Впал в кому от менингита

Менингеальная кома

Белкин Андрей Августович

Директор ООО «Клиника Института Мозга», д.м.н., профессор кафедры физической и реабилитационной медицины Уральского государственного медицинского Университета, председатель Наблюдательного Совета АНО «Клинический Институт Мозга».

Пинчук Елена Анатольевна

Заместитель главного врача по лечебной работе, кмн, врач-невролог, врач физической и реабилитационной медицины

Липовка Надежда Сергеевна

Заведующий отделением медицинской реабилитации, врач физической и реабилитационной медицины, врач-невролог

Менингеальная кома возникает как острое осложнение любого инфекционно-воспалительного процесса протекающего в центральной нервной системе. К менингеальной коме может привести наличие у больного энцефалита или менингита. Инфекционное поражение головного мозга приводит к нарушению большинства его функций.

Клиническая картина и симптомы

Основным симптомом при развитии менингеальной комы является ригидность мышц затылка и патологические менингеальные признаки. При исследовании спинномозговой жидкости при цитологическом исследовании выявляется большое количество лейкоцитов и бактерий. Что говорит о бактериальном поражении мозга. Непосредственно перед утратой сознания больного беспокоит сильная и мучительная головная боль, резь в глазах. Больной адинамичен и малоконтактен. У пациента возможно возникновение рвоты неприносящей облегчения, при развитии отёка головного мозга. При отсутствии помощи кома становится глубокой и приводит к нарушению дыхания, и резкому снижению артериального давления.

Причины менингеальной комы

Менингеальная кома является самым опасным осложнением инфекционных заболеваний мозга. Поражение центральной нервной системы может быть вирусной и бактериальной этиологии. При развитии воспалительного процесса в головном мозге происходит его отекание и появляется гиперпродукция ликвора, что ведёт за собой к увеличению внитричерепного давления и сдавлению структур головного мозга. Это состояние приводит к нарушению деятельности корковых структур, а затем и подкорковых ядер.

Лечение

Такой пациент обязательно должен находиться в отделении интенсивной терапии. При бактериальной природе менингита или энцефалита проводят массивную антибактериальную терапию. Для купирования отёка головного мозга применяют форсированный диурез, в самых серьёзных случаях проводят люмбальную пункцию. Клинический Институт Мозга проводит лечение пострадавших от менингеальной комы. На базе Центра работают специалисты с внушительным опытом лечения данного патологического состояния.

Первая помощь

При выявлении пострадавшего из-за менингеальной комы обязательно вызовите скорую помощь и не покидайте больного до приезда специалистов. Придайте больному горизонтальное положение, однако головной конец немного приподнимите. Обязательно осуществляйте постоянный контроль за дыхательной и сердечнососудистой деятельностью. Каждые несколько минут проверяйте пульс на лучевых или сонных артериях, а также проверяйте дыхание пострадавшего. К сожалению, при возникновении коматозного состояния пациент нуждается в специализированной помощи, и сделать что-либо без специальных препаратов не представляется возможным.

Осложнения при менингеальной коме

К осложнениям менингеальной комы можно отнести необратимые нарушения работы структур головного мозга. При неосуществлении декомпрессии головного мозга. Пострадавший может погибнуть из-за избыточного внутричерепного давления из-за вклинения ствола головного мозга в большое затылочное отверстие.

Клинический институт мозга

Рейтинг: 4/5 — 3 голосов

Программы:

Другие статьи по теме:

Источник

Кома при менингите

Кома при менингите. Развивается при воспалении (преимущественно гнойном) мягкой и паутинной оболочек различной этиологии (менингококк, пневмококк, стафилококк, стрептококк, гемофильная палочка Афанасьева — Пфейффера и др.). В патогенезе комы основную роль играют воспалительные изменения в оболочках, их отек, ликвородинамические и гемодинамические нарушения, отек мозга с дислокацией ствола, повышение температуры тела до 39 — 41 °С, нередко — ДВС-синдром. Характерно острое развитие комы на фоне гипертермии, общего недомогания, сонливости, тактильной, оптической и акустической гиперестезии, сильной головной боли и повторной рвоты. Обращает на себя внимание поза больного: голова запрокинута, нижние конечности согнуты в коленных и тазобедренных суставах. Нередко наблюдаются кожная сыпь, брадикардия, симптомы Кернига и Брудзинского, ригидность мышц затылка, патологические рефлексы, поражаются черепные нервы. Развиваются генерализованные и парциальные судорожные припадки. Нарастает нарушение сознания вплоть до комы.

При люмбальной пункции обнаруживают повышение давления спинномозговой жидкости, высокий плеоцитоз (нейтрофильный при гнойном менингите, лимфоцитарный — при серозном), повышение содержания белка. Нередко определяют изменение содержания глюкозы и хлоридов. Изменения на глазном дне свидетельствуют о развитии неврита зрительного нерва.

Неотложная помощь. Больного госпитализируют в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение инфекционной больницы. При гнойном менингите после внутрикожной пробы внутримышечно или внутривенно вводят большие дозы бензилпенициллина — по 3 000 000 — б 000 000 ЕД каждые 3 ч (суточная доза до 32 000 000 — 48 000 000 ЕД). При очень тяжелом состоянии больного допускается эндолюмбальное введение натриевой соли бензилпенициллина от 5000 ЕД до 50 000 ЕД в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида из расчета 10 000 ЕД на 1 мл растворителя; предварительно извлекают соответствующее количество спинномозговой жидкости. При эндолюмбальном введении 1/3 объема 10-граммового шприца наполняют раствором пенициллина и 1/3 — воздухом. При непереносимости бензилпенициллина используют другие антибиотики (левомицетина сукцинат натрия по 75 — 100 мг/кг массы тела в сутки внутривенно или клафоран по 1 — 2 г внутривенно через каждые 4 ч в течение 6 — 8 дней), после чего делают контрольное исследование ликвора. В случае непереносимости антибиотиков при гнойном менингите допустимо назначение сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия — сульфамонометоксина и сульфадиметоксина. Патогенетическая терапия включает назначение реополиглюкина — по 100 — 400 мл, изотонического раствора натрия хлорида — по 400 — 800 мл в сутки, 5% раствора глюкозы — по 500 мл. Общее количество вводимой жидкости не должно превышать 40 — 50 мл/кг в сутки.

С первых часов проводят противоотечную терапию: назначают 10 — 20% раствор маннита (0,5 -1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела больного), фуросемид — по 2 мл 1 % раствора внутримышечно или внутривенно 2 — 3 раза в сутки, преднизолон — по 1 мг/кг в сутки или гидрокортизон — по 3 — 5 мг/кг в сутки. При сверхостром менингококковом сепсисе нередко развивается синдром Уотерхауса-Фридериксена (острая недостаточность коркового вещества надпочечников), характеризующийся снижением артериального давления, коллапсом, нитевидным пульсом, тахикардией, цианозом, угнетением дыхания. Кроме этиотропной и патогенетической терапии таким больным проводят комплекс реанимационных мероприятий. Вводят глюкокортикоиды: гидрокортизон — по 5 — 75 мг/кг и преднизолон — по 15 — 30 мг/кг, дексаметазон — по 3 — 8 мг/кг внутривенно капельно с перфузионными жидкостями (реополиглюкин, 100 мл 20% раствора альбумина). Одновременно осуществляют коррекцию электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. При необходимости проводят ИВЛ. При герпетическом менингите и менингоэнцефалите немедленно начинают капельное внутривенное введение зовиракса (виролекса) — по 15 — 30 мг/кг в сутки в течение 8 — 20 дней в зависимости от степени тяжести процесса, дезоксирибонуклеазу — по 30 мг внутримышечно до 6 раз в сутки.

При гриппозном, парагриппозном, паротитном, энтеровирусном менингите внутримышечно вводят рибонуклеазу — по 30 мг б раз в сутки. Антибиотики на вирусы не действуют и их назначение оправдано при наличии хронических очагов гнойной инфекции. Одновременно проводят патогенетическую терапию.

Источник

«Мы поверили врачам»: в Югре подросток почти два месяца не выходит из комы после лечения от менингита

«Мы поверили врачам»: в Югре подросток почти два месяца не выходит из комы после лечения от менингита. Фото: Одноклассники

Югорские следователи возбудили уголовное дело по факту оказания услуг, не отвечающих требованиям безопасности. Печальная история произошла с 13-летним подростком из Нижневартовска Ваней Шпуй, который 5 октября 2017 поступил в инфекционное отделение окружной детской клинической больницы с подозрением на менингит. Казалось бы, врачи смогут помочь ребёнку, но за время лечения состояние мальчика только ухудшилось, и он впал в кому. По версии следствия, ухудшение состояния здоровья могло произойти из-за ненадлежащего оказания ему медицинской помощи.

ПРОКАПАЕМ — ПОЕДЕТЕ ДОМОЙ

О своей истории мама мальчика, Марина Шпуй, рассказала в соцсетях несколько дней назад. Оказалось, что в первый раз женщина обратилась за помощью к докторам 6 сентября — тогда сыну назначили стандартную схему лечения противовирусными препаратами и отправили лечиться домой. Однако уже через неделю мальчику стало хуже…

От чего лечить мальчика — до сих пор не знают. Фото: одноклассники

— Мы вызываем скорую помощь, и, с признаками инсульта (перекошенное лицо, помутнение рассудка, отнялась речь, сильная головная боль и непрекращающаяся рвота), нас доставляют в инфекционное отделение Нижневартовской детской ОКБ, — вспоминает Марина. — Там берут пункцию и начинают лечить от менингита. В течение трёх дней острую стадию облегчили, сняли болевой синдром и стали проводить поддерживающую терапию.

В конце сентября Ваню из больницы выписывают и рекомендуют ему не посещать общественные места. Три дня ребёнок находился дома, но жалобы на головную боль не прекращались. Врача пришлось вызывать снова, но тот отметил: головные боли — остаточные явления перенесённого заболевания. Через неделю ребёнку стало хуже: головная боль усиливается, снова начинается рвота.

— Сейчас мы вас прокапаем, и поедете домой, — вспоминает Марина слова медиков Нижневартовской ОКБ, когда они снова посетили медучреждение. — Пока ребенок лежал под капельницей, снова открылась рвота, начались сильные галлюцинации и непроизвольное мочеиспускание, врачи как будто не замечали и соизволили прийти, когда сын реально уже стал захлебываться рвотными массами. Только тогда его забрали в реанимацию.

Ваня находится в коме уже 50 дней. Фото: Одноклассники

По словам Марины, в тот же день Ваню перевели в инфекционное отделение — угрозы для жизни ребёнка врачи не видели. Однако боли, рвота и галлюцинации продолжались, и мальчику назначили МРТ головного мозга. Однако там у него снова открылась рвота и врачи отказались делать обследование.

Фото: скриншот поста

ОН — НЕ ЖИЛЕЦ?

Спустя месяц после начала заболевания, доктора принимают решение направить мальчика в петербургский Детский научно-клинический центр инфекционных болезней. Для этого мать должна была купить билеты и отправить ребёнка пассажирским рейсом через Москву без медицинского сопровождения.

— Сын лежачий и выкупать нужно именно четыре кресла, но там, как только узнают, что к чему, сразу отказывают в перевозке (но не напрямую, конечно, а так — билетов нет). — возмущается убитая горем мать.

Ваня с мамой. Фото: личная страница Марины Шпуй во VK

Вскоре Ване поставили диагноз «менингоэнцифалит» неопознанной этологии и объявили, что транспортировка опасна для жизни. Врачи принимают решение на неделю оставить его в больнице и никуда не транспортировать. А мальчику тем временем становится всё хуже. Врачи пичкают его снотворным и пытаются убедить родителей, что ребёнку лучше.

— Наша семья поверила докторам и надеялась, что вот-вот сын поправится. Находясь в реанимации, Ванюша постоянно был под воздействием обезболивающего препарата «трамал», но врачи решили его убрать из лечения. Сына мучают головные боли, боли в животе и спине, также он постоянно находится в мире галлюцинаций. Мы заново учим его разговаривать, кушать, ходить. И, о чудо! Сын встал на ноги! Дошёл до дверей палаты, улыбался, — со слезами на глазах пишет Марина.

Однако счастье родителей длилось всего сутки. Марина рассказывает, что у Вани на 23 минуты остановилось сердце, а врачи вынесли приговор: он — не жилец. Сегодня мальчик находится в коме уже 50 дней, под аппаратом ИВЛ. Сердце останавливалось ещё два раза — на 10 и на 1 минуту. Диагноз резко меняется, но вердикт — генетика. Правда, точного названия анализа и болезни маме так и не назвали.

Ваня со щенком. Фото: одноклассники

ОФИЦИАЛЬНО

В настоящее время следователи проводят экспертизу, которая сделать вывод о наличии или отсутствии связи между действиями врачей и наступившими последствиями. Сейчас следователи допрашивают медицинских работников и родственников мальчика, изучается медицинская документация пациента. Расследование уголовного дела взято на контроль в аппарате следственного управления. В ответ на заявления родителей СК изъял медицинскую документацию для проверки экспертизы оказываемой медпомощи.

В департамент здравоохранения Югры подчеркнули, что для спасения жизни юного пациента делается всё возможное, с момента первого обращения. Ваня получает квалифицированную помощь и лечение в полном объёме в соответствии с результатами обследований.

— По вопросам лечебной тактики югорских врачей непрерывно консультируют сильнейшие федеральные медицинские центры, привлечены московские и петербургские специалисты, — рассказали в департаменте. — Врачи всех уровней подтверждают: причина состояния пациента — тяжелое заболевание, которое трудно диагностировать и лечить. Это нетипичный случай осложнения болезни, и всякий раз решение о новом этапе лечения принимается врачебными консилиумами, на которых обязательно присутствуют родители малыша. С ними в постоянном контакте находятся лечащий и дежурный врачи, главный врач больницы.

Минздрав России запросил всю документацию, провёл консультации в Научном центре здоровья детей и вынес вердикт: продолжить лечение по месту жительства. Врачи продолжают бороться за жизнь ребёнка, привлекая федеральных экспертов и используя все возможные методы лечения. С целью уточнения фактов, изложенных в социальных сетях, с 22 января в Окружной детской больнице работает комиссия департамента.

Источник