Вирусные гепатиты в с эпидемический паротит

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (паротитная инфекция, свинка) — острая

вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией,

поражением слюнных желез, других железистых органов и нервной

системы.

Этиология. Возбудитель — вирус, относящийся к парам иксовирусам,

содержит РНК, не стоек во внешней среде, инактивируется при нагревании,

ультрафиолетовом облучении и под влиянием дезинфицирующих средств.

Эпидемиология. Источником заражения является человек, больной как

клинически выраженной, так и бессимптомной формой паротитной

инфекции. Вирус выделяется во внешнюю среду со слюной за 1-2 дня до

появления первых клинических симптомов и в течение 5 дней болезни.

Заражение происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Не

исключается контактно-бытовой путь передачи инфекции. Заболевание

встречается чаще весной, могут быть как спорадические случаи, так и

эпидемические вспышки.

Патогенез. В организм человека вирус проникает через слизистые

оболочки верхних дыхательных путей, попадает в кровь и гематогенным

путем — в железистые органы и нервную систему.

Клиника. Инкубационный период составляет от 11 до 23 дней.

Паротитная инфекция может протекать в бессимптомной и манифестной

формах. При манифестной форме в течение первых 1-2 дней могут

наблюдаться слабость, недомогание, познабливание. Затем повышается

температура тела, появляются боли в области уха, сухость во рту,

одновременно или несколько позже замечают увепичение околоушных

слюнных желез. Чаще сначала возникает односторонний паротит, реже —

сразу двусторонний. Припухлость заполняет fossa retromaxillaris — ямку

между ветвью нижней челюсти и сосцевидным отростком. При

значительных размерах припухлости мочка уха оказывается почти в ее

центре в приподнятом вверх состоянии. Наряду с воспалением околоушных

слюнных желез, через 1-2 дня в воспалительный процесс нередко

вовлекаются подчепюстные и изредка подъязычные железы. Слюнные

железы эластично-плотноваты и болезненны на ощупь, цвет кожи под ними

не изменяется, но она становится натянутой, лоснится.

К числу типичных признаков заболевания относятся: воспалительная

реакция выводных протоков околоушных слюнных желез (симптом Мурсу),

а также наибольшая болезненность впереди и позади мочки уха (симптом

Филатова) и в области сосцевидного отростка.

Признаки паротита прогрессируют в течение 3-4 дней, а затем

постепенно идут на убыль: исчезают интоксикация, лихорадка. Обычно

температурная реакция продолжается 4-7 дней. У больных паротитной

инфекцией чрезвычайно важны контроль за температурой тела и оценка

объективного состояния. Если лихорадка держится дольше и вновь

регистрируется после кратковременного периода апирексии, следует

думать о вовлечении в процесс других железистых органов или нервной

системы. Необходимо знать, что эпидемический паротит- генерал и

зеванная инфекция и вовлечение в патологический процесс помимо

слюнных желез других органов и систем является не исключением из

правил, а закономерностью. Это не осложнения, а проявления болезни.

Наиболее часто диагностируют поражение яичек-орхит, что проявляется

болями в области мошонки и яичек, гиперемией, отеком. Орхит может быть

односторонним или двусторонним. Последнее особенно неблагоприятно, так

как в дальнейшем развиваются атрофия яичек и бесплодие. Нередко при

паротитной инфекции наблюдается панкреатит. Больные жалуются на боли в

эпигастрии, тошноту, рвоту. При подобных жалобах необходимо провести

исследование мочи и крови на активность амилазы. Отдаленным

последствием поражения поджелудочной железы может быть сахарный

диабет. Кроме того, встречаются поражения щитовидной железы, яичников

у женщин.

Одним из проявлений эпидемического паротита является серозный

менинаит, признаки которого чаще возникают после исчезновения паротита.

Однако у 30% пациентов менингит развивается одновременно с паротитом,

у 10% — предшествует ему, а у части больных изменений слюнных желез

выявить не удается (слабо выраженные изменения слюнных желез

остаются незамеченными). Менингит проявляется ознобом, лихорадкой,

признаками общемозгового синдрома (головная боль, тошнота, рвота).

Возникают светобоязнь, гиперестезия, затем развивается менингеальный

синдром — ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского. При

исследовании ликвора обнаруживают признаки серозного менингита:

лимфоцитарный плеоцитоз до 200-1000 клеток в 1 мкл, незначительное

повышение содержания белка и нормальный уровень глюкозы и хлоридов.

Течение болезни благоприятное-лихорадка, интоксикация, менингеальные

симптомы исчезают на 10-12-й день болезни. Клиническое выздоровление

опережает санацию спинномозговой жидкости, которая происходит обычно

на 4-5-й неделе болезни, иногда позже.

Из осложнений можно отметить лабиринтит, который служит одной из

причин глухоты. Первыми симптомами поражения органа слуха могут быть

появление шума и звона в ушах, головокружение, рвота, нарушение

координации движений. Среди других осложнений: энцефалит,

менингоэнцефалит, миокардит, артрит.

Манифестная форма паротитной инфекции может иметь легкое (в том

числе стертое, атипичное), сред нетяжелое и тяжелое течение.

Последствиями перенесенной болезни могут быть: атрофия яичек,

бесплодие, диабет, глухота, тиреоидит, нарушение функции центральной

нервной системы.

Диагноз эпидемического паротита устанавливают на основании

характерной клинической симптоматики. При необходимости подтверждения

диагноза (атипичное течение) используют серологические методы (РСК,

РТГА). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и

более.

Лечение. Больные с изолированным поражением слюнных желез,

протекающим в легкой и среднетяжелой формах, могут лечиться дома.

Больные тяжелыми, генерализованными формами, дети первых 2 лет

жизни, а также дети из закрытых детских учреждений подлежат

госпитализации. Важными элементам и лечения являются режим, питание и

уход. Постельный режим не менее 2 дней соблюдают при паротите, не

менее 2-3 нед — при менингите, менинго-энцефалите, 7-14 дней — при орхите.

Диета щадящая, предпочтительно молочно-растительная. При панкреатите

первые 1-3 дня лучше воздержаться от приема пищи. В эти дни проводится

парентеральное питание (глюкоза, кристаллоидные растворы, альвезин,

левамин и др.). С целью предупреждения гингивита, гнойного воспаления

околоушных слюнных желез обязательны гигиенические процедуры —

полоскание рта после еды кипяченой водой или дезинфицирующими

растворами. На область слюнных желез местно применяют сухое тепло,

компрессы противопоказаны.

В настоящее время большое внимание уделяют этиотропной терапии.

Изучается возможность использования противовирусных химиопрепаратов.

Назначают ферменты с противовирусным эффектом — рибонуклеазу, трипсин

и интерферон. В качестве патогенетических средств используют

десенсибилизирующие, противовоспалительные препараты, витамины. При

орхите назначают преднизолон — стартовая доза 40-60 мг, с последующим

снижением в течение 5-7 дней. При тяжелых формах проводят

дезинтоксикационную терапию.

Профилактика. Больных изолируют в течение 9 дней. В детских

учреждениях, где выявлен больной, устанавливают карантин на 21 день.

Дети, контактировавшие с больным паротитом дома, не допускаются в

детские учреждения с 11-го по 21-й день инкубационного периода. Детям,

посещающим дошкольные учреждения в возрасте 3-7 лет, не болевшим

паротитной инфекцией, проводятся прививки живой паротитной вакциной

Источник

Эпидемический паротит (parotitis epidemica). Этиология. Клиническая картина. Диагностика. Осложнения. Лечение. Профилактика.

Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождающееся интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желёз, а также нервной системы.

Краткие исторические сведения

Заболевание впервые описано ещё Гиппократом и выделено им в самостоятельную нозологическую форму. Частые поражения ЦНС и орхит при эпидемическом паротите отмечены Гамильтоном (1790).

Вирус паротита из крови больного впервые выделил Л. Килэм (1949), из ткани яичек при их биопсии — Б. Бьёрват (1973). Фундаментальные исследования в области этого заболевания проведены отечественными учёными И.В. Троицким, Н.Ф. Филатовым, А.Д. Романовым, А.А. Смородинцевым, А.К. Шубладзе и др.

Этиология

Возбудитель — РНК-геномный вирус рода Paramyxovirus семейства Paramyxoviridae. Все известные штаммы принадлежат к одному серотипу. У вирусов выделяют V-антиген и S-антиген. Вирус патогенен только для человека, хотя существуют подтверждённые случаи заболевания собак, заразившихся от хозяев; также возможно экспериментальное заражение вирусом обезьян. Выделяется со слюной и мочой, его можно обнаружить в крови, цереброспинальной жидкости, мозге, грудном молоке и др. Вирус нестоек во внешней среде: быстро инактивируется под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей, дезинфицирующих растворов, при высушивании. При низкой температуре вирус может сохранять жизнеспособность до 1 года.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции — человек с манифестной или субклинической формой паротита. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и выделяет вирус первые 5-7 дней болезни. Важную эпидемиологическую роль играют больные не только с типичными, но и со стёртыми и бессимптомными формами заболевания, составляющими 25-50% всех случаев инфекции.

Механизм передачи — аэрозольный, путь передачи — воздушно-капельный, хотя нельзя полностью исключить возможность передачи возбудителя через предметы (игрушки, посуду и т.д.), загрязнённые слюной больного незадолго до контакта со здоровым. Возможна и трансплацентарная передача возбудителя.

Естественная восприимчивость людей высокая. Дети до года болеют нечасто вследствие редких контактов с больными и наличия материнских антител. Постинфекционный иммунитет длительный и стойкий.

Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно. Отмечают периодические подъёмы заболеваемости с интервалом 7-8 лет. В довакцинальный период заболеваемость регистрировали преимущественно среди детей раннего возраста (3-6 лет). В последние годы отмечен, как и при кори, сдвиг заболеваемости на более старшие возрастные группы населения (5-15 лет). Лица мужского пола болеют паротитом чаще, чем женщины. Эпидемические вспышки можно наблюдать в любое время года, но чаще всего повышение заболеваемости приходится на осень и зиму, т.е. в период скученности детей и подростков в закрытых помещениях.

Выборочные серологические обследования показали, что 33,9-42,9% взрослого населения восприимчиво к возбудителю. В разных возрастных группах удельный вес серонегативных лиц варьирует в среднем от 25,6% среди привитых детей 3 лет до 33,1% среди 30-40-летних людей. Среди взрослого населения повышенную заболеваемость регистрируют в закрытых и полузакрытых коллективах (казармах, общежитиях и т.д.). Заболеваемость среди новобранцев всегда выше, чем среди старослужащих. Для эпидемического паротита характерна выраженная очаговость: почти в четверти детских учреждений регистрируют очаги с 15 случаями заболевания и более. В детских учреждениях вспышки протекают длительно, заболеваемость волнообразная из-за большой продолжительности инкубационного периода и невыявления части больных со стёртой клинической картиной. Снижение заболеваемости эпидемическим паротитом в последние годы на большинстве территорий страны обусловлено повышением охвата прививками детей до года.

Патогенез

Воротами инфекции служат слизистые оболочки верхних дыхательных путей и, возможно, ротовой полости, а также конъюнктива. После репродукции возбудителя в клетках слизистых оболочек развивается вирусемия. Гематогенная диссеминация и тропность вируса к интерстициальной ткани железистых органов приводят к его осаждению в слюнных железах, яичках, поджелудочной железе, нервной системе. В указанных органах и тканях вирус также репродуцируется, следствием чего становятся воспалительные реакции в них (прежде всего паротит; также возможны орхит, панкреатит, серозный менингит и менингоэнцефалит). Морфологические изменения и клиническая манифестация процесса в первую очередь касаются слюнных желёз, наиболее близко находящихся к входным воротам инфекции и располагающих наиболее благоприятными условиями для репликации вируса. Развиваются отёк, лимфогистиоцитарная инфильтрация соединительной ткани, обтурация канальцев, иногда кровоизлияния и (весьма редко) некроз железистого эпителия. Поскольку в других железистых органах возбудитель находит менее благоприятные условия для репродукции, их поражение развивается не всегда и отстаёт по времени на несколько дней от начала клинических проявлений паротита. Следствием возможных тяжёлых осложнений со стороны яичек и поджелудочной железы может быть атрофия этих органов. Иногда развиваются острый гломерулонефрит, серозное воспаление щитовидной и вилочковой желёз.

Установлено, что в поражениях ЦНС, периферической нервной системы и поджелудочной железы играют определённую роль иммунные механизмы: уменьшение количества Т-клеток, слабый первичный иммунный ответ с низким титром IgM, снижение содержания IgA и IgG.

В механизмах нейтрализации вируса существенная роль принадлежит вирулицидным антителам, подавляющим активность вируса и его проникновение в клетки.

Клиническая картина

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до месяца, чаще он продолжается 18-20 дней.

У детей достаточно редко вслед за ним может развиться короткий (1-3 дня) продромальный период, проявляющийся познабливанием, головной болью, болями в мышцах и суставах, сухостью во рту, неприятными ощущениями в области околоушных слюнных желёз. Чаще заболевание начинается остро с озноба и повышения температуры тела от субфебрильных до высоких цифр; лихорадка сохраняется не более 1 нед. Однако нередки случаи заболевания, протекающие с нормальной температурой тела. Лихорадку сопровождают головная боль, общая слабость, недомогание, бессонница. Основное проявление паротита — воспаление околоушных, а также, возможно, подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. В проекции этих желёз появляется припухлость, болезненная при пальпации (больше в центре), имеющая тестообразную консистенцию. При выраженном увеличении околоушной слюнной железы лицо больного приобретает грушевидную форму, мочка уха с поражённой стороны приподнимается. Кожа в области припухлости натянута, лоснится, с трудом собирается в складки, цвет её обычно не изменён. Чаще процесс бывает двусторонним, захватывающим через 1-2 дня околоушную железу и на противоположной стороне, но возможны и односторонние поражения. Больного беспокоят чувство напряжения и боли в околоушной области, особенно ночью; при сдавлении опухолью евстахиевой трубы могут появиться шум и боли в ушах. При надавливании позади мочки уха появляется выраженная болезненность (симптом Филатова). Этот симптом — наиболее важный и ранний признак паротита. Слизистая оболочка вокруг отверстия стенонова протока гиперемирована и отёчна (симптом Мурсу); часто отмечают гиперемию зева. В некоторых случаях больной не может из-за боли пережёвывать пищу, а в ещё более тяжёлых случаях развивается функциональный тризм жевательной мускулатуры. Возможны уменьшение слюноотделения и сухость во рту, снижение слуха. Боли продолжаются 3-4 дня, иногда иррадиируют к уху или шее, а к концу недели постепенно затихают. Приблизительно к этому времени или на несколько дней позже исчезает отёчность в проекции слюнных желёз. При эпидемическом паротите регионарную лимфаденопатию, как правило, не отмечают.

У взрослых продромальный период отмечают чаще, для него характерны более выраженные клинические проявления. Помимо общетоксических в этот период возможны катаральные и диспептические явления. Острая фаза заболевания, как правило, бывает более тяжёлой. Значительно чаще, чем у детей, наблюдают поражения (возможно изолированные) подчелюстных и подъязычных слюнных желёз. При субмаксиллите слюнная железа имеет тестоватую консистенцию и слегка болезненна, вытянута по ходу нижней челюсти, что распознают при наклоне головы назад и в сторону. Отёк подкожной клетчатки вокруг железы иногда распространяется на шею. Сублингвит проявляется припухлостью в подбородочной области такого же характера, болями под языком, особенно при его высовывании, локальной гиперемией и отёчностью слизистой оболочки. Припухлость в проекции слюнных желёз у взрослых сохраняется дольше (2 нед и более).

Дифференциальная диагностика

Заболевание следует отличать от гнойных воспалительных заболеваний околоушных желёз, их увеличения при обтурации стенонова протока слюнным камнем, паратонзиллярном абсцессе, инфекционном мононуклеозе, а также при дифтерии, сопровождающейся отёком подкожной клетчатки (токсической форме).

Для эпидемического паротита характерно острое начало с озноба, повышения температуры тела и других признаков интоксикации, появление болезненной (больше в центре) тестообразной припухлости в проекции околоушных, реже подчелюстных или подъязычных слюнных желёз с чувством напряжения и боли. Поражение чаще носит двусторонний характер. Наиболее важные и ранние признаки паротита — появление выраженной болезненности при надавливании позади мочки уха (симптом Филатова), гиперемия и отёк слизистой оболочки вокруг отверстия стенонова протока (симптом Мурсу).

Источник