Вопросы на тему желтуха

Содержание статьи

желтухи у новорождённых:задачи и тесты

Ситуационные задачи и тесты по теме «Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста»

Задача N 1

Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, проте­кавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рож­дении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закри­чала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хо­рошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.

При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.

Группа крови матери А(П) Rh-положительная.

Группа крови ребенка 0(1) Rh-положительная.

Общий анализ крови: Нb- 196 г/л, Эр — 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. — 0,94, Лейк — 9,0х109/л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 47%, м -5%, СОЭ — 2 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лей­коциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой — 140 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ — 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л.

Задание

  1. Поставьте диагноз.
  2. Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?
  3. Оцените результаты общего анализа крови.
  4. Оцените результаты общего анализа мочи.
  5. Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связа­ны выявленные изменения?
  6. Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.

7. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?

  1. Каков генез желтухи в данном случае?
  2. Проведите дифференциальный диагноз конъюгационной и гемо­литической желтухи у новорожденного.

10. При каких клинических синдромах новорожденного с желтухой следует показать невропатологу?

11.При каких цифрах непрямого билирубина новорожденному с жел­тухой необходимо сделать заменное переливание крови?

12.Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?

13.Как кормить этого ребенка?

14.Каков прогноз для этого ребенка?

Задача 2

Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.

Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.

При дополнительном обследовании:

билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.

В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.

Читайте также:  Признаки желтухи у взрослого

Hb периферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки

Задание

1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?

2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.

3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?

4. Каков патогенез настоящего заболевания?

5. Какие группы крови Вы знаете?

6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?

7. Назначьте и обоснуйте лечение.

8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?

9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?

10. Как должен наблюдаться участковым педиатром этот ребенок после выписки?

В наблюдении, каких специалистов будет нуждаться ребенок в дальнейшем?

Задача N 3

Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.

Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(П) Rli-отрицательную групп}’ крови.

Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена ик-теричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.

При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная

гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.

Общий анализ крови: НЪ — 141 г/л, Эр — 3,9хЮ12/л, Ц.п. — 0,99, Лейк -9,4х109/л, п/я — 7%, с — 53%, э -1%, л — 32%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.

Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой — 180 мкмоль/л, прямой — нет.

Задание

  1. Поставьте и обоснуйте диагноз.

2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?

  1. Каковы возможные результаты дополнительного обследования?
  2. Каков патогенез выявленных клинических симптомов?
  3. Какие изменения могут быть выявлены при осмотре невропатоло­га?
  4. Какие результаты могут быть получены при УЗИ органов брюш­ной полости?
  5. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
  6. Как следует кормить этого ребенка?
  7. Назначьте лечение.

10.Какие группы крови Вы знаете?

11.Чем следует делать заменное переливание крови в случае его не­обходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?

12.Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?

13.Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?

14.К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?

Задача № 4

Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Нас­тоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем три­местре. Роды срочные. 1-й период 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, без­водный промежуток — 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, дли­на тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.

При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в лег­ких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка — на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорож­денного снижены.

Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,2х1012/л, ретикулоциты -6%, ц.п. — 0,99, Лейк — 12,0х109/л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 36%, м -8%, СОЭ — 2 мм/час.

Группа крови ребенка А(П) Rh-положительная.

Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -54,8 г/л, билирубин: непрямой — 328 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, мо­чевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 7,0 ммоль/л, калий — 4,6 ммоль/л, на­трий — 138 ммоль/л, кальций — 1,2 ммоль/л, ACT — 65 ед., АЛТ — 71 ед., ЩФ — 350 ед.

Задание

  1. О каком заболевании можно думать в данном случае?
  2. Объясните патогенез данного заболевания.
  3. Оцените результаты общего анализа крови.
  4. Оцените результаты биохимического анализа крови.
  5. Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?
  6. Можно ли было прогнозировать развитие этого заболевания гине­кологами женской консультации?
  7. О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?
  8. Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?
  9. Назначьте лечение.
Читайте также:  Анализ мочи при паренхиматозная желтуха

10.Какова тактика ведения акушерами женщины после родов?

Тестовый контроль

УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ

  1. 1. Неконъюгированный билирубин представляет собой комплекс

би­лирубина с:

а) жирными кислотами

б) глюкозой

в) альбумином

г) трансферрином

д) всем выше перечисленным

2. Коньюгированный билирубин — это комплекс билирубина с:

а) аминокислотами

б) глюкуроновой кислотой

в) глюкозой

г) витаминами

д) солями жирных кислот

3. Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате:

а) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином

б) гипоальбуминемии

в) снижения активности глюкуронилтрансферазы

г) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной

про­должительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином и

гипо­альбуминемии д) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения активности глюкуронилтрансферазы

4. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови:

а) повышен

б) не изменен

в) снижен

г) резко снижен

д) уровень ТТГ не имеет диагностического значения

5. Желтуха при синдроме Жильбера уменьшается при использовании:

а) фенобарбитала

б) антисекреторных препаратов

в) прокинетиков

г) эссенциале-форте

д) сульфаниламидов

6. При гипотиреозе у новорожденных процессы конъюгации билирубина:

а) замедляются

б) не изменяются

в) ускоряются

7. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:

а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени

б) изоиммунная гемолитическая анемия

в) гемоглобинопатия

г) внутриутробная инфекция

д) аутоиммунная гемолитическая анемия

8. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:

а) при первой беременности

б) при повторных беременностях

9. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:

а) резус-фактору

б) группе крови

10. Гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:

а) по АВО-системе

б) по резус-фактору

11. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:

а) до 48 часов жизни

б) после 48 часов жизни

в) после 7 дня жизни

г) после 10 суток жизни

12. Выздоровление как исход фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

13. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:

а) возможно

б) невозможно

УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

14. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:

а) гепатоспленомегалия

б) геморрагический синдром

в) тромбоцитопения

г) анемия

д) диспепсический синдром

15. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:

а) гормональную терапию

б) внутривенное введение стандартного иммуноглобулина

в) фототерапию

г) антибактериальную терапию

д) заменное переливание крови

16. Гипербилирубинемия с повышением уровня прямого билирубина отмечается при:

а) гемолитической болезни новорожденных

б) дефиците α-1-антитрипсина

в) конъюгационной желтухе, обусловленной морфо-функциональной незрелостью

г) атрезии желчевыводящих ходов

д) фетальном гепатите

Ответы на тесты:

1 — в

2 — б

3 — д

4 — а

5 — а

6 — а

7 — б

8 — б

9 — а

10 — а

11 — а

12 — а

13 — а

14 — а, г

15 — б, в, д

16 — б, г, д

Источник

Ответы к тесту: Формы желтухи и гепатита

Вопросы на тему желтуха

⚑ Закажите написание студенческой работы!

Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!

Итоговое тестирование по теме формы желтухи и гепатита. В тесте охватываются вопросы тесно связанные с разделами желтуха, гепатит. Здание предназначено для выявления усвоенных знаний у студентам по учебным дисциплине медицина. Всего в тесте 16 вопросов, на которые требуется дать правильный ответ. Специалисты нашей компании, уже отметили верные ответы, поэтому с подготовкой к предстоящему зачету у вас не должно возникнуть проблем. Если же у вас остались какие-то вопросы, то вы можете написать нам в чат или позвонить на горячую линию. Консультация проводиться бесплатно.

Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам макронодулярной формы цирроза печени относятся все перечисленные, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Печень обычных размеров

[верно] Желчный пузырь увеличен, напряжен

[неверно] Рубцовые втяжения фиброзно-измененного интерстиция глубокие

[неверно] Размеры регенератов печеночной ткани превышают 4 мм в диаметре

[неверно] В пределах регенерирующих тканей вторичные фиброзные изменения

Тестовый вопрос: Для механической желтухи характерны все перечисленные признаки, за исключением:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Интерстициальная ткань печени не прослеживается

[неверно] Расширенные внутрипеченочные желчные протоки деформированы, неравномерно округлой формы

[верно] Окраска деформированных печеночных долек пятнистая

[неверно] Ткани печеночно-двенадцатиперстной связки не изменены

[неверно] По нижнему краю печеночно-двенадцатиперстной связки белесовато-серого цвета плотные лимфатические узлы

Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам механической желтухи, обусловленной нарушением проходимости внутрипеченочных желчных протоков, относятся все перечисленные, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен

Читайте также:  Желтуха у новорожденных это гепатит а или б

[неверно] Правая доля печени увеличена в размерах, нижний край ее закруглен, цвет печени серо-зеленый

[неверно] На поверхности печени видны расширенные поверхностные внутрипеченочные протоки

[неверно] Ткани печеночно-двенадцатиперстной связки гиперемированы, по нижнему краю связки прослеживаются бледно-красного цвета лимфатические узлы

[верно] Правильно б) и в)

Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам механической желтухи, обусловленной нарушением проходимости супрадуоденальной части холедоха, относятся:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Печень равномерно увеличена в размерах, цвет ее серовато-зеленый

[неверно] Желчный пузырь небольших размеров, не напряжен

[неверно] Поверхностные внутрипеченочные желчные протоки расширены

[неверно] Дистальный отдел желудка смещен кпереди

[верно] Правильно б) и г)

Тестовый вопрос: Наиболее характерными для холестатическиго гепатита эндоскопическими признаками являются все перечисленные, кроме:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Цвет печени серовато-зеленоватый

[верно] Поверхностные желчные протоки печени расширены, деформированы, холедох расширен в виде зеленоватого тяжа

[неверно] Окраска видимых печеночных долек мозаична

[неверно] Прослеживаются отдельные деформированные сосуды интерстиция печени

[неверно] Правильно а) и б)

Тестовый вопрос: Эндоскопическим признаком механической желтухи при сегментарной обтурации желчных протоков является:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Печень увеличена в размерах

[неверно] Цвет печени диффузно серый с зеленоватым оттенком

[неверно] Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен

[неверно] По нижнему краю печеночно-двенадцатиперстной связки виден напряженный общий желчный проток

[верно] Окраска печени пятнистая за счет отдельных участков, имеющих серовато-зеленый цвет

Тестовый вопрос: Характерным эндоскопическим признаком механической желтухи является:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Расширенные поверхностные внутрипеченочные протоки, хорошо отграниченные друг от друга

[неверно] Отмечается инъекция сосудов капсулы печени

[неверно] Интерстициальная ткань печени хорошо прослеживается

[верно] Сдавленные печеночные дольки имеют равномерную красноватого цвета окраску

[неверно] Консистенция печени тестоватая

Тестовый вопрос: Для жировой инфильтрации печени характерны все перечисленные признаки, за исключением:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Увеличения печени

[неверно] Цвет печени с глинистым (желтоватым) оттенком

[неверно] Печеночные дольки четко прослеживаются

[неверно] Интерстициальная ткань печени хорошо видна

[верно] Отмечается выраженная инъекция сосудов интерстиция

Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам сифилитического цирроза печени относятся:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Печень увеличена в размерах

[неверно] Поверхность печени мелкобугристая

[верно] Печень имеет дольчатое строение за счет глубоких «канавовидных» борозд, консистенция печени плотная

[неверно] Отмечаются микроскопические признаки портальной гипертензии

[неверно] Правильно а) и б)

Тестовый вопрос: Для паренхиматозной желтухи характерны:

Выберите правильный ответ:

[верно] Печень увеличена в размерах, цвет ее диффузно-красный

[неверно] Структура печеночной дольчатости прослеживается

[неверно] Консистенция печени плотная

[неверно] Желчный пузырь умеренно напряжен

Тестовый вопрос: К лапароскопическим признакам ретикулосаркомы печени относятся:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Печень обычных размеров, консистенция ее тестоватая

[неверно] Поверхность печени ровная

[неверно] Мозаичность окраски печени напоминает «снежную бурю» за счет хаотичного смещения белесовато-желтоватых тонов

[неверно] Отмечается выраженный стаз венозных сосудов печени

[верно] Правильно б) и в)

Тестовый вопрос: Характерным эндоскопическим признаком гидатидной формы эхинококка печени является:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Эхинококковая киста имеет только округлую форму

[неверно] Стенка кисты толстая

[неверно] Стенка кисты хорошо васкуляризирована

[верно] Видимая часть стенки кисты по периметру отграничена от печеночной ткани четко выраженным углублением в виде «канавки»

[неверно] Цвет кисты с синевато-зеленоватым оттенком

Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам однокамерной непаразитарной кисты печени относятся:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Киста имеет только овальную форму

[неверно] Стенка кисты толстая, васкуляризация ее очень бедная

[неверно] Содержимое кисты сероватого цвета

[неверно] Местами на видимую часть стенки кисты наползает печеночная ткань в виде истонченной полоски

[верно] Правильно в) и г)

Тестовый вопрос: Эндоскопическими признаками сифилитической гуммы печени являются:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Печень уменьшена в размерах

[неверно] В тканях печени прослеживаются крупные аморфно-белесые опухолевидные узлы

[неверно] В проекции сифилитической гуммы печени на париетальной брюшине диафрагмы — выраженные реактивно-воспалительные изменения

[неверно] Консистенция тканей, образующих сифилитическую гумму, тестоватая, а гумма в зоне своей локализации резко возвышается над поверхностью печени

[верно] Правильно б) и в)

Тестовый вопрос: Дифференцировать механическую желтуху от паренхиматозной возможно:

Выберите правильный ответ:

[неверно] По изменению размеров и консистенции печени

[неверно] По характеру изменения поверхностных желчных протоков печени

[неверно] По характеру окраски видимых печеночных долек

[неверно] По характеру изменений желчного пузыря

[верно] Правильно б) и в)

Тестовый вопрос: При холестатической форме гепатита:

Выберите правильный ответ:

[неверно] Желчь жидкая

[верно] Консистенция желчи гелеподобная

[неверно] Цвет желчи бледно-оливковый

[неверно] В лучах проходящего света желчь прозрачная

[неверно] При отстаивании осадка не образуется

Вопросы на тему желтуха

⚑ Успей сделать заказ со скидкой!

Если в течении 5 минут, вы оформите заявку на сайте, то получите гарантированную скидку. По истечению времени, кнопка исчезнет, поэтому поторопитесь!

Источник