Влияние на эмбрион краснухи
Содержание статьи
Опасность! Краснуха при беременности!
Краснуха относится к детским болезням, так как наиболее часто ей могут заболеть непривитые дети 2-9 лет. Природа заболевания — острая, вирусная. Возбудитель — Rubella virus, передающийся воздушно-капельным путем.
Безобидная для ребенка краснуха при беременности становится чрезвычайно опасной. В этот период она представляет серьезную угрозу, так как вызывает тяжелые системные пороки плода.
Исторический факт
1960 год стал для Америки роковым испытанием. Население поразила сильнейшая эпидемия. Краснухой переболело более двадцати миллионов жителей США. Настоящий масштаб бедствия нация ощутила только спустя 9 месяцев. Именно тогда американские врачи поняли, как краснуха при беременности повлияла на детей. У двух миллионов новорожденных, заразившихся вирусом в материнской утробе, наблюдались серьезные психические и физические отклонения.
Симптомы краснухи
После проникновения вируса инкубационный период длится две-три недели. После этого возникают симптомы, напоминающие простуду:
- лихорадка до 38 °C;
- воспаление в горле;
- покраснение глаз;
- признаки интоксикации (тошнота, слабость и др.);
- ломота в суставах;
- болезненность затылочных и шейных лимфоузлов;
- конъюнктивит.
Спустя два дня появляется плоская бледно-розовая сыпь, не выступающая над кожной поверхностью. Ей предшествуют высыпания на небе, постепенно переходящие на область миндалин.
Характер сыпи
Локализованные мелкие пятнышки не более 3-5 мм. У взрослых больных, в том числе беременных, пятна имеют тенденцию к слиянию между собой. Вначале высыпания проявляются на лице, затем стремительно распространяются по всей поверхности тела: на спину, ягодицы, живот, ноги и руки, за исключением ладоней.
Сыпь обычно не сопровождается зудом, держится от двух до четырех дней. В редких случаях до семи дней. Затем исчезает без остаточных следов и шелушения.
Виды краснухи
- Классическая — все перечисленные симптомы и периоды заболевания ярко выражены.
- Стертая форма характеризуется частичными проявлениями. При повышенной температуре и воспалении в горле сыпь может не наблюдаться.
- Бессимптомная, при которой все типичные признаки отсутствуют. Несмотря на это, вирус краснухи оставляет пожизненный иммунитет, так же как и при классическом варианте протекания.
Две последние формы наиболее опасны для окружающих, так как инфицированные люди не подозревают, что представляют источник заражения.
Похожие симптомы имеют некоторые простудные, аллергические заболевания, а также корь и скарлатина. Поставить достоверный диагноз может только инфекционист с учетом данных лабораторной диагностики. Если женщина не перенесла краснуху, она обязательно должна уведомить об этом своего врача, ведущего беременность.
Краснуха при беременности: риски и осложнения
Австралийский доктор Н. Грегг впервые описал аномальные последствия для плода при инфекции краснухой у матери в 1941 г. Коварность краснушного вируса заключается в том, что он с легкостью проходит через плаценту. При этом он неизбежно поражает плод, пагубно влияя на его развитие.
Наиболее опасно, если женщина заражается в первом триместре, на стадии формирования зародыша. Это наиболее неблагоприятный период, так как вирус краснухи повреждает важнейшие системы эмбриона. Наиболее часто встречается тройственное поражение, называемое «триадой Грегга». При этом у новорожденного в 95% случаев наблюдаются сердечные пороки, в 85% — катаракта глаз, в 22% — глухота.
В числе других неблагоприятных последствий для плода:
- изменение формулы крови;
- пороки печени, селезенки;
- врожденные уродства;
- масса тела ниже нормы;
- расстройства нервной системы.
Умственные отклонения проявляются не сразу. Отставание в развитии становится заметным лишь по мере взросления ребенка.
Кроме внутриутробных пороков встречаются и другие осложнения, в частности, невынашивание, замершая беременность. После двадцатой недели ситуация резко меняется. На этом сроке краснуха редко оказывает негативное влияние на малыша.
Вероятные способы инфицирования
Вирус краснухи чрезвычайно заразен, особенно при бытовых контактах в домашних условиях, в детских коллективах. Восприимчивость непривитых людей оценивается в 90%, поэтому при выявлении краснухи объявляется карантин. Человек выделяет вирус за несколько дней до образования сыпи, весь период болезни и еще неделю после выздоровления.
С наибольшей вероятностью люди заражаются при тесном контактировании с инфицированным, например, при совместном проживании в квартире. Максимальная вероятность заболевания отмечается в периоды межсезонья. Примерно раз в 5 лет фиксируются эпидемические вспышки.
Вместе с тем, краснушный вирус высокочувствителен к окружающим воздействиям и быстро погибает при повышении температуры, на солнечном свету, при дезинфекции хлорсодержащими средствами.
В большинстве случаев источником инфекции выступают маленькие дети. Поэтому риск заболеть краснухой увеличивается у беременных, имеющих младших детей или контактирующих с детскими коллективами на работе. Особенно, когда малыш и/или женщина посещают садик, кружки, спортсекции.
Диагностика
После перенесенной краснухи в организме остается пожизненный иммунитет, препятствующий вторичному заражению. Если женщина уже перенесла краснуху или сделала прививку, во время беременности волноваться не о чем.
Если вы не имеете точных сведений о детских болезнях, то нужно сдать кровь на антитела к краснухе. При этом не стоит доверять воспоминаниям родственников. Вирусные болезни в детстве довольно часто сопровождаются сыпью и имеют сходные симптомы. Единственно верным критерием может служить диагноз, зафиксированный в медицинской карте.
В последнее время доктора довольно часто отмечают бессимптомное и смягченное течение краснухи, что затрудняет постановку точных диагнозов. Если в карте нет записи, не исключено, что женщина могла переболеть в стертой форме, без ярко выраженной симптоматики. Существует незначительная вероятность того, что за краснуху по ошибке были приняты симптомы другого заболевания.
Чтобы развеять все сомнения, следует выполнить исследование крови на специфические антитела. Лучше всего сделать это на стадии планирования беременности.
Расшифровка результатов
Положительный результат на титры Ig G говорит о перенесенной ранее краснухе. Это значит, что плод со 100 % гарантией защищен от заражения этой болезнью при беременности.
Вакцинация
Краснуха — управляемая инфекция, распространение которой регулируется плановой вакцинацией. Специфические прививки включены в календарь иммунизации во многих странах. Если в крови не обнаружили Ig G, перед планируемой беременностью в строгом порядке показана прививка от краснухи. Причем делать ее следует не позже трехмесячного периода до зачатия.
Детей обычно вакцинируют тривакциной ММR. Женщинам, не имеющих антител Ig G, вводят специально разработанную моновакцину Рудивакс.
Последующие три месяца рекомендовано предохранение от беременности. По их истечении желательно провести контрольный анализ, чтобы подтвердить наличие иммунитета.
Противопоказания к вакцинации
Запрещено делать прививку от краснухи при следующих состояниях:
- злокачественные процессы;
- иммунодефицитные состояния;
- на фоне приема кортикостероидов;
- аллергия на препарат Неомицин и прочие прививки;
- повышение температуры.
Что делать?
Если беременная, не переболевшая ранее краснухой и не прошедшая вакцинацию, попала в очаг инфекции, ей немедленно нужно обратиться на консультацию к инфекционисту. Доктор выпишет направление на лабораторное исследование титров вируса краснухи.
Антитела Ig M — это специфические маркеры краснухи. Они начинают вырабатываться в крови в момент поражения. Через две-три недели их концентрация становится предельной, а через два месяца Ig M выводятся из организма. Если в крови обнаружили Ig М, то женщина находится в острой фазе болезни. Это наиболее неблагоприятный вариант для беременных. Для оценки вероятных рисков следует выяснить, на каком сроке случилось заражение.
При положительном результате на сроке до 17-й недели беременность прерывается. Такая исключительная мера оправдана даже при отсутствии симптомов, так как в любом случае вирус проникнет через плаценту и вызовет тягчайшие последствия для плода.
На 16-28 неделях проводится всестороннее обследование, включающее УЗИ, генетический анализ, забор околоплодных вод. По результатам исследований рассматривается вопрос о наличии аномалий плода и необходимости искусственного прерывания беременности.
Ведение беременных с краснухой
При выявлении заболевания позже 28-й недели женщину ставят на особый медицинский учет. В этой ситуации врачи проводят лечебные мероприятия для поддержания здоровья плода.
Показана терапия иммуноглобулином. Параллельно принимаются меры по предотвращению плацентарной недостаточности, профилактика невынашиваемости. Адекватную медицинскую помощь оказывают, как правило, в условиях стационара. Она помогает предотвратить неблагоприятные последствия и избежать выкидыша.
Врачи учитывают, что краснуха при беременности может спровоцировать осложнение в родах. В частности, существует риск аномальной родовой деятельности. Помимо этого, родившийся ребенок представляет инфекционную опасность для окружающих длительный период после рождения.
Меры предосторожности
Женщине, ждущей ребенка, а также ее детям и родным следует избегать людных мест, особенно, скопления детей. В «черном списке» — поликлиники, детсады, школы, крупные магазины, театры, аттракционы и т. д.
Если краснухой заболел младший ребенок беременной, уход за ним нужно поручить третьим лицам, а лучше всего временно изолировать, чтобы исключить риск заражения.
Ведущие акушеры-гинекологи признают, что перечисленные меры не обеспечивают 100%-ной гарантии безопасности. Поэтому настаивают на обязательном исследовании на титры краснухи перед беременностью. А при неимении иммунных тел — на плановой вакцинации.
После прививки стабильный иммунитет возникает практически в 100% случаев и сохраняется в течение двадцати лет. Материнские антитела передаются новорожденному и защищают его от заражения первые полгода жизни.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Краснуха при беременности: опасности заболевания
Краснуха считается детским инфекционным заболеванием, однако заболеть ею можно и во взрослом возрасте при отсутствии иммунитета. Вирус краснухи распространяется воздушно-капельным путем, и, если в организме отсутствуют антитела, заразиться можно достаточно легко. Если для мужчин заболевание не несет негативных последствий, то заражение во время беременности приводит к значительным порокам, внутриутробной гибели плода или искусственному прерыванию.
Влияние вируса краснухи на будущего ребенка
Коварство краснухи в том, что при заражении беременная женщина может переносить болезнь легко, даже не замечая изменений в самочувствии. Однако на плод вирус воздействует вне зависимости от тяжести протекания заболевания. При этом степень влияния на ребенка зависит только от стадии внутриутробного развития.
Специалисты проводят прямую зависимость стадии вынашивания при инфицировании и наличия пороков у плода:
- инфицирование на 3-4 неделе провоцирует развитие значительных патологий в 60% случаев;
- на 10-12 неделе вынашивания — в 15%;
- заражение с 13 по 16 неделю приводит к врожденным порокам в 7% случаев.
В зависимости от срока поражения различаются и виды пороков. Чем меньше срок вынашивания к моменту попадания вируса в организм, тем сильнее его влияние на развитие плода:
- с 3 по 11 неделю вынашивания вирус краснухи негативно влияет на нервную систему и головной мозг ребенка, вызывая гидроцефалию, микроцефалию, умственную отсталость до степени идиотии;
- с 4 по 7 добавляются пороки зрения и сердца;
- инфицирование материнского организма с 7 по 12 неделю вызывает поражение органов слуха.
Еще один критический период заражения — с 9 по 12 неделю. Этот срок характеризуется высокой вероятностью гибели ребенка или выкидыша. При сохранении беременности вероятность системных пороков плода достигает 98%.
При инфицировании краснухой в первом триместре у родившихся детей диагностируют так называемый малый краснушный синдром (триаду Грета), состоящий из глухоты (22% новорожденных), катаракты (94%) и пороков сердца (98%). В последствия внутриутробного заболевания краснухой также входят пороки печени, селезенки, мочеполовой системы новорожденного и низкая масса тела при рождении.
При инфицировании вирусом краснухи после 13 недель риск внутриутробного поражения существенно снижается, однако до 16 недель остается риск врожденной глухоты новорожденного. При диагностировании заболевания во второй половине беременности остается вероятность негативного влияния на ЦНС и органы чувств плода.
Анализы на антитела и вакцинация
Необходимость анализов на антитела при планировании беременности продиктована следующими причинами:
- вероятность неверного диагностирования заболевания, если оно было перенесено в детстве. Сыпь и увеличенные лимфоузлы — симптомы не только краснухи, но и ряда других детских инфекций;
- возможность несформированного иммунитета при перенесенной краснухе или давней вакцинации.
Высокая контагиозность болезни и ее патологическое влияние на ребенка и беременность увеличивают необходимость в точном определении наличия иммунитета. Анализ на антитела может проводиться как отдельно, так и вместе с другими исследованиями крови. Результаты расшифровываются следующим образом:
- IgM -, IgG — — иммунитет отсутствует, необходима вакцинация;
- IgM -, IgG + — иммунитет в наличии, в настоящее время в прививке нет необходимости;
- IgM +, IgG — — острая стадия краснухи, начало заболевания;
- IgM +, IgG + — острая стадия краснухи.
Если по результатам анализа антитела к краснухе отсутствуют (IgM -, IgG -), необходимо сделать прививку. Как правило, рекомендуют прививаться на этапе планирования беременности и использовать средства предохранения в течение трех месяцев после вакцинации. Несмотря на то, что штамм вакцины «живой», он не влияет на плод. Трехмесячный срок предохранения предназначен для выработки иммунитета должной степени, если зачатие произошло раньше или прививка сделана на фоне развивающейся беременности, вакцина ребенку не повредит, но срок формирования иммунитета придется на время вынашивания ребенка, подвергая мать риску заражения.
Для будущего отца наличие антител к краснухе не имеет никакого значения даже в случае, если беременность началась на фоне острой стадии болезни мужчины. Вирус не передается со сперматозоидами или семенной жидкостью и не влияет на плод, если у матери выработан иммунитет и присутствуют антитела к краснухе.
Рекомендации врачей при заболевании краснухой во время беременности
Если анализы показывают, что болезнь началась на сроке до 16 недель, специалисты настойчиво советуют искусственное прерывание вне зависимости от самочувствия женщины или наличия симптомов заболевания.
В случае, когда инфицирование установлено на сроке свыше 16 недель и есть предположение о заражении плода, также рекомендуется прервать беременность.
Поскольку искусственные роды возможны только до 28 недель, при установлении диагноза по окончании второго триместра женщина ставится на учет в группу риска. Беременность настойчиво рекомендуют наблюдать в условиях стационара, проводя превентивную терапию плацентарной недостаточности и преждевременного родоразрешения.
От прерывания беременности или нахождения в стационаре можно отказаться письменным заявлением, взяв на себя ответственность за возможные нарушения и пороки развития ребенка и возможные осложнения процесса вынашивания и родов.
Несмотря на незначительное влияние краснухи на уже родившихся детей, ее вирус во время беременности в большинстве случаев приводит к врожденным заболеваниям и уродствам. Причем часть из них, такие, как поражения органов чувств, патологии центральной нервной системы, нарушения работы мозга, могут не быть диагностированы при рождении, но проявляются в процессе роста малыша. Обязательный анализ на антитела к краснухе и своевременная вакцинация убережет ребенка от множества проблем, а будущую маму — от беспокойства о возможном заражении малыша.
Источник
Влияние вируса краснухи на развитие плода
Влияние вируса краснухи на развитие плода
Введение
Краснуха — это инфекционное вирусное заболевание, которое передается воздушно-капельным путем и трансплацентарно, формирует стойкий пожизненный иммунитет.
Данное заболевание может иметь врожденную или приобретенную форму, которые отличаются, прежде всего, по механизму заражения. Различают два пути передачи данной инфекции: горизонтальный — от инфицированного к здоровому человеку при непосредственном контакте и вертикальный — от матери к плоду.
Главными симптомами заболевания при горизонтальном пути передачи вируса краснухи является распространение по телу мелкопятнистой сыпи, увеличение лимфоузлов, появление умеренно выраженной лихорадки. Чаще всего дети заболевают краснухой в возрасте от 2 до 9 лет.
Одна из отличительных особенностей краснухи — то, что дети переносят ее достаточно легко, в то время как взрослые — значительно тяжелее. Самым частым осложнением заболевания краснухой у взрослых является поражение мелких суставов рук в виде артралгий и полиартритов, которое встречается у трети заболевших. Особенно нежелательно заболевание для беременных женщин, так как вирус краснухи, попавший в организм матери, легко проникает через плаценту к плоду и негативно влияет на его развитие.
Влияние краснухи на развитие плода
В начале 40-х годов австралийские медики провели целый ряд исследований, на основании которых был сделан вывод о том , что вирусы краснухи могут стать причиной врожденных пороков плода и ряда других серьезных осложнений беременности, таких, как спонтанный аборт, мертворождение и др.
В период беременности вирус обладает избирательным тропизмом к молодой эмбриональной ткани, что обуславливает его способность вызывать в первые три месяца беременности хроническое инфицирование эмбриона, нарушающее его внутриутробное развитие, а в более поздние сроки, после формирования плаценты — инфекционную фетопатию.
Поражение эмбриона происходит в первые недели беременности через кровь матери и хорион. В дальнейшем, после формирования плаценты (14 недель беременности и позже), преобладает трансплацентарный характер заражения.
Вирус краснухи через кровь матери быстро проникает в сосуды плода, разносится по всему организму, инфицируя различные органы и ткани.
Краснуха у беременных может иметь следующие последствия для плода:
отсутствие воздействия на плод;
инфицирование только плаценты;
инфицирование плаценты и плода, причем действие вируса на плод может проявляться разнообразно — от поражения многих систем до бессимптомного течения;
гибель плода, самопроизвольный аборт и мертворождение.
Частота и степень поражения плода определяется сроком беременности на момент заражения. На ранних сроках беременности чаще и значительнее проявляются тератогенные действия вируса. В особенности опасен первый триместр беременности — период закладки органов, при этом эмбрион еще не обладает защитной реакцией. В 9-12 недель беременности тератогенность — 20-25%, а инфицирование — 35-40%. В 13-16 недель тератогенная опасность — 10-15%, инфицирование — 25%.
Следует отметить, что у женщин, заболевших за 6-12 месяцев до зачатия, также может отмечаться внутриутробное инфицирование плода. Причиной такого заражения является способность вируса краснухи и его антигенов к длительному сохранению в крови матери.
Классическим синдромом врожденной краснухи является так называемая триада Грега. Именно Грег, врач-окулист из Австралии, впервые описал наиболее типичные аномалии развития у плодов, родившихся от матерей, переболевших краснухой. Такими являются:
) катаракта — 75%; 2) пороки сердца — 50%; 3) глухота — 50%.
Кроме классического синдрома существует расширенный синдром врожденной краснухи, который характеризуется множеством аномалий:
. Поражение головного мозга.
. Глаукома.
. Глухота (тугоухость).
. Поражение вестибулярного аппарата.
. Пороки развития скелета.
. Пороки развития мочеполовых органов.
. Другие повреждения и их сочетания. Поражение нервной системы не всегда диагностируется при рождении, так как может проявляться гораздо позже в виде судорог, парезов, умственного недоразвития (от незначительного до идиотии).
Микроцефалия
Микроцефалия — это нарушение развития нервной системы, при котором обхват головы человека отличается в меньшую сторону более чем на два стандартных отклонения от средних показателей по возрасту и полу, сопровождается задержкой психического развития и различными неврологическими нарушениями. Данная патология может являться последствием трансплацентарной передачи инфекции, в том числе вируса краснухи во время беременности женщины. Такой тип микроцефалии принято называть первичным. При этой форме у новорожденного размеры черепа значительно уменьшены, а масса мозга снижена до 250 — 300 г (в норме — около 400 г). Вторичная микроцефалия развивается в результате действия на мозг различных физических вредных факторов (гипоксия, травма, нарушения обмена веществ).
При данном заболевании у доношенного новорожденного размер окружности черепа не превышает 25 — 27 см. Лицевая часть черепа значительно преобладает над мозговой, также характерен «убегающий» назад лоб, выступающие надбровные дуги.
Интеллектуальный дефект является типичным признаком микроцефалии, и может выражаться в глубокой имбицильности вплоть до идиотики. При этом страдают развитие речи (может полностью отсутствовать) и эмоциональная сфера. При воспитании и обучении таких больных используются сохранные эмоции, механическая память и способность к подражанию.
Поражение зрения
Среди заболеваний, связанных с нарушением функции зрения, вызванных врожденным синдромом краснухи, чаще всего встречаются: катаракта и глаукома.
Катаракта — это офтальмологическое заболевание, связанное с помутнением хрусталика глаза, препятствующее прохождению лучей света в глаз и приводящее к снижению остроты зрения. Как результат врожденного синдрома краснухи катаракта проявляется белым жемчужным помутнением ядра глаза. Иногда формируется полная катаракта с разжижением верхних слоев хрусталика. Живые частицы вируса можно выделить из хрусталика ребенка спустя 3 года после рождения.
Глаукома — это группа глазных заболеваний, которая характеризуется постоянным или периодическим повышением внутриглазного давления, вследствие чего развиваются типичные дефекты поля зрения, так же возможно снижение зрения и атрофия зрительного нерва <#»justify»>Заключение
В результате проведенного исследования автор пришел к следующим выводам:
.Не переболевшие краснухой беременные женщины, контактирующие с большим количеством детей, среди которых могут быть больные краснухой, в том числе и со скрытым течением, подвергают себя большому риску заражения. В этой связи в группу риска будут включены работники детских учреждений, школ, больниц.
.Целесообразно выделить группу так называемого повышенного риска среди девочек препубертатного и пубертатного возраста, не болевших ранее краснухой. Им следует рекомендовать активную иммунизацию, особенно в период, предшествующий запланированной беременности. В первую очередь это относится к учащимся ПТУ, студенткам.
.Роды следует вести как угрожающие аномалиями родовой деятельности, кровотечением, септическими осложнениями, асфиксией новорожденного.
.При выявлении признаков врожденной краснухи у ребенка или подозрении на нее следует как можно быстрее провести тщательное обследование (серологическое, неврологическое, аудиологическое, офтальмологическое). В дальнейшем ребенок должен постоянно наблюдаться у соответствующих специалистов.
1.Практическое руководство по неонатологии, под редакцией Г.В. Яцык, Издательство: Медицинское информационное агентство, Москва, 2008, 344(329) стр.
.Популярная медицинская энциклопедия. Под. ред. Б. В. П58 Петровский. М.: «Советская Энциклопедия», 1979. — 704 с.
.Лобзин Ю.В., Плотников К.П. Детские инфекции Издательство: Пионер, Астрель, АСТ Год: 2001 Страниц: 123
.Бадалян Л.О. Невропатология.ю Издательство: М.:Просвещение, 1987, 516 с.
Источник