Возбудители коклюша и паракоклюша презентация

Коклюш. Паракоклюш

1. Коклюш. Паракоклюш

Карагандинский Государственный Медицинский Университет

Кафедра детских болезней №2

СРС на тему:

Коклюш. Паракоклюш

Выполнила: Нурсеитова Р.А

4-075ОМ

Караганда-2016 г

2. Определение

Коклюш (Pertussis) — острое инфекционное заболевание,

вызываемое коклюшной палочкой, передающееся воздушнокапельным путем, характеризующееся приступообразным

судорожным кашлем.

3. Исторические данные

Впервые коклюш описан в XVI

в., в XVII в. Т. Sidenham

предложил

настоящее

название

заболевания.

Большой вклад в изучение

коклюша внесли Н. Максимович-Амбодик, С. В. Хотовицкий,

М. Г. Данилевич, А. Д. Швалко.

4. Этиология.

Возбудитель

коклюша

—

грамотрицательная,

гемолитическая

палочка,

неподвижная, не образующая капсул и спор,

неустойчивая во внешней среде.

Возбудитель имеет 8 агглютиногенов,

ведущие — 1, 2, 3.

В зависимости от наличия ведущих

агглютиногенов выделяют четыре серотипа коклюшной палочки (1, 2, 0; 1, 0, 3; 1, 2, 3 и 1, 0, 0).

Серотипы 1,2, 0 и 1, О, 3чаще выделяют от привитых,

больных легкими и атипичными формами

заболевания, серотип 1,2, 3 — от непривитых,

больных тяжелыми и среднетяжелыми формами.

В антигенную структуру коклюшной

палочки

также

входят:

филаментозный

гемагглютинин и протективные агглютиногены

(способствуют

бактериальной

адгезии);

аденилатциклазный

токсин

(определяет

вирулентность);

трахеальный

цитотоксин

(повреждает эпителий клеток дыхательных путей);

дермонекротоксин и гемолизин (участвуют в

реализации местных повреждающих реакций); липополисахарид (обладает свойствами эндотоксина);

гистаминсенсибилизирующий фактор.

5. Эпидемиология.

Источником инфекции являются больные (дети, взрослые), бактерионосители

палочки

• Больной коклюшем является источником инфекции с 1-го по 25-й день

заболевания (при условии проведения рациональной антибактериальной

терапии).

• Механизм передачи: капельный.

• Путь передачи — воздушно-капельный. Заражение происходит при тесном

и достаточно длительном контакте с больным

• Индекс контагиозности — 70-100%.

• Заболеваемость, возрастная структура. Коклюшем болеют дети

различного возраста, в том числе новорожденные, и взрослые.

Максимальный уровень заболеваемости коклюшем наблюдается в возрастной группе 3-6 лет.

• Сезонность: для коклюша характерны осенне-зимний подъем с

максимальной заболеваемостью в ноябре-декабре и весенне-летний спад с

минимальной заболеваемостью в мае-июне.

• Периодигность: подъем заболеваемости коклюшем регистрируется через

2-3 года.

• Иммунитет после перенесенного коклюша стойкий; повторные

заболевания отмечаются на фоне иммунодефицитного состояния и требуют

лабораторного подтверждения.

• Летальность в настоящее время низкая.

6. Патогенез.

Входными воротами является слизистая оболочка

верхних дыхательных путей. Коклюшные микробы распространяются бронхогенным путем, достигая бронхиол и

альвеол.

Экзотоксин выраженное влияние на весь организм

и, прежде всего, на дыхательную, сосудистую, нервную,

иммунную системы спазм бронхов и повышение тонуса

периферических сосудов кожи возникает генерализованный сосудистый спазм

7.

8.

Постоянные импульсы с рецепторов эпителия дыхательных

путей в продолговатый мозг приводят к формированию в нем

застойного

очага

возбуждения,

характеризующегося

признаками доминанты по А. А. Ухтомскому. Формирование

доминантного очага происходит уже в начале заболевания (в

предсудорожном периоде), однако наиболее ярко его

признаки проявляются в судорожном периоде, особенно на

2-3-й неделе.

9.

Патогномоничный

симптом

коклюша

—

приступообразный судорожный кашель — обусловлен

тонической судорогой дыхательной мускулатуры.

10. Клиника

Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней (в среднем 7-8

дней). Предсудорожный период начинается незаметно и постепенно.

На фоне удовлетворительного состояния и нормальной или

субфебрильной температуры появляется сухой навязчивый кашель,

который усиливается перед сном, в первые ночные часы, несмотря на

проводимую симптоматическую терапию. Самочувствие ребенка и его

поведение существенно не меняются. К симптомам, позволяющим

заподозрить коклюш в катаральный период, следует отнести:

• кашель — упорный, непрерывно прогрессирующий, несмотря на

проводимую симптоматическую терапию;

• при наличии кашля — в легких жесткое дыхание, хрипы не

выслушиваются, перкуторно — небольшой тимпанит;

• бледность кожных покровов из-за спазма периферических сосудов,

небольшая отечность век;

• в периферической крови может быть лейкоцитоз (15-40х109/л),

абсолютный лимфоцитоз при нормальной СОЭ.

• и остановки дыхания могут возникать и вне приступа кашля — во

сне, после еды.

11.

12.

В период спазматического кашля приступообразный кашель

становится доминирующим, клиническая симптоматика достигает

максимального развития.

Короткие кашлевые толчки следуют один за другим на протяжении

одного выдоха, за которым следует интенсивный и внезапный вдох,

сопровождаемый свистящим звуком (реприз). Число таких циклов за

один период может колебаться от 2 до 15 и более.

Картина — положение ребенка вынужденное, лицо его красное или

становится синюшным, глаза «наливаются кровью», слезятся, язык как

бы выталкивается до предела и свисает, при этом кончик его загнут

кверху. Набухают вены шеи, лица, головы. В результате

травматизации уздечки языка о нижние резцы (или десны) у части

детей наблюдаются надрыв и образование язвочек, являющиеся

патогномоничными для коклюша симптомами.

Заканчивается приступ отхождением вязкой, густой, стекловидной

слизи, мокроты или рвотой. Сочетание приступов кашля с рвотой

настолько характерно, что коклюш следует всегда предполагать даже

при отсутствии репризов. Возможна концентрация приступов кашля

на небольшом отрезке времени, т. е. возникновение пароксизмов.

В промежутках между приступами:одутловатость и пастозность лица,

отечность век, бледность кожных покровов, периоральный цианоз,

признаки эмфиземы легких. Возможны субконъюнктивальные

кровоизлияния, петехиальная сыпь на лице и шее.

13.

В судорожный период наиболее выражены

изменения в легких: тимпанический оттенок перкуторного

звука, укорочение его в межлопаточном пространстве и

нижних отделах, над всей поверхностью легких

выслушиваются

сухие

и

влажные

(средне-,

крупнопузырчатые) хрипы. Характерные изменения в легких

— исчезновение хрипов после приступа кашля и появление

вновь через короткий промежуток времени над другими

легочными

полями.

Рентгенологически

выявляются

признаки эмфиземы легких: горизонтальное стояние ребер,

повышенная прозрачность легочных полей, низкое

расположение и уплощение купола диафрагмы.

14.

• Период обратного развития (ранней реконвалесценции)

продолжается от 2 до 8 нед и отмечается постепенным

исчезновением основных симптомов. Кашель утрачивает

типичный характер, возникает реже и становится легче.

Самочувствие и состояние ребенка улучшаются,

прекращается

рвота,

сон

и

аппетит

ребенка

нормализуются.

15. Особенности коклюша у привитых Детей.

Чаще отмечаются легкие и среднетяжелые формы заболевания, тяжелые — не характерны.

Специфические осложнения редки и не носят угрожающего

жизни характера.

Летальные исходы не отмечаются.

Инкубационный и предсудорожный периоды удлинены до 14

дней, период спазматического кашля укорочен до 2 нед.

Репризы и рвота отмечаются реже.

Геморрагический и отечный синдромы не характерны; течение

заболевания чаще гладкое.

Гематологические

изменения

выражены

слабо

—

незначительный лимфоцитоз.

Рост титра специфических антител более интенсивный и

отмечается в начале 2-й нед. периода судорожного кашля.

16. Критерии тяжести

17. Диагностика.

• контакт с больным коклюшем или длительно кашляющим (ребенком,

взрослым);

• постепенное начало болезни;

• нормальная температура тела;

• удовлетворительное состояние и самочувствие ребенка;

• сухой, навязчивый, постепенно усиливающийся кашель;

• усиление кашля, несмотря на проводимую симптоматическую терапию;

• отсутствие других катаральных явлений;

• отсутствие патологических аускультативных и перкуторных данных в

легких.

18. Лабораторная диагностика.

• Бактериологический метод — выделение Bordetella pertussis из слизи

задней стенки глотки. Забор материала осуществляют до начала антибактериальной терапии, не ранее, чем через два часа после еды. Метод

более информативен в ранние сроки заболевания (до 2-й нед. периода

спазматического кашля).

• Серологический метод (РПГА, РА) применяют для диагностики коклюша на

поздних сроках или эпидемиологического анализа (обследование очагов).

Диагностический титр при однократном обследовании — 1: 80; наибольшее

значение имеет нарастание титра специфических антител в парных

сыворотках.

• Методом иммуноферментного анализа определяют в крови антитела

класса IgM (в ранние сроки) и IgG (в поздние сроки болезни).

• С помощью экспресс-методов (иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации) выявляют антигены коклюшной палочки в слизи с задней

стенки глотки. Высокоспецифичным является молекулярный метод — ПЦР

(полимеразная цепная реакция).

• Гематологический метод: в крови выявляют лейкоцитоз с лимфоцитозом

(или изолированный лимфоцитоз) при нормальной СОЭ.

19. Дифференциальная диагностика.

В предсудорожном периоде

С паракоклюшем

ОРВИ

Корью

Бронхитом

Пневмонией

В судорожном периоде — заболеваниями, протекающими с

синдромом коклюшеподобного кашля (RS-инфекцией, муковисцидозом

и др.), а также с аспирацией инородного тела.

20. Осложнения

Специфические:

• Эмфизема легких.

• Эмфизема средостения, подкожной клетчатки.

• Сегментарные ателектазы.

• Коклюшная пневмония, характеризующаяся наличием

продуктивного процесса в интерстициальной ткани легких и

расстройством гемодинамики.

• Нарушение ритма дыхания (задержка дыхания — апноэ до 30 с и

остановки — апноэ более 30 с).

• Нарушение мозгового кровообращения.

• Энцефалопатия.

Неспецифические:

• Пневмонии.

• Бронхиты.

• Ангины.

• Лимфадениты.

• Отиты и др.

21. Лечение

• Режим щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными

индивидуальными прогулками.

• Диета — обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При тяжелых формах больных

рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.

• Этиотропная терапия. При легких и среднетяжелых формах назначают эритромицин,

рокситромицин (рулид), азитромицин (сумамед), аугментин, бакампициллин внутрь в возрастных

дозировках в течение 5-7 дней; при тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают

внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.).

• Патогенетигеская терапия: противосудорожные и нейролептики (седуксен, фенобарбитал,

аминазин, пипольфен — в возрастных дозировках); успокаивающие средства (настойка валерианы,

настойка пустырника); дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид); спазмолитики —

микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 с 5% раствором глюконата кальция — 100,0

мл); противокашлевые и разжижающие мокроту препараты — туссин плюс, бронхолитин, либексин,

тусупрекс, пакселадин, синекод; при наличии аллергических проявлений — кларитин, дипразин,

супрастин. Всем больным показаны витамины (С, Р, Eg, bi, A, E) с микроэлементами.

• При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды (преднизолон из расчета 2-3 мг/кг/сут. курсом

3-5 дней), оксигенотерапию, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон,

трентал и др.).

• Симптоматигеская терапия включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей,

аэрозолетерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику.

22. Диспансеризация

Диспансерному наблюдению подлежат реконвалесценты

тяжелых форм коклюша независимо от возраста; дети

первого года жизни с неблагоприятным преморбидным

фоном (поражение ЦНС и др.); реконвалесценты

осложненных форм коклюша (поражение бронхолегочной системы и др.).

Частота осмотров специалистами:

• педиатр-инфекционист — через 2, 6 и 12 мес. после

выписки;

• пульмонолог — через 2 и 6 мес.;

• невропатолог — через 2, 6 и 12 мес. (с проведением ЭЭГ

по показаниям).

23. Профилактика

• Больные коклюшем подлежат обязательной изоляции на 25 дней от начала

заболевания при условии этиотропного рационального лечения.

• На контактных детей в возрасте до 7 лет накладывается карантин сроком на 14 дней

от момента изоляции больного (контактными считаются как непривитые, так и

привитые против коклюша дети).

• С целью раннего выявления кашляющих (больных) в очаге коклюша проводят

ежедневное медицинское наблюдение за контактными детьми и взрослыми, а также

однократное бактериологическое обследование.

• С целью локализации и ликвидации очага коклюша всем контактным детям (в том

числе новорожденным) и взрослым после изоляции больного рекомендуется прием

препаратов группы макролидов (эритромицин, рулид, сумамед) в течение 7 дней в

возрастной дозировке.

• Контактным детям первого года жизни и непривитым в возрасте до 2-х лет рекомендуется ввести иммуноглобулин человеческий нормальный донорский от 2 до 4

доз (по 1 дозе или 2 дозы через день).

• Дезинфекцию (текущую и заключительную) не проводят, достаточно проветривания и

влажной уборки.

• Специфигескую профилактику коклюша проводят АКДС вакциной

24. Паракоклюш

25. Определение

Паракоклюш (Parapertussis) — острое инфекционное

заболевание,

вызываемое

gordetella

parapertussis,

передающееся воздушно-капельным путем, с ведущим «лирическим симптомом — коклюшеподобным кашлем.

26.

• Этиология.

Заболевание вызывается паракоклюшной палочкой, выделенной

в 1937 г. Eldering и Kendrick. Палочка грамотрицательная, имеет

антигенное сходство с коклюшным микробом, однако не вырабатывает экзотоксин.

• Эпидемиология.

Истогником инфекции является больной и реже — носитель

паракоклюшной палочки.

• Механизм передачи: капельный. Путь передаги — воздушнокапельный.

• Индекс контагиозности — 40%.

27. Патогенез

Патогенез аналогичен патогенезу при коклюше.

Однако

В.

parapertussis

не

выделяет

лимфоцитозстимулирующего фактора, чем объясняется

отсутствие тяжелых форм, специфических осложнений, вторичного иммунодефицита и гематологических сдвигов.

28. Классификация

1. Типичные.

2. Атипичные:

— стертая;

— бессимптомная;

— транзиторное бактерионосительство.

По тяжести:

1. Легкая форма.

2. Среднетяжелая форма.

По тегению (по характеру):

1. Гладкое.

2. Негладкое:

— с наслоением вторичной инфекции; — с обострением хронических заболеваний.

29. Клиническая картина.

• Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней.

• Предсудорожный период продолжается 3-14 дней. Заболевание

начинается с сухого кашля (основной симптом!). Общее состояние

детей удовлетворительное, температура тела нормальная

• Период приступообразного судорожного кашля продолжается до 2-

3 недель. Кашель приобретает приступообразный судорожный

характер, иногда отмечаются репризы. Специфических осложнений,

как правило, не бывает; изменения в гемограмме отсутствуют.

• Период реконвалесценции протекает благоприятно.

• Атипичные формы.Стертая форма протекает без судорожного кашля,

по типу бронхита.

• Бессимптомная форма — клинические проявления отсутствуют;

имеется высев паракоклюшной палочки и/или нарастание титра

специфических антител в крови.

• Транзиторное бактерионосительство наблюдается у 8-10% детей,

общавшихся с больным паракоклюшем.

30. Лабораторная диагностика.

Решающее значение имеют бактериологический и

серологический

методы.

Паракоклюшную

палочку

обнаруживают в посевах слизи из задней стенки глотки.

Нарастание титра специфических антител в РА и РСК

наблюдается со 2-й недели заболевания, с максимумом на

3-4-й неделе.

31. Лечение

• Симптоматическое

туссин плюс

бронхолитин и др.

• Антибактериальная терапия детям старше 1 года при

неосложненных формах паракоклюша не проводится.

32. Литература

• Бабаченко И. В., Каплина Т. А., Тимченко В. Н. Особенности клинического

течения коклюшно-хламидийной инфекции: Материалы третьего конгресса

педиатров-инфекционистов России. М., 2004. С. 29.

• Герасимова А. Г., Петрова М. С., Тихонова Н. Т. и др. Клиникоэпидемиологическая характеристика современного коклюша//Вакцинация.

2004. № 5 (35). С. 4-5.

• Лыткина И. Н., Чистякова Г. Г., Филатов Н. Н. Заболеваемость коклюшем в

Москве и организация мероприятий по его снижению//Вакцинация. 2004.

№ 5 (35). С. 8-9.

• Озерецковский Н. А., Чупринина Р. П. Вакцинопрофилактика коклюша —

итоги и перспективы //Вакцинация. 2004. № 5 (35). С. 6-7.

• Попова О. П., Петрова М. С., Чистякова Г. Г. и др. Клиника коклюша и

серологические варианты коклюшного микроба в современных

условиях//Эпидемиология и инфекционные болезни. 2005. № 1. С. 44-46.

• Селезнева Т. С. Эволюция инфекционных болезней в России в XX веке/Под

ред. В. И. Покровского, Г. Г. Онищенко, Б. Л. Черкасского. М., 2003

33. Спасибо за внимание!!!

Источник