется общемозговыми
и менингеальными симптомами, но без общеинфекционных
проявлений и воспалительных изменениях
ликвора. Менингизм обусловлен раздражением
мозговых оболочек и может встречаться
при опухолях головного мозга, черепно-мозговых
травмах, субарахноидальных кровоизлияниях,
отеке мозга. Кроме того, он может быть
обусловлен гипертонической болезнью,
инсоляцией, тепловым ударом, отравлением
угарным газом, уремией и т.д. Явления менингизма
могут также наблюдаться при тяжелой пневмонии,
острой дизентерии и при многих других
инфекционных заболеваниях, сопровождающихся
интоксикацией (особенно в детском возрасте).

Особенности отдельных форм
менингитов.

Менингококковый менингит (эпидемический
цереброспинальный менингит).

Вызывается грамотрицательным диплококком
– менингококком Вейксельбаума. Первичный
гнойный  менингит. Входные ворота –
слизистая зева и носоглотки. Возможен
гематогенный путь проникновения менигококков.
Формы проявления: бессимптомное носительство,
назофарингит, пневмония, гнойный менингит
и менигоэнцефалит. Заболевание начинается
остро, характерной клинической особенностью
этой формы является появление на коже
геморрагической сыпи, разнообразной
неправильной формы, чаще звездчатой,
разной величины, плотной на ощупь, диаметром
– 3-7 мм. Локализация сыпи – ягодицы, бедра,
голень. Сыпь выступает над уровнем кожи.

Пневмококковый менингит. Вызывается
пневмококком — грамотрицательным диплококком
ланцетовидной формы . Первичный гнойный
менингит. Клиническая картина пневмококкового
менингита имеет сходство с проявлениями
менингококкового менингита. Отличительные
особенности : большая частота поражений
тканей мозга и отсутствие признаков бактериемии
( геморрагической сыпи).

Пфейферровский менингит (
инфлюэнц-менингит). Первичный гнойный менингит.
Вызывается палочкой Пфейфера (Haemophilus
influenzae). Возбудитель локализуется в 
эпителии слизистой оболочки носоглотки.
Проникновение гемофильных палочек в
подслизистый слой и последующее их размножение
сопровождается развитием местного воспаления
с наиболее клинически тяжелой формой
– эпиглотитом. В дальнейшем штаммы с
повышенной вирулентностью способны 
мигрировать гемато- и лимфогенным путем
в кровоток, вызывая бактериемию и поражения
других систем и органов, в том числе –
ЦНС. Большое дифференциально-диагностическое
значение имеет диссоциация между степенью
помутнения СМЖ и относительно небльшим
цитозом ( помутнение связано с огромным
количеством гемофильных палочек, обнаруживаемых
бактериоскопически).

Паротитный менингит. Вторичный
серозный менингит. Вирусная этиология.
Вирус передается воздушно-капельным
путем. Паротитная природа  серозного
менингита не вызывает сомнений при выявлении
клиники эпидемического паротита. Диагностическое
значение имеют сведения о контакте с
больным эпидемическим паротитом (инкубационный
период эпидемического паротита – 3 недели).

Гриппозные менингиты. Вторичный
серозный менингит. При типичной клинической
картине гриппа диагноз трудностей не
вызывает, но необходимо вирусологическое 
подтверждение диагноза ( ИФА).

Туберкулезный менингит. Вторичный
серозный менингит. Возникает в период
генерализации и прогрессирования первичной
туберкулезной инфекции или при обострении
туберкулеза. Микобактерии туберкулеза
проникают гематогенным, лимфогенным
и контактным путем ( туберкулезный спондилит,
туберкулез костей черепа и среднего уха).
Для туберкулезного менингита характерны
две стадии: продромальная (2-3 недели) 
и менингеальная. Переход от продромальной
к менингеальной стадии происходит остро,
характеризуется выраженными общеинфекционными
симптомами и нарастающим менингельным
синдромом. Характерно затяжное течение
процесса. Туберкулезный менингит диагностируется
на основании учета эпидемиологических
данных, анамнеза и клинических проявлений.
Выявление в ликворе микобактерий – доказательство
туберкулезной этиологии.

Источник

Инфекционный менингит: симптомы, признаки, способы передачи. Диагностика и лечение менингита в Москве

Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспалительный процесс развивается в оболочках мозга. Инфекционные агенты передаются от больного человека или носителя микроорганизмов к здоровому человеку контактным или воздушно-капельным путём. Иногда люди заражаются при употреблении в пищу продуктов питания, которые загрязнены экскрементами животных, обсеменённой микроорганизмами воды или укусе различных насекомых.

Первые признаки менингита появляются не сразу после инфицирования пациента. Отрезок времени между попаданием инфекционного агента в организм и появлением первых симптомов заболевании называется инкубационным периодом. При инфекционном менингите он варьирует от 4 до 10 дней. Врачи Юсуповской больницы устанавливают диагноз «менингит» с помощью современных лабораторных и инструментальных исследований.

Читайте также:  Анализы при туберкулезном менингите

Сразу же после установки точного диагноза начинают комплексную терапию. Инфекционисты назначают эффективнейшие антибактериальные и противовирусные препараты, которые быстро уничтожают возбудителей заболевания. Детоксикационную терапию проводят современными инфузионными средствами. Для лечения пациентов используют зарегистрированные в РФ препараты, которые обладают минимальным спектром побочных эффектов.

Инфекционный менингит

Причины и механизм развития

Менингококковый менингит – бактериальное поражение мозговых оболочек. Возбудители инфекции – нейссерии менингита (менингококки) двенадцати серологических групп. Они передаются от человека к человеку через капли выделений из зева и верхних дыхательных путей бациллоносителя или больного человека. Распространению микроорганизмов способствует тесный продолжительный контакт:

  • Чихание или кашель в сторону другого человека;
  • Совместное пользование посудой;
  • Поцелуи;
  • Проживание в непосредственной близости с инфицированным человеком-носителем.
  • По течению заболевания выделяют следующие формы инфекционных менингитов
  • Молниеносные (развёрнутая клиническая картина формируется менее чем за 24 часа);
  • Острые;
  • Подострые.

По характеру воспалительного процесса различают гнойные и серозные менингиты. При первичном инфекционном менингите возбудители инфекции проникают из внешней среды сразу в нервную ткань. Вторичные менингиты развиваются в случае перемещения инфекционного агента из первичных очагов воспаления в оболочки мозга.

Симптомы

Клиническая картина инфекционного менингита представлена группой общеинфекционных, общемозговых и менингеальных симптомов. К общеинфекционным признакам менингококковой инфекции относят следующие симптомы:

  • Общее недомогание;
  • Повышение температуры тела до высоких цифр;
  • Суставные и мышечные боли (артралгию и миалгию);
  • Увеличение частоты сердечных сокращений;
  • Покраснение (гиперемию) лица;
  • Воспалительные изменения в периферической крови.

Общемозговые симптомы инфекционно менингита – это головная боль, тошнота, рвота, спутанность или угнетение сознания, генерализованные судорожные припадки. Головная боль обусловлена раздражением мозговых оболочек вследствие их воспаления и повышения внутричерепного давления. Она носит распирающий характер. Рвота –результат острого повышения внутричерепного давления. Из-за ликворной гипертензии у пациентов, страдающих инфекционным менингитом, может появиться триада Кушинга:

  • Редкое дыхание;
  • Повышение систолического артериального давления;
  • Брадикардия (уменьшение частоты пульса).

Судороги и психомоторное возбуждение, которое периодически сменяется вялостью или нарушением сознания возникает в случае тяжёлого течения инфекционного менингита. У пациента могут развиться психические расстройства в виде бреда и галлюцинаций.

Собственно менингеальные симптомы, которые вызваны раздражением мозговых оболочек, включают в себя повышенную чувствительность к разным раздражителям (гиперестезию) и признаки рефлекторного повышения тонуса затылочных мышц. Если больной менингитом находится в сознании, он не переносит громкий разговор и шум. У пациента от сильных звуков и яркого света усиливается головная боль. Он предпочитает лежать с закрытыми глазами в затемнённой комнате, в которую не проникают посторонние звуки.

У пациентов, страдающих инфекционным менингитом, развивается ригидность мышц затылка и симптом Кернига. Ригидность затылочных мышц врачи обнаруживают при пассивном сгибании шеи больного, когда из-за спазма разгибательных мышц не удаётся полностью привести его подбородок к грудине. Симптом Кернига проверяют следующим способом:

  • Врач пассивно сгибает под углом 90º в коленном и тазобедренном суставах нижнюю конечность пациента, который лежит на спине;
  • Затем он пытается разогнуть ногу пациента в коленном суставе;
  • При наличии у пациента менингеального синдрома в связи с рефлекторным повышением тонуса мышц-сгибателей голени разогнуть его ногу в коленном суставе невозможно.

При инфекционном менингите этот симптом положителен с обеих сторон.

Верхний симптом Брудзинского определяют следующим образом: при пассивном приведении головы пациента, который лежит на спине, к грудине, его нижние конечности сгибаются в коленных и тазобедренных суставах. Чтобы проверить средний симптом Брудзинского, ноги пациента следует согнуть при надавливании на лонное сочленение. Нижний симптом Брудзинского проявляется сгибанием другой ноги при пассивном сгибании одной конечности.

Сыпь при менингите

У 10-20% детей, страдающих инфекционным менингитом, в дебюте заболевания появляются геморрагические высыпания. Они представлены первичными инфильтративными элементами, не содержащими полостей, которые внешне напоминают пятна. Сыпь напоминает высыпания при аллергии, носит пятнисто-папулёзный характер. У пациентов могут определяться 1-2 мелких пятна или распространённая массивная звёздчатая сыпь, склонная к слиянию.

Диагностика и лечение

Первоначальный диагноз менингококкового менингита неврологи ставят при клиническом осмотре, во время которого проводят спинномозговую пункцию для получения ликвора. Затем лаборанты выполняют бактериоскопию цереброспинальной жидкости. Диагноз подтверждают путём выращивания микроорганизмов, которые содержатся в спинномозговой жидкости или крови. Также в лаборатории проводят исследование биологических жидкостей с помощью полимеразной цепной реакции. Для оптимального выбора антибактериальных средств лаборанты идентифицируют серотип возбудителя и определяют чувствительность к антибиотикам.

Пациента с менингококковым менингитом госпитализируют в клинику неврологии Юсуповской больницы. Антибактериальную терапию начинают проводить сразу же после спинномозговой пункции. Пациентам назначают антибактериальные или противовирусные препараты сразу же после получения результатов анализа ликвора и идентификации возбудителя инфекции. Если люмбальная пункция противопоказана, антибиотики подбирают эмпирическим путём. Для стартовой терапии используют следующие антибиотики:

  • Пенициллин;
  • Ампициллин;
  • Хлорамфеникол;
  • Цефтриаксон.

Их вводят внутримышечно и внутривенно. До первого введения антибиотика делают вливание глюкокортикоидных гормонов. Чтобы уменьшить ликворное давление, проводят дегидратационную терапию фуросемидом, лазиксом или маннитолом. Инфузионная терапия проводится растворами, обладающими детоксикационным эффектом, и восполняющими потерю жидкости организмом. Их вводят внутривенно капельно. Своевременная установка точного диагноза и проведение адекватной противомикробной терапии позволяют врачам Юсуповской больницы быстро стабилизировать состояние больных инфекционным менингитом и предотвратить развитие осложнений.

При наличии достоверных сведений о тяжёлой аллергии на бета-лактамы при пневмококковом менингите назначают ванкомицин, а при менингококковом – хлорамфеникол. Больным, у которых выявлены факторы риска листериозного инфекционного менингита, назначают амоксициллин внутривенно в дополнение к цефалоспоринам третьей генерации. Одновременно с антибиотиками при пневмококковом и гемофильном инфекционном менингите применяют дексаметазон.

Если природа инфекционного бактериального менингита не установлена, антибактериальную терапию проводят в течение 10–14 суток. При менингите, вызванном менингококком, срок применения антибиотиков варьируется от 5 до 7 дней. Менингит, вызванной гемофильной палочкой типа b, требует проведения антибактериальной терапии в течении 7-14 суток. Курс антибактериального лечения при листериозном менингите 21 день, а при менингите, вызванном синегнойной палочкой или грамотрицательными микроорганизмами, может продолжаться в пределах 21–28 суток.

Читайте также:  Энтеровирусный серозный менингит признаки

Симптоматическая терапия инфекционного менингита заключается в применении мочегонных препаратов, инфузий средств, восполняющих дефицит жидкости, введении жаропонижающих препаратов и анальгетиков. При повышенном внутричерепном давлении назначают 20% раствор маннитола. Он повышает давление в плазме, и, тем самым, способствует переходу жидкости из ткани мозга в кровяное русло. Диакарб препятствует образованию ликвора. Фуросемид тормозит обратное всасывание натрия в почечных канальцах, вследствие чего повышается диурез.

При наличии судорожного синдрома врачи назначают больным инфекционным менингитом диазепам, оксибутират натрия, аминазин. С первых же минут поступления пациента в клинику неврологии врачи проводят оксигенотерапию. При наличии показаний пациенту выполняют интубацию трахеи и искусственную вентиляцию лёгких.

18c21c0f507949b1f8da6a4426d1d845.jpg

Другие виды менингита

Менингит может развиться при инфицировании пациента вирусами. Инкубационный период при вирусном менингите варьируется от 2 до10 дней. При заражении энтеровирусами его длительность может быть 1-18 дней, вирусом паротита – 10-18 дней. Инкубационный период хориоменингита Армстронга (острого асептического менингита) продолжается 8-12 дней.

Воспаление мозговых оболочек возникает при инфицировании следующими вирусами:

  • Вирусы ЕСНО и Коксаки;
  • Эпидемического паротита;
  • Простого герпеса (II тип);
  • Гриппа;
  • Кори;
  • Краснухи.

В продромальном периоде симптомы вирусного менингита не отличаются от признаков инфекционного воспаления мозговых оболочек.

Пациентов беспокоит головная боль, недомогание, определяются катаральные явления. Температура тела повышается до 40оС, часто возникают тошнота и рвота. Спустя 3-5 дней появляются менингеальные признаки: ригидность мышц шеи и затылка, симптомы Кернига и Брудзинского, гиперестезия.

Если вторичный серозный менингит развился на фоне эпидемического паротита, у пациента могут увеличиться все группы лимфатических узлов. Сыпь на коже появляется при вирусном менингите, вызванном вирусом Коксаки и ЕСНО.

В Юсуповской больнице больным вирусным менингитом проводят комплексную терапию, направленную на уничтожение инфекционного агента, уменьшение интоксикации и внутричерепного давления. Врачи клиники неврологии индивидуально подходят к выбору доз препаратов в зависимости от возраста и тяжести состояния пациента.

Пневмококковым менингитом чаще болеют люди с ослабленным иммунитетом, особенно лица пожилого возраста и маленькие дети. Заболевание протекает тяжело и часто вызывает серьёзные осложнения. Возбудитель инфекции – пневмококк. Микроорганизмы передаются от больного человека или бактерионосителя воздушно-капельным и контактным путём. Инкубационный период может длиться до трёх суток, в это время симптомы заболевания отсутствуют.

Начинается заболевание остро, проявляется следующими симптомами:

  • Повышением температуры тела до 40°;
  • Общей слабостью;
  • Усиливающейся болью в голове;
  • Повышенной чувствительностью кожи;
  • Непереносимостью громких звуков или светобоязнью;
  • Ознобом;
  • Тошнотой, неукротимой рвотой;
  • Непроизвольным дрожанием или судорогами конечностей.

Заболевание тяжело протекает у маленьких детей. У них появляются следующие симптомы:

  • Признаки повышенного внутричерепного давления;
  • Набухание родничка;
  • Выраженная одышка;
  • Плач и стонущий крик;
  • Посинение носогубного треугольника, кончика пальчиков и носа;
  • Частое срыгивание или сильная рвота.

Ко второму или третьему дню заболевания появляются ригидность мышц затылка, менингеальные симптомы, развивается полный или частичный паралич конечностей. Затем может развиться паралич глазодвигательных нервов. При пневмококковом менингите ликвор мутный и вязкий, приобретает зеленоватый оттенок. В цереброспинальной жидкости увеличивается содержание клеточных элементов и белка, уменьшается количество глюкозы. Инфекционисты Юсуповской больницы начинают антибактериальную терапию пневмококкового менингита сразу же после взятия проб спинномозговой жидкости и крови.

Вначале проводят эмпирическую терапию антибиотиками, к которым наиболее чувствительны пневмококки: пенициллинами, карбапенемами, цефалоспоринами или ванкомицином. После идентификации возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам проводят целенаправленную антибактериальную терапию. Врачи проводят патогенетическую и симптоматическую терапию, дегидратацию, иммуностимуляцию. В случае развития состояния, угрожающего жизни, пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии. Ему проводят оксигенотерапию через носовые катетеры или выполняют искусственную вентиляцию лёгких с помощью новейших аппаратов ИВЛ экспертного класса.

Туберкулезный менингит – это вторичное заболевание, которое развивается при инфицировании пациента палочкой Коха. Микобактерии туберкулёза гематогенным или лимфогенным путём распространяются в головной мозг из первичных очагов инфекции, которые расположены в лёгких.

На первом этапе воспаления гематогенным путём поражаются сосудистые сплетения желудочков мозга. В них образуются специфические гранулёмы. Сосудистые сплетения – главный источник продукции спинномозговой жидкости. Наряду с эндотелием мозговых оболочек и капилляров они служат анатомическим субстратом гематоэнцефалического барьера. На втором, ликворогенном этапе развития туберкулёзного менингита, микобактерии из сосудистых сплетений с током спинномозговой жидкости оседают на основании мозга. Они инфицируют мягкие мозговые оболочки, вызывают острый менингеальный синдром.

Клиническая картина туберкулёзного менингита зависит от стадии развития патологического процесса:

  • При базилярном туберкулёзном менингите преобладает менингеальный синдром и поражение черепно-мозговых нервов;
  • Для менингоэнцефалитической формы туберкулёзного менингита характерно сочетание менингеального синдрома с проявлениями очагового поражения вещества головного мозга. У пациента развивается нарушение речи, полный или частичный паралич одной половины тела;
  • При спинальной форме заболевания поражается вещество, оболочки или корешки спинного мозга. У пациентов нарушаются движения в нижних конечностях и функция тазовых органов.

Лечение туберкулёзного менингита проводят фтизиатры, инфекционисты и неврологи. Врачи проводят этиотропную терапию препаратами, к которым чувствительны микобактерии туберкулёза (пиразинамидом, изониазидом, рифампицином, этамбутолом, стрептомицином).

Прогноз для выздоровления пациентов, пролеченных на начальной стадии заболевания, оптимистичный. При наличии первых симптомов менингита, которые развились после инкубационного периода у взрослых, звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проведут обследование пациента, быстро установят точный диагноз и проведут адекватную терапию.

Источник