Внутриутробная ветрянка плода это

Ветрянка у новорождённых детей

Ветрянка у новорождённых детей может проявляться как врождённая инфекция или как неонатальная инфекция. Чем они отличаются?

Врождённая ветрянка

Врождённая ветрянка у плода/новорождённого (синдром врождённой ветряной оспы) развивается при инфицировании беременной женщины вирусом ветряной оспы в первом или втором триместре беременности. Вирус передаётся от матери к плоду преимущественно через плаценту. Вероятность передачи вируса составляет 25% [1]. Однако даже в случае передачи вируса характерные проявления врождённой инфекции — пороки развития — развиваются только у 1-2% детей [1,2] (в литературе имеются описания только 100 подобных случаев [1]).

Врождённая ветрянка у новорождённого проявляется кожными высыпаниями, дефектами глаз — микроофтальмией, хореоретинитом или катарактой, недоразвитием конечностей и неврологическими нарушениями — микроцефалией, атрофией коры головного мозга, умственной отсталостью, дисфункцией анального и/или уретрального сфинктера [2,3].

Для предупреждения врождённой формы ветряной оспы у плода рекомендуется проведение экстренной профилактики всем беременным и не иммунным женщинам [1-3], контактировавшим с больным ветрянкой или лечение ацикловиром при появлении симптомов заболевания [1,2,4]; подробнее в статьях «Экстренная профилактика ветрянки» и «Ветрянка у беременных». При рождении ребёнка с врождённой ветрянкой показано проведение симптоматической терапии.

Ветрянка новорождённых

Ветрянка новорождённых развивается при инфицировании беременной женщины вирусом ветряной оспы в течение последних трёх недель беременности или сразу после родов [2].

Вирус ветряной оспы от матери ребёнку может передаваться внутриутробно через плаценту, а также во время и после родов — при наличии у матери высыпаний и случайном попадании их содержимого на кожу ребёнка (контактный путь) и посредством аэрозольных частиц, выделяющихся при повреждении высыпаний (аэрозольный путь) [1-4].

С характерными симптомами заболевания у детей можно ознакомиться в статье «Ветрянка у детей. Возбудитель и симптомы».

Ведение новорождённых

Во многом тактика ведения новорождённого ребёнка определяется временем инфицирования матери и её иммунным статусом — наличием или отсутствием антител против вируса ветряной оспы. Рассмотрим несколько ситуаций / сценариев.

Сценарий 1. Источник инфекции — мать

Сценарий 1А — появление симптомов заболевания (сыпи) у матери в период за 5 дней до родов — 2 дня после родов включительно.

Ветряная оспа в перинатальном периоде представляет наибольшую опасность для новорождённого ребёнка, поэтому даже при отсутствии каких-либо симптомов у ребёнка рекомендуется предпринять следующее:

  • Наблюдение матери и её дитя в стационаре не менее трёх дней после родов.

При наличии сыпи у мамы её общение с ребёнком следует ограничить; подробнее в статье «Карантин по ветрянке — кому и сколько?». Однако мама может кормить своего ребёнка сцеженным грудным молоком [2,3].

  • Введение ребёнку иммуноглобулина (при отсутствии противоветряночного ИГ допустимо введение нормального человеческого ИГ) в течение первых 48-96 часов после рождения [3-5].
  • Лечение противовирусным препаратом — ацикловиром — внутривенно в дозе 30 мг/кг/сут* в три введения в течение 10 дней с 7 суток от момента возникновения высыпаний у матери [4].
  • При отсутствии симптомов ветрянки у ребёнка и невозможности внутривенного введения ацикловира можно использовать пероральную форму препарата. При ухудшении состояния ребёнка рекомендуется перейти на внутривенное введение [4].

* Дозы препаратов приведены в соответствии с международными рекомендациями [4]. Региональные дозы препаратов и стандарты лечения и профилактики могут отличаться.

Если у ребёнка отсутствуют какие-либо проявления инфекции и сопутствующая патология, и мама ребёнка понимает серьёзность ситуации и возможные последствия (подробнее в статье «Осложнения ветрянки»), то они могут покинуть медицинское учреждение в промежутке между введением ИГ и началом лечения ацикловиром у ребёнка [4].

При появлении симптомов ветряной оспы у новорождённого, несмотря на введение ИГ и ацикловира, рекомендуется продолжить лечение ацикловиром курсом не менее трёх недель [4]. И также провести диагностический поиск в отношении наличия врождённого иммунодефицита, нарушений метаболизма у ребёнка, резистентности вируса ветряной оспы к ацикловиру и прочих причин плохого ответа на предпринимаемые действия.

При возникновении ветряной оспы у матери в период за 5 дней до родов — 2 дня после родов включительно ребёнок получает наибольшее количество вируса [3,4]. Как правило, инфекция проявляется на 5-10-й день жизни ребёнка [4].

Сценарий 1В — появление симптомов заболевания (сыпи) у матери на 3-28 сутки после родов.

Проявление инфекции в послеродовом периоде представляет опасность для новорождённого ребёнка, однако риск возникновения тяжёлых осложнений уже меньше, чем в ситуации, описанной выше. Несмотря на отсутствие каких-либо симптомов у ребёнка необходимо предпринять следующее:

  • Лечение ацикловиром (per os) в дозе 80 мг/кг/сут в четыре приёма курсом 7-10 дней начиная с 7 дня после появления высыпаний у матери [4].

Необходимость в госпитализации определяется индивидуально в зависимости от наличия симптомов инфекции и сопутствующей патологии у ребёнка.

  • При возникновении сыпи у ребёнка несмотря на проводимое профилактическое лечение, его необходимо госпитализировать и продолжить лечение ацикловиром (внутривенное введение) курсом не менее трёх недель [4].
  • И также провести диагностический поиск в отношении наличия врождённого иммунодефицита, нарушений метаболизма у ребёнка, резистентности вируса ветряной оспы к ацикловиру и прочих причин плохого ответа на предпринимаемые действия.
Читайте также:  Как не заболеть ветрянкой пообщавшись с больным

Сценарий 1С — появление симптомов заболевания (сыпи) у матери за 6-20 дней до родов.

При появлении симптомов ветрянки у матери до родов, у её новорождённого ребёнка возможно появление сыпи и других признаков инфекции в раннем неонатальном периоде и даже рождение с уже имеющейся на коже сыпью. Однако по доступным данным известно, что ветрянка в таком случае имеет преимущественно нетяжелое течение [1]. После рождения ребёнка рекомендуется предпринять следующее:

  • Наблюдение за состоянием ребёнка и матери в условиях стационара не менее чем в течение трёх дней после родов.
  • Введение ребёнку иммуноглобулина (при отсутствии противоветряночного ИГ допустимо введение нормального человеческого ИГ) [4].
  • Если у ребёнка отсутствуют какие-либо проявления инфекции и сопутствующая патология, и мама ребёнка понимает серьёзность ситуации, мама и её ребёнок могут покинуть медицинское учреждение после введения ИГ. При возникновении отклонений в состоянии ребёнка в течение первой недели жизни необходимо рассмотреть вопрос о госпитализации.
  • Если у ребёнка при рождении имеются высыпания, или они появляются в течение первых дней, необходимо начать противовирусную терапию ацикловиром (per os) в дозе 80 мг/кг/сут в четыре приёма в течение 7 дней [4].

Сценарий 2 — недоношенный ребёнок.

Порядок действий определяется в соответствии со сценарием 1А даже если источником инфекции является не мать ребёнка, а кто-то другой (любой внешний контакт ребёнка с больным ветряной оспой) и если:

  • ребёнок рождён на сроке менее 28 недель беременности и/или имеет вес менее 1000 г, вне зависимости от серологического статуса матери (IgG+/-) [2,5], подробнее в статье «Ветрянка. Какие анализы сдавать?»;
  • ребёнок рождён на сроке 28-37 недель беременности, и мать является не иммунной к вирусу ветряной оспы (IgG-) [2,5].

Сценарий 3 — контакт новорождённого ребёнка с больным ветрянкой.

Ребёнок может заразиться ветрянкой не только от мамы, но и от любого другого человека с подобными симптомами. Любой больной ветрянкой, чьи высыпания не покрыты корочками считается заразным и может передавать вирус другим [6].

В случае такого контакта тактика ведения новорождённого ребёнка зависит от наличия иммунитета против ветряной оспы у матери ребёнка — её предшествующей вакцинации или перенесённого заболевания.

Если у матери имеются антитела против ветрянки, то у ребёнка отмечается низкий риск возникновения заболевания.

  • Проведение лечения не требуется [4].
  • Наблюдение за состоянием ребёнка можно проводить в домашних условиях (в течение 2 недель после контакта с больным ветрянкой) [4].
  • При появлении симптомов рекомендуется тактика ведения в соответствии со сценарием 4 [4].

Если у матери отсутствуют антитела против ветрянки, то у ребёнка отмечается высокий риск возникновения заболевания.

  • Необходимо начать профилактическую противовирусную терапию ацикловиром (per os) в дозе 80 мг/кг/сут в четыре приёма в течение 7 дней начиная с 7 дня после контакта с больным ветрянкой [4].
  • Оценка рисков и рассмотрение вопроса о госпитализации ребёнка.
  • При появлении симптомов рекомендуется тактика ведения в соответствии со сценарием 4.

Сценарий 4 — ребёнок младше 1 месяца с симптомами ветряной оспы.

Независимо от проявлений ветрянки у всех детей младше 1 месяца в первую очередь важно исключить бактериальную инфекцию [7]. При лихорадке более 38.5°C и/или повышенном уровне маркеров воспаления и/или тяжёлым состоянием ребёнка необходимо провести полное микробиологическое обследование (включая посев ликвора) и назначить противовирусное лечение ацикловиром и эмпирическую антибактериальную терапию до получения результатов анализов. Подробнее об обследовании при подозрении на бактериальную инфекцию у новорождённых в презентации «Инфекция у маленьких детей» в нашем профиле инстаграм.

При отсутствии признаков поздней бактериальной инфекции и подтверждённом диагнозе ветряная оспа рекомендована госпитализация ребёнка и назначение лечения ацикловиром [4]. Путь введения лекарства зависит от иммунного статуса матери.

  • Если у матери имеются антитела против ветрянки, то у ребёнка отмечается низкий риск тяжёлого течения заболевания и осложнений, и ацикловир может быть назначен внутрь (per os) в дозе 80 мг/кг/сут в четыре приёма [4].
  • Если у матери отсутствуют антитела против ветрянки, то у ребёнка отмечается высокий риск возникновения тяжёлого течения заболевания и осложнений, и ацикловир необходимо вводить внутривенно в дозе 30 мг/кг/сут в три введения и при улучшении состояния ребёнка перейти на пероральный приём. Терапия ацикловиром должна проводиться в течение не менее 7 дней [4].

У детей, перенёсших ветрянку в периоде новорожденности, в течение первого года жизни может развиться опоясывающий лишай [8].

Если будущая мама перенесла опоясывающий лишай во время беременности, то это не несёт угрозу здоровью ребёнку [3].

Сценарий 5 — ребёнок старше 1 месяца с симптомами ветряной оспы.

Детям старше 1 месяца с симптомами ветрянки введение ИГ или назначение противовирусного лечения ацикловиром не рекомендовано вне зависимости от иммунного статуса матери [8]. Подробнее с лечением ветряной оспы у детей старше 1 месяца можно ознакомиться в статье «Как лечить ветрянку?».

Дополнение

Всем ранее не болевшим и невакцинированным детям и взрослым, кто находится в регулярном контакте с новорождённым больным ветрянкой, рекомендуется экстренная вакцинация [9], подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».

Источник

Вопросы про ветрянку при беременности

На сколько опасна ветрянка для беременной и надо ли делать прививку? На вопросы об опасности заболевания ветрянка для беременных отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».

У моих двойняшек в саду (их группе) карантин по ветрянке. За неделю заболели два ребенка, дети мои ветрянкой не болели. У меня беременность сроком 38 недель и 2 дня. Что мне делать? Насколько это опасно для неродившегося еще малыша? Если был контакт, то дети уже заражены?

Читайте также:  Можно ли делать взрослому прививку от ветрянки

У Вас очень неоднозначная ситуация. Если Вы заболеете, то вероятность того, что еще не родившийся малыш сильно пострадает, очень высока. Поэтому, если есть возможность, полностью исключите контакт с двойняшками вплоть до окончания инкубационного периода, в сад их не водите, поскольку, если в группе еще кто — нибудь заболеет, инкубационный период будет продлен. Тогда с новорожденным Вам домой возвращаться будет опасно. Если дети не заболеют в течение двух дней, считайте, что Вы и Ваш внутриутробный малыш счастливо избежали заражения ветрянкой.

Срок моей беременности 24-25 недель. Началась ветрянка. Температуры пока нет. Какова опасность для ребенка? Какие исследования нужно провести и когда?

Ветряная оспа в середине беременности не приводит к образованию у плода дефектов развития, так как основное формирование органов уже завершено. Несколько повышается риск внутриутробного инфицирования плода (пневмонии). Ситуация не требует прерывания беременности. По поводу необходимости каких-либо лечебных мероприятий (введения иммуноглобулина и пр.)посоветуйтесь с врачом — инфекционистом. Чаще всего используется выжидательная тактика, симптоматическое лечение. Обязательно соблюдайте карантин, чтобы не заразить окружающих, воздержитесь в ближайшие 3 недели от посещения женской консультации и других медицинских центров.

Сестра заболела ветрянкой на четвертом месяце беременности. Есть ли шанс, что ребенок родится здоровым или нет?

При перенесенной ветряной оспе во II триместре беременности вероятность такого события остается невысокой. Рекомендации в такой ситуации стандартные — для исключения грубых аномалий развития плода сделайте анализ крови на АФП, ХГЧ и св. эстриол в 16- 20 недель и УЗИ в 22-23 недели фундаментального или экспертного уровня. Чтобы не создавать угрозы заражения других пациентов в лечебное учреждение можно обращаться не ранее 3-4х недель после появления сыпи.

Передается ли ветрянка через предметы, например ручки дверей, посуду? Живу у мужа в семье, к нам часто приходит в гости сестра мужа, а у неё один ребёнок тяжело болен ветряной оспой, а через 2 недели и другой заболел. Я беременна, срок 6 недель, моя дочка (ей 3 годика) общалась с больными всего пару минут. После этого я вымыла ей руки и лицо с мылом. Я не болела в детстве, прививки все делала и себе, и дочке. Что делать? Как ветрянка отразится на беременности?

Ветряная оспа — это острая вирусная болезнь, которая передается воздушно-капельным путем (не через предметы). Возбудитель ветряной оспы неустойчив во внешней среде и проникает в организм через слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Инкубационный период (от момента заражения до проявления заболевания) продолжается в среднем 14 дней (от 11 до 21 дня). Больной подлежит изоляции в домашних условиях до 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи. Дезинфекцию не проводят. Детей в возрасте до 3 лет, бывших в контакте с больным ветряной оспой и не болевших ею ранее, разобщают с 11 -го до 21-го дня, считая с момента контакта. Если Ваш ребенок не заболел, то инфекция Вам, вероятно также не передалась. Если у Вас возникают сомнения то обратитесь для осмотра к вашему лечащему врачу.

Мне 22года, на 13неделе заболела ветрянкой. Без температуры, только точечками покрылась. Врачи, ничего толком не обьясняя, отправили на прерывание. Но я хочу оставить ребёнка. Какой процент, что он родится здоровым и какие анализы можно пройти на патологии?

Риск повреждения плода при перенесенной ветряной оспе в первом триместре беременности — не менее 8%. Методы дородовой диагностики (УЗИ, анализы крови, инвазивные методы) могут оказаться бессильны в поиске дефектов развития центральной системы плода, зрения, слуха, иммунной системы и пр. Рекомендации врачей о прерывании беременности в Вашем случае представляются оправданными. На очную консультацию в ближайшее время не приглашаю, так как ветряная оспа — заболевание весьма заразное и может представлять опасность для других беременных пациенток. В случае сохранения беременности рекомендую УЗИ в 20-22 нед, тройной тест в 18-20 нед.

Мне 25 лет. Беременность первая. Срок 9 недель. Заболела ветряной оспой. Какие последствия может оказать болезнь?

Ветряная оспа в 9 недель беременности — событие весьма неприятное. Хотя данная инфекция не является официальным показанием к прерыванию беременности (как в случае с краснухой), тем не менее, риск аномалий развития плода оценивается не менее 8%. Предсказать, какие конкретно проблемы с развитием плода могут появиться — нереально, возможности дородовой диагностики в таком случае довольно ограниченны. Если Вы здоровая женщина, и не было проблем с наступлением беременности, то в такой ситуации можно обсуждать возможность прерывания беременности. На очную консультацию Вас в ближайший месяц пригласить не могу, так ветряная оспа весьма заразна и может представлять опасность для других беременных пациенток. В случае сохранения беременности выполняйте стандартную программу скрининга («просеивания») на грубые дефекты развития плода — УЗИ 3-4раза, тройной тест в 16-20 нед.

В детстве болела ветрянкой. Сейчас мы с мужем хотим завести ребенка, и я не уверена на 100%, что беременность еще не наступила, еще 10 дней до месячных. На следующей неделе мне предстоит контакт с ребенком, больным ветрянкой уже неделю. Каков риск заразиться самой и плоду (или осложнений?). Спрашиваю, потому что могу избежать контакта, но это работа.

Принято считать, что перенесенная в детстве ветряная оспа дает стойкий пожизненный иммунитет. Хотя в практике известны редкие случаи повторно перенесенной инфекции. Риск заражения ветряной оспой в ситуации, описанной Вами, скорее всего, невысок. Но если Вы планируете беременность, то плановые контакты с инфекционными больными, тем более с вирусными инфекциями, должны быть исключены. Узнать о наличии беременности сроком 1-2 недели поможет анализ крови на ХГЧ.

Читайте также:  Родителям детсада о ветрянке

У жены 40 недель и она заразилась ветрянкой. Характерная Сыпь по телу, температура, вообщем все симптомы ветрянки. Скорее всего это она и есть. Мы конечно вызвали врача, но хотелось бы узнать следующее. Какой прогноз заболевания ветрянкой на таком сроке, для мамы и для плода? Какие могут быть последствия? Какие в Москве ест родильные дома с инфекционными отделениями? Какой из них лучший и на что надо обращать внимание при выборе такого родильного дома?

Прежде всего, следует окончательно убедиться в том, что у Вашей жены действительно ветрянка. Для этого необходима консультация инфекциониста. Так как беременность уже доношенная, то пациентку целесообразно родоразрешать. Заболевание на этом сроке беременности на ребенка, скорее всего уже никакого влияния не окажет. Важно не заразить его после рождения. В Москве функционируют только два родильных дома, которые принимают на роды пациенток с такими инфекционными заболеваниями — родильный дом при 2-й Клинической инфекционной больнице и при 36 Городской клини-ческой больнице. Оба родильных дома идентичны, и обращать внимание, вероятно, следует только на место их расположения по отношению к расположению Вашего места жительства.

Мне 30 лет, беременность 4 недели, диагноз — ветрянка, температура 38.5, зуд. Можно ли оставлять плод, какие могут быть последствия, если можно то какие лекарства можно принимать?

Ветряная оспа на таких ранних стадиях беременности — ситуация неприятная. Официально это заболевание не является основанием для прерывания беременности, но риск дефектов развития плода, в том числе не поддающихся никаким методам диагностики, принято оценивать не менее 8%. Для решения такого вопроса необходимо сравнить шансы на возможность еще иметь беременность и риск аномалий у плода. Учитывая наличие у Вас инфекции, опасной для других пациенток, на очную консультацию в ближайший месяц не приглашаю. Если беременность будете сохранять, то делайте УЗИ каждые 4 недели, биохимические тесты не дефекты развития плода в 10-14 недель и 16-20 недель.

Беременность 10 недель, на сроке 6-7 недель переболела ротовирусной инфекцией. Можно ли при помощи трехмерного УЗИ узнать, отразилась ли болезнь на ребенке, то есть выявить пороки развития?

Не существует достаточного количества наблюдений, о возможности влияния ротовирусной инфекции на растущий плод. Для вирусных инфекций в ранние сроки беременности только для одной существует категоричная рекомендация по прерыванию беременности — это краснуха. Для других видов вирусных инфекций (респираторных, гепатитов, ЦМВ, герпеса, ветряной оспы, кори) таких однозначных рекомендаций нет, беременность обычно продолжают, хотя некоторый риск для плода сохраняется. Наверное, Вам лучше посоветоваться с инфекционистом в НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г. Н. Габричевского. Учитывая значительную неопределенность прогноза для плода и отсутствие достоверной диагностики внутриутробного инфицирования ротовирусом при сохранной детородной функции у женщины можно обсуждать возможность прерывания беременности. Трехмерное УЗИ не может выявить всего спектра аномалий развития, в том числе поражения органов слуха, зрения, иммунной системы.

26 мая будет 36 недель беременности (первый день последних месячных 16 сентября). С 18 недель принимаю гинипрал и до 36 недели (так назначили в женской консультации) в связи со схваткообразными сокращениями матки и тонусом, а также приоткрытостью шейки матки на 1 палец. Почти всю беременность старалась лежать, т.к. любые действия вызывают окаменение в области живота. А сегодня (24 мая) у старшей дочери поставили диагноз ветрянка, я с ней была в контакте и теперь в ужасе (не болела в детстве ветрянкой), не знаю, что делать, ведь если я отменяю гинипрал и роды могут наступить скоро и плюс я могу заболеть ветрянкой и новорожденный (что очень опасно) от меня. Может надо делать кесарево не дожидаясь естественных родов?

Прежде всего, не следует паниковать, так как это все равно не поможет. Вам необходимо продолжить лечение, направленное на сохранение беременности и не обязательно с помощью гинепрала. Это лечение следует проводить только в условиях стационара, так как риск преждевременных родов остается. Угроза преждевременных родов и риск заболеть ветрянкой не являются показаниями для кесарева сечения. Совершенно не обязательно, что вы заболеете этой болезнью и, тем более не обязательно, что от этого пострадает новорожденный. Вам следует полностью изолироваться от заболевшей старшей дочери и лечь в стационар под наблюдение врачей.

Срок беременности 34-35 недель, у старшего ребенка в саду, но не в его группе ветрянка, сын ею год назад болел, но я сама в детстве не болела. Не заболела и тогда, когда болел сын, хотя был тесный контакт (и целовала его, пузырьки лопались, когда их мазала и жидкость из пузырьков в глаза мне попадала). Ветрянка протекала у сына тяжело с температурой 38,5 и сильной сыпью. Опасна ли ветрянка для меня и для будущего ребенка. Водить ребенка в сад или нет? Могу ли я заразиться, если при более тесном контакте не заразилась?

Ветрянка представляет определенную опасность для беремености. Исходя из представленной Вами ситуации, вероятность для Вас заразиться ветрянкой не больше, чем у всех остальных, так как нет прямого контакта с заболевшим в другой группе детского сада ребенком. Если у Вас остаются сомнения, то лучше не водить Вашего ребенка в сад на период карантина.

Источник