Вирусный менингит в спб

Берегите голову! Врачи рассказали, как распознать менингит

полина янсон

Здоровье 23 Октября 2019

Сразу пять учеников одной из общеобразовательных школ Петродворца заболели менингитом. Вспышка была зафиксирована в конце сентября — начале октября 2019 года. Сейчас, по уверению специалистов регионального управления Роспотребнадзора, ситуация под контролем.

Иллюстрация pixabay.com

Как уточнили в ведомстве, у четырех детей выявлен серозный менингит энтеровирусного происхождения, еще у одного диагноз пока под вопросом. Все заболевшие были госпитализированы в Детский научно-клинический центр инфекционных болезней.

В школе, где произошла вспышка, проведен комплекс противоэпидемических мероприятий: учащихся и персонал осмотрели медики, за теми, кто контактировал с больными, уставлено наблюдение, проведена дезинфекция помещений. Также были введены «ограничительные мероприятия» для классов, в которых учатся заболевшие детишки. Новых случаев менингита в школе пока не зарегистрировано.

Напомним, что когда-то менингит называли мозговой лихорадкой и считали, что он обязательно разовьется, если ходить в холод с непокрытой головой. Теперь уже ясно, что дело не в шапке.

Менингит — это воспаление оболочек мозга, которое возникает вовсе не от переохлаждения. Вызывается он микроорганизмами: менингококками, стафилококками, грибками, простейшими.

Чаще всего менингит передается воздушно-капельным путем. Заразиться им можно не только от уже заболевшего человека, но и от носителя менингококка. В группе наибольшего риска — те, кто уже подхватил заболевания верхних дыхательных путей. Вот потому вспышки менингита в основном сезонные — в зимние, весенние и осенние месяцы.

Различают менингит первичный и вторичный. Первичный возникает тогда, когда возбудитель болезни попадает в ротоглотку, а затем — в оболочки головного мозга. При вторичном менингите инфекция первично поражает какой-либо другой орган: дыхательные пути, слюнные железы, ухо, ротоглотку. У человека могут возникнуть симптомы пневмонии, кишечной инфекции. А уже затем возбудитель болезни через кровь и лимфу вызывает воспаление мозговых оболочек.

Вспышки заболевания врачи фиксируют каждый год. Самое страшное, что инфекцию нередко путают с обычной простудой и упускают время. А это чревато инвалидностью и даже смертью. Так, в Петербурге в 2016 году от менингита погибли трое детей, в 2017-м — пятеро.

Специалисты Роспотребнадзора напоминают, что начало заболевания похоже на ОРВИ: головная боль, температура, насморк, першение в горле. Однако при менингите все эти симптомы протекают более остро; головная боль сильнее и нарастает постоянно из-за начинающегося отека. Пациенты описывают ее как раскалывающую, распирающую. Обычные анальгетики не помогают.

Появляются светобоязнь и гиперакузия — человек с трудом воспринимает даже слабые звуки; затем фиксируется «синдром простыни» — любые, даже самые легкие, прикосновения вызывают болезненные реакции. На коже появляется характерная сыпь. При тяжелых формах характерны нарушения сознания. Через 12 — 14 часов с начала болезни появляются симптомы раздражения мозговых оболочек, вызывающие характерные позы больных — человек лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой.

Врачи подчеркивают — при первых же подозрительных симптомах нужно срочно вызвать «скорую» и ни в коем случае не отказываться от госпитализации.

Самый лучший способ защиты от этой страшной инфекции — вакцинация. Особенно это касается маленьких детей. Прививки делают пока, увы, платно.

Но, возможно, скоро они появятся в национальном календаре. Минздрав предложил обновить его, сделав бесплатной прививку против менингококковой инфекции. Прививать планируют призывников, врачей-инфекционистов, воспитанников и персонал интернатов, детдомов и домов ребенка, россиян, проживающих в общежитиях, детей до пяти лет, подростков в возрасте 13 — 17 лет, пожилых, а также пациентов с ВИЧ.

А вот вакцинация от туберкулеза для детей шести-семи лет может из календаря исчезнуть. Вместо нее предлагают включить прививку против лихорадки Эбола для россиян, которые выезжают в страны, где были вспышки заболевания, и прививку от коклюша взрослым, в чьем окружении есть не привитые от этого заболевания дети. Соответствующий проект приказа ведомства размещен на портале проектов нормативных правовых актов.

КСТАТИ

Сейчас в национальном календаре профилактических прививок обозначено 13 инфекционных заболеваний: вирусный гепатит В, туберкулез, дифтерия, столбняк, коклюш, корь, краснуха, эпидемический паротит, полиомиелит, грипп, гемофильная, пневмококковая и менингококковая инфекции. С 2020 года в него может войти вакцинация от ротавируса, гемофильной инфекции и ветрянки. Сейчас от этих инфекций прививают только по эпидпоказаниям или представителей группы риска.

Источник

Перешагнем ли эпидпорог? Период благополучной ситуации с серозным менингитом заканчивается

ольга островская

Здоровье 25 Февраля 2020

На первый взгляд, неожиданно: в дни, когда все вокруг талдычат исключительно про коронавирус, российские инфекционисты решили провести научно-практическую конференцию, посвященную менингококковой инфекции. Но запланирована-то она была задолго до истории с появлением Covid-19, а главное — о летальности нового респираторного вируса эксперты пока только гадают (она все еще гораздо ниже гриппа), а вот при менингококковой инфекции, вызывающей серозный менингит (воспаление оболочек мозга), четверть заболевших гибнут, а четверть из выживших становятся инвалидами. И знаете, что самое интересное: от этой инфекции, занимающей первое место по летальности, давным-давно есть вакцина! Но, например, в нашем национальном календаре прививка от менингококка предусмотрена, только если начнется эпидемия. При каком количестве заболевших можно считать, что она уже началась? Большой вопрос

За несколько лет после введения массовой иммунизации количество менингитов у детей во Франции снизилось на 36,5%. ФОТО David Cheskin/FA Bobo/PIXELL/PA images/ТАСС

Между Европой и Азией

Историки медицины утверждают, что и Гиппократу, и Авиценне приходилось лечить «мозговые воспаления». Правда, навряд ли они добивались успеха — до начала прошлого века смертность от менингита достигала 90%! Лишь в 1906-м американский ученый Саймон Флекснер заразил бактерией лошадей, а полученными антителами стал иммунизировать детей. Как вы понимаете, никто не проводил тогда клинических испытаний, но смертность от менингита в Америке реально снизилась.

С тех пор воды — а менингококковая палочка (Neisseria meningitidis) способна выживать в озерах и реках — утекло немало, и ныне микробиологи знают строение бактерии в мельчайших подробностях. Выделены двенадцать серотипов Neisseria meningitidis, шесть из которых (A, B, C, W, X и Y) способны вызывать эпидемии. В Европе преобладает серотип В, в Азии, Африке и Австралии — серотип А. Поскольку Россия находится «между» Европой и Азией, у нас есть и А, и В, а также очень вирулентный (быстро меняющий свои свойства) и часто резистентный к антибиотику серотип W, который поражает чаще всего молодых людей от 25 до 44 лет. Кстати, последняя вспышка менингита в Петербурге осенью прошлого года была вызвана как раз этим штаммом.

Эта вспышка (она захватила и Москву) очень насторожила инфекционистов. И не случайно директор Детского научно-клинического центра инфекционных болезней академик РАН Юрий Лобзин начал свой доклад со слайда, на котором прекрасно было видно, что инфекция «живет» волнообразно, и, похоже, 30 лет относительно благополучной ситуации с заболеваемостью серозным менингитом заканчиваются.

«В прошлом году мы зафиксировали рост заболеваемости на 15,6% по сравнению с 2018-м, — отмечал эксперт. — Сегодня показатель в России — 0,56 — 0,58 случая на 100 тысяч населения. Но у детей — 1,8. А 2 — это уже эпидемический порог, когда надо вводить обязательную вакцинацию».

Важно отметить, что в прошлом году заболеваемость менингитом детей в Москве достигла показателя 3,42 случая, и правительство города приняло решение об обязательной вакцинации детей. В Петербурге, по словам Юрия Лобзина, пока «думают». Несмотря на то что именно эта инфекция является второй после пневмонии причиной гибели малышей до года.

На сухом ветру

Сегодня, несмотря на то что Всемирная организация здравоохранения объявила целью избавить мир от менингита к 2030 году, заболеваемость растет везде. В Европе (средний показатель — 0,62 случая) лидируют Литва, Франция и, как ни странно, Ирландия. Летальность в прошлом году фиксировалась на уровне 22%.

Но гораздо чаще гибнут жители африканских стран (ежегодно регистрируется около 30 тысяч случаев заболевания). Считается, что фактором риска является время сухого сезона между декабрем и июнем: пыльные бури, холодные ночи, стесненные жилищные условия — все это вызывает заболевание верхних дыхательных путей, и риск «заселения» на слизистой менингококковой инфекции возрастает.

Скопление людей и так называемый тесный контакт, как известно, благоприятствуют распространению любой инфекции. Серьезная эпидемия менингита в 2005 году (тот самый серотип W) разразилась в Турции после хаджа (паломничества верующих в Мекку). «Тогда у 67% заболевших в Турции и 69% — в Саудовской Аравии выявили серотип W, — рассказал международный эксперт профессор из ОАЭ Элл Догу. — При этом первый случай инфицирования этой бактерией был зафиксирован лишь в 2003 году».

По словам г-на Догу, в мире развивается глобальная эпидемия менингококковой инфекции, и по многим регионам эпидемиологи не имеют практически никаких данных. Конечно, фокус делается на Африку, и ВОЗ выделяет деньги на вакцинацию в странах этого континента, но почему в других государствах словно ждут большой беды, чтобы принять решение о ней?

«В Чили в 2012 году началась эпидемия серотипа W среди детей до четырех лет, и тогда всех малышей провакцинировали, — рассказывал эксперт на конференции. — Заболеваемость сразу снизилась, но только в этой возрастной группе, поскольку для выработки так называемого популяционного иммунитета прививкой надо охватить как можно больше людей». При этом вакцинация четырехвалентной вакциной (от серотипов А, В, W и Y) снижает заболеваемость в разы.

Решено: не целоваться!

Конечно, россияне — а тем более петербуржцы — на сухой климат пожаловаться не могут, между тем и у нас, как отмечают эксперты, условий для размножения Neisseria meningitidis предостаточно (например, прошлогодняя вспышка произошла среди учеников одного класса). При этом почти при 40% заболеваний менингитом в России точный патоген не установлен — видимо, далеко не во всех российских лабораториях есть необходимое для этого оборудование и реагенты.

В этом случае, как всегда, остается лишь одно — стараться уберечься от инфекции самим (и тут Covid-19 сыграет нам на руку). Поэтому запоминаем: бактериальные менингиты передаются воздушно-капельным путем. При этом источником заражения необязательно может быть больной — часто люди являются носителями инфекции. Считается, что таковых среди нас от 1 до 10%, и почему-то чаще других «подозревают» подростков. Но заразиться от носителя можно только при длительном и тесном контакте (например, при поцелуе).

В итоге кто в группе риска? Военнослужащие (те же новобранцы), проживающие в общежитиях, работающие в местах большого скопления людей, а также дети раннего возраста и пожилые (хотя, как видим, серотип W уже приспособился и к молодым). Конечно, рискуют подхватить инфекцию курящие, поскольку слизистая ткань их горла постоянно раздражена.

Признаки заболевания — высокая температура, не поддающаяся жаропонижающим средствам, сильная головная боль, рвота, чувствительность к свету. Надо срочно вызывать врача, но даже выявленная на ранних стадиях инфекция в 15% случаев может привести к гибели, а при отсутствии лечения — в половине случаев. Так что основное средство борьбы с N. meningitidis — вакцинация.

Ничего тут больше не попишешь.

Материал опубликован в газете «Санкт-Петербургские ведомости» № 033 (6631) от 25.02.2020 под заголовком «Перешагнем ли эпидпорог?».

Источник

Вирусный менингит

Вирусный менингит

Описание

 Вирусный менингит. Поражение оболочек головного мозга, протекающее по типу серозного воспалительного процесса и обусловленное вирусной инфекцией. Подобно менингитам другой этиологии вирусный менингит проявляется головной болью, тошнотой, повторными рвотами, наличием менингеальных симптомов. Его отличительными чертами являются острое начало, легкая степень нарушения сознания, непродолжительное течение и благоприятный исход. Вирусный менингит диагностируется на основании клинических данных, результатов анализа цереброспинальной жидкости и ее ПЦР-исследования. Лечение пациентов с вирусным менингитом заключается в проведении симптоматической терапии (жаропонижающие, анальгетики), по показаниям проводится противовирусная терапия.

Дополнительные факты

 Вирусный менингит представляет собой воспаление оболочек головного мозга (менингит), вызванное проникновением в них вирусов. В отличие от гнойного менингита, обусловленного бактериальной флорой, вирусный менингит сопровождается серозным воспалительным процессом. Для серозного воспаления характерно образование серозного выпота, который пропитывает оболочки головного мозга, приводя к их утолщению. Отек мозговых оболочек при вирусном менингите вызывает нарушение оттока цереброспинальной жидкости и приводит к повышению внутричерепного давления. Однако серозный тип воспаления не сопровождается массовой экссудацией нейтрофилов и гибелью клеточных элементов, поэтому вирусный менингит имеет более благоприятное течение, чем бактериальный.

Вирусный менингит

Причины

 Вирусный менингит является инфекционным заболеванием. Его возбудителями могут выступать различные вирусы, которые попадают в мозговые оболочки гематогенным, лимфогенным или периневральным путем. В зависимости от типа вируса вирусный менингит может возникнуть при контактном или воздушно-капельном заражении. Попадая в организм, вирусы проникают в подпаутинное пространство и инфицируют паутинную и мягкую мозговые оболочки. Распространение вирусов в вещество мозга с развитием энцефалита наблюдается в крайне редких случаях.

 В 75-80% случаев вирусный менингит обусловлен энтеровирусной инфекцией (вирусами Коксаки и ЕСНО). Реже причиной вирусного менингита становится вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейна-Барр (возбудитель инфекционного мононуклеоза), аренавирусы, цитомегаловирус, герпетическая инфекция, аденовирусы. ВИЧ-инфекция также может приводить к развитию вирусного менингита. Однако чаще при ней отмечаются лишь изменения в цереброспинальной жидкости, а вирусный менингит имеет бессимптомное течение. Вирусный менингит имеет сезонную заболеваемость зависящую от вида возбудителя. Большинство случаев заболевания приходится на летнее время, для вируса эпидемического паротита характерен пик заболеваемости зимой и весной.

Симптомы

 Как правило, инкубационный период вирусного менингита занимает от 2 до 4 дней. Характерно острое начало с подъема температуры тела до высоких цифр, общего недомогания и интоксикационного синдрома. Могут наблюдаться боли в мышцах, тошнота и рвота, анорексия, понос и боли в животе. Пациент может жаловаться на насморк, боли в горле и/или кашель. У грудных детей наблюдается напряжение или выбухание родничка. При вирусном менингите нередко отмечаются легкие нарушения сознания: сонливость или оглушенность. В некоторых случаях наоборот возможно беспокойство и возбуждение больного. При возникновении более тяжелых расстройств сознания (сопор, кома) необходимо проведение повторного обследования пациента и пересмотр диагноза.

 Вирусный менингит сопровождается ярко выраженным менингеальным синдромом, который может проявляться с первого дня заболевания или манифестировать на вторые сутки. Он характеризуется постоянной мучительной головной болью, плохо снимаемой приемом анальгетиков, повторными рвотами, повышенной чувствительностью кожи (гиперестезией) и болезненным восприятием внешних раздражителей (шума, резких звуков, яркого света ). Характерно положение больного в постели: лежа на боку, голова запрокинута назад, колени приведены к животу, руки прижаты к груди.

 При осмотре пациента, имеющего вирусный менингит, отмечается избыточное напряжение (ригидность) разгибательной группы мышц шеи, затрудняющее приведение подбородка к груди; положительные менингеальные симптомы. Симптомы Брудзинского: верхний — при пассивном сгибании головы происходит непроизвольное сгибание ног; нижний — разгибание согнутой под прямым углом ноги приводит к сгибанию второй ноги. Симптом Кернига — затруднение пассивного разгибания ноги согнутой под прямым углом. У детей грудного возраста показательным является симптом Лесажа (симптом подвешивания): если ребенка поднять, держа под мышки, то наблюдается сгибание ног и подтягивание их к животу.

 Ассоциированные симптомы: Боль в шейном отделе позвоночника. Кашель. Лейкоцитоз. Лимфоцитоз. Недомогание. Понос (диарея). Рассеянность. Рвота. Тошнота.

Диагностика

 Заподозрить менингит неврологу позволяют характерные жалобы пациента, острое начало заболевания и наличие менингеальных симптомов. Для установления вирусного характера воспаления мозговых оболочек проводят люмбальную пункцию с исследованием цереброспинальной жидкости, ПЦР-исследования и выделение возбудителя.

 Анализ цереброспинальной жидкости при вирусном менингите показывает незначительное увеличение белка, нормальное содержание глюкозы и лейкоцитоз. В первые 1-2 сутки вирусный менингит может сопровождаться нейтрофильным лейкоцитозом ликвора, что более характерно для бактериального воспаления. Однако отсутствие возбудителя при микроскопии различно окрашенных мазков цереброспинальной жидкости свидетельствует в пользу вирусной этиологии заболевания. Для ее подтверждения необходимо повторное исследование ликвора спустя 12ч, при котором в случае вирусного менингита наблюдается уменьшение числа нейтрофилов и нарастание количества лимфоцитов.

 Анализ цереброспинальной жидкости позволяет дифференцировать вирусный менингит от других видов воспаления мозговых оболочек. Так, при лептоспирозной и туберкулезной этиологии менингита, а также при его опухолевом характере, наблюдающийся в цереброспинальной жидкости лимфоцитоз сочетается со снижением уровня глюкозы.

 Выделение вируса является весьма сложной задачей, поскольку в цереброспинальной жидкости он содержится в небольшом количестве, а в других источниках (кровь, моча, кал, мазок из носоглотки) может находиться при носительстве или после перенесенной инфекции без развития вирусного менингита. Поэтому основным современным методом диагностики возбудителя при вирусном менингите является ПЦР- исследование цереброспинальной жидкости. Серологические реакции для диагностики вирусного менингита показательны только в случае сравнения их результатов в начале заболевания и спустя 2-3 недели. Из-за большой длительности такой диагностики она может носить лишь ретроспективный характер.

 Пациентам, имеющим вирусный менингит, дополнительно проводят клинический анализ крови, биохимические пробы печени, определение электролитного состава крови, содержание в ней глюкозы, креатинина, липазы и амилазы. При атипичном течении вирусного менингита и сомнениях при его диагностике возможно проведение электромиографии, ЭЭГ, МРТ и КТ головного мозга.

Лечение

 В отношении вирусного менингита в большинстве случаев проводится симптоматическая терапия. Пациенту рекомендован покой, постельный режим, нахождение в затемненном помещении. Для купирования головной боли назначают анальгетики. Но зачастую она значительно уменьшается после снижения внутричерепного давления в результате диагностической люмбальной пункции. Температура тела выше 38°C является показанием к приему жаропонижающих препаратов (парацетамол, ибупрофен и тд ).

 Специфическая и неспецифическая противовирусная терапия вирусного менингита необходима у пациентов с ослабленным состоянием иммунной системы и у грудных детей. В таких случаях проводится внутривенное введение иммуноглобулина. Если вирусный менингит вызван вирусом герпеса или вирусом Эпштейн-Барр, то возможно применение ацикловира.

Прогноз

 У взрослых вирусный менингит в большинстве случаев заканчивается полным выздоровлением. Примерно в 10% случаев отмечаются остаточные явления в виде астении, головной боли, небольших расстройств координации, легких нарушений интеллектуальной сферы (ухудшения памяти, затруднение способности к сосредоточению, некоторая невнимательность и пр. ). Однако и они проходят спустя несколько недель, реже — месяцев.

 В грудном возрасте вирусный менингит может приводить к тяжелым осложнениям в виде стойкой тугоухости, задержки психического развития, нарушений интеллекта.

Источник