Вирусный менингита у взрослых

Менингит – это опасное инфекционное заболевание, которое поражает мозговые оболочки. Оно может быть бактериальной, грибковой и вирусной природы. Вирусный менингит также называют серозным, он вызывает воспаление головного и спинного мозга. Наиболее часто серозный менингит встречается летом, что связано с сезонностью некоторых вирусных заболеваний. Тем не менее, не исключен риск заражения и в другие времена года. При появлении первых признаков менингита важно как можно быстрее обратиться к врачу.

В Юсуповской больнице пациенту окажут всю необходимую медицинскую помощь: проведут обследование, назначат адекватное лечение. Опытные врачи Юсуповской больницы могут быстро определить вид заболевания и, не теряя времени, начать терапию, что позволит снизить риск развития осложнений.

Причины

Более 60% случаев серозного менингита вызваны энтеровирусами, которые являются основными возбудителями вирусных менингитов. К инфекционным агентам, которые вызывают воспаление мозговых оболочек, относятся:

• энтеровирусы (70-80% случаев);
• арбовирусы;
• вирусы Коксаки типа А и В;
• эпидемический паротит;
• тогавирусы;
• ВПГ 2 типа;
• цитомегаловирус;
• аденовирусы

Заболеваемость вирусным менингитом резко увеличивается летом. Ротавирусный менингит развивается крайне редко.

Симптомы

Инкубационный период вирусного менингита длится обычно 2-4 дня. Заболевание начинается остро, с высокой лихорадки и общей интоксикации. У пациентов на фоне высокой температуры тела усиливается недомогание, появляется боль в мышцах и суставах, тошнота и рвота, боль в животе, понос. Нередко присоединяется незначительная сонливость и оглушенность. Более тяжелые признаки менингита (нарушение сознания, ступор и кома) не характерны для воспаления мозговых оболочек, вызванного вирусами, и требуют более глубокого обследования пациента.

С первого или второго дня заболевания врачи определяют отчетливо выраженный менингеальный синдром:

• сильную головную боль;
• повторную рвоту;
• вялость и сонливость, иногда возбуждение и беспокойство.

Пациенты могут предъявлять жалобы на кашель, насморк, боли в горле и в животе. Часто у больных вирусным менингитом появляется кожная гиперестезия (повышенная чувствительность к различным раздражителям). При осмотре выявляется ригидность затылочных мышц, признаки выраженного гипертензивного ликворного синдрома. При люмбальной пункции прозрачная бесцветная спинномозговая жидкость вытекает под давлением. В ликворе определяется повышенное содержание лимфоцитов, в то время как уровень белка, глюкозы и хлоридов находится в пределах нормы. Через 3-5 дней нормализируется температура тела. Иногда появляется вторая волна лихорадки.

У пациентов с вирусным менингитом определяют следующие менингеальные признаки:

• симптом Кернига – пациент не может разогнуть ногу, согнутую под прямым углом;
• симптом Брудзинского: нижний (при попытке разогнуть одну согнутую ногу, происходит рефлекторное сгибание второй ноги), и верхний – при сгибании головы происходит непроизвольное сгибание нижней конечности;
• симптом Бабинского – тыльное сгибание первого пальца происходит при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы.

У большинства взрослых людей вирусный менингит протекает без осложнений. Часть выздоравливающих в течение нескольких недель или месяцев жалуется на головную боль. У них отмечаются легкие интеллектуальные расстройства, астения или нарушения координации движений. Прогноз у новорожденных и детей грудного возраста не однозначен. У них возможны стойкие осложнения в виде нарушения интеллекта, трудностей в обучении, тугоухости.

Диагностика

Диагноз вирусного менингита можно достоверно установить или опровергнуть с помощью исследования спинномозговой жидкости. В ликворе определяется большое количество лимфоцитов и слегка повышенный уровень белка при нормальной концентрации глюкозы. Косвенным признаком вирусной природы менингита является отсутствие возбудителя в мазках спинномозговой жидкости при любых видах окраски.

В первые 48 часов болезни, особенно при некоторых энтеровирусных инфекциях и менингитах, вызванных вирусом восточного энцефаломиелита лошадей или ЕСНО-вирусом 9, цитоз может быть преимущественно нейтрофильным. В таком случае анализ спиновой жидкости повторяют через 8-12 часов и прослеживают, не появился ли лимфоцитарный сдвиг. При наличии нейтрофилов в ликворе проводят дополнительное обследование, позволяющее исключить бактериальный менингит или наличие очага инфекции вблизи мозговых оболочек.

Цитоз при вирусном менингите не превышает 1000 в одном микролитре спинномозговой жидкости. Уровень глюкозы в большинстве случаев нормальный, но может быть снижен при менингите, вызванном вирусом эпидемического паротита, воспалениях мозговых оболочек, вызванных ЕСНО-вирусами и другими энтеровирусами, вирусом простого герпеса типа 2, вирусом Варицелла Зостер или при лимфоцитарном хориоменингите. Чаще лимфоцитоз при низком уровне глюкозы является свидетельством грибкового, туберкулезного или листериозного менингита или неинфекционного заболевания (саркоидозного менингита и диффузной опухолевой инфильтрации мозговых оболочек).

Выделение вируса из спинномозговой жидкости технически сложное. Обнаружить аденовирусы и энтеровирусы можно в кале, арбовирусы – в крови, вирус эпидемического паротита и цитомегаловирус – в моче. В смывах из носоглотки выявляют энтеровирусы, вирус эпидемического паротита и аденовирусы.

Важным методом диагностики вирусного менингита является выявление вирусных ДНК или РНК с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР). Этот метод позволяет выявить ДНК вируса простого герпеса в спинномозговой жидкости у больных менингитом Молларе или герпетическим энцефалитом даже при отрицательных результатах культивирования. ПЦР широко используют для выявления вируса Варицелла Зостер, цитомегаловируса, вируса Эпштейна-Барр. Это метод выбора для выявления в спинномозговой жидкости пациентов, страдающих менингитом, пикорнавирусов (вирусов полиомиелита, Коксаки, ECHO).

Диагностику вирусных менингитов проводят с помощью электрофореза спинномозговой жидкости в агарозном геле или изоэлектрофокусирования гамма-глобулинов. Эти методы позволяют выявить олигоклональные иммуноглобулины при менингитах, вызванных:

• вирусом иммунодефицита человека;
• Т-лимфотропным вирусом человека типа 1;
• вирусом Варицелла Зостер;
• вирусом эпидемического паротита.

Росту титра иммуноглобулинов часто сопутствует появление антител к вирусным белкам. Выявление олигоклональных иммуноглобулинов помогает провести дифференциальную диагностику, так как при вирусных менингитах, вызванных энтеровирусами, арбовирусами и вирусом простого герпеса, они отсутствуют.

Каждому пациенту с подозрением на вирусный менингит в Юсуповской больнице проводят:

• общий анализ крови;
• биохимические исследования функции печени;
• определение гематокрита, скорости оседания эритроцитов, уровня азота и мочевины в крови;
• определение электролитов и глюкозы плазмы крови, креатинина, амилазы и липазы.

Изменения тех или иных показателей позволяют уточнить природу заболевания.

Лечение

В Юсуповской больнице врачи проводят лечение вирусных менингитов, направленное на предотвращении или ограничение формирования необратимых повреждений вещества головного мозга. Для уничтожения возбудителей вирусной инфекции пациентам назначают следующие лекарственные препараты:

• рекомбинантный α-интерферон;
• индукторы эндогенного интерферона (неовир, циклоферон);
• РНКазу;
• внутривенные иммуноглобулины (интраглобин F).

Противовирусные средства назначают со 2 по 5 день болезни или при тяжелом состоянии больного вирусным менингитом. При тяжелом течении заболевания в течение первых 2-3 дней болезни применяют глюкокортикоиды: дексаметазон или преднизолон. Если у пациента развиваются осложнения, назначают антибактериальные препараты. При серозном менингите, вызванном вирусом, или Эпштейн-Барр, назначают ацикловир. Пациентам с ослабленным иммунитетом внутривенно вводят иммуноглобулин.

Для снижения внутричерепного давления назначают фуросемид, лазикс или ацетазоламид. При выраженном отеке головного мозга начинают лечение маннитолом. Проводят дезинтоксикационную терапию раствором глюкозы, реополиглюкином, альбумином, плазмой. Внутривенно капельно вводят кристаллоидные и коллоидные растворы.

При температуре тела выше 38 градусов применяют жаропонижающие средства – парацетамол, ибупрофен. Всем больным серозным менингитом в Юсуповской больнице назначают препараты, улучшающие метаболизм клеток центральной нервной системы: пирацетам, ноотропил, пикамилон. Для уменьшения энергетического дефицита головного мозга и улучшения тканевого обмена при вирусном менингите назначают аскорбиновую кислоту, рибоксин. В тяжелых случаях заболевания назначают антиоксиданты – цитомол, цитохром. С первого дня терапии всем пациентам с вирусным менингитом назначают средства, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, дипиридамол).

Профилактика

Чтобы не заболеть вирусным менингитом, не нужно заглатывать воду во время купания в открытых водоемах. Следует соблюдать правила личной гигиены, перед употреблением тщательно мыть овощи и фрукты. Для профилактики гриппа проводят вакцинацию.

При наличии признаков вирусного менингита звоните по телефону Юсуповской больницы. Врачи проводят обследование пациентов с помощью аппаратуры ведущих европейских и американских фирм. Для лечения пациентов неврологи используют эффективные противовирусные препараты, обладающие минимальным спектром побочных эффектов.

Вирусный менингит – заболевание, при котором в результате вирусной инфекции развивается воспалительный процесс в оболочках головного мозга.

Патология может быть вызвана разными типами вирусов. Эти инфекции встречаются у многих взрослых людей, но далеко не все они вызывают воспаление в мозговых оболочках, чаще протекают в других формах.

Менингиты, вызванные вирусами, являются наиболее частыми. Они встречаются чаще, чем бактериальные, протекают, как правило, в легкой форме и обычно проходят самостоятельно без специального лечения.

Тяжелее всего заболевание протекает у маленьких детей (до 5 лет), у людей с сильно сниженным иммунитетом:

• у больных ВИЧ;
• у людей, получающих химиотерапию, лечение цитостатиками, глюкокортикоидами;
• у людей, перенесших трансплантацию красного костного мозга, других органов.

Тем не менее, в некоторых случаях вирусный менингит у взрослых протекает в тяжелой форме, может вызывать опасные для жизни осложнения. Иногда своевременное обращение за консультацией к врачу-неврологу помогает спасти жизнь больного.

Лечение вирусного менингита

Специальных лекарств, которые помогают эффективно бороться с вирусами, вызвавшими менингит, не существует. Антибиотики в данном случае неэффективны. При воспалении мозговых оболочек, вызванном герпетической инфекцией, применяют ацикловир и другие противогерпетические препараты.

В большинстве случаев лечение менингита ограничивается мероприятиями, направленными на борьбу с симптомами заболевания. Например, врач может назначить обезболивающие, жаропонижающие, противорвотные препараты.

У большинства взрослых пациентов вирусный менингит проходит без какого-либо лечения в течение 5-10 дней. Некоторым людям на восстановление требуется больше времени. Если развивается энцефалит (воспалительный процесс в ткани головного мозга), перикардит (воспаление околосердечной сумки), гепатит, то прогноз ухудшается.

Как предотвратить вирусный менингит?

Против некоторых вирусных инфекций, способных вызывать воспаление мозговых оболочек, таких, как грипп, корь, свинка, существуют вакцины. Однако против энтеровирусов – наиболее распространенных возбудителей заболевания – прививок не существует. Для того чтобы не подхватить инфекцию, нужно соблюдать некоторые общие рекомендации:

• Чаще мойте руки с мылом, особенно если вы прикасались к разным предметам в общественных местах.
• Не прикасайтесь к лицу немытыми руками.
• Избегайте тесных контактов с больным человеком. Не обнимайтесь, не целуйтесь, не используйте общую посуду.
• Во время кашля и чихания не закрывайте рот и нос руками – используйте для этого носовой платок.
• Тщательно мойте и дезинфицируйте предметы, к которым часто прикасается большое количество людей (например, дверные ручки), особенно если среди них есть больные.

Если же вы заметили у себя первые признаки заболевания, нужно немедленно обратиться к врачу. Несмотря на то, что вирусный менингит – относительно «безобидная» форма заболевания, он может протекать в тяжелой форме, вызвать опасные для жизни осложнения. Не откладывайте, обратитесь за помощью в центр неврологии «Медицина 24/7» в Москве: +7 (495) 230-00-01

Вирусные менингиты обычно протекают легче бактериальных, реже приводят к серьезным осложнениям, чаще всего не представляют угрозу для жизни. Инфекция, вызванная вирусом, проходит самостоятельно в течение 5-10 дней, при этом даже, как правило, не приходится принимать специальные противовирусные препараты, достаточно симптоматической терапии.

Однако, всё это не дает повода легкомысленно относиться к своему состоянию и игнорировать первые симптомы заболевания.

Общие признаки вирусного менингита у взрослых

Обычно вирусный менингит проявляется следующими общими симптомами:

• головная боль;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• напряжение мышц шеи, в результате чего возникает кривошея;
• постоянная сонливость;
• больному сложно пробудиться ото сна;
• повышенная чувствительность к яркому свету;
• снижение аппетита;
• тошнота и рвота;
• вялость, ощущение разбитости.

Признаки вирусного менингита в начале заболевания практически невозможно отличить от признаков бактериального. Пока не проведены анализы, нельзя точно сказать, какие возбудители вызвали инфекцию. Даже если вы чувствуете себя относительно хорошо, состояние может сильно ухудшиться в любой момент времени.

Если вас стали беспокоить эти симптомы, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью в неврологический центр «Медицина 24/7» в Москве. Если инфекция вызвана болезнетворными бактериями, есть риск того, что она приведет к повреждению головного мозга, нарушению слуха и других функций.

Кроме того, могут возникать признаки, характерные для той или иной инфекции, например, кашель, насморк, высыпания на коже.

Пока вы не знаете причину заболевания, вы не знаете, насколько сильно рискуете. Обычно воспаление мозговых оболочек тяжелее протекает у детей и у людей со сниженным иммунитетом, но даже у крепкого взрослого человека симптомы вирусного менингита ни в коем случае нельзя игнорировать. Всегда есть риск тяжелых осложнений.

Обратитесь к врачу. Специалист осмотрит вас, назначит обследование, разберется в причине заболевания, подберет наилучшее лечение. Наши опытные неврологи обязательно вам помогут, свяжитесь с нами по телефону: +7 (495) 230-00-01

К развитию воспалительного процесса в оболочках головного мозга могут приводить разные вирусные инфекции. С ними в течение жизни сталкивается практически каждый человек, но у большинства людей это не приводит к развитию менингита.

Наиболее распространенные возбудители вирусного менингита: энтеровирусы, арбовирусы, вирус эпидемического паротита, герпеса, лимфоцитарного хореоменингита, кори, аденовирусы, ВИЧ. Поговорим о каждом из них подробнее.

Энтеровирусы

Энтеровирусная инфекция – наиболее распространенная причина вирусного менингита (более 85% всех случаев). Чаще всего воспаление мозговых оболочек вызывает вирус Коксаки и ЕСНО-вирус.

Заражение энтеровирусами происходит фекально-оральным путем (возбудитель попадает в организм через рот с поверхности немытых рук, овощей и фруктов, из загрязненной воды). Также вирус может попасть в организм через дыхательные пути.

Риск заразиться энтеровирусной инфекцией наиболее высок летом и в начале осени.

Арбовирусы

Арбовирусы – это более 500 вирусов, объединенных в несколько семейств. Согласно североамериканской статистике, они становятся причиной вирусного менингита в 5% случаев. Переносчиками возбудителей являются членистоногие, преимущественно комары и клещи.

Пик заболеваемости приходится на лето и начало осени. В большинстве случаев возбудители вызывают не воспаление мозговых оболочек в чистом виде, а менингоэнцефалит. У таких пациентов чаще, чем при других видах вирусных менингитов, возникают судороги.

Вне зависимости от того, каким возбудителем вызвана инфекция, нужно сразу обратиться к опытному врачу-неврологу. Отсутствие медицинской помощи, самодиагностика и самолечение могут привести к негативным последствиям.

Вирус эпидемического паротита (свинки)

Основная мишень вируса эпидемического паротита – околоушные слюнные железы (при их увеличении лицо больного приобретает характерный внешний вид, за что заболевание и получило своё второе название – «свинка»). Но могут поражаться и другие органы, в частности, оболочки головного мозга.

С введением вакцинации значение эпидемического паротита в качестве причины вирусного менингита резко снизилось. Заболевание стало встречаться в развитых странах крайне редко. Однако, там, где отмечается сильная нехватка вакцин, эпидемический паротит является причиной 10-20% случаев менингита. Чаще всего болеют мужчины в возрасте 16-21 года.

Вирусы герпеса

К наиболее частым возбудителям менингита в этом семействе относятся: вирус простого герпеса 2-го и 6-го типов, ветряной оспы, Эбштейн-Барр, цитомегаловирус. В совокупности они вызывают около 4% случаев заболевания.

Заразиться инфекцией можно в любое время года. Если воспаление мозговых оболочек сочетается с энцефалитом, возможна гибель больного. Большое значение имеет как можно более раннее начало лечения ацикловиром.

Вирус лимфоцитарного хореоменингита

В настоящее время этот возбудитель становится причиной вирусного менингита довольно редко. Заражение происходит во время контакта с грызунами: мышами, хомяками и др., а также их экскрементами. В группе повышенного риска – работники лабораторий, в которых используют грызунов, владельцы домашних питомцев, люди, которые проживают в сельской местности в условиях антисанитарии.

Корь

С введением вакцинации заболевание стало встречаться крайне редко, но возбудитель представляет большую опасность за счет высокой заразности. Сейчас Всемирная Организация Здравоохранения считает ликвидацию кори во всем мире одной из важнейших задач.

ВИЧ

ВИЧ-инфекция может стать причиной атипичного вирусного менингита, который склонен к хроническому течению, рецидивам. Кроме того, возбудитель способен поражать нервную систему и вызывать серьезные неврологические расстройства.

Хотя при многих вирусных инфекциях, вызывающих воспаление в мозговых оболочках, не требуется специального противовирусного лечения, очень важно наблюдение врача, симптоматическая терапия. При появлении первых признаков менингита нужно сразу обратиться за медицинской помощью в центр неврологии. Запишитесь к неврологу в нашей клинике по телефону: +7 (495) 230-00-01

Что может обнаружить врач во время осмотра?

Диагностика вирусного менингита начинается с осмотра врача-невролога. Доктор может обнаружить не только характерные симптомы со стороны нервной системы, но и общие признаки инфекции, вызванной вирусами: поражение слизистых оболочек дыхательных путей (как при простуде), высыпания на коже и пр.

На этом этапе может быть установлен предварительный диагноз. Для более точной диагностики необходимо провести некоторые лабораторные анализы.

Только специальная диагностика в неврологическом центре поможет разобраться в причинах менингита и выбрать оптимальное лечение. Иногда на кону стоит жизнь больного.

Симптомы бактериальных и вирусных менингитов в начале заболевания обычно примерно одинаковые. На основании внешнего осмотра далеко не всегда удается сказать, какой возбудитель вызвал инфекцию.

А вот дальнейшее течение заболевания может сильно различаться. Чаще всего инфекции, вызванные вирусами, проходят через несколько дней самостоятельно, без специальной противовирусной терапии. А если воспаление мозговых оболочек вызвано болезнетворными бактериями, всегда есть риск тяжелых осложнений, вплоть до смертельного исхода.

При бактериальных инфекциях недостаточно одной симптоматической терапии – нужно как можно раньше начинать вводить больному антибактериальные препараты.

Современные лабораторные методы диагностики вирусного менингита

Вирусы, которые вызывают воспаление мозговых оболочек, можно обнаружить в разных биологических материалах:

• мазки из носа или из глотки;
• стул;
• кровь;
• спинномозговая жидкость.

При помощи специальных исследований – реакции связывания комплемента (РСК), полимеразной цепной реакции (ПЦР) – можно обнаружить вирусные антигены, ДНК, или антитела, которые вырабатывает организм в ответ на внедрение возбудителей.

Для анализа спинномозговой жидкости необходимо выполнить люмбальную пункцию – процедуру, во время которой между соседними позвонками в пространство вокруг спинного мозга вводят специальную иглу. Анализируя состав спинномозгового ликвора, можно предположить наличие вирусной инфекции.

Менингит – опасное заболевание. Даже если на данный момент самочувствие больного относительно хорошее, никогда нельзя сказать, как оно может измениться в ближайшее время. Только своевременная диагностика в условиях клиники поможет назначить правильное лечение и минимизировать риски. Обратитесь к врачу: +7 (495) 230-00-01