Вопросы по натуральной оспе

Приложение к главе 17. Натуральная оспа

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

Натуральная оспа (лат. variola, variola major) — антропонозная, особо опасная вирусная инфекционная болезнь с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, характеризующаяся тяжелой интоксикацией, двухволновой лихорадкой и везикулезно-пустулезными экзантемой и энантемой.

Код по МКБ-10

B03 Оспа.

Этиология

Возбудитель натуральной оспы — крупный ДНК-содержащий вирус Orthopoxvirus variola семейства Poxviridae рода Orthopoxvirus. Размеры кирпичеобразных вирионов — 250-300×200×250 нм. Вирион имеет сложное строение (рис. 17.3). Снаружи расположена оболочка, которая формируется при выходе из клетки. Наружная липопротеидная мембрана, включающая гликопротеиды, собирается в цитоплазме вокруг сердцевины. Нуклеопротеидный комплекс, заключенный во внутреннюю мембрану, состоит из белков и одной молекулы двухцепочечной линейной ДНК с ковалентно замкнутыми концами.

src=»https://www.rosmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970444122-07000000,,-1,,00000000,)&_Cookie=yes»>

Рис. 17.3. Вирион вируса натуральной оспы

Вирус имеет четыре основных антигена: ранний ES-антиген, формирующийся до начала синтеза вирусной ДНК; родоспецифический LS-антиген, относящийся к неструктурным полипептидам; группоспецифический нуклеопротеидный NP-антиген (продуцирует образование вируснейтрализующих антител), состоящий из ряда структурных полипептидов; видоспецифический гемагглютинин — гликопротеид, локализующийся в липопротеидной оболочке вириона.

Основные биологические свойства, имеющие значение при лабораторной диагностике натуральной оспы:

• при размножении в цитоплазме эпителиальных клеток образуются специфические цитоплазматические включения — включения В (виросомы) или тельца Гварниери (рис. 17.4);

• на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов вирус размножается с образованием четко ограниченных мономорфных куполообразных оспин белого цвета (рис. 17.5);

• обладает умеренной гемагглютинирующей активностью;

• вызывает цитопатическое действие и феномен гемадсорбции в клетках перевиваемой линии почек эмбриона свиньи.

src=»https://www.rosmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970444122-07000000,,-1,,00000000,)&_Cookie=yes»>

Рис. 17.4. Тельца Гварниери (цитоплазматические включения типа В)

src=»https://www.rosmedlib.ru/cgi-bin/mb4x?usr_data=gd-image(doc,ISBN9785970444122-07000000,,-1,,00000000,)&_Cookie=yes»>

Рис. 17.5. Оспины на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов, вызванные вирусами оспы обезьян (1), натуральной оспы (2), вакцины (3) и оспы коров (4)

Возбудитель натуральной оспы высокоустойчив к воздействию факторов окружающей среды. В оспенных корках при комнатной температуре вирус сохраняется до 17 мес; при температуре -20 °С — 26 лет (срок наблюдения), в сухой среде при 100 °С инактивируется через 10-15 мин, при 60 °С — через 1 ч. Погибает под действием 1-2% раствора хлорамина через 30 мин, 3% раствора фенола — через 2 ч.

Эпидемиология

Источник и резервуар возбудителя — больной с последних дней инкубационного периода до полного выздоровления (максимальную опасность больные представляют с 3-8-го дня болезни).

Механизм заражения — аэрозольный. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Факторы передачи: инфицированные вирусом воздух, пыль, нательное и постельное белье. Возможно заражение через конъюнктиву, поврежденную кожу; у беременных — трансплацентарное заражение плода. Эпидемическую опасность также представляют трупы умерших от оспы. Естественная восприимчивость людей достигает 95%. После перенесенного заболевания, как правило, развивается стойкий иммунитет, но возможно и повторное заболевание (у 0,1-1% переболевших). Натуральная оспа — высококонтагиозное заболевание. Высокий уровень заболеваемости с эпидемическим характером и циклическими подъемами через каждые 6-8 лет регистрировался в странах Африки, Южной Америки и Азии. Чаще заражались дети в возрасте 1-5 лет. В эндемичных странах подъем заболеваемости отмечался в зимне-весенний период.

Последний случай натуральной оспы в мире был зарегистрирован в Сомали 26 октября 1977 г. В 1980 г. было официально объявлено, что натуральная оспа ликвидирована в результате выполнения Глобальной программы ВОЗ по ликвидации натуральной оспы. В связи с риском преднамеренного высвобождения вируса натуральной оспы вследствие террористического акта глобального характера некоторые страны производили противооспенные вакцины с целью восполнения их запасов. Противооспенная вакцина на основе vaccinia вируса (VACV) — это единственная в настоящее время вакцина, с помощью которой была ликвидирована инфекционная болезнь человека. В 1980 г. ВОЗ сертифицировала ликвидацию оспы во всем мире. Комитет ВОЗ по ортопоксвирусным инфекциям в 1990 г. рекомендовал в виде исключения проводить вакцинацию исследователям, работающим с патогенными ортопоксвирусами (в том числе с вирусом натуральной оспы) в специализированных лабораториях и в очагах оспы обезьян.

Источник

Приложение к главе 21. Натуральная оспа

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.

Осложнения

• Первичные: ИТШ, энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит.

• Вторичные (связаны с присоединением бактериальной инфекции): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.

Летальность

Летальность при классической (обычной) натуральной оспе и алястриме (рис. 21.8) среди непривитых в среднем составляла соответственно 28 и 2,5%. При геморрагической и плоской оспе погибали 90-100% больных, при сливной — 40-60%, а при среднетяжелой — 9,5%. При вариолоиде, оспе без сыпи и оспе без температуры летальных исходов не зарегистрировано.

Рис. 21.8. Внешний вид больного алястримом («белой оспой») на 4-й день болезни при возникновении экзантемы

Диагностика

Вирусологическое исследование соскобов с папул, содержимого элементов сыпи, мазков изо рта, из носоглотки проводят на куриных эмбрионах или чувствительных клеточных культурах с обязательной идентификацией в РН. Для выявления антигенов вируса в исследуемом материале и обнаружения специфических антител в сыворотке крови, взятой при госпитализации и через 10-14 сут, используют ИФА.

Дифференциальная диагностика

Натуральную оспу необходимо дифференцировать с ветряной оспой (рис. 21.9, 21.10), оспой обезьян (рис. 21.11), везикулезным риккетсиозом (отличается первичным аффектом и регионарным лимфаденитом), пузырчатками неясной этиологии (характерен симптом Никольского и наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток); в продромальный период и при оспенной пурпуре — с лихорадочными заболеваниями, сопровождающимися мелкоточечной пятнистой или петехиальной сыпью (менингококкемия, корь, скарлатина, ГЛ) (табл. 21.35).

Рис. 21.9. Экзантема при натуральной оспе на 9-й день болезни (1) и при ветряной оспе (2)

Рис. 21.10. Полиморфизм элементов экзантемы при ветряной оспе

Рис. 21.11. Оспа обезьян у человека

Таблица 21.35. Дифференциально-диагностические признаки натуральной оспы, оспы обезьян и ветряной оспы

Больные госпитализируются на 40 дней от начала болезни. Режим постельный (длится до отпадения корочек). Для уменьшения зуда кожи рекомендуются воздушные ванны. Диета — механически и химически щадящая (стол № 4).

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия:

• метисазон по 0,6 г (дети — по 10 мг на 1 кг массы тела) 2 раза в день в течение 4-6 сут;

• рибавирин (Виразол♠) — по 100-200 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

• иммуноглобулин противооспенный — по 3-6 мл в/м;

• профилактика вторичной бактериальной инфекции — полусинтетические пенициллины, макролиды, ЦС.

Патогенетическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, витаминотерапия, десенсибилизирующие средства, глюкозо-солевые и полионные растворы, ГК.

Симптоматическая терапия: анальгетики, снотворные препараты, местная обработка: полости рта 1% раствором натрия гидрокарбоната 5-6 раз в день, а перед едой — 0,1-0,2 г бензокаина (Анестезин♠), глаз — 15-20% раствором сульфацетамида (Сульфацил натрия♠) 3-4 раза в день, век — 1% раствором борной кислоты 4-5 раз в день, элементов сыпи — 3-5% раствором калия перманганата. В период образования корочек для уменьшения зуда применяют 1% ментоловую мазь.

Прогноз

Зависит от клинической формы.

Диспансерное наблюдение

Не регламентировано.

Список литературы

1. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тропические болезни. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2015. — 640 с.

2. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., Беляев Т.В., Змушков Е.И. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов — 7-е изд., испр. и доп. — СПб: СпецЛит, 2015. — 727 с.: ил.

3. Rachel I. Rapid Infections Diseases and Tropical Medicine. — Blackwell Publishing, 2004. — 116 p.

Источник

Приложение к главе 21. Натуральная оспа

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.

К 30-40-м суткам болезни, в период реконвалесценции, происходит шелушение, иногда пластинчатое, и отпадение корок с образованием рубчиков лучистого строения розового цвета, впоследствии бледнеющих, придающих коже шероховатый вид.

Осложнения

• Первичные: ИТШ, энцефалит, менингоэнцефалит, панофтальмит.

• Вторичные (связаны с присоединением бактериальной инфекции): ирит, кератит, сепсис, бронхопневмония, плеврит, эндокардит, флегмоны, абсцессы и др.

Летальность

Летальность при классической (обычной) натуральной оспе и алястриме (рис. 21.8) среди непривитых в среднем составляла соответственно 28 и 2,5%. При геморрагической и плоской оспе погибали 90-100% больных, при сливной — 40-60%, а при среднетяжелой — 9,5%. При вариолоиде, оспе без сыпи и оспе без температуры летальных исходов не зарегистрировано.

Рис. 21.8. Внешний вид больного алястримом («белой оспой») на 4-й день болезни при возникновении экзантемы

Диагностика

Вирусологическое исследование соскобов с папул, содержимого элементов сыпи, мазков изо рта, из носоглотки проводят на куриных эмбрионах или чувствительных клеточных культурах с обязательной идентификацией в РН. Для выявления антигенов вируса в исследуемом материале и обнаружения специфических антител в сыворотке крови, взятой при госпитализации и через 10-14 сут, используют ИФА.

Дифференциальная диагностика

Натуральную оспу необходимо дифференцировать с ветряной оспой (рис. 21.9, 21.10), оспой обезьян (рис. 21.11), везикулезным риккетсиозом (отличается первичным аффектом и регионарным лимфаденитом), пузырчатками неясной этиологии (характерен симптом Никольского и наличие в мазках-отпечатках акантолитических клеток); в продромальный период и при оспенной пурпуре — с лихорадочными заболеваниями, сопровождающимися мелкоточечной пятнистой или петехиальной сыпью (менингококкемия, корь, скарлатина, ГЛ) (табл. 21.35).

Рис. 21.9. Экзантема при натуральной оспе на 9-й день болезни (1) и при ветряной оспе (2)

Рис. 21.10. Полиморфизм элементов экзантемы при ветряной оспе

Рис. 21.11. Оспа обезьян у человека

Таблица 21.35. Дифференциально-диагностические признаки натуральной оспы, оспы обезьян и ветряной оспы

Больные госпитализируются на 40 дней от начала болезни. Режим постельный (длится до отпадения корочек). Для уменьшения зуда кожи рекомендуются воздушные ванны. Диета — механически и химически щадящая (стол № 4).

Медикаментозная терапия

Этиотропная терапия:

• метисазон по 0,6 г (дети — по 10 мг на 1 кг массы тела) 2 раза в день в течение 4-6 сут;

• рибавирин (Виразол♠) — по 100-200 мг/кг 1 раз в сутки в течение 5 дней;

• иммуноглобулин противооспенный — по 3-6 мл в/м;

• профилактика вторичной бактериальной инфекции — полусинтетические пенициллины, макролиды, ЦС.

Патогенетическая терапия: сердечно-сосудистые препараты, витаминотерапия, десенсибилизирующие средства, глюкозо-солевые и полионные растворы, ГК.

Симптоматическая терапия: анальгетики, снотворные препараты, местная обработка: полости рта 1% раствором натрия гидрокарбоната 5-6 раз в день, а перед едой — 0,1-0,2 г бензокаина (Анестезин♠), глаз — 15-20% раствором сульфацетамида (Сульфацил натрия♠) 3-4 раза в день, век — 1% раствором борной кислоты 4-5 раз в день, элементов сыпи — 3-5% раствором калия перманганата. В период образования корочек для уменьшения зуда применяют 1% ментоловую мазь.

Прогноз

Зависит от клинической формы.

Диспансерное наблюдение

Не регламентировано.

Список литературы

1. Сергиев В.П., Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я., Завойкин В.Д. Тропические болезни. Руководство для врачей. — М.: БИНОМ, 2015. — 640 с.

2. Шувалова Е.П., Белозеров Е.С., Беляев Т.В., Змушков Е.И. Инфекционные болезни: учебник для студентов медицинских вузов — 7-е изд., испр. и доп. — СПб: СпецЛит, 2015. — 727 с.: ил.

3. Rachel I. Rapid Infections Diseases and Tropical Medicine. — Blackwell Publishing, 2004. — 116 p.

Источник