Волнообразная температура при ветрянке

Содержание статьи

Температура при ветрянке у детей

Ветряная оспа — одно из самых распространенных вирусных заболеваний во всем мире. Впервые вирус был обнаружен в пузырьках, образующихся на теле при ветряной оспе, в 1911 году. Насегодняшний день его «паспортные данные» выглядят следующим образом: вирус герпеса человека (ВГЧ-3) из рода Varicellovirus (VaricellaZoster) семейства герпесвирусов (Herpesviridae).

Ветряная оспа является высококонтагиозным заболеванием — легко и быстро происходит заражение больших групп восприимчивых людей, не имеющих иммунитета к инфекции. Если в часто контактирующем кругу лиц (детские сады, школы, университеты) заболевает один человек, предотвратить вспышку ветрянки практически невозможно. Человек, переболевший ею когда-либо в жизни, повторно не болеет, так как в его организме формируется иммунитет. Детьми ветряная оспа переносится значительно легче, чего нельзя сказать о взрослом населении. Кроме того, заболевание у взрослого человека вызывает серьезные осложнения, снижающие качество жизни после выздоровления. Ветряная оспа даже может привести к летальному исходу, в основном у новорожденных и лиц с иммунодефицитными состояниями.

На данный момент не существует ни одной человеческой популяции, не восприимчивой к вирусу ветряной оспы. Заболеваемость ею распространена повсеместно, а контагиозность составляет практически 100%. Это означает, что при встрече с вирусом восприимчивый человек наверняка заболеет ветрянкой.

Когда появляется характерная ветряночная сыпь в виде пузырьков, определить ветрянку уже не составляет труда. Но не всегда этот симптом появляется первым. Часто заболевание протекает под маской обычной респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). На фоне полного здоровья у человека появляются такие симптомы как слабость, головная боль, боль в мышцах, а также повышенная температура. Чаще всего такое начало заболевания характерно для детей младшего возраста.

Первые признаки заболевания проявляются небольшим повышением температуры тела до 37-37,5˚С. Далее показатели вырастают до 39˚С и более. Обычно температура держится 3-5 дней, но не более. Это бывает до появления пузырьков или во время стадии сыпи. Родителей часто беспокоит температура при ветрянке у ребенка. Дети становятся вялыми, малоподвижными, у них значительно снижается аппетит. Иногда сбивать температуру лекарственными или народными средствами не нужно, потому что она является защитной реакцией организма на действие вируса.

Ветрянка: общие характеристики

Ветряная оспа — высоко заразное заболевание. Вирус передается воздушно-капельным путем (при чихании, кашле) или при прямом контакте. Через общие предметы пользования передача маловероятна, так как во внешней среде ВГЧ-3 неустойчив. Человек является источником инфекции еще до появления у него первых признаков заболевания, во время активной стадии заболевания и до полной замены сыпи корочками. В такой период пациент является высококонтагиозным. Важен также тот факт, что только человек болеет ветрянкой и получить вирус от животных невозможно.

Чаще всего инфекция поражает детей. Пик заболеваемости приходится на возрастную группу от 4 до 7лет. Новорожденные в основном не восприимчивы к этой инфекции, так как получают антитела от матери. Частота заболеваемости в закрытых детских группах (сады, школы) почти в 10 раз больше, чем в неорганизованных группах.

Инкубационный период (время, когда вирус уже находится в организме человека, но проявлений заболевания еще нет) составляет от 11 до 21 дня. В это время человек еще не представляет угрозу для окружающих. Однако за 12-24 часа до окончания инкубационного периода человек уже заразен.

Вирус, попав в организм, фиксируется на слизистых респираторного тракта, где размножается, а потом разносится с током крови и оказывается в коже и слизистых оболочках, где вызывает характерную сыпь. После перенесенного заболевания вирус навсегда остается в нервных клетках, но уже вызывает не клинические проявления ветряной оспы, а проявляется в виде опоясывающего лишая.

Классические симптомы ветрянки:

слабость;
головная боль;
повышенная температура;
зудящая сыпь.

Характерным признаком ветряной оспы является сыпь, которая сначала проявляется в виде пятен, а затем эволюционирует — на месте пятен возникают папулы, которые заполняются серозным содержимым и превращаются в пузырьки (везикулы). Сначала это единичные высыпания, а затем в течение нескольких дней они распространяются на все тело, за исключением ладоней и подошв. Кроме кожных покровов поражаются и слизистые оболочки. Через несколько дней активных высыпаний происходит высушивание пузырьков, они покрываются корочками, которые затем легко отпадают и не образуют рубцов.

Ребенка необходимо предостеречь и защитить от расчесывания сыпи, таком случае остаются шрамы на коже, от которых трудно избавиться. При неправильной обработке пузырьков или их постоянном расчесывании может присоединяться вторичная бактериальная инфекция, что значительно осложняет течение заболевания и так же оставляет последствия на коже в виде рубцов.

Беременным женщинам, ранее не болевшим и вступившим в контакт с больным ветряной оспой, следует немедленно обратиться в лечебное учреждение, особенно при заражении в первом триместре, когда происходит закладка жизненно важных органов и систем плода. В таких случаях проводится пассивная иммунизация с помощью ветряночного иммуноглобулина. Иногда может встать вопрос о прерывании беременности, так как высока вероятность развития врожденных нарушений развития.

Сейчас детям проводится вакцинопрофилактика против вируса ветряной оспы. Показана детям из групп риска — ослабленным, имеющим хронические патологии, часто и длительно болеющим. Вакцина не взаимодействует с другими детскими прививками. Классические осложнения вакцинопрофилактики — это боль в месте укола, незначительное повышение температуры, эти симптомы быстро проходят.

Причины ветряночной лихорадки

Пирогены — это вещества, которые вызывают в организме каскад реакций, приводящих к повышению температуры тела. Вещества эти могут поступать извне (микробы, вирусы и их токсины) или образовываться внутри самого организма. Пирогены влияют на центр терморегуляции в головном мозге, вследствие чего происходит нарушение баланса процессов теплопродукции и теплоотдачи. Чаще всего в качестве пирогенов выступают лейкоцитарные факторы — интерлейкины, интерфероны, воспалительные белки макрофагов.

Причиной лихорадки при ветряной оспе является сам вирус и выделяемые им токсины. Воздействуя на центр терморегуляции, они приводят к перестройке его работы и разбалансировке системы теплопродукции и теплоотдачи, что и приводит к повышению температуры тела. Она держится, пока вирус или его частицы находятся в организме. После прекращения действия пирогена центр терморегуляции уравновешивает систему теплопродукция-теплоотдача.

Лихорадка является нормальной реакцией на проникновение возбудителя заболевания в организм. Температура — это своеобразный способ защиты от источника инфекции.

Какой бывает температура при ветрянке?

Температура при ветряной оспе зависит от тяжести течения заболевания.

Выделяют три формы ветрянки по тяжести течения и, соответственно, по повышению температуры тела:

легкая форма — температура колеблется в пределах 37-37,5°С, проходит в течение нескольких дней, количество высыпаний небольшое, слизистые оболочки практически не поражаются, чаще всего возникает после недавней вакцинации;
среднетяжелая форма — температура тела 38°С и выше, держится она 4-5 дней, высыпания на теле множественные, появляются, в том числе и на слизистых оболочках, такая форма характерна для взрослых;
тяжелая форма — множественные высыпания на теле, слизистых оболочках, нагноения пузырьков, температура тела 39-40°С, держится до 6-7 дней, после чего постепенно начинает снижаться.

В некоторых случаях независимо от формы заболевания в самом начале температура может достигать 38-39°С, затем через 3-4 дня эти показатели снижаются и составляют 37-37,5°С. Кроме того, температурные показатели меняются в зависимости от времени суток. В вечернее время она является максимальной.

По цифровым показателям повышенная температура тела делится на четыре вида:

субфебрильная — 37-38°С;
фебрильная — 38-39 °С;
пиретическая — 39-40 °С;
гиперпиретическая — выше 40 °С.

Для детей характерен волнообразный характер лихорадки. Перед началом высыпаний температура тела поднимается до 38°Си более и держится несколько дней. После того, как сыпь покрывает все тело, температура постепенно снижается и достигает нормальных цифр.

Очень часто родителей беспокоит высокая температура у детей, так как она значительно влияет на общее состояние ребенка, его активность. Важно понимать, что температура тела 38-39°С при активном воздействии вируса на организм наблюдается очень часто.

Сбивать ли температуру при ветряной оспе?

Обычно рекомендуется сбивать температуру, если ее показатели выше 38 °С. Однако в тех случаях, когда человек плохо переносит повышение температуры тела, никаких общих правил и рекомендаций быть не может: ее надо снижать при ухудшении самочувствия.

Детям младшего возраста сбивать температуру можно уже при 37,5 °С. Особенно опасно повышение температуры для детей первых месяцев жизни. Но не только показатели термометрии являются сигналом к приему жаропонижающих средств. Необходимо обращать внимание на общее самочувствие ребенка, его активность, аппетит, сон.

Температура является одним из способов борьбы организма с инфекцией. Поэтому препятствовать защитному механизму нежелательно. Кроме ситуаций, конечно же, когда повышение температуры переносится пациентом очень плохо. Обычно родители привыкли самостоятельно давать ребенку медикаментозные средства для снижения температуры, но в тех случаях, когда гипертермия сопровождается выраженным ухудшением состояния ребенка, необходимо проконсультироваться с врачом, особенно в ситуации с детьми до одного года.

Жаропонижающие средства при ветряной оспе у ребенка

Прием жаропонижающих препаратов должен быть непродолжительным, так как большинство из них оказывает негативное влияние на организм, особенно на детский, при длительном приеме. Это могут быть препараты на основе парацетамола — панадол, калпол, эффералган, тайленол. Парацетамол — эффективное средство для снижения температуры. В небольших дозировках его можно принимать даже грудничкам. Препараты на его основе представлен во многих формах — сироп, таблетки, ректальные свечи.

Популярным и эффективным препаратом является также ибупрофен (нурофен, ибупрофен, вибуркол). Это нестероидное противовоспалительное средство оказывает жаропонижающее, противовоспалительное, обезболивающее действие.

И парацетамол, и ибупрофен обладают хорошим жаропонижающим эффектом и высоким профилем безопасности, хотя и несколько отличаются по времени наступления эффекта и его продолжительности. Ибупрофен начинает действовать раньше (через 25-30 минут), парацетамол немного позже (через 40-50 минут), однако эффект от приема парацетамола сохраняется дольше до (6 часов), чем ибупрофена (до четырех часов).

Прием метамизола натрия (анальгин) и ацетилсалициловой кислоты (аспирин) в педиатрической практике не рекомендован из-за низкого профиля безопасности этих препаратов и серьезных побочных эффектов. Многие клиницисты не рекомендуют их применение и у взрослых.

Немедикаментозные способы снижения температуры

Немедикаментозные средства являются не менее эффективным способом снижения температуры при ветряной оспе. Как и при любой лихорадке, необходимо обильное питье. Пить можно обычную теплую воду, морсы, особенно клюквенные, компоты, но не сладкие. Продукты с содержанием меда или малины принимать нежелательно, так как сладкие продукты могут значительно усилить кожный зуд.

Хорошим жаропонижающим эффектом обладают физические методы охлаждение тела. С этой целью можно использовать мокрую простыню для обвертываний или обтирания спиртом или уксусом, разведенными напополам с водой.

Можно аккуратно протирать кожные покровы отваром лекарственных трав или антисептическими средствами. Этот способ уменьшает потоотделение, что также снижает общую температуру тела. Теплые ванны с марганцовкой или отваром трав способствуют подсушиванию высыпаний, что так же укорачивает активный период заболевания.

Что делать, если температура не сбивается?

Активный вирус в организме всегда вызывает ответную реакцию организма в виде лихорадки и беспокоиться по этому поводу раньше времени не стоит. Но если температура тела более 40 °С, необходимо обратиться за специализированной помощью. Такая реакция организма может говорить об атипичном течении инфекции или присоединении осложнений, среди которых нередко встречаются жизнеугрожающие состояния.

Никогда не следует заниматься самолечением, особенно, если дело касается детей. Необходимо немедленно вызвать детского врача на дом, проконсультироваться со специалистом и назначить грамотное лечение. Крайне высок шанс, что понадобится госпитализация, особенно если дело касается грудных детей и детей младшего возраста.

Источник

ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа — эта острая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, толчкообразным появлением на коже и слизистой своеобразной пятнисто-везикулезной сыпи.

Возбудителем ветряной оспы является вирус крупных размеров (от 150 до 200 нм) из семейства Herpetosviridae. Этот вирус в большом количестве содержится в ветряночных пузырьках в первые 3-4 дня болезни, затем его количество быстро снижается, и после 7-го дня обнаружить его не удается.

В настоящее время установлена идентичность вируса, вызывающего опоясывающий герпес, и вируса ветряной оспы. Вирус имеет центральное ядро, липидную оболочку, содержит ДНК. Живет и размножается только в человеческом организме. К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость. Во внешней среде вирус быстро погибает, в капельках слизи, слюны сохраняется не более 10-15 мин; нагревание, солнечные лучи, УФ-излучение быстро инактивируют его.

Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем. Больные ветряной оспой становятся заразными в конце инкубационного периода (за 48 ч до появления сыпи) и продолжают представлять опасность для окружающих до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Механизм передачи — воздушно-капельный, при этом вирус выделяется в огромном количестве при кашле, разговоре, чихании. Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности. Ветряной оспой болеют преимущественно дети в возрасте от 1 до 10 лет, причем пик заболеваемости приходится на 3-4 года.

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Размножаясь на слизистых оболочках, вирус в конце инкубационного периода попадает в кровь, обусловливая вирусемию. С током крови он разносится по всему организму. Возбудитель фиксируется преимущественно в эпителии кожи и слизистых оболочек, где, размножаясь, приводит к появлению патогномоничной для ветряной оспы сыпи.

Вирус не только дерматотропен, но,в известной степени, и нейротропен, что проявляется в его способности вызывать поражения со стороны нервной системы. Пузырьки при ветряной оспе образуются в результате вакуолизации клеток с очень незначительной сетчатостью. На ранних стадиях ядра пораженных клеток содержат сферические эозинофильные включения (тельца Тиццера). В процессе дегенерации ядер эти тельца выходят в цитоплазму. Клеточные вакуоли быстро сливаются со смежными, образуя везикулу. Вначале везикула бывает многокамерной, состоит из маленьких полостей, отделяемых друг от друга клеточными тяжами, которые в дальнейшем быстро разрываются благодаря наполнению везикул жидкостью. Поражается в основном мальпигиевый слой. Изменения на слизистых оболочках носят тот же характер, что и в эпидермисе. Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.

В течении ветряной оспы выделяют 4 периода: инкубационный, продромальный, периоды высыпания и образования корочек. Инкубационный период составляет при ветряной оспе 10-21 день. Продромальные явления могут отмечаться в течение 1-2 сут до начала высыпания. При этом больной испытывает недомогание, снижается аппетит, возникают головная боль, тошнота, иногда рвота. Если продромальный период отсутствует, то заболевание начинается с появления сыпи. Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния. Лихорадка совпадает с периодом массового появления сыпи, при этом у взрослых она достигает значительных цифр. Высыпания появляются толчкообразно, поэтому лихорадка может носить волнообразный характер.

Первые элементы сыпи могут появиться на любом участке тела, но чаще на лице, волосистой части головы, спине, реже — на животе, груди, плечах, бедрах. На ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует.

Клинический пример: больной С.,23 года, студент, обратился к участковому врачу с жалобами на повышение температуры до 38,8°С , головную боль, слабость, недомогание, высыпания на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Со слов пациента, он заболел два дня назад; возникли недомогание, слабость, температура повысилась до 37,4°С. На следующий день состояние ухудшилось, температура поднялась до 38,0°С, отмечалась головная боль, была однократно рвота. К вечеру появилась обильная сыпь (рис. 1).

Рисунок 1. Полиморфная сыпь при ветряной оспе на лице и волосистой части головы

Объективно: состояние средней тяжести. Температура тела — 39,0°С. На коже лица, волосистой части головы, туловище, конечностях имеется обильная полиморфная сыпь. На одном участке можно встретить папулы, везикулы, пустулы. Беспокоит кожный зуд. Слизистая ротоглотки гиперемирована, на мягком небе и язычке отмечаются в небольшом количестве везикулы и эрозии. Пальпируются увеличенные болезненные лимфатические узлы шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 22/мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС — 92/мин. АД — 90/60 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Мочевыделение не нарушено. Менингеальной, очаговой неврологической симптоматики нет. В группе, где учится пациент, отмечались подобные случаи болезни.

Учитывая острое начало болезни, наличие лихорадки, симптомов интоксикации, а также полиморфной сыпи на волосистой части головы, лице, туловище, конечностях и слизистой ротоглотки(рис. 2), пациенту можно поставить предварительный диагноз «ветряная оспа».

Рисунок 2. Эрозия на слизистой ротоглотки

Элементы ветряной оспы проходят следующие стадии развития: пятна, папулы, везикулы, корочки. Вначале появляется красное пятнышко размером от булавочной головки до чечевичного зерна круглой или овальной формы. В течение нескольких часов пятна приобретают характер папул с четко очерченным контуром. Через несколько часов либо на следующий день в центре элементов образуется пузырек-везикула с ровными краями и прозрачным серозным содержимым. В случае нагноения везикул образуются пустулы, при этом отмечается глубокое поражение кожи, что может приводить к образованию небольших западений в центре пустул, которые оставляют рубцы. Нередко отмечаются высыпания на конъюнктивах глаз, слизистой оболочке рта (твердом небе, слизистой оболочке щек, деснах, язычке, задней стенке глотки), иногда гортани и половых органах. Ветряночные пузырьки напоминают афты, однако везикулы быстро повреждаются, образуя небольшие поверхностные язвочки (эрозии). Для ветряной оспы характерны многократные высыпания, появляющиеся в несколько приемов, последовательно, в течение 2-5 дней. Такое волнообразное высыпание приводит к тому, что на одном и том же ограниченном участке кожи отмечаются элементы ветряной оспы, находящиеся на различных этапах развития, что придает ветряной оспе полиморфный характер. Помимо специфического высыпания в некоторых случаях в продромальном периоде ветряной оспы отмечается появление на коже продромальной сыпи, английское ее название «rash» («реш»), которая предшествует ветряночному высыпанию. Продромальная сыпь обычно появляется на груди, изредка на верхних конечностях, реже — на лице. Она не обильна, эфимерна, бывает скарлатиноподобной, кореподобной, реже носит геморрагический или эритематозный характер.

В зависимости от течения различают следующие клинические формы ветряной оспы.

Типичные и атипичные. Среди атипичных, в свою очередь, различаются следующие формы: рудиментарная, геморрагическая, буллезная, гангренозная, генерализованная.

По тяжести формы заболевания могут быть легкие, средние и тяжелые. Последние бывают: а) с выраженной общей интоксикацией; б) с выраженными изменениями на коже.

При типичной форме общее состояние больного страдает редко, температура кратковременно повышается до 37-38°С, обычно в период массового высыпания. Полиморфизм сыпи хорошо выражен. Общая продолжительность высыпания при типичной форме составляет 3-5 дней. Энантема наблюдается в 70% случаев. Осложнения встречаются редко.

При атипичном течении ветряной оспы отклонения от обычного возможны как в стороны легких (рудиментарных), так и редко встречающихся тяжелых форм болезни с необычными кожными проявлениями, нередко с летальным исходом.

Рудиментарная форма протекает без сыпи или со скудным высыпанием, при этом элементы сыпи не достигают своего полного развития, ограничиваясь только появлением мелких красных пятнышек. Иногда сыпь может состоять всего лишь из нескольких папул и мелких, едва заметных пузырьков, при этом полиморфизм сыпи слабо выражен. Высыпания на слизистых также единичны.

При геморрагической форме на 2-3- день болезни высыпания наблюдается скопление геморрагического содержимого в пузырьках при одновременном появлении петехий и крупных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. Возможны кровотечения из десен, носа и желудочно-кишечного тракта. Корочка, образующаяся при этой форме, черного цвета, глубоко находящаяся в коже, нередко изъязвляется (рис. 3).

Рисунок 3. Полиморфные высыпания с геморрагическим компонентом у больного ветряной оспой

Эта форма болезни наблюдается у больных с предшествующими геморрагическими явлениями — при капилляротоксикозе, болезни Верльгофа.

При буллезной форме на коже наряду с типичными ветряночными пузырьками наблюдаются большие дряблые, тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым, которые подсыхают медленнее, чем обычно, и образуют корочку или же, лопаясь, превращаются в длительно не заживающие мокнущие поверхности. При буллезной форме самостоятельно образованные пузырьки, быстро увеличиваясь по периферии, могут сливаться в большие пузыри.

Для гангренозной формы характерен прогрессирующий некроз. Через несколько дней после появления везикул вокруг некоторых из них появляются гангренозные ободки, распространяющиеся по периферии. Пузырьки круглые, крупные, диаметром в несколько сантиметров, наполненные гнойно-кровянистым содержимым. После вскрытия на их месте образуется некротический струп, при отторжении которого обнаруживаются долго не заживающие язвы различной глубины с подрытыми краями, с грязным гнойным дном. Для этой формы характерна выраженная интоксикация, высокая летальность. Гангренозная форма наблюдается редко, главным образом у детей со сниженной реактивностью организма.

Генерализованная (висцеральная) форма возникает при лечении стероидными гормонами, у людей, ослабленных тяжелыми заболеваниями. Характерно поражение внутренних органов. Течение болезни очень тяжелое, нередко с летальным исходом.

Осложнения

Ветряная оспа считается доброкачественным заболеванием, однако в ряде случаев могут развиться осложнения (примерно у 5% больных), иногда очень тяжелые.

Среди осложнений ветряной оспы наиболее часты различные гнойные поражения кожи — абсцессы, фурункулы, флегмоны. В основе гнойных осложнений кожи лежит суперинфекция стафилококками или стрептококками. Одной из частых причин инфицирования является расчесывание больным зудящих мест кожи. В большинстве случаев входными воротами гнойной инфекции становится поврежденный ветряночный пузырек.

Менее распространенные осложнения: энцефалит, миокардит, пневмония, кератит, нефрит, артрит, гепатит.

Клинически выраженная картина ветряночной пневмонии — одна из особенностей ветряной оспы взрослых. При этом непосредственно перед высыпанием, чаще одновременно с массовым высыпанием и повышением температуры, у больного появляются одышка, цианоз, кашель с кровянистой мокротой, боли в груди. Физикальные изменения часто отсутствуют или очень незначительны. На рентгенограмме видны обильные мелкие очажки на всем протяжении. Клинические проявления пневмонии наблюдаются в течение 7-10 дней, рентгенологические изменения — до 1-2 месяцев.

Поздние ветряночные энцефалиты появляются чаще во время угасания сыпи с 5-15-го дня болезни, но могут возникать и позже. Для поздних ветряночных энцефалитов обычны более плавное развитие и независимость от характера высыпания и тяжести течения ветряной оспы. Одновременно с кратковременными подъемами температуры у больных к концу ветряночного высыпания наблюдаются вялость, головная боль, рвота, а через несколько дней основные симптомы. Энцефалиты могут быть различной локализации: атактические формы, миелиты и энцефаломиелиты, энцефалиты с поражением психики, изолированное поражение нервов, менингоэнцефалиты, при этом чаще регистрируется атактический синдром. Наблюдались поздние ветряночные энцефалиты с парезом конечностей и полной временной потерей зрения. Среди энцефалитов, дающих менее благоприятный прогноз, можно упомянуть формы с поражениями подкорковых узлов. К исключительно редким последствиям ветряночных менингоэнцефалитов относится поражение психики с последующей идиотией. Для ветряночного энцефалита и других неврологических осложнений ветряной оспы характерна обратимость процесса.

Поражение почек — редкое осложнение. Нефрит при ветряной оспе чаще появляется на 2-й неделе к концу высыпания. Он начинается остро: с подъема температуры до высоких показателей, рвоты, головной боли и болей в животе. Изменения в моче бывают умеренными и выражаются в появлении незначительного количества белка, небольшой гематурии, единичных цилиндров. Это осложнение протекает легко и к 12-15-му дню болезни исчезает.

Ветряная оспа представляет значительную опасность для будущих матерей, особенно в первые месяцы беременности. Возможно патологическое влияние на развитие плода, иногда выкидыш, в поздние сроки могут возникнуть тяжелые висцеральные формы ветряной оспы у новорожденных, способные привести к летальному исходу.

Диагностика ветряной оспы в типичных случаях не представляет затруднений. Диагноз устанавливается, главным образом, на основании клиники, при этом учитываются данные эпидемиологического анамнеза. Из лабораторных методов используют вирусоскопический, вирусологический, молекулярно-биологический и серологический. Вирусоскопический метод заключается в окрашивании содержимого пузырька серебрением, вирус обнаруживается с помощью обычного светового микроскопа.

Основным вирусологическим методом можно считать ПЦР, так как она очень информативна. Этим способом определяют ДНК-вируса. Кроме того, можно выделить вирус в культуре тканей, но данный метод очень дорогостоящий и занимает много времени. Из серологических методов используют РСК, РИМФ и ИФА.

Дифференциальная диагностика

Ветряную оспу следует дифференцировать с натуральной оспой, опоясывающим герпесом, полиморфной экссудативной эритемой, импетиго, везикулезным риккетсиозом (табл. 1).

Лечение

Большое место в терапии больного занимают гигиенические мероприятия, цель которых — предотвращение вторичной инфекции. В период высыпания и лихорадки требуется соблюдение постельного режима. Элементы сыпи смазывают раствором анилиновых красителей: 1-2% водным или спиртовым растворами бриллиантового зеленого, генцианового фиолетового, метиленового синего. Очень хорошо смазывать элементы сыпи водными растворами марганцовокислого калия в разведении 1:5000 или 2-3% йодной настойки. При поражении слизистых полости рта необходимо полоскание слабым раствором марганцовокислого калия. Афты смазывают раствором бриллиантового зеленого. Эффективна обработка 3% раствором перекиси водорода. Для уменьшения зуда кожу можно смазывать глицерином, обтирать водой с уксусом или спиртом. Показаны антигистаминные препараты (псило-бальзам, фенистил). При тяжелой форме заболевания с выраженными симптомами интоксикации проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны в отношении лечения ветряной оспы противовирусные препараты (ацикловир, видарабин) (табл. 2). Антибиотики при ветряной оспе назначают в случае присоединения вторичной бактериальной инфекции и гнойных осложнений.

Общая профилактика ветряной оспы заключается в своевременной диагностике, ранней изоляции больного с последующим проветриванием и влажной уборкой помещения. Изоляция больного прекращается через 5 дней после появления последнего свежего элемента сыпи. Дети до 7 лет, вступавшие в контакт с больными ветряной оспой, не болевшие и посещающие детские учреждения, изолируются до 21-го дня с момента контакта.

Литература

Зубик Т. М. и др. Дифференциальная диагностика инфекционных болезней. — Л., 1991.
Руководство по инфекционным болезням // Под ред. Ю. В. Лобзина. — СПб., 2001.
Юнусова Х. А., Шамсиев Ф. С. Ветряная оспа. — М., 1999.
Баран В. М., Талапин В. И. Фармакотерапия инфекционных болезней. — Минск, 1995.
Детские инфекционные болезни // Под ред. В. В. Фомина. — Екатеринбург, 1992.
Беренбейн Б. А. и др. Дифференциальная диагностика кожных болезней. — М., 1989.
Соринсон С. Н. Неотложные состояния у инфекционных больных. — Л.: Медицина, 1990.

Т. К. Кускова, кандидат медицинских наук

Е. Г. Белова, кандидат медицинских наук

Т. Э. Мигманов, кандидат медицинских наук

Московский медико-стоматологический университет

Обратите внимание!

К основным свойствам вируса относятся его летучесть и чрезвычайно малая устойчивость.
Ветряная оспа встречается повсеместно и является чрезвычайно контагиозным заболеванием со 100-процентной восприимчивостью. Источник инфекции — больные ветряной оспой, иногда опоясывающим лишаем.
Возможен вертикальный механизм передачи вируса плоду от матери, болевшей ветряной оспой в период беременности.
Элементы сыпи на слизистых оболочках при ветряной оспе не оставляют после себя рубцов, так как некроз эпителия при ветряной оспе обычно не проникает глубже герминативного слоя.
Инкубационный период при ветряной оспе составляет 10-21 день.
Период высыпания у большинства больных протекает без особых нарушений общего состояния.

Источник