Вся правда о прививках корь

Правда ли, что корь – это легкая болезнь, почему от прививки хуже не будет и куда бежать, если рядом есть заболевшие – рассказывает Ирина Воронова, педиатр клиники «Фэнтези», инфекционист.

Разве корь настолько серьезное заболевание, что его стоит опасаться? Обычная детская болезнь.

Корь – это действительно серьезное инфекционное заболевание. И никогда она не проходила легко. Если ребенок не привит, то корь будет протекать классически: высокая температура, сильный кашель, насморк, кишечный синдром (диарея). Высыпания появляются на 4-5-й день. Пятнисто-папулезная сыпь начинается с лица и шеи (1-е сутки высыпаний), потом перекинется на руки и туловище (2-е сутки), а также ноги (3-и сутки).

И при этом корь – очень заразна! Шанс заразиться даже при минимальном контакте – 95-96%.

Как лечат корь? Есть специфическое лечение?

Специфического лечения кори нет, к сожалению. Есть только симптоматическое.

В группе риска по летальности дети до 5 лет совсем без вакцинации, то есть у них нет даже одной дозы вакцины. Среди взрослых в группе риска пожилые люди с хроническими заболеваниями сердца, легких и почек.

Даже с прививкой можно заболеть. Не лучше ли переболеть и заработать иммунитет?

Инфекция серьезна сама по себе, а осложнения могут быть драматическими (вплоть до инвалидности и летального исхода). Ответ на вопрос «не лучше ли переболеть» совершенно ясен. Не лучше! Вакцинация против кори проводится во всем мире уже более 60 лет и доказала свою эффективность и безопасность. Однократная вакцинация эффективна на 93%, двукратная – на 97%.

Если у вас нет данных о вакцинации против кори, вы не болели корью, а также у вас отсутствуют защитные антитела против кори в крови (по результатам анализа), вам показана вакцинация.

Какова схема вакцинации?

По национальному календарю надо 2 прививки: в 1 год и в 6 лет. Дети, которые родились от серонегативной к вирусу кори мамы (то есть мама не прививалась или иммунитета уже нет), могут быть привиты в 8 мес., затем в 14-15 мес. и далее в 6 лет. Дети от года и взрослые могут быть привиты двукратно с интервалом не менее 3 месяцев.

За рубежом планово дети вакцинируются в 12 мес. первый раз, ревакцинация – в возрасте от 4 до 6 лет. Вторая прививка может быть сделана и до этого возраста, но не ранее, чем через 28 дней после первой.

Учитывая напряженную ситуацию по кори в нашей стране, обратитесь к педиатру, он поможет составить оптимальный график вакцинации – с учетом возраста ребенка.

В саду заболел ребенок/в соседнем подъезде случай кори. Что делать?

Если ребенок не привит, срочно обратиться к педиатру и выполнить профилактику. Детям до 12 месяцев не позднее 5-го дня с момента контакта с больным вводят иммуноглобулин. Детям старше этого возраста – проводят экстренную вакцинацию.

В поликлинике только российская вакцина. Она хуже иностранного приорикса?

По влиянию на организм и выработке иммунитета – обе вакцины одинаковы (дают защиту до 97%). Очевидное преимущество импортной вакцины – ее многокомпонентность. Одним уколом мы прививаемся против кори, краснухи и паротита. Российские вакцины – это 3 укола (отдельно корь, отдельно краснуха, отдельно паротит) или 2 укола (паротит-корь и краснуха). Сейчас приорикс недоступен в России, поэтому выбора нет – нужно прививаться отечественными препаратами.

То есть около 5% из привитых тоже могут переболеть корью. Как они переносят болезнь?

Если ребенок привит полностью (дважды), шансы заразиться корью ничтожны. Если есть только одна прививка, риск заражения корью также минимален, однако если ребенок все же заболеет – то в легкой форме: могут быть единичные высыпания без этапности (где-то на теле, где-то на лице), течение может быть совсем без высыпаний, без кишечного синдрома. Корь может быть похожа на рядовое ОРВИ. Риск осложнений в таких случаях минимальный.

В детстве мне сделали прививку от кори. Во взрослом возрасте я защищен от болезни?

Длительность иммунитета против кори составляет в среднем 25 лет. Поэтому у взрослых после 30 лет есть 2 варианта:

– сдать кровь на уровень защитных антител против кори. После этого пойти к терапевту, вместе посмотреть уровень антител и решить вопрос о прививке;

– сделать прививку без анализов. Хуже точно не будет.

СМИ пишут об эпидемии кори. Действительно сейчас риск заразиться корью выше?

Риск сейчас действительно высокий – выше, чем за последние 10 лет. Вот официальные данные, которые приводит Роспотребнадзор.

«По информации Европейского регионального бюро ВОЗ за период с января по декабрь 2018 г. (данные получены из стран по состоянию на 1 февраля 2019 г.) корью заразились 82 596 человек в 47 из 53 стран региона. В 72 случаях заболевание закончилось летально.

Крайне неблагополучная ситуация по кори (наиболее высокие показатели заболеваемости) на Украине, в Грузии, Албании, Черногории, Греции, Румынии, Франции и ряде других стран.

По итогам прошедшего года на Украине показатель заболеваемости корью составил 1209,25 случая кори на 1 миллион населения, в Сербии – 579,3 на млн, в Грузии – 563,8 случая, в Албании – 499,6 случая на 1 млн, в Израиле – 345,3 случая на 1 млн, в Черногории – 322,6 на 1 млн, в Греции – 196,8, в Киргизии – 164,4 на 1 млн, в Молдове – 84 на 1 млн, в Румынии – 55,1 на 1 млн населения, во Франции – 44,7 на 1 млн населения, в Италии 42,5 случая кори на 1 млн населения».

А как дела в России?

В России эпидемия не объявлена, тем не менее случаи кори регистрируются часто. ТАСС со ссылкой на Минздрав сообщает: в 2018 году 1,73 случая кори на 100 тыс. населения (2017 год – 0,5). Зарегистрировано 2 тыс. 538 случаев кори в 66 регионах страны (в 2017 году – в 54).

Пока эпидемиологический порог не превышен, но очевидно, что сейчас у нас самая неблагополучная обстановка по кори за последние годы. Об этом говорит и статистика, и мой личный врачебный опыт, а также опыт других моих коллег-врачей из Москвы.

Более того, официальная статистика отличается от реальной картины. В статистику попадают случаи, зафиксированные в стационарах и протекающие типично. Тогда как корь (особенно у взрослых) может протекать атипично или в легкой форме: без этапности появления сыпи, без характерных пятен на внутренней стороне щек, без кишечного синдрома. Иногда корь может походить просто на ОРВИ. Такие случаи зачастую могут не диагностироваться и ускользнуть от статистики. Но при этом атипичная корь так же заразна, как и «классическая».

С чем связана вспышка кори в России?

Первая причина – это миграция. В России многие случаи кори – «завозные». То есть люди, болеющие корью, приехали из других стран. Это подтверждает Минздрав: “Большинство случаев кори связаны с завозом инфекции из-за рубежа, что подтверждается углубленными молекулярно-генетическими исследованиями”. И, безусловно, играет роль антипрививочное движение. Заболеваемость корью в России регистрируется среди непривитых в 90% случаев.

Когда были благополучные годы по кори в нашей стране? И когда все пошло не так?

Сначала все было плохо: до введения массовой вакцинации в 1968 году на территории СССР ежегодно регистрировали 1,5-2 млн случаев кори. Корь являлась одной из основных причин смертности среди детей. Но в 1968-1973 годах были проведены массовые кампании по вакцинации против кори. С 1973 года прививка от кори вошла в национальный календарь. И вспышки кори постепенно сошли на нет, остались только редкие единичные случаи – сразу проводилась экстренная профилактика. А в последние 3-5 лет вспышки (а не единичные случаи) возникают уже регулярно.

Верить или не верить в прививки?

Нач­ну с того, что боль­шин­ство так назы­ва­е­мых анти­при­ви­воч­ни­ков высту­па­ют не про­тив при­ви­вок вооб­ще, а про­тив без­дум­но­го пого­лов­но­го вак­ци­ни­ро­ва­ния. Мало кто из про­тив­ни­ков при­ви­вок утвер­жда­ет, что вак­ци­на­ция – это абсо­лют­ное зло. Про­сто вра­чи чест­но пре­ду­пре­жда­ют о тех ослож­не­ни­ях и побоч­ных эффек­тах, кото­рые могут вызы­вать прививки.

В наше вре­мя, когда тра­ди­ци­он­ная меди­ци­на из обла­сти здра­во­охра­не­ния посте­пен­но пре­вра­ща­ет­ся в биз­нес, зло­упо­треб­ле­ний ста­ло очень мно­го, в том чис­ле и в теме вак­ци­на­ции. Чело­век, кото­рый соби­ра­ет­ся сде­лать при­вив­ку, дол­жен иметь досто­вер­ную инфор­ма­цию о мно­гом: о каче­стве вак­ци­ны, о воз­мож­ных ослож­не­ни­ях, о готов­но­сти имен­но его, кон­крет­но­го имму­ни­те­та к искус­ствен­но­му вме­ша­тель­ству. Непло­хо бы еще и пред­став­лять, как вооб­ще дей­ству­ет та или иная вак­ци­на, како­ва её эффек­тив­ность, какие могут быть про­ти­во­по­ка­за­ния. Конеч­но, что­бы во всем этом разо­брать­ся, нуж­но быть не про­сто вра­чом, а хоро­шим имму­но­ло­гом и иметь доступ к реаль­ным ста­ти­сти­че­ским дан­ным по мно­гим вопро­сам. Поэто­му ясно, что для подав­ля­ю­ще­го боль­шин­ства людей это невоз­мож­но. Вот и полу­ча­ет­ся, что для нас, неспе­ци­а­ли­стов, это боль­ше вопрос веры. Или доверчивости.

А что гово­рят спе­ци­а­ли­сты? Сто­рон­ни­ки при­ви­вок утвер­жда­ют, что высту­пать про­тив вак­ци­на­ции могут толь­ко неве­же­ствен­ные люди. Но это не так. О том, чем имен­но опас­ны при­вив­ки, гово­рят очень мно­гие вра­чи, в том чис­ле и про­фес­со­ра-имму­но­ло­ги, док­то­ра меди­цин­ских и био­ло­ги­че­ских наук.

Даже быв­ший глав­ный сани­тар­ный врач Рос­сии Ген­на­дий Они­щен­ко, рев­ност­ный сто­рон­ник все­об­щей вак­ци­на­ции, пре­ду­пре­жда­ет о воз­мож­ных зло­упо­треб­ле­ни­ях в этой сфе­ре. В филь­ме ТВЦ «Сла­бый дол­жен уме­реть» Они­щен­ко гово­рит о том, что «ряд транс­на­ци­о­наль­ных ком­па­ний, поль­зу­ясь несо­вер­шен­ством наше­го зако­но­да­тель­ства, зани­ма­лись испы­та­ни­ем вак­цин на наших детях. Одним из при­ме­ров явля­ет­ся вак­ци­на от рака шей­ки мат­ки… Мы пре­вра­ща­ем­ся в стра­ну тре­тье­го мира, на людях кото­ро­го про­во­дят­ся испы­та­ния вак­цин» (29–30 мину­та запи­си). А на 36–37 мину­те Они­щен­ко гово­рит, что про­бле­ма в том, что «мы дер­жим­ся на послед­нем изды­ха­нии (мы ниче­го не вкла­ды­ва­ем в наш имму­но­био­ло­ги­че­ский потен­ци­ал)… Нас вынуж­да­ют свер­нуть свое имму­но­био­ло­ги­че­ское про­из­вод­ство… и поста­вить нас в зави­си­мость от ино­стран­ных поста­вок». Заметь­те, это не бабуш­ка на лавоч­ке гово­рит, а чело­век, кото­рый дол­гое вре­мя был глав­ным сани­тар­ным вра­чом РФ. Одно вре­мя он даже хотел огра­ни­чить пра­во роди­те­лей отка­зы­вать­ся от при­ви­вок. К сча­стью, это­го не случилось.

Не буду здесь писать, о каких ещё опас­но­стях вак­ци­ни­ро­ва­ния пре­ду­пре­жда­ют спе­ци­а­ли­сты, вся эта инфор­ма­ция есть в интер­не­те. Хотя доволь­но часто она и пере­ви­ра­ет­ся мало­гра­мот­ны­ми людь­ми, но при жела­нии разо­брать­ся мож­но. Это с одной сто­ро­ны. С дру­гой сто­ро­ны, такие тяже­лые забо­ле­ва­ния, как корь, диф­те­рия, столб­няк, полио­ми­е­лит, к сожа­ле­нию, не кану­ли в небы­тие. А даже наобо­рот – неко­то­рые из них ста­ли всё чаще и чаще напо­ми­нать о себе. А ведь болез­ни дей­стви­тель­но страш­ные, после кото­рых люди часто ста­но­вят­ся инва­ли­да­ми или умирают.

И что тогда делать? Кому верить? Тому, кто кра­си­вее и убе­ди­тель­нее гово­рит? Чаще все­го мы так и дела­ем. Это я и по себе вижу, и по окру­жа­ю­щим. Лет два­дцать назад мне очень убе­ди­тель­но рас­ска­за­ли о вре­де при­ви­вок. И я реши­ла сво­их детей не при­ви­вать. Тогда мож­но было себе это поз­во­лить, пото­му что прак­ти­че­ски не было ника­ких эпи­де­мий, и веро­ят­ность забо­леть «при­ви­воч­ны­ми» болез­ня­ми была очень мала. Но это не зна­чит, что я настро­и­лась про­тив при­ви­вок вооб­ще. Нет, конеч­но. Если есть угро­за эпи­де­мии, то при­вив­ки, конеч­но же, нуж­ны. Глав­ное толь­ко не про­пу­стить нуж­ный момент, как это полу­чи­лось у нас с корью.

Обыч­но из двух зол выби­ра­ют мень­шее. Но как узнать, где мень­шее зло? Что веро­ят­нее: полу­чить ослож­не­ние от при­вив­ки или столк­нуть­ся с дан­ной болез­нью и зара­зить­ся ею? Точ­но отве­тить на этот вопрос невоз­мож­но, осо­бен­но когда нет эпи­де­мий. Поэто­му при­нуж­дать чело­ве­ка к при­вив­кам нель­зя. Этот выбор каж­дый чело­век дол­жен сде­лать сам, пото­му что и отве­чать будет сам: рас­пла­чи­вать­ся за ошиб­ки при­дет­ся или сво­им здо­ро­вьем, или здо­ро­вьем сво­их детей (а это, поверь­те, ещё больнее).

Как мы болели корью

В свя­зи со вспыш­ка­ми кори в нашем рай­оне во мно­гих шко­лах даже про­ве­ли роди­тель­ские собра­ния, посвя­щен­ные теме имму­но­про­фи­лак­ти­ки. На таком собра­нии сидя­щая рядом зна­ко­мая вдруг испу­ган­ным шепо­том сооб­щи­ла мне:

– А зна­е­те, гово­рят, в нашей шко­ле был слу­чай кори. Даже, кажет­ся, в нашем классе!

– Знаю. Это были мы…

Увы, о том, что в Рос­сии появи­лась корь, я узна­ла толь­ко тогда, когда забо­ле­ли сна­ча­ла дети, потом и мы с мужем. Детям, как я уже писа­ла, при­ви­вок не дела­ли вооб­ще. И боле­ли они очень тяже­ло. Нам с мужем в дет­стве при­вив­ки от кори были сде­ла­ны, и мы боле­ли в более лег­кой фор­ме: без сыпи, но тоже с тем­пе­ра­ту­рой и силь­ны­ми голов­ны­ми боля­ми. Наша бабуш­ка, пере­бо­лев­шая корью в ран­нем дет­стве, не зара­зи­лась ею даже в лег­кой форме.

«В изо­ля­то­ре, где при­ни­ма­ли боль­ных детей, была огром­ная оче­редь, в кото­рой мно­го­чис­лен­ные паци­ен­ты все вре­мя шмы­га­ли носа­ми, чиха­ли и каш­ля­ли. Что­бы не под­це­пить чего-нибудь ещё, мы ушли домой»

Забо­ле­ли мы в нача­ле сен­тяб­ря про­шло­го года. Сна­ча­ла про­яви­лись симп­то­мы обыч­ной про­сту­ды, но без повы­ше­ния тем­пе­ра­ту­ры. На ули­це сто­я­ла пре­крас­ная сол­неч­ная пого­да, и мы с дву­мя млад­ши­ми доч­ка­ми пошли в поли­кли­ни­ку. О том, что это корь, я и поду­мать не мог­ла. В изо­ля­то­ре, где при­ни­ма­ли боль­ных детей, была огром­ная оче­редь, в кото­рой мно­го­чис­лен­ные паци­ен­ты все вре­мя шмы­га­ли носа­ми, чиха­ли и каш­ля­ли. Что­бы не под­це­пить чего-нибудь ещё, мы ушли домой. И бла­го­да­ря это­му нико­го корью тогда не зара­зи­ли. После нас слу­ча­ев кори в нашей поли­кли­ни­ке не было.

А на сле­ду­ю­щий день обе доч­ки уже лежа­ли с высо­кой (под сорок) тем­пе­ра­ту­рой, кото­рая очень пло­хо сби­ва­лась жаро­по­ни­жа­ю­щи­ми средствами.

Наша участ­ко­вая врач, конеч­но, отру­га­ла нас за несде­лан­ные детям при­вив­ки. Но, что инте­рес­но, себе она при­вив­ку от кори тоже не дела­ла! Вер­нее, сде­ла­ла, но толь­ко после кон­так­та с нами. Пото­му что после кон­так­та с боль­ны­ми корью, что­бы не забо­леть, в тече­ние 72 часов ещё мож­но (и нуж­но) сде­лать прививку.

При­шлось нам на неде­лю стать узни­ка­ми инфек­ци­он­но­го отде­ле­ния нашей ЦРБ. Кста­ти, не знаю, поче­му нашу «инфек­ци­он­ку» руга­ют все кому не лень. Мне усло­вия понра­ви­лись. Всё новень­кое, после ремон­та. Тща­тель­ная убор­ка два раза в день. Еду при­но­си­ли пря­мо в пала­ту. Ну, кра­со­та, почти пяти­звез­доч­ный отель! Гото­ви­ли, прав­да, не очень вкус­но. Зато хле­ба мно-о-ого дава­ли –на радость пер­на­тым, при­ле­тав­шим к наше­му окну подкрепиться.

***

Зво­нит дирек­тор шко­лы. Мы как раз толь­ко вышли из боль­ни­цы, но сидим дома на карантине.

– Что это вы вдруг корью забо­ле­ли? При­ви­вок не делали?

– Не делали.

– Поче­му не дела­ли? Вы забо­ле­ли – а дёр­га­ют нас. Из-за вас шко­ла на весь рай­он про­сла­ви­лась! И где это вы корь подцепили?

О, этот вопрос, где мы умуд­ри­лись зара­зить­ся корью, я слы­ша­ла за тот месяц не один деся­ток раз. Инте­рес­но, отку­да я могу это знать? Чело­век, «пода­рив­ший» нам этот вирус, на тот момент и сам, навер­ное, не знал, что боле­ет. Ибо в послед­ние дни инку­ба­ци­он­но­го пери­о­да корь уже, к сожа­ле­нию, заразна.

Детские прививки. Записки участкового педиатра

Кста­ти, кто хочет как сле­ду­ет разо­брать­ся в вопро­сах вак­ци­на­ции, сове­тую начать с кни­ги Татья­ны Шипо­ши­ной «Дет­ские при­вив­ки. Запис­ки участ­ко­во­го педиатра».

Автор кни­ги, дет­ский врач с огром­ным опы­том рабо­ты, ведет откры­тый, искрен­ний раз­го­вор с роди­те­ля­ми. Несмот­ря на то, что автор «за при­вив­ки» (но без фана­тиз­ма), он не скры­ва­ет и того, что быва­ют ослож­не­ния от при­ви­вок, и даёт кон­крет­ные сове­ты роди­те­лям: что делать, что­бы све­сти веро­ят­ность этих ослож­не­ний к минимуму.

Очень была инте­рес­на инфор­ма­ция и о том, как рабо­та­ет имму­ни­тет, как дей­ству­ют вак­ци­ны в орга­низ­ме – всё очень про­сто и доступ­но объясняется.

Взвесить все за и против

Зво­нит зна­ко­мый, что­бы посо­ве­то­вать­ся, делать ли детям при­вив­ки от кори. В их семье, где роди­те­ли, кста­ти, меди­ки, к при­вив­кам тоже отно­сят­ся насто­ро­жен­но. Спра­ши­ва­ет меня:

– Гово­рят, в нашем горо­де были слу­чаи кори. Ниче­го об этом не знаешь?

– Еще как знаю! Мы – в их числе…

Ниче­го кон­крет­но­го сове­то­вать я не ста­ла. Ска­за­ла толь­ко, что лич­но я при­вив­ку детям сде­ла­ла бы, если бы узна­ла о вспыш­ках кори рань­ше. Зна­ко­мый подо­шел к вопро­су очень ответ­ствен­но. Сна­ча­ла они про­ве­ли неболь­шое обсле­до­ва­ние, что­бы под­стра­хо­вать­ся от ослож­не­ний. И толь­ко потом уже сде­ла­ли при­вив­ки от кори. По-мое­му, при­мер, достой­ный подражания.

***

Вывод таков: и сто­рон­ни­ки при­ви­вок, и их про­тив­ни­ки по одно­му и тому же вопро­су часто рас­по­ла­га­ют про­ти­во­по­лож­ны­ми дан­ны­ми. Досто­вер­ность инфор­ма­ции про­ве­рить прак­ти­че­ски невоз­мож­но: лжи доста­точ­но с обе­их сто­рон. Поэто­му каж­дый реша­ет сам, как ему отно­сить­ся к вакцинации.

И еще. Давай­те пере­ста­нем оскорб­лять тех, кто боит­ся делать при­вив­ки. Как их толь­ко не назы­ва­ют: лже­ца­ми, мра­ко­бе­са­ми, сек­тан­та­ми, мар­ги­на­ла­ми, иди­о­та­ми. Во-пер­вых, пере­ход на лич­но­сти – при­знак сла­бо­сти пози­ции. А во-вто­рых, пыта­ю­щий­ся уни­зить дру­гих, в первую оче­редь уни­жа­ет сам себя.

Любой выбор дол­жен быть про­ду­ман­ным, взве­шен­ным. Тем более когда это каса­ет­ся здо­ро­вья ребен­ка. И осо­бен­но сей­час, когда в Рос­сии появи­лись вспыш­ки неко­то­рых опас­ных забо­ле­ва­ний. Пото­му что и в слу­чае тяже­лой болез­ни непри­ви­то­го ребен­ка, и в слу­чае тяже­лых ослож­не­ний от при­ви­вок – ответ­ствен­ность одно­знач­но несут не вра­чи, а родители.