Вопросы на тему желтуха
Содержание статьи
желтухи у новорождённых:задачи и тесты
Ситуационные задачи и тесты по теме «Желтухи у новорожденных и детей раннего возраста»
Задача N 1
Девочка О., 4 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом в 1-й половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3100 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Закричала сразу, к груди приложена через два часа после рождения, сосала хорошо. На 3-й сутки появилась иктеричность кожных покровов.
При осмотре на 4-й день жизни состояние удовлетворительное, сосет хорошо, крик громкий. Кожные покровы чистые, умеренно иктеричны, пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное, сердечные тоны звучные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется. Стул желтого цвета. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный.
Группа крови матери А(П) Rh-положительная.
Группа крови ребенка 0(1) Rh-положительная.
Общий анализ крови: Нb- 196 г/л, Эр — 5,9х1012/л, ретикулоциты -1,5%, Ц.п. — 0,94, Лейк — 9,0х109/л, п/я — 5%, с — 42%, э — 1%, л — 47%, м -5%, СОЭ — 2 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет — соломенно-желтый, реакция — кислая, удельный вес — 1004, белок отсутствует, эпителий плоский — немного, лейкоциты — 2-3 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет.
Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -52,4 г/л, билирубин: непрямой — 140 мкмоль/л, прямой — нет, мочевина -4,2 ммоль/л, холестерин — 3,6 ммоль/л, калий — 5,1 ммоль/л, натрий -141 ммоль/л, АЛТ — 25 ммоль/л, ACT -18 ммоль/л.
Задание
- Поставьте диагноз.
- Как Вы оцениваете массо-ростовой показатель при рождении?
- Оцените результаты общего анализа крови.
- Оцените результаты общего анализа мочи.
- Оцените результаты биохимического анализа крови. С чем связаны выявленные изменения?
- Расскажите об особенностях обмена билирубина у новорожденного.
7. Возможно ли развитие гемолитической болезни новорожденного в данном случае?
- Каков генез желтухи в данном случае?
- Проведите дифференциальный диагноз конъюгационной и гемолитической желтухи у новорожденного.
10. При каких клинических синдромах новорожденного с желтухой следует показать невропатологу?
11.При каких цифрах непрямого билирубина новорожденному с желтухой необходимо сделать заменное переливание крови?
12.Требует ли лечения желтуха у данного ребенка?
13.Как кормить этого ребенка?
14.Каков прогноз для этого ребенка?
Задача 2
Мальчик Г., 1 суток жизни, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 25 лет, она имеет А(II) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель, осложнений не было.
Настоящая беременность вторая, протекала с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъемы АД до 145/90 мм рт.ст. В женской консультации наблюдалась нерегулярно. Роды срочные, самостоятельные. 1-й период — 6 часов 30 минут, 2-й — 25 минут, безводный промежуток — 3 часа. Масса тела при рождении 3300 г, длина тела 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Сразу при рождении было отмечено желтушное прокрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.
При первом осмотре педиатра выявлено увеличение размеров печени до +3 см и селезенки до +1,5 см.
При дополнительном обследовании:
билирубин пуповинной крови составил 105 мкмоль/л.
В биохимическом анализе крови новорожденного, взятом в возрасте 4 часов жизни, уровень непрямого билирубина составил 175 мкмоль/л.
Hb периферической крови, определенный по cito, 149 г/л. в первые сутки
Задание
1. О каком заболевании с большей вероятностью можно думать в данном случае?
2. Оцените результаты исследования, проведенного новорожденному в родильном доме.
3. Какое обследование следует провести ребенку для уточнения диагноза?
4. Каков патогенез настоящего заболевания?
5. Какие группы крови Вы знаете?
6. Как должна была наблюдаться в женской консультации эта беременная женщина?
7. Назначьте и обоснуйте лечение.
8. Какие ранние и поздние осложнения могут возникнуть при данном заболевании?
9. Можно ли было предупредить возникновение данного заболевания?
10. Как должен наблюдаться участковым педиатром этот ребенок после выписки?
В наблюдении, каких специалистов будет нуждаться ребенок в дальнейшем?
Задача N 3
Мальчик А., 4 дней, поступил в отделение патологии новорожденных из родильного дома по поводу выраженной желтухи.
Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 23 лет, имеющей 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Отец ребенка имеет А(П) Rli-отрицательную групп}’ крови.
Первая беременность закончилась медицинским абортом при сроке 10 недель. Настоящая беременность вторая, протекала с гестозом во второй половине. Роды срочные. Масса тела при рождении 3200 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, крик громкий. К концу первых суток отмечена ик-теричность кожных покровов и склер. На вторые сутки желтуха усилилась.
При поступлении в стационар состояние тяжелое, выраженная иктеричность кожных покровов и склер, ребенок вялый, отмечается мышечная
гипотония, гипорефлексия. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у реберного края. Стул переходный.
Общий анализ крови: НЪ — 141 г/л, Эр — 3,9хЮ12/л, Ц.п. — 0,99, Лейк -9,4х109/л, п/я — 7%, с — 53%, э -1%, л — 32%, м — 7%, СОЭ — 2 мм/час.
Биохимический анализ крови на 2-й день жизни: общий белок -54,4 г/л, билирубин: непрямой — 180 мкмоль/л, прямой — нет.
Задание
- Поставьте и обоснуйте диагноз.
2. Какие обследования надо провести дополнительно для уточнения диагноза?
- Каковы возможные результаты дополнительного обследования?
- Каков патогенез выявленных клинических симптомов?
- Какие изменения могут быть выявлены при осмотре невропатолога?
- Какие результаты могут быть получены при УЗИ органов брюшной полости?
- С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз в данном случае?
- Как следует кормить этого ребенка?
- Назначьте лечение.
10.Какие группы крови Вы знаете?
11.Чем следует делать заменное переливание крови в случае его необходимости? Как выбрать группу крови и Rh-фактор?
12.Может ли данный ребенок быть вакцинирован БЦЖ и когда?
13.Как следует наблюдать за ребенком после выписки из стационара?
14.К какой группе здоровья следует отнести данного ребенка после выздоровления?
Задача № 4
Девочка В., 5 дней, находится в родильном доме.
Из анамнеза известно, что матери 21 год, она имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Первая беременность закончилась родами 2 года назад, ребенок здоров, имеет 0(1) Rh-отрицательную группу крови. Настоящая беременность вторая, протекала с отеками на ногах в третьем триместре. Роды срочные. 1-й период 6 часов 30 минут, 2-й — 20 минут, безводный промежуток — 4 часа 10 мин. Масса тела при рождении 3400 г, длина тела 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Закричала сразу, крик громкий. В возрасте 12 часов появилось желтушное прокрашивание кожи. Проводилась инфузионная и фототерапия.
При осмотре на 5-й день жизни: кожные покровы интенсивно желтые с зеленоватым оттенком, склеры иктеричны, пупочная ранка сухая, в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, тоны сердца ясные, живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3,5 см, селезенка — на 1 см, моча имеет интенсивную окраску, физиологические рефлексы новорожденного снижены.
Общий анализ крови: НЬ — 152 г/л, Эр — 4,2х1012/л, ретикулоциты -6%, ц.п. — 0,99, Лейк — 12,0х109/л, п/я — 6%, с — 49%, э — 1%, л — 36%, м -8%, СОЭ — 2 мм/час.
Группа крови ребенка А(П) Rh-положительная.
Биохимический анализ крови на 4-й день жизни: общий белок -54,8 г/л, билирубин: непрямой — 328 мкмоль/л, прямой — 34 мкмоль/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, холестерин — 7,0 ммоль/л, калий — 4,6 ммоль/л, натрий — 138 ммоль/л, кальций — 1,2 ммоль/л, ACT — 65 ед., АЛТ — 71 ед., ЩФ — 350 ед.
Задание
- О каком заболевании можно думать в данном случае?
- Объясните патогенез данного заболевания.
- Оцените результаты общего анализа крови.
- Оцените результаты биохимического анализа крови.
- Какое дополнительное обследование следует провести ребенку для подтверждения диагноза?
- Можно ли было прогнозировать развитие этого заболевания гинекологами женской консультации?
- О каком осложнении основного заболевания можно думать в данном случае и почему?
- Какие осложнения могут возникнуть при проведении фототерапии?
- Назначьте лечение.
10.Какова тактика ведения акушерами женщины после родов?
Тестовый контроль
УКАЖИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ
- 1. Неконъюгированный билирубин представляет собой комплекс
билирубина с:
а) жирными кислотами
б) глюкозой
в) альбумином
г) трансферрином
д) всем выше перечисленным
2. Коньюгированный билирубин — это комплекс билирубина с:
а) аминокислотами
б) глюкуроновой кислотой
в) глюкозой
г) витаминами
д) солями жирных кислот
3. Физиологическая желтуха новорожденного развивается в результате:
а) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином
б) гипоальбуминемии
в) снижения активности глюкуронилтрансферазы
г) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной
продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином и
гипоальбуминемии д) повышения образования непрямого билирубина из-за укороченной продолжительности жизни эритроцитов с фетальным гемоглобином, гипоальбуминемии и снижения активности глюкуронилтрансферазы
4. При первичном гипотиреозе уровень ТТГ в крови:
а) повышен
б) не изменен
в) снижен
г) резко снижен
д) уровень ТТГ не имеет диагностического значения
5. Желтуха при синдроме Жильбера уменьшается при использовании:
а) фенобарбитала
б) антисекреторных препаратов
в) прокинетиков
г) эссенциале-форте
д) сульфаниламидов
6. При гипотиреозе у новорожденных процессы конъюгации билирубина:
а) замедляются
б) не изменяются
в) ускоряются
7. Причиной гемолитической болезни новорожденного является:
а) незрелость глюкуронилтрансферазы печени
б) изоиммунная гемолитическая анемия
в) гемоглобинопатия
г) внутриутробная инфекция
д) аутоиммунная гемолитическая анемия
8. При несовместимости крови матери и плода по резус-фактору гемолитическая болезнь новорожденного чаще развивается:
а) при первой беременности
б) при повторных беременностях
9. Более тяжелое течение гемолитической болезни новорожденного отмечается при несовместимости крови матери и плода по:
а) резус-фактору
б) группе крови
10. Гемолитическая болезнь новорожденного при 1-й беременности обусловлена чаще несовместимостью крови матери и плода:
а) по АВО-системе
б) по резус-фактору
11. Желтуха при гемолитической болезни новорожденного появляется:
а) до 48 часов жизни
б) после 48 часов жизни
в) после 7 дня жизни
г) после 10 суток жизни
12. Выздоровление как исход фетального гепатита:
а) возможно
б) невозможно
13. Формирование атрезии желчевыводящих путей как результат перенесенного фетального гепатита:
а) возможно
б) невозможно
УКАЖИТЕ ВСЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ
14. К проявлениям гемолитической болезни новорожденного относятся:
а) гепатоспленомегалия
б) геморрагический синдром
в) тромбоцитопения
г) анемия
д) диспепсический синдром
15. В терапии гемолитической болезни новорожденного используют:
а) гормональную терапию
б) внутривенное введение стандартного иммуноглобулина
в) фототерапию
г) антибактериальную терапию
д) заменное переливание крови
16. Гипербилирубинемия с повышением уровня прямого билирубина отмечается при:
а) гемолитической болезни новорожденных
б) дефиците α-1-антитрипсина
в) конъюгационной желтухе, обусловленной морфо-функциональной незрелостью
г) атрезии желчевыводящих ходов
д) фетальном гепатите
Ответы на тесты:
1 — в
2 — б
3 — д
4 — а
5 — а
6 — а
7 — б
8 — б
9 — а
10 — а
11 — а
12 — а
13 — а
14 — а, г
15 — б, в, д
16 — б, г, д
Источник
Ответы к тесту: Формы желтухи и гепатита
⚑ Закажите написание студенческой работы!
Если возникли сложности с подготовкой студенческой работы, то можно доверить её выполнение специалистами нашей компании. Мы гарантируем исполнить заказ во время и без ошибок!
Итоговое тестирование по теме формы желтухи и гепатита. В тесте охватываются вопросы тесно связанные с разделами желтуха, гепатит. Здание предназначено для выявления усвоенных знаний у студентам по учебным дисциплине медицина. Всего в тесте 16 вопросов, на которые требуется дать правильный ответ. Специалисты нашей компании, уже отметили верные ответы, поэтому с подготовкой к предстоящему зачету у вас не должно возникнуть проблем. Если же у вас остались какие-то вопросы, то вы можете написать нам в чат или позвонить на горячую линию. Консультация проводиться бесплатно.
Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам макронодулярной формы цирроза печени относятся все перечисленные, кроме:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Печень обычных размеров
[верно] Желчный пузырь увеличен, напряжен
[неверно] Рубцовые втяжения фиброзно-измененного интерстиция глубокие
[неверно] Размеры регенератов печеночной ткани превышают 4 мм в диаметре
[неверно] В пределах регенерирующих тканей вторичные фиброзные изменения
Тестовый вопрос: Для механической желтухи характерны все перечисленные признаки, за исключением:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Интерстициальная ткань печени не прослеживается
[неверно] Расширенные внутрипеченочные желчные протоки деформированы, неравномерно округлой формы
[верно] Окраска деформированных печеночных долек пятнистая
[неверно] Ткани печеночно-двенадцатиперстной связки не изменены
[неверно] По нижнему краю печеночно-двенадцатиперстной связки белесовато-серого цвета плотные лимфатические узлы
Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам механической желтухи, обусловленной нарушением проходимости внутрипеченочных желчных протоков, относятся все перечисленные, кроме:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен
[неверно] Правая доля печени увеличена в размерах, нижний край ее закруглен, цвет печени серо-зеленый
[неверно] На поверхности печени видны расширенные поверхностные внутрипеченочные протоки
[неверно] Ткани печеночно-двенадцатиперстной связки гиперемированы, по нижнему краю связки прослеживаются бледно-красного цвета лимфатические узлы
[верно] Правильно б) и в)
Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам механической желтухи, обусловленной нарушением проходимости супрадуоденальной части холедоха, относятся:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Печень равномерно увеличена в размерах, цвет ее серовато-зеленый
[неверно] Желчный пузырь небольших размеров, не напряжен
[неверно] Поверхностные внутрипеченочные желчные протоки расширены
[неверно] Дистальный отдел желудка смещен кпереди
[верно] Правильно б) и г)
Тестовый вопрос: Наиболее характерными для холестатическиго гепатита эндоскопическими признаками являются все перечисленные, кроме:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Цвет печени серовато-зеленоватый
[верно] Поверхностные желчные протоки печени расширены, деформированы, холедох расширен в виде зеленоватого тяжа
[неверно] Окраска видимых печеночных долек мозаична
[неверно] Прослеживаются отдельные деформированные сосуды интерстиция печени
[неверно] Правильно а) и б)
Тестовый вопрос: Эндоскопическим признаком механической желтухи при сегментарной обтурации желчных протоков является:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Печень увеличена в размерах
[неверно] Цвет печени диффузно серый с зеленоватым оттенком
[неверно] Желчный пузырь увеличен в размерах, напряжен
[неверно] По нижнему краю печеночно-двенадцатиперстной связки виден напряженный общий желчный проток
[верно] Окраска печени пятнистая за счет отдельных участков, имеющих серовато-зеленый цвет
Тестовый вопрос: Характерным эндоскопическим признаком механической желтухи является:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Расширенные поверхностные внутрипеченочные протоки, хорошо отграниченные друг от друга
[неверно] Отмечается инъекция сосудов капсулы печени
[неверно] Интерстициальная ткань печени хорошо прослеживается
[верно] Сдавленные печеночные дольки имеют равномерную красноватого цвета окраску
[неверно] Консистенция печени тестоватая
Тестовый вопрос: Для жировой инфильтрации печени характерны все перечисленные признаки, за исключением:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Увеличения печени
[неверно] Цвет печени с глинистым (желтоватым) оттенком
[неверно] Печеночные дольки четко прослеживаются
[неверно] Интерстициальная ткань печени хорошо видна
[верно] Отмечается выраженная инъекция сосудов интерстиция
Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам сифилитического цирроза печени относятся:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Печень увеличена в размерах
[неверно] Поверхность печени мелкобугристая
[верно] Печень имеет дольчатое строение за счет глубоких «канавовидных» борозд, консистенция печени плотная
[неверно] Отмечаются микроскопические признаки портальной гипертензии
[неверно] Правильно а) и б)
Тестовый вопрос: Для паренхиматозной желтухи характерны:
Выберите правильный ответ:
[верно] Печень увеличена в размерах, цвет ее диффузно-красный
[неверно] Структура печеночной дольчатости прослеживается
[неверно] Консистенция печени плотная
[неверно] Желчный пузырь умеренно напряжен
Тестовый вопрос: К лапароскопическим признакам ретикулосаркомы печени относятся:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Печень обычных размеров, консистенция ее тестоватая
[неверно] Поверхность печени ровная
[неверно] Мозаичность окраски печени напоминает «снежную бурю» за счет хаотичного смещения белесовато-желтоватых тонов
[неверно] Отмечается выраженный стаз венозных сосудов печени
[верно] Правильно б) и в)
Тестовый вопрос: Характерным эндоскопическим признаком гидатидной формы эхинококка печени является:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Эхинококковая киста имеет только округлую форму
[неверно] Стенка кисты толстая
[неверно] Стенка кисты хорошо васкуляризирована
[верно] Видимая часть стенки кисты по периметру отграничена от печеночной ткани четко выраженным углублением в виде «канавки»
[неверно] Цвет кисты с синевато-зеленоватым оттенком
Тестовый вопрос: К эндоскопическим признакам однокамерной непаразитарной кисты печени относятся:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Киста имеет только овальную форму
[неверно] Стенка кисты толстая, васкуляризация ее очень бедная
[неверно] Содержимое кисты сероватого цвета
[неверно] Местами на видимую часть стенки кисты наползает печеночная ткань в виде истонченной полоски
[верно] Правильно в) и г)
Тестовый вопрос: Эндоскопическими признаками сифилитической гуммы печени являются:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Печень уменьшена в размерах
[неверно] В тканях печени прослеживаются крупные аморфно-белесые опухолевидные узлы
[неверно] В проекции сифилитической гуммы печени на париетальной брюшине диафрагмы — выраженные реактивно-воспалительные изменения
[неверно] Консистенция тканей, образующих сифилитическую гумму, тестоватая, а гумма в зоне своей локализации резко возвышается над поверхностью печени
[верно] Правильно б) и в)
Тестовый вопрос: Дифференцировать механическую желтуху от паренхиматозной возможно:
Выберите правильный ответ:
[неверно] По изменению размеров и консистенции печени
[неверно] По характеру изменения поверхностных желчных протоков печени
[неверно] По характеру окраски видимых печеночных долек
[неверно] По характеру изменений желчного пузыря
[верно] Правильно б) и в)
Тестовый вопрос: При холестатической форме гепатита:
Выберите правильный ответ:
[неверно] Желчь жидкая
[верно] Консистенция желчи гелеподобная
[неверно] Цвет желчи бледно-оливковый
[неверно] В лучах проходящего света желчь прозрачная
[неверно] При отстаивании осадка не образуется
⚑ Успей сделать заказ со скидкой!
Если в течении 5 минут, вы оформите заявку на сайте, то получите гарантированную скидку. По истечению времени, кнопка исчезнет, поэтому поторопитесь!
Источник