Вирусный гепатит без желтухи

Несмотря на то, что санитарная грамотность населения находится на высоком уровне относительно вирусных гепатитов, многие понятия часто путаются.  Это приводит к тому, что любого пожелтевшего человека воспринимают как угрозу заразиться опасным заболеванием.

Всегда ли гепатит и желтуха являются тождественными болезнями? На этот и многие другие вопросы поможет ответить настоящая статья.

Это одно и то же или нет?

На вопрос, одно ли это и то же – гепатит и желтуха – или нет, нельзя ответить однозначно. Прежде всего необходимо понять, что в медицинской терминологии под гепатитом подразумевается любое воспалительное заболевание печени.

Печень играет колоссальное значение для организма, участвуя во всех видах обмена веществ. К одному из них относится удаление избытка билирубина, который образуется при удалении старых эритроцитов.

При воспалении нарушается работа печени. Следствием этого является повышение уровня билирубина, что вызывает клиническую картину желтухи.

Желтуха (иктеричность) – это клинический синдром, который проявляется желтушной (лимонной, оранжевой) окраской кожи и слизистых оболочек и обусловлен повышенным содержанием билирубина в сыворотке.

Желтую окраску кожи может вызвать пагубное для клеток печени действие:

• вирусов;
• алкоголя;
• наркотиков;
• лекарственных средств.

К повышению уровня билирубина и иктеричности могут привести и другие заболевания:

• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит;
• инфекции, сопровождающиеся повышенным разрушением эритроцитов (к примеру, малярия).

Тем не менее люди часто говорят, что переболели желтухой. Становится непонятным, какое именно заболевание они имеют в виду. Знать, какой гепатит именуется желтухой, необходимо для того, чтобы понять является ли больной безопасным для окружающих или нет.

Хотя желтый окрас кожи может встречаться при других заболеваниях, к примеру при алкогольной болезни печени, желтухой называется гепатит вирусного типа. Вероятно, это связано с тем, что желтый цвет кожных покровов больного человека отпугнет окружающих, а значит, не произойдет заражение других людей.

Действительно, пожелтевший человек воспринимается негативно в обществе.

Тем не менее остается непонятным каким вирусным гепатитом – А или Б – является желтуха. Это имеет важное значение, так как механизм заражения этих двух заболеваний является различным.

Как правило под желтухой имеют в виду гепатит А. Это объясняется исторически: эта форма была описана раньше других. Еще одно название – болезнь Боткина. Но всегда ли гепатит А является желтухой или  нет? Ответим на этот вопрос подробно.

Симптомы гепатита А

Что такое болезнь Боткина?

Болезнь, открытая С. П. Боткиным – это инфекционное поражение печени, вызванное вирусом гепатита А.  Классическим проявлением заболевания является лимонная окраска кожи, что обусловило народное название болезни – желтуха.

Почему человек желтеет?

Иктеричная окраска кожных покровов появляется вследствие множества причин.  Единой причиной признано повышенное содержание билирубина.

Данный пигмент является токсичным веществом и появляется во время распада эритроцитов. Этот процесс является физиологичным, так как красные клетки крови живут 3-4 месяца, а затем появляются новые.

Старые эритроциты направляются в селезенку, где разрушаются. Из молекулы гемоглобина выделяется его предшественник – билирубин. Это вещество является крайне опасным для организма, поэтому печень обязана его дезактивировать. В печени к молекуле пигмента добавляется молекула глюкуроновой кислоты, тем самым происходит его обезвреживание. Далее вещество выводится через желчные пути, поступает внутрь кишечника и удаляется вместе с каловыми массами.

Желтушное окрашивание кожных покровов возникает вследствие нарушения пигментного обмена. Организм, пытаясь удалить излишки билирубина, выводит их через кожу. Кожа является таким же выделительным органом наряду с почками. Пигмент имеет желтую окраску, что и обусловливает характерный цвет кожных покровов.

Иктеричный цвет кожи при болезни Боткина обусловлен вирусной атакой. Это связано с тем, что вирус гепатита А повреждает гепатоциты – клетки печени. Внутри них содержится пигмент, который после описанного выше превращения должен поступить в систему желчных протоков и далее в просвет кишечника. Вследствие повышенной проницаемости клеток печени билирубин выходит в кровь. Организм пытается удалить избыточное количество токсичного вещества через почки (вследствие чего темнеет моча) и через кожу (желтое окрашивание кожных покровов).

Желтый цвет кожи обусловлен вирусной атакой

Желтеют ли от других видов гепатита?

Механизм появления желтой кожи схож с гепатитом А. Единственная разница заключается в том, что при вирусных и других поражениях печени неинфекционной природы происходит массовая гибель гепатоцитов. Это ведет к массе осложнений, таких как цирроз печени. Также повышается риск возникновения онкологического заболевания.

Можно ли переболеть желтухой, не пожелтев?

В классической форме болезни Боткина спустя 10-50 дней после заражения наступает желтушный период. Сегодня доказано, что типичное течение встречается редко. Наиболее распространены формы, когда данный этап клинически не выражен.

Он может проявляться в виде следующих синдромов:

• астеновегетативного;
• диспепсического;
• гриппоподобного;
• смешанного.

Опасность клинически невыраженного желтушного периода состоит в сложности диагностики, что ведет к неправильному лечению. Известны случаи, когда гриппоподобный вариант принимался за соответствующее заболевание и проводилось лечение противовирусными препаратами. Такие препараты губительно действует на печень в условиях ее заболеваниях, что ведет к осложнениям.

Таким образом, под желтухой часто подразумевается гепатит А, хотя далеко не всегда это заболевание протекает с желтушной окраской кожи.

Как понять вид гепатита, если симптомы похожи?

Желтая окраска кожи может быть при большинстве заболеваний печени. Как же понять в таком случае, к какой группе принадлежит заболевание и какой вид желтухи вызывается вирусным гепатитом?

1. Первым дифференциальным признаком гепатита А является то, что имеется сезонность заболевания. Наибольшее количество случаев регистрируется весной-летом.
2. Имеет значение место проживания. Российская Федерация считается страной со средним уровнем заболеваемости гепатитом А, в то время как в Индии распространённость этой инфекции очень высока.
3. Наиболее часто заражаются дети.
4. Диагностировать болезнь Боткина поможет тот факт, что как только наступает пожелтение кожных покровов, самочувствие больного улучшается.  Тем не менее отсутствие желтизны кожных покровов не исключает инфицирование гепатитом А. При гепатите E (с тем же способом заражения) c появлением желтой окраски кожи не отмечается уменьшение симптомов. При гепатитах B, C, D, F желтуха возможна во время острого периода или же во время стадии цирроза. При острой форме с пожелтением покровов симптомы интоксикации еще больше нарастают.

Таким образом, если человек жаловался на головные боли, тошноту, рвоту, высокую температуру, а после пожелтел и состояние улучшилось, то скорее всего он болен желтухой.

Это является хорошей новостью для больного, так как болезнь Боткина протекает, как правило, в доброкачественной форме, но плохой для окружающих его людей, так как повышается риск заражения.

Как передается это вирусное заболевание?

Чтобы не заразиться, необходимо знать, каким гепатитом является желтуха и как она передается. Заразиться гепатитом А можно при попадании вируса внутрь желудочно-кишечного тракта при употреблении обсемененной им еды. Наиболее часто причиной становится отказ от мытья рук перед приемом пищи, поедание немытых овощей и фруктов, привычка облизывать пальцы рук.

Таким образом, желтуха — это гепатит, который передается энтеральным путем.

Заключение

В медицинской терминологии «гепатит» — это заболевание, а «желтуха» — это клинический синдром, который возникает не только при заболеваниях печени.

Так как иктеричная окраска кожных покровов является частым синдромом при заболеваниях печени, при ее возникновении необходимо обратиться к врачу, который проведет дифференциальную диагностику.

Желтуха и гепатит могут быть равными понятиями, если означают конкретное заболевание – болезнь Боткина. Указанная тождественность сложилась исторически, вследствие чего допускается такая трактовка. Болезнь Боткина по-другому называется гепатитом А.

28 июля отмечается Всемирный день борьбы с гепатитом. О том, какие виды гепатита бывают, как ими можно заразиться и в каких случаях заболевание перерастает в хроническую форму, «АиФ-Воронеж» рассказала заведующая отделением диспансерного наблюдения и лечения больных парентеральными вирусными гепатитами Воронежского областного центра профилактики и борьбы со СПИД Ирина Кукота.

От A до E

Фаина Мания, «АиФ-Воронеж»: Ирина Ивановна, какие виды гепатита бывают?

Ирина Кукота: Гепатиты бывают как инфекционными (вирусными), так и неинфекционными, то есть не заразными. Вирусные гепатиты, в свою очередь, делятся на парентеральные и энтеральные. Они различаются, в том числе, и путем передачи инфекции. Парентеральные передаются через кровь и половым путем, а энтеральные – через грязные руки, некипячёную воду или плохо обработанную пищу. Именно поэтому очень важно соблюдать личную гигиену – не использовать чужую посуду, не есть сырое мясо и не пить воду из-под крана.

— Какими именно гепатитами можно заразиться, если не соблюдать гигиену?

— Это, в основном, гепатиты А и Е. Оба не переходят в хроническую форму. Гепатит А характерен для европейской части России. Его в прошлом называли болезнью Боткина или желтухой. Кстати, раньше считалось, что гепатит А – это всегда желтуха. Но сейчас мы можем говорить о том, что желтуха бывает примерно у одного из шести-семи пациентов с гепатитом. И это приблизительные данные. При обследовании взрослых у многих выявляются антитела, которые говорят о том, что человек когда-то болел гепатитом А и выздоровел. У него вырабатывается иммунитет – как правило, пожизненный. Это значит, что человек, который даже не подозревал, что болел гепатитом А, повторно уже им не заразится. Вот почему очень сложно посчитать, сколько пациентов переболели с желтушной формой, а сколько – без.

Гепатит Е отчасти похож на гепатит А. Раньше, кстати, он был характерен для южных стран, но сегодня из-за глобализации получил распространение и за их пределами. Причем болеют и те, кто никогда в южных странах не был. Гепатит Е опасен, прежде всего, для беременных женщин. Острая форма заболевания может приводить к гибели беременной женщины и плода. Хочу подчеркнуть, что это более опасная инфекция, чем гепатит А, но распространена она гораздо меньше.

— А какие гепатиты передаются через кровь и половым путем?

— Гепатиты В, D и С. Для первого более характерен половой путь передачи инфекции. Также им можно заразиться, порезавшись каким-то бытовым предметом, которым пользовался больной человек. При этом порез может быть совсем маленьким. Гепатитом С заразиться сложней – эта инфекция менее устойчива во внешней среде. Основной путь передачи – через кровь. Также инфекция передается при травматичных половых актах или от инфицированной матери к ребенку.

Именно поэтому если речь идет о парентеральных гепатитах, то в группе риска – лица, употребляющие наркотики, те, кто вступают в половую связь с инфицированными людьми, а также пациенты гемодиализа, реципиенты крови и донорских органов. Кроме того, в группу риска входят и постоянные клиенты тату-салонов. Особенно те, кто делает татуировки в подпольных салонах или на дому. Там зачастую пренебрегают санитарными нормами и могут использовать один и тот же необработанный инструмент для разных клиентов.

— Какова профилактика таких гепатитов?

— Существует вакцинопрофилактика гепатита B. Сейчас ее проводят новорожденным уже в роддоме. Противопоказаний для нее очень мало. Желательно ее сделать всем, кто знает, что не был привит в детстве. Уже доказано, что с широким распространением вакцинации значительно упала заболеваемость гепатитом В. Возможно именно вакцина приведет к тому, что это заболевание исчезнет вовсе. А вот от гепатита С ввиду его большой изменчивости вакцины нет. И им можно заразиться повторно и даже неоднократно.

«Может наступить реактивация»

— По каким симптомам можно заподозрить заболевание, особенно при безжелтушной форме?

— У человека может возникать тошнота или же летучие боли в нескольких суставах. Также может быть горечь во рту, небольшое повышение температуры, похожая на крапивницу сыпь, общее недомогание, упадок сил. Но, конечно, такие симптомы наблюдаются при самых разных заболеваниях. Все расставит по своим местам анализ крови. Гепатит в большинстве случаев заметен при биохимическом исследовании крови. Так что если человек знает, что у него была возможность заразиться, то лучше пройти обследование. Да и вообще я бы советовала всем сдать кровь на маркеры вирусных гепатитов – это никому не повредит.

— В каких случаях гепатит может перерасти в хроническую форму? Поддается ли он лечению?

— У тех, кто переболел гепатитом В, остается в организме частичка ДНК вируса. Это говорит о возможности реактивации заболевания. Наступит она или нет, зависит от образа жизни человека. Так, например, алкоголизм может привести к реактивации давно перенесенного или даже излеченного гепатита В. На этом фоне может развиться хронический вирусный гепатит. Также реактивацию могут вызвать заболевания, которые приводят к снижению иммунитета, или сеансы химиотерапии. То есть человек, который когда-то болел гепатитом В, не должен об этом забывать.

Если же выздоровления не было и у человека диагностирован хронический гепатит В, то здесь существуют различные степени тяжести. При большой вирусной нагрузке назначается специфическая противовирусная терапия – как правило, пожизненно. При этом на фоне лечения активность вируса подавляется, наблюдается значительное улучшение анализов и самочувствия. Это значит, что инфекцию можно взять под контроль, чтобы у пациента не развился цирроз печени и, соответственно, не наступила смерть.

Что касается хронического гепатита С, то он полностью излечим, но не в ста процентов случаев. При успешной противовирусной терапии пациент выздоравливает, и никакой реактивации в данном случае не происходит. Но все зависит от образа жизни и от того, на какой стадии началось лечение.

— Правда ли, что неконтролируемый прием лекарств может привести к гепатиту?

— Да, это правда. Но здесь речь идет не о вирусном, а о токсическом гепатите. В данном случае – лекарственном. Также если человек уже болен гепатитом, то неконтролируемый прием некоторых препаратов может вызвать дополнительное поражение печени. Это приведет к развитию сопутствующей патологии. Все лекарства должны назначаться только врачом. Если человек принял препарат и почувствовал ухудшение самочувствия, то он должен немедленно обратиться за медпомощью, потому что лекарственные гепатиты также представляют опасность.